“十纲”辨治脾胃病思路分析

脾胃病以易发和反复发作、慢性迁延等为特点,又多与饮食、情志等因素相关,与先、后天均有关系,病位在脾、胃、肠,与肝、肾、肺等脏亦关系密切。临床多见寒热错杂、虚实相兼、气血同病、湿浊侵犯,脏腑多易肝、脾同时受病。辨治脾胃病应首辨寒热、虚实,再辨气血、湿浊,总归于脏腑,并由此衍生出寒温并用、虚实相兼、调气行血、化湿祛浊、调肝理脾的治法治则。脾胃病寒热错杂证多见脾寒胃热、胆热脾寒、上热下寒、胃热肠寒、肝热胃寒;脾胃病虚实相兼多见脾虚气滞、脾虚湿蕴、脾虚痰阻、脾虚食滞;脾胃病气血病变多见气滞血瘀、气虚血瘀、久病入络;脾胃病又多兼夹湿浊,系统总结祛湿化浊之法,如健脾化湿、芳香化湿、温阳化湿、和胃化湿、化浊消积、清热燥湿、祛风化湿、利水渗湿、祛浊化毒;脾胃病脏腑辨治中强调调肝理脾法的运用,总结了疏肝健脾法、泄肝扶脾法、补脾泄肝法、补脾养肝法、清肝温胃法、柔肝滋脾法、暖肝温脾法、理气化瘀法、清利湿热法、清胆温脾法肝脾同治之十法。

脾胃病从血分论治

医者治疗脾胃病多从气分考虑,往往忽略血分因素,遣方用药自然力不能及。在继承前辈经验的基础上,从气血分层论、阴血互生论、血水不利论及血瘀三焦论方面探讨脾胃病从血分论治,强调血分辨证在脾胃病辨证中的重要地位。

中医规范化培训住院医师首次病程书写质量缺陷问题分析与应对策略

目的分析中医规范化培训住院医师(简称规培医师)首次病程书写质量缺陷问题,并探讨应对策略。方法分析2014年第四季度轮转首都医科大学附属北京中医医院脾胃病科规培医师书写的197份首次病程质量缺陷。结果规培医师首次病程的诊疗计划部分书写缺陷最多;培训时间较长者病历书写质量高;女医师书写病历质量较男医师高;临床型硕士学历者书写病历缺陷最少。带教老师对于专科疾病应深入细致讲解,以提高规培医师对疾病的整体把控;可制定严格的考核体系,择优毕业;对于科研型医师应适当延长培养时间以提高培训质量。结论规培医师首次病程的书写存在部分缺陷,需要带教老师采取多种对策,以提高首次病程的书写质量。

133例胃食管反流病患者中医证候特点研究

目的探讨胃食管反流病发病相关因素及中医证候特点,为更好地认识其病因病机,指导临床辨证论治提供依据。方法采用前瞻性观察,收集北京中医医院脾胃病科门诊133例胃食管反流病患者一般临床资料,填写中医证候调查表,采用频数分析、因子分析等方法,总结本病发病相关因素及中医证候特点,探讨其病因病机。结果年龄、肥胖、饮食偏好与本病发病相关;因子分析得出12个公因子,病性要素以火(热)、气虚、气机失调为主;归纳出肝胃郁热证、中虚气逆证、胆热犯胃证及气郁痰阻证为主要中医证候。结论中年人、肥胖、偏好肥甘可能是本病发病相关因素。本病病性多为实证及虚实夹杂证,基本病机为肝胃不和,脾胃虚弱,胃气上逆。

陈誩治疗脾胃病的辨证思路

根据脾胃中医学生理功能及病理特点,在临床中运用脾胃病对立统一的辨证规律,注重患者个体病机特点,形成了"纳运"升降""燥湿""寒热""虚实""气血""通涩"等多个对立统一的脾胃病临床辨证思路和治疗方法。

中医经典方剂治疗胃食管反流病的贝叶斯网状Meta分析

目的系统评价6种经典中药方剂单用或联合质子泵抑制剂(PPI)治疗胃食管反流病(GERD)的疗效。方法检索中国知网、万方、维普、中国生物医学数据库、PubMed、Cochrane图书馆、Web of Science、Clinical Trails,收集6种方剂治疗GERD的随机或半随机对照试验。以NoteExpress筛选文献,提取资料后用偏倚风险评估工具RoB-2评价文献质量,并用Stata 15.1和ADDIS 1.16.8进行网状Meta分析。结果纳入49项文献,4786例患者,13种干预措施。网状Meta分析示仅四逆散疗效低于PPI,半夏厚朴汤联合PPI、半夏泻心汤联合PPI疗效最佳;单用旋覆代赭汤、小柴胡汤、柴胡疏肝散疗效较好;半夏泻心汤联合PPI疗效优于半夏泻心汤具统计学意义。结论推荐半夏厚朴汤联合PPI及半夏泻心汤联合PPI治疗GERD。

