1949年以前中医脓毒症医案分布情况研究

目的研究1949年以前中医脓毒症医案的分布情况,为进一步系统整理脓毒症的救治经验提供基础。方法1)医案检索与筛选:以《中国中医古籍总目》和《中国医籍大辞典》为主,以“读秀知识库”为补充,检索筛选医案专著,以及包含医案的综合性医学著作,并获取医案原文。2)纳入与排除标准:以《中医古代脓毒症医案筛选标准专家共识》为纳入标准,对于收入不同著作的重复医案予以排除;对于纳入研究的医案建立电子文档库,标注每一则医案之出处、诊治医家、诊治年代;对每一则医案进行质量分级和病程转归分类。结果1)共筛选医著467种,纳入脓毒症医案1167则,涉及医家270位,医案时间跨度为1132年(宋代)至1949年(民国)。2)医案年代分布:宋代8则、金元时期10则、明代52则、清代661则、民国404则,另有21则年代不详、11则为日本医家诊治。3)医家年代分布:宋代3位、金元时期4位、明代17位、清代129位、民国100位,另有14位生活年代不详,3位为日本医家。4)不同质量医案分布:质量级别由高到低分别为1a级360则、1b级89则、2a级167则、2b级89则、3级437则、4级25则。5)不同病程、转归之医案分布:疾病自然进展出现qSOFA表现的医案337则、发病7 d之内即为重症出现qSOFA表现的医案566则、误治之后病情加重出现qSOFA表现的医案221则、最终死亡的医案43则。结论古籍脓毒症医案相对总的医案数量来看数量偏少,以清代保留的最多,多为江苏籍医家诊治,医案记录质量参差不齐、病程转归差别明显,有待于进一步系统研究,以供当今脓毒症救治参考。

“从脾论治方”对原发免疫性血小板减少症小鼠血管活性因子的影响

目的:观察“从脾论治方”对原发免疫性血小板减少症(ITP)小鼠血管活性因子的影响,探讨“从脾论治方”的止血效应机制。方法:以被动型免疫造模法建立ITP小鼠模型,以泼尼松、归脾汤、健脾益气方、健脾益气摄血方为干预药物,以ELISA检测模型小鼠血清血管内皮素-1(ET-1)、血栓素A2(TXA2)、血管性血友病因子(vWF)、血管内皮细胞黏附分子-1(VCAM-1)、前列腺素(PG)、前列环素(PGI2)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶3(NOS3)、血栓调节蛋白(TM)水平。结果:1)升血小板疗效:注射APS后第15天(给药第8天),模型对照组小鼠外周血血小板计数(PLT)仍显著低于正常对照组,而各给药组小鼠外周血PLT与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),并且明显高于模型对照组。2)止血疗效:注射APS后各组小鼠均有不同程度出血倾向,药物干预第6天及第8天,各观察组出血等级明显低于模型对照组。3)血管促凝活性因子:实验各组VCAM-1水平显著低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);健脾益气组和归脾汤组VCAM-1水平均显著高于模型对照组和泼尼松组,健脾益气摄血组VCAM-1水平明显高于泼尼松组,差异有统计学意义(P<0.05)。4)血管抗凝活性因子:实验各组TM水平明显低于正常对照组,健脾益气摄血组TM水平显著低于模型对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:“从脾论治”方可以升高ITP模型小鼠外周血PLT,降低出血分级,并且可以通过上调VCAM-1、下调TM检测值调节促凝与抗凝活性因子的动态平衡。

基于血管活性因子特性探讨从脾论治ITP止血机制

目的:基于血管活性因子特性探讨“从脾论治”ITP疗效机制。方法:以被动型免疫造模法建立ITP小鼠模型,以强的松、健脾益气方、健脾益气摄血方、归脾汤为干预药物,酶联免疫吸附法(ELISA)检测模型小鼠血清ET-1、NO、NOS3、TXA2、PGI2、vWF、VCAM-1、TM含量。结果:1)升血小板疗效:与正常对照组比较,注射APS后各组小鼠外周血PLT计数明显下降(P<0.01);与模型对照组比较,给药第8天各组小鼠外周血PLT计数明显升高(P<0.01)。2)止血疗效:给药前除正常对照组外,实验各组均有不同程度出血倾向;给药第6天、第8天,与模型对照组比较,实验各组出血分级下降(P<0.01)。3)血管促凝因子:与正常组比较,各组ET-1检测值明显下调(P<0.01);与正常对照组、模型对照组比较,实验各组TXA2检测值明显上调(P<0.01);与正常组比较,实验各组vWF检测值明显下调(P<0.01);与正常对照组比较,实验各组VCAM-1检测值明显下调(P<0.01)。4)血管抗凝因子:与正常组比较,实验各组NO检测值明显下降(P<0.01);除归脾汤组外,与正常对照组比较,各组NOS 3检测值显示明显下调(P<0.05);与正常对照组比较,实验各组PGI 2检测值明显下调(P>0.01);与正常对照组比较,实验各组TM检测值明显下调(P>0.05)。结论:从脾论治方升高ITP模型小鼠外周血PLT计数以及有效止血与上调血管促凝因子TXA2、VCAM-1,下调PGI 2、TM检测值,平衡促凝与抗凝因子密切相关。

