BOPPPS教学模式在中医住培生放射科实习中的探索

目的探索放射科采用BOPPPS(bridge-in,objective,pre-assessment,participation,postassessment,summary,引入,学习目标,前测,参与学习,后测,总结)教学模式对中医住培生进行临床带教的教学效果。方法 选取2022年1—4月来首都医科大学附属北京中医医院放射科进行规范化培训的49名中医学生作为研究对象,采用基于BOPPPS教学模式的专人带教模式进行培训。通过理论考试、过程性评价和调查问卷的方式评价教学效果。结果 轮转前,对放射诊断学比较了解的人数占12.2%。轮转后,非常和比较了解的人数达到了65.3%。至于感兴趣程度,轮转前后非常和比较感兴趣的人数分别为83.7%和89.8%。无论轮转前后,91.8%及以上的学生同意学习放射诊断学对临床工作有所帮助。相比轮转前,93.9%的学生认为在放射科轮转达到了想要的学习效果。49名中医住培生出科考试的综合成绩平均为(85.4±10.5)分。学生对带教老师教学效果评价的平均分数为(99.5±1.7)分。结论 BOPPPS教学模式在中医住培生放射科实习中提高了学生对放射诊断学的了解、感兴趣及重视程度,培养了住培生的综合素质,教学效果明显,值得深入探索。

中医专业影像诊断学教学大纲修订的初步探索

随着医学影像学的迅速发展,其在临床应用中的地位越来越重要。为了适应中医现代化的发展需求及当前医学教育趋势,中医影像诊断学教学大纲的修订十分必要且重要。首都医科大学附属北京中医医院放射科对影像诊断学教学大纲进行全面细致的梳理及修订,总结了一些经验及方法。首先明确中医学五年制专业学生为培养对象,针对其特点,对教学大纲的修订既要守正,也要创新;其次保证教学内容全面覆盖,并适当增加影像学的新进展,跟上时代发展的步伐;然后充分突出学生的主体地位,融合翻转课堂、问题及病例驱动等多种教学方法,以岗位胜任力为导向,培养学生知识、能力及素质全面发展,塑造中医新型人才;最后,引入形成性评价,全面且详细地评估教学效果。

医教协同背景下放射科英语早读片的探索与实践

目的研究医教协同背景下放射科英语早读片的方式、方法和效果。方法本院放射科为英语早读片开辟了专门的场地(多功能教室),配备了双源电脑影音设备,购置了美国医学影像学住院医师培训教材;由学术英语较好和专业水平较高的医生担任医学生辅导教师;科室制定了每周五早8点15~20 min英语早读片的制度。2017年为探索阶段,主要由本院医生英语读片,在总结出英语读片内容、方法后,2018年开始教学阶段,主要由放射科医生指导医学生英语读片,探索英语读片教学方法,观察读片人员及听众的出勤情况、精神面貌及现场表现。结果参与读片的医学生和听众均准时到场,精神饱满,医学生读片内容讲解正确,发音洪亮、清晰、流畅,PPT制作精美。互动环节场面热烈、有趣。在英语早读片制度开始后,本科室一名医生在全国放射学年会上用英语展板进行论文交流,一名医生发表一篇英语SCI医学论文。结论放射科英语早读片对医疗、教学、科研多个方面起到促进作用,受到医学生和放射科医生的欢迎,有条件的中医专业规培基地可适当开展。

自身免疫性胰腺炎患者少见的影像表现

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种特殊类型的胰腺炎症,其常见的影像学特征已被影像科医师熟知,成为诊断AIP的影像学依据。然而在临床工作中我们也发现,除了常见的影像表现,AIP还可出现主胰管扩张、胰腺囊性病变、胰腺周围血管受累、胰腺钙化与胰管结石、类固醇治疗后短期内显著胰腺萎缩、合并恶性肿瘤等少见的影像表现。为进一步提高对AIP影像表现的认识,本文介绍这些AIP少见的CT和MRI表现。

基于TBSS对女性偏头痛脑白质变化的研究

目的:通过DTI技术检测女性无先兆偏头痛患者偏头痛发作间期的脑白质结构变化,以及其与临床特征之间的关系。方法:招募43例女性偏头痛患者(偏头痛组)和43例匹配的健康志愿者(对照组)。2组均行MRI扫描,其中偏头痛患者在发作间期采集DTI和临床数据。采用基于纤维束示踪的空间统计方法比较2组间脑白质的差异。DTI指标与临床指标行Pearson相关性分析。结果:与对照组相比,偏头痛组的胼胝体膝、体及压部、双侧前辐射冠、双侧上辐射冠、双侧内囊前后肢、左侧上纵束、右侧钩束及右侧扣带的轴向扩散系数均明显降低(均P<0.05)。2组各向异性分数、平均扩散系数和径向扩散系数差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:女性偏头痛患者出现疼痛相关脑白质的轴突损伤,这些发现可能有助于阐明偏头痛的中枢机制。