胃食管反流病问卷(GerdQ)与反流性疾病问卷(RDQ)的比较研究

目的比较胃食管反流病问卷（Gerd Q）与反流性疾病问卷（RDQ）在国内胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）患者中的诊断敏感度、诊断一致性、量表得分相关性。方法 200例拟诊或确诊的GERD患者在专业人员的指导下自行并同时填写Gerd Q及RDQ量表,研究人员收集资料后,分别将Gerd Q及RDQ量表的分值输入统计软件,对诊断敏感度、诊断一致性、量表得分相关性作统计分析。结果 Gerd Q与RDQ的诊断敏感度（阳性率）分别为77.5%、83.0%,差异无统计学意义（χ2=3.103,P=0.0782）;诊断符合率为80.5%,Kappa值为0.3878,95%CI：0.2322~0.5434,具有诊断一致性（Z=5.5673,P〈0.0001）;两量表得分相关性分析,差异有统计学意义（r=0.469,P〈0.001）。结论 Gerd Q与RDQ诊断GERD具有相似的功效,Gerd Q可作为新的GERD诊断手段应用于临床,是一种简单、可靠、经济、能广泛应用的诊断方法。

调肝理脾理论运用胃食管反流病的现状与思考

胃食管反流病的发病与肝脾密切相关,调肝理脾理论在指导中医对胃食管反流病的认识、治疗中发挥着重要作用。文章从调肝理脾理论的理论渊源,在胃食管反流病病因病机、临床治疗、基础研究等方面的运用进行论述,指出存在的问题,促进调肝理脾理论在临床的应用,以提高疗效。

胃食管反流病相关咽喉疾病的中西医治疗进展

胃食管反流病(GERD)是消化系统的常见疾病,咽喉不适是GERD的主要食管外表现之一。随着GERD发病率在我国逐渐上升,GERD相关咽喉疾病的发病机制和诊治方法逐渐成为研究热点,受到了消化科和耳鼻喉科医师的重视。随着临床研究的深入,人们对GERD相关咽喉疾病的病因、发病机制、诊断方法的认识已逐渐完善,但治疗方面西医以质子泵抑制剂抑制酸分泌为主要手段,中医药基于中医传统理论,通过辨证论治进行对因、对症的综合治疗,已逐渐显现出优势。

名老中医工作室发展策略初探

名老中医的学术思想与临床经验是中医药知识的精华与载体。探寻医疗体制改革新时期的名老中医工作室的发展策略,应对新形势下中医药发展新模式,既对传统中医药的继承和发展具有重要临床意义和社会价值,同时又将适应医疗体制改革新举措,配合国家医疗改革朝着更好的方向发展。通过名老中医工作室组织建设,特色门诊和名老中医流动站建设,强调传承与科研相结合,加强教育与推广同步,重视中医文化建设,从建立建设水平评估体系等方面对名老中医工作室的发展策略展开初步探讨。

中医临床型研究生临床思维能力培养问题与对策

临床思维能力的培养是中医临床型研究生教学的重点。通过分析我国中医临床型研究生教学面临的问题和现状,发现中医临床型研究生教学面临的主要问题为:学生中医经典理论基础差、知识面狭窄、应诊能力较差,以及教学方法与专业培养脱节等。对策主要包括:确保师资队伍的临床教学水平;合理安排研读时间;强化中医基础理论;教材更偏重于临床应用;知识结构应"博"与"专"相结合;重视PBL教学在中医临床思维能力培养教学中的应用。

慢性胃炎胃镜像的中医属性初探

从中医阴阳学说的角度探讨慢性胃炎胃镜像的阴阳属性,分别从胃黏膜像、胃黏液像、胃动力像、胃增生像等方面进行论述。通过辨别胃镜像的阴阳属性,可以为中医诊治提供内镜下信息,行微观辨证,并与宏观辨证相结合,从而临床更为准确地辨证施治。

中医师承教育特色与构建和谐医患关系浅析

近年来,我国的医患关系遭遇了空前的考验,这不仅影响了医护人员的身心安全和工作态度,也极大地影响着患者健康利益的实现,甚至影响医疗卫生事业健康发展和社会的稳定。我们通过调研发现,教育方面存在问题是其中的原因之一,在现实实践经验基础上和结合对我国中医教育传统思想的梳理,探求出以"师承教育"为代表的中医传统教育在促进医患关系和谐发展中的"优质性"表现,为构建和谐医患关系提供更多帮助。

经方在治疗上消化道功能性胃肠病中的运用

功能性胃肠病临床常见,反复发作,治疗较为困难。本文根据中医经典理论和临床实践,阐述功能性胃肠病常见病证"胸痛""噎膈""胃痛""胃痞"等病因病机,运用经方辨证论治,病证结合治疗食管源性功能性胸痛、功能性吞咽困难、功能性消化不良、功能性烧心等上消化道功能性胃肠病取得较好疗效。