季节性H3N2亚型流感病毒感染患者中医证型与口咽部微生物的相关性研究

目的研究患者感染H3N2流感病毒后口腔微生物群与中医证型的相关性。方法从1124例流感样患者和10名健康者的口咽部采集咽拭子样本,采用RT-PCR进行筛查,最终纳入117例H3N2阳性患者为H3N2组,10名健康者为对照组。根据中医证候分型,将H3N2组阳性患者分为风热组、风寒组和外寒里热组,每组39例。对H3N2阳性样本及健康者进行二代测序分析,比较H3N2流感病毒感染后患者与健康者口咽部微生物差异及不同中医证型H3N2患者口咽部微生物差异。结果与对照组比较,H3N2组拟杆菌门、酸杆菌门、芽单胞菌门、绿弯菌门和硝化螺旋菌门丰度较低(P<0.01);CHAO1、ACE和香农指数同样偏低(P<0.05)。风热组和风寒组变形菌门的丰度明显高于外寒里热组(P<0.01),厚壁菌门和拟杆菌门低于外寒里热组(P<0.01)。常见临床致病菌属,如不动杆菌属、伯克霍尔德菌-类伯克霍尔德菌属、克雷伯菌属、假单胞菌属,其丰度在外寒里热组患者中更高,而链球菌属在风热组患者中更高(P<0.05)。Beta多样性分析同样证实了各证型之间的显著微生物差异。同时,KEGG分析也显示风寒组/风热组和外寒里热组之间的显著差异(P<0.05)。结论H3N2感染影响了上呼吸道的微生态结构,中医证型与上呼吸道的微生物结构之间具有一定的相关性。

升清健脾固肠方治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证临床研究

目的:探讨升清健脾固肠方治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的临床疗效。方法:将162例IBS-D肝郁脾虚证患者随机分为治疗组和对照组,各81例。治疗组应用升清健脾固肠方,对照组口服马来酸曲美布汀进行治疗。比较两组治疗前、治疗结束后、随访时的病情变化积分表IBS症状严重程度量表(IBS-SSS)、中医临床症状评分、中医证候积分。结果:治疗结束后,两组IBS-SSS评分、患者大便性状、腹泻次数、腹痛、腹胀量化评分及证候积分均较治疗前明显下降,组内比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后治疗组IBS-SSS评分、患者大便性状、腹泻次数、腹痛、腹胀量化评分及证候积分明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。随访时,治疗组IBS-SSS评分、患者大便性状、腹泻次数、腹痛、腹胀量化评分及证候积分与治疗结束时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组各项评分优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:升清健脾固肠方治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证,能有效改善患者大便性状、腹痛腹胀程度,减少腹泻次数,临床疗效较马来酸曲美布汀更优。

推割刀联合独活寄生汤加减治疗拇指狭窄性腱鞘炎的临床观察

目的评价推割刀联合独活寄生汤加减对拇指狭窄性腱鞘炎患者的临床疗效。方法选取2018年9月—2019年9月期间在北京中医医院顺义中医院就诊的拇指狭窄性腱鞘炎患者60例,随机分为对照组和试验组,各30例。对照组采用单纯推割刀治疗,试验组采用推割刀联合独活寄生汤加减治疗,治疗后评价两组患者掌指关节疼痛评分、手部感觉缺失评分、中医证候评分及临床疗效。结果两组患者治疗后,掌指关节疼痛、手部感觉缺失积分及中医证候评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且试验组治疗后各积分变化均优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组总有效率为100%,对照组为75.86%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论推割刀联合独活寄生汤加减对拇指狭窄性腱鞘炎患者疗效显著,优于单纯推割刀治疗。

颐脑解郁方对脑出血后抑郁大鼠神经再生和修复的影响及机制

目的 探讨颐脑解郁方对脑出血后抑郁大鼠神经再生和修复的影响及机制。方法 将大鼠随机分为空白组、假手术组、模型组、氟西汀组、颐脑解郁方组,各8只。模型组、氟西汀组、颐脑解郁方组采用尾壳核注射胶原酶诱发脑出血联合慢性不可预知温和刺激(CUMS)建立抑郁模型。在CUMS开始首日同时给予药物灌胃,氟西汀组给予盐酸氟西汀2.33 mg/(kg·d),颐脑解郁方组给予颐脑解郁方9.92 g/(kg·d),空白组、假手术组、模型组均给予蒸馏水10 mL/kg,灌胃4周,分别于造模前及造模第1、2、4周测量体质量、行蔗糖水试验,并于第4周进行OFT旷场实验,Western blotting法检测海马组织中Nogo-A、NgR、RhoA蛋白表达。结果 与空白组、假手术组比较,模型组体质量、蔗糖水消耗量、直立次数少(P<0.05);与模型组比较,氟西汀组和颐脑解郁方组以上指标均高(P<0.05)。与空白组、假手术组比较,模型组海马组织中Nogo-A、NgR、RhoA蛋白表达均高(P<0.05);与模型组比较,氟西汀组、颐脑解郁方组海马组织中Nogo-A、NgR、RhoA蛋白表达低(P<0.05);颐脑解郁方组海马组织中Nogo-A蛋白表达低于氟西汀组(P<0.05),NgR蛋白表达高于氟西汀组(P<0.05),2组海马组织中RhoA蛋白表达比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 颐脑解郁方可通过下调轴突生长抑制因子Nogo-A、NgR、RhoA蛋白表达,促进脑出血后抑郁大鼠的神经再生和修复。