原发性失眠相关情绪障碍的低频振幅静息态fMRI研究

目的:探讨原发性失眠相关情绪障碍患者的脑内神经活动异常改变。方法:纳入18~60岁原发性失眠相关情绪障碍患者(失眠组)和正常受试者(对照组)各20例,对比2组低频振幅(ALFF)差异,并分析ALFF值与临床评估量表的相关性。结果:2组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比,失眠组ALFF值升高的脑区有左侧颞下回、右侧眶额皮质、右侧前扣带回、右侧颞中回、双侧额上回、右侧枕上回、左侧中央后回,ALFF值降低的脑区有左侧中扣带回、左侧额中回、右侧额上回(AlphaSim校正,P<0.01)。SDS评分与右侧眶额皮质的ALFF值呈正相关(r=0.528,P=0.024),SDS、SAS评分与左侧中扣带回ALFF值均呈正相关(r=0.641,0.494;均P<0.05)。结论:通过ALFF可发现原发性失眠相关情绪障碍患者的脑内异常神经活动,主要是情感、认知相关网络脑区(扣带回、眶额皮质等)存在脑自发活动异常,且部分脑区的自发活动与临床指标存在相关性。异常脑活动改变可能是原发性失眠相关情绪障碍患者的有效神经影像标志物,可为远期疾病严重性评估及疾病治疗提供影像学依据。

基于双能X线骨密度测量法对骨质疏松症的诊断及骨密度值与中医证型的相关性研究

目的 :基于双能X线骨密度测量法,对比分析骨质疏松症患者不同中医辨证分型的骨密度值,初步探索骨密度值、骨质疏松症与中医症候三者之间的关联。方法:选取241例骨质疏松症患者,根据中医辨证分型分为肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、气滞血瘀型及肾阳虚衰型4组。应用双能X线骨密度测量法测量患者腰椎(L1~4)和左右侧股骨近端3个部位的骨密度值。对比分析4组上述3个部位骨密度的平均值T。结果:241例中肝肾阴虚型56例,脾肾阳虚型50例,气滞血瘀型81例,肾阳虚衰型54例,其中气滞血瘀型骨密度平均值T最低(-3.03)。对比组间骨密度平均值T,发现肝肾阴虚型与脾肾阳虚型,肝肾阴虚型与肾阳虚衰型,气滞血瘀型与脾肾阳虚型,气滞血瘀型与肾阳虚衰型组间差异均有统计学意义(均P<0.05);而肝肾阴虚型与气滞血瘀型、脾肾阳虚型与肾阳虚衰型组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:骨质疏松症患者气滞血瘀型较多见,符合骨质疏松症的中医病机"多虚多瘀"的特点。同时,不同证型间的骨密度差异,可初步反向证实中医辨证的精确性,同时使量化骨质疏松症中医证型成为可能。

缺血性脑卒中的中医辨证分型与MRI、MRA的对照性研究

目的:探讨缺血性脑卒中的中医辨证分型与MRI检查病灶分布规律的相关性。方法:对200例缺血性脑卒中患者,在入院后24～72h内进行头颅MRI扫描,并进行中医辨证分型,分析、观察患者的中医辨证分型与MRI检查病灶分布规律的相关性。结果:1.MRI发现病灶197个;2.所有分型中病灶部位在基底节区的分布较多,顶叶次之,在豆状核部位分布较少;3.阴虚阳亢、风痰阻络、气虚血瘀型均以表现为小片状病灶为主,而痰热腑实证则以大片状病灶表现为主。结论:急性脑梗塞患者的中医辨证分型与MRI影像的梗死面积、数量及部位存在一定的相关性。

传染性非典型肺炎的中医辨证分型与X线表现

传染性非典型肺炎(SARS)是一种新出现的疾病,至今病因未完全明了,因其极强的传染性及较高的死亡率,已引起全世界的广泛关注,目前尚无特效药物治疗.我院采用中西医结合方法治疗传染性非典型肺炎,取得了明显疗效,大大降低了死亡率.我们收集了2003年3月～4月在我院就诊的SARS病例,按照中医温病进行辨证分期,分析各期胸片的X线表现,现报告如下.