浅析中医医学生宣誓词

中医是具有中国文化特征和古代哲学思想的传统医学诊疗技术,是我国先进文明的标志和国粹。它要求中医医学生具备优秀的业务技能和高尚的道德品质。中医医学生宣誓词涵盖了上述的具体要求和内容,是每一名中医医师不断前进的方向。

溃疡性结肠炎之中医临证经验荟萃

系统收集整理多位名老中医经验,从溃疡性结肠炎病情分期着手,对病机、遣方用药等进行综合分析发现,活动期多以标实为主,以清热化湿、理气醒脾、凉血止血为主要治法;缓解期以本虚为主,多以健脾益气、温补脾肾、活血化瘀、敛阴涩肠为主要治法;并总结祛风升阳、宣降肺气、疏肝宁心、平调寒热等法。

肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见(2011年，海南)

肝硬化腹水（ascites due to cirrhosis）是肝硬化失代偿的主要表现之一，严重影响患者劳动能力和生活质量。中医药治疗在促进腹水消退、预防腹水复发等方面具有重要作用。我们在参考欧洲肝病学会《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征临床实践指南》、美国肝病学会《成人肝硬化腹水处理意见》的基础上，依据循证医学原则，通过对肝硬化腹水文献检索及相关指南的复习。

健脾清化化瘀汤对幽门螺杆菌相关胃癌前病变大鼠胃黏膜miR-21、PTEN表达的影响

目的探讨健脾清化化瘀汤治疗胃癌前病变的可能作用机制。方法将90只健康清洁级雄性SD大鼠按照随机数字表法随机分为6组,包括正常组、模型组、诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)抑制剂组、健脾清化化瘀汤低剂量组、健脾清化化瘀汤中剂量组、健脾清化化瘀汤高剂量组。除正常组外,其余5组大鼠均用1×10^(9)CFU/mL幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)菌液灌胃7次,平均2次/周。确认HP感染后,除正常组外,其余5组均予150μg/mL甲基-N-硝基-N亚硝基胍(MNNG)溶液灌胃,频率5次/周,同时予100μg/mL MNNG溶液自由饮用,配合0.03%雷尼替丁饲料喂养、饥饱失常法(2天足量饲料喂养,1天禁食),持续造模28周。造模成功后,健脾清化化瘀汤低、中、高剂量组分别给予相应剂量健脾清化化瘀汤灌胃,iNOS抑制剂组给予氨基胍溶液50 mg/(kg·d)剂量进行灌胃,正常组及模型组予以生理盐水进行灌胃,均1次/天,干预治疗10周。干预结束后,运用苏木精—伊红染色观察大鼠胃黏膜病理变化;运用免疫组化法检测胃组织磷酸酯酶与张力蛋白同源物(phosphate and tension homology deleted on chromosome ten,PTEN)蛋白表达;运用RT-PCR法检测胃组织miR-21、PTEN mRNA表达。结果与正常组比较,模型组大鼠胃黏膜可见腺体萎缩、肠化、异型增生,健脾清化化瘀汤中、高剂量组及iNOS抑制剂组较模型组有不同程度的改善,健脾清化化瘀汤低剂量组改善不明显。各组大鼠胃黏膜miR-21、PTEN mRNA、PTEN蛋白表达差异均有统计学意义(P<0.01)。与空白组比较,模型组miR-21表达显著升高(P<0.01),PTEN mRNA、蛋白表达显著下调(P<0.01;P<0.01);与模型组比较,健脾清化化瘀汤中、高剂量组、iNOS抑制剂组miR-21表达下调(均P<0.01),PTEN mRNA、蛋白表达升高(P<0.05;P<0.01),健脾清化化瘀汤低剂量组miR-21、PTEN mRNA、蛋白表达较模型组差异均无统计学意义。结论健脾清化化瘀汤可能通过下调胃黏膜miR-21的表达,解除miR-21对PTEN表达的抑制,进一步激活PTEN下游信号通路,从而缓解胃黏膜病变,阻断胃癌前病变向胃癌进展。

病情轻重看表里

要解释“表”,首先说说感冒、发烧。老百姓判断自己感冒严重与否的重要标准就是发没发烧。一旦体温超过38.5℃,大家常常选择去医院看病。到了医院,西医大夫往往要求患者擦拭酒精、头枕冰袋来降温;中医大夫则要求患者添衣加被、饮水发汗。

被小看的胃食管反流病

很多人常常感觉胸口有烧灼感,尤其是在吃饱饭以后,感觉反酸水到了口腔里,有时甚至伴随着食物——别不把这当回事儿,它可能是胃食管反流病!