CT诊断正中弓状韧带压迫综合征合并自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的临床案例分析

本文探讨1例正中弓状韧带压迫综合征合并肠系膜上动脉夹层的CT表现及转归,多层螺旋CT血管成像三维重建能清晰地观察到腹腔干狭窄程度、侧支循环建立、肠系膜上动脉夹层转归和重塑的动态过程,有助于判断病情,指导临床治疗。

自身免疫性胰腺炎假包膜的CT及MRI特征分析

目的探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)假包膜的CT和MRI特征及转归,并分析假包膜与脾静脉受累的相关性。方法回顾性收集101例AIP病人的临床和影像资料,根据初诊时是否出现假包膜将其分为2组,假包膜组52例(51.5%),无假包膜组49例(48.5%)。观察初诊及治疗随访的CT和MRI影像,分析假包膜的CT及MRI特征。采用卡方检验或Mann-WhitneyU检验比较2组间临床和影像指标的差异;采用McNemar检验或Fisher确切概率检验比较CT平扫、CT动脉期、MRI平扫、MRI动脉期对假包膜的检出率,以及2组间随访复发时假包膜发生率的差异;对假包膜与脾静脉受累的相关性进行Spearman相关分析。结果2组病人的临床和影像学资料间差异均无统计学意义(均P>0.05)。当胰腺呈弥漫型肿大时,假包膜位于胰腺周围及体尾部,而胰腺呈局灶型肿大时,假包膜位于肿大部位周围。假包膜组中,42例假包膜呈环状分布于胰腺周围,8例分布于胰腺腹侧,2例分布于胰腺背侧;37例假包膜紧邻胰腺实质,15例假包膜与胰腺病变间存在线状低密度/信号带;18例行全部4种检查(即CT和MRI平扫及增强),CT平扫对假包膜的检出率(27.8%)分别低于CT动脉期(94.4%)、MRI平扫(94.4%)、MRI动脉期(100%)检查(均P<0.05)。假包膜组中,17例接受短期(<6个月)随访,有14例假包膜消失,其余3例假包膜厚度变薄;25例接受长期(>12个月)随访,有16例假包膜消失,另外9例胰腺病变复发,复发伴假包膜者6例。无假包膜组中,有20例进行长期随访,其中5例复发,伴假包膜者1例。2组间长期随访显示复发伴假包膜发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。101例AIP病人中,30例脾静脉受累,假包膜与脾静脉受累呈正相关(r=0.332,P=0.001)。结论AIP病人假包膜的CT及MRI表现有一定特征性,出现假包膜时应警惕脾静脉受累的可能。类固醇治疗后假包膜可伴随胰腺炎症的消散而变薄或消失。

腹膜透析合并Chilaiditi综合征1例

Chilaiditi综合征为少见临床综合征,是指结肠和/或小肠在肝脏和膈肌之间的异常嵌入,临床表现隐匿且复杂,误诊率高。本文介绍首都医科大学附属北京中医医院近期收治的1例79岁男性腹膜透析合并Chilaiditi综合征患者的诊疗经过。患者间断上腹痛12年,腹膜透析治疗4个月后出现呼吸困难,腹部CT及腹部MRI可见肝前结肠影,临床诊断Chilaiditi综合征,经中西医结合治疗腹胀腹痛减轻。笔者查阅国内外文献分析该疾病的诊治进展。

动态、静态低频振幅联合功能连接分析原发性失眠患者的脑功能活动

目的采用动态和静态低频振幅联合功能链接方法探讨原发性失眠(PI)患者静息状态下自发脑功能活动特征。方法收集20例原发性失眠患者(失眠组)、20例健康志愿者(对照组)的临床量表(匹兹堡睡眠质量指数量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表,失眠患者同时完成失眠严重指数量表)评分结果和功能性磁共振成像数据,采用动态和静态低频振幅(ALFF)方法分析两组间自发脑功能活动的差异,进一步分析差异脑区的信号值与失眠的相关性。再基于动态ALFF差异脑区与全脑其余体素进行基于种子的功能连接分析。结果与对照组相比,PI组左侧额上回动态ALFF值增加,提示该区大脑内在活动的时间变异性升高,且其与失眠严重指数量表间呈负相关关系(r=-0.463,P=0.04)。与对照组相比,PI组右侧颞中回、左侧额上回静态ALFF值增加,左侧扣带回、左侧中央前回、右侧额叶补充运动区静态ALFF值减少。以左侧额上回为种子点进行与全脑体素的相关性分析,相对于对照组,PI组功能连接上升的脑区主要有:左侧眶部额中回、右侧尾状核、右侧眶部额中回、左侧背外侧额上回。结论PI患者在动态ALFF方面存在局部脑活动的改变且与失眠指数具有相关性,联合功能连接可以更全面地显示PI患者的异常脑功能活动,提示功能性磁共振成像可在一定程度上评价PI患者自发脑神经功能活动改变的情况。

任务驱动教学法在中医住培医师放射科实习带教中的应用初探

北京中医医院是中医专业毕业生住院医师规范化培训基地，在笔者从事住培医师放射科实习带教工作的过程中发现，中医专业的毕业生虽然对了解疾病的影像表现有一定的兴趣，但是就医学影像这一学科而言属于西医范畴，中医专业的学生因为在西医方面的相关知识尤其是与医学影像密切相关的解剖学、病理生理学等相关知识比较薄弱，所以对他们而言这门学科比较抽象，学习难度较大。如何调动学生的积极性，把抽象的知识变得直观、具体，以方便学生了解和掌握是笔者面临的难题。通过对任务驱动教学法的学习和了解，笔者尝试通过“任务驱动”帮助实习医师正确选择疾病的影像检查手段和了解疾病的影像表现。本文以急性缺血性脑卒中的影像表现为例，对任务驱动教学法在中医住培医师放射科实习带教中的应用作一初步探讨。

原发性痛经多频段的脑区域一致性改变:一项静息态功能磁共振研究

目的 采用多频段局部一致性(regional homogeneity, ReHo)的方法探索原发性痛经(primary dysmenorrhea,PDM)患者自发性区域神经活动异常与特定频段的相关性,并探讨ReHo值的变化是否与临床指标相关。材料与方法 纳入32例PDM患者和36例健康对照(healthy controls, HC)。所有受试者均接受静息态功能磁共振成像检查。计算常规频段(0.010~0.080 Hz)、慢-4频段(0.027~0.073 Hz)和慢-5频段(0.010~0.027 Hz)的ReHo值。采用两样本t检验比较两组间的ReHo值,并采用皮尔逊相关分析探索PDM患者ReHo值与临床指标的关系。结果 与HC相比,PDM患者在常规频段及慢-4频段上,右侧海马旁回、颞极颞上回、基底核及前扣带回ReHo值增加,左侧颞中回、颞下回及岛叶的ReHo值减低,而在慢-5频段,PDM患者右侧额中回的ReHo值增加,左侧小脑8区的ReHo值减低(体素水平P<0.001,团块水平P<0.05,FWE校正)。相关性分析表明PDM患者的COX1评分与常规频段左侧颞中回的ReHo值正相关。结论 本研究揭示了PDM中频率特异性的ReHo改变,其中,常规频段发现的与疼痛传入、情绪和记忆有关的脑区活动改变与慢-4频段基本一致,而慢-5频段则可能会提供额外的发现,为PDM的神经生物学机制提供了新的见解。

急性胰腺炎患者坏死性积聚的CT和MRI特征及转归分析

目的:总结急性坏死性胰腺炎(ANP)患者局部并发症急性坏死性积聚(ANC)的影像特征,探讨影响ANC转归的因素。方法:回顾性分析31例ANP患者的临床及影像资料,在CT或MRI上观察ANC的影像特点,将其转归分为吸收组与包裹性坏死(WON)组,采用卡方检验比较两组间差异的统计学意义。结果:31例ANC平扫CT均呈斑片状不均匀低密度影,其内见小灶性类圆形等、低密度混杂影(23例)及脂肪低密度影(22例);19例ANC在平扫MRI均呈T1混杂低信号、T2混杂较高信号,其内FS T2WI可见低信号碎片影。3例(9.7%)合并局部感染,12例(38.7%)合并出血。增强扫描坏死组织无强化,其周边可有不同程度的斑片状或线样强化。对31例ANP患者随访(中位137天)显示,12例(38.7%)ANC完全吸收,19例(61.3%)形成WON,吸收组与WON组在坏死是否累及胰腺、累及胰腺部位、坏死体积、MCTSI评分的差异有统计学意义。结论:ANC在CT表现为不均匀液体密度,MRI呈不均匀信号影,增强扫描坏死组织无强化,但其周边组织可有不同程度强化改变。随访显示ANC可完全吸收或形成WON,并与多个影像因素相关。

基于深度学习的乳腺辅助诊断系统在提高乳腺结节检出效能中的应用

目的对乳腺X线影像智能分析(AI-CAD for Breast)系统在乳腺病灶检出、病灶性质判断等方面进行系统性评估。资料与方法回顾性分析2015年3月—2022年1月在北京中医医院行乳腺X线摄影的240例患者作为外部独立测试集。基于深度学习神经网络结构Mask-RCNN对病灶检出、病灶性质进行判定。算法模型的内部训练集和验证集共计58516例,其中验证集参与了参数调优。通过Python进行分析,利用Bootstrap算法计算95%置信区间,对比3位不同年资放射科医师单独阅片与医师在软件辅助下阅片对病灶检出的敏感度和准确度。结果AI-CAD for Breast系统在假阳性率为0.15时,内部和外部测试集共58516例中肿块和可疑钙化的敏感度分别为0.879、0.926、0.858、0.916。在AI-CAD辅助3位医师诊断的情况下,病灶检出敏感度医师1为0.81,医师2为0.89,医师3为0.93,均高于单独诊断的病灶检出敏感度(0.67、0.73、0.82)。加入辅助软件后医师对病灶良恶性判断的敏感度较单独阅片提高(89.38%比86.73%),特异度提高(84.76%比81.90%)。乳腺影像报告和数据(BI-RADS)1~3级中,医师单独阅片准确度为81.90%,加入AI后医师阅片准确度为84.76%;BI-RADS 4级及以上,医师单独阅片准确度为86.72%,加入AI后医师阅片准确度为89.38%。结论AI-CAD for Breast系统可以提高影像科医师对乳腺病灶的检出敏感度以及病灶良恶性分类的准确度。

烟雾病血管重建术前与术后脑灌注成像的研究进展

烟雾病是一种罕见的慢性进行性脑血管病,主要表现为颈内动脉末端或大脑前动脉、大脑中动脉近端血管慢性进行性的狭窄或闭塞,常伴有颅底紊乱侧支血管网形成。目前尚无一种有效的药物能控制或逆转疾病的进展,血管重建术是最主要且最有效的治疗方法。血管重建术并非越早越好,有研究表明,手术时机取决于脑血管储备,只有当脑血管储备降低时才提倡积极手术。

16层螺旋CT诊断结肠癌及息肉的价值

目的：探讨16层螺旋CT诊断结肠癌及息肉的价值。方法：通过对36例结肠病变患者的16层螺旋CT轴位图像和MPR、SSD、Raysum、CTVC及PE图像进行观察分析,与手术和/或结肠镜活检病理结果进行对照研究。结果：36例中23例结肠癌在MPR、SSD、Raysum、CTVC、PE图像均清晰显示,其大体分型的诊断符合率分别为91.67%、83.33%、87.5%、100%、100%。结肠息肉13例（共27个）,MPR、SSD、Raysum图像各显示15个;CTVC、PE清晰显示25个,其对1.0-5.0mm和6.0-9.0mm息肉的检出率分别为80%和100%。结论：16层螺旋CT三维成像大大提高了图像质量和病变检出能力,在结肠癌分型、定位及结肠小息肉的诊治中具有很高的价值。

IgG4相关硬化性胆管炎的CT和磁共振胰胆管成像表现

目的观察IgG4相关硬化性胆管炎(IgG4-SC)的CT和磁共振胰胆管造影(MRCP)影像表现。方法回顾性分析9例IgG4-SC患者的临床及影像资料,观察IgG4-SC初始病变的CT和MRCP特征及随访变化。结果初始病变:6例CT扫描显示肝外胆管胰腺段管壁增厚,其中2例伴有胰上段胆管壁偏心性增厚,增厚的胆管壁呈渐进性强化;7例MRCP检查中,6例显示肝外胆管胰腺段狭窄,1例肝内胆管狭窄和肝外胆管胰腺段狭窄,狭窄近侧的胆管呈中度至重度扩张。随访:5例未接受类固醇治疗以及2例治疗后复发的患者胆管病变均较初始加重。8例随访患者中,无论治疗及时与否,或是病变复发后再治疗,应用类固醇后胆管病变均显著好转。结论 IgG4-SC的CT和MRCP表现为胆管壁增厚、管腔狭窄和近侧胆管扩张,类固醇治疗后病变明显好转。