基于问卷调查的PBL结合3D解剖软件在中医骨伤科学实习带教中的应用

目的探讨基于问卷调查的以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)结合3D解剖软件的教学模式在中医骨伤科学临床实习带教中的应用效果。方法选取2022年8—9月于首都医科大学附属北京中医医院病房内可以进行住院医师规范化培训的40名医师为研究对象,采用随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组各20名。以膝关节解剖和磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)诊断为授课知识点,对照组采用PBL进行教学,观察组采用基于问卷调查的PBL结合3D解剖软件的教学模式。评价2组的考核成绩及激发学习兴趣、提高自学能力、提高临床思维能力和教学满意度方面的差异。结果观察组的专业考核成绩为(85.47±11.09)分,高于对照组的(77.40±10.50)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的学习兴趣、自学能力、教学满意度提高占比均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在临床思维能力方面,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于问卷的PBL结合3D解剖软件的教学模式可在中医骨伤科的教学中发挥积极作用。

中医骨折分期治疗对骨折愈合作用的X线与组织学研究

目的：研究中医骨折分期治疗对骨折愈合的作用,探讨中药治疗骨折的最佳分期方法.方法：于SD大鼠双侧胫骨上1/3段前部的中点,造成2 mm×1.5 mm骨质缺损,作为骨折愈合模型.222只雄性SD大鼠,首先随机取出6只作为正常对照组,其他216只于造模后随机分为4组：三期治疗组、二期治疗组、一期治疗组以及模型对照组,每组54只.分别给予中药三期、二期、一期治疗以及等量生理盐水治疗.分别于术后1、3、5、7、9、12、15、21、28 d每组随机处死6只大鼠,取右侧胫骨标本作为观察对象,通过X线检查及组织学检查评价几种分期治疗方法对骨缺损愈合的作用.结果：X线片肉眼观察示：模型对照组自术后7 d起,各时间点评分均低于或等于用药组,部分时间点差异有显著性统计意义（P＜0.05）,二期治疗组总平均评分最高,但组间差异无显著性统计意义.X线片图像分析显示：术后9～28 d,模型对照组在各个时间点的骨痂填充率均低于各用药组,但差异无显著性统计意义,各中药治疗组骨折愈合较模型对照组提前约1周.二期治疗组平均骨痂填充率最高,但组间差异无显著性统计意义.组织学观察示：模型对照组在术后大部分时间点组织学评分低于各用药组,部分时间点差异有显著性统计意义（P＜0.05）,二期治疗组在术后5～15 d大部分时间点组织学评分有高于一期治疗组和三期治疗组的趋势.二期治疗组平均评分最高,但组间差异无显著性统计意义.结论：对骨折分期辨证治疗是必要的,二期治疗可能是骨折治疗的最佳分期方法.

中医规范化培训住院医师归属感的调查研究

目的了解首都医科大学附属北京中医医院住院医师规范化培训人员的归属感情况,为提高规培质量提供参考。方法首都医科大学附属北京中医医院93名规培人员为本次调查对象,采用微信自愿填报调查问卷形式。结果归属感会影响规培期间的学习积极性,归属感中价值感占了主导作用;医院文化对归属感有影响,文化影响的三大要素分别为医院文化、临床科室文化、带教老师个人;归属感跟带教老师有关系,其中跟带教老师的带教意识关系最大。结论建立科学有效的管理层级,通过文化提高规培人员的归属感,加强带教老师的队伍建设,提高带教意识。

地震伤员灾后中医药治疗与康复的思考

汶川特大地震灾后大批量伤员的系统康复治疗是一项重要而艰巨的任务,对地震伤员的救治应采取治疗与康复并重、及早康复的原则。将中医药技术早期介入伤员的康复治疗中,在康复干预中注重运用中医药疗法调节机体功能,以提高伤员的生活质量;在运动康复中运用针灸、推拿等非药物疗法,有效地减少了残疾的发生,减轻了伤残的程度,促进了患者功能的恢复。中医药在灾后肢体骨折、脊髓损伤、截肢伤员及创伤致残心理康复等方面发挥了重要作用。

骨科洗药治疗膝骨关节炎风湿瘀阻证临床观察

目的观察骨科洗药治疗膝骨关节炎(KOA)风湿瘀阻证的临床疗效。方法选择2018年3月—2019年3月首都医科大学附属北京中医医院门诊诊断为KOA风湿瘀阻证的患者65例,采用随机数字表法按1∶1分为观察组和对照组,2组共脱落7例,最终观察组31例,对照组27例。观察组给予骨科洗药腾洗,15~30 min/次。对照组给予通络祛痛膏外敷。2组药物每用5 d,停用2 d,共治疗8周,2组同时进行生活方式干预。对比2组治疗前后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、中医证候积分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(western ontario and McMaster Universities osteoarthritis lndex,WOMAC)评分、不良反应。结果 2组治疗前各项评分差异无统计学意义;观察组对VAS、中医证候、WOMAC评分的改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组未见明显不良反应,对照组有2例膏药贴敷处出现瘙痒、过敏性皮炎反应。结论骨科洗药可显著改善KOA风湿瘀阻证患者的疼痛及膝关节功能,且不良反应少。

《中医伤科学》课堂教学中激发学生内在学习动机的思路与方法

在内科学占主导地位的中医学中,学生们对学习中医伤科学普遍反映兴趣不高、记忆效果差。要提高学生们的学习质量,可以采用激发学生的学习动机的方法。根据多年的《中医伤科学》课堂教学经验,总结了激发学生的内在学习动机的思路与方法。4种激发学生内在学习动机的思路与方法是相辅相成、互相呼应的。在实践中发现在应用这些方法教学学生们注意力集中、精神饱满、对所讲内容兴趣浓厚,课堂气氛活跃,教学效果良好,学生们非常欢迎。同时,学生学习动机明确、求知欲强,也会促进教师们不断改进教学方法、提高教学水平,从而教学相长,形成良性循环。

中医骨伤科学在线教学模式的探讨

线上教学广泛开展,促使教育界大范围探索线上教学。在此基础上,对中医骨伤科基于线上资源和平台的在线教学模式进行探索。针对首都医科大学附属北京中医医院骨科进行规范化培训的住院医师,探索线上教学模式,选择最优线上教学平台,发挥线上教学的优势,应用多样化的线上教学手段,满足学生多样化的学习需求,并完善线上教学评价体系,以此反馈和改进线上教学模式,取得了一定的成果,但仍有许多问题亟待解决。

什邡骨科常见病种的临床治疗体会

在参与智力援建什邡工作中,根据当地常见骨科病的形成特点,对急性腰椎间盘突出症(急性神经根炎)、腰椎管狭窄症、腰椎骨关节病、颈椎病、膝关节滑膜炎的治疗进行总结,运用中医药因时、因地、因人治宜的原则,采用中药内服、中医骨伤手法、中医传统配方配制的中药膏及药酒,并配合简易的理疗设施,为患者提供了最有疗效的医疗服务。

中医微调手法推拿对腰椎间盘突出症患者腰部核心稳定肌群功能的影响

目的探讨中医微调手法推拿对腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者腰部核心稳定肌群功能的影响。方法选取2018年2月至2020年9月本院骨科门诊收治的120例LDH患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组行常规康复训练联合腰椎间歇牵引,观察组在对照组的基础上加用中医微调手法推拿。比较两组临床疗效、复发率、功能障碍、疼痛程度、肌肉厚度以及腰背伸肌群力学性能。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),复发率明显低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者日本骨科协会评分和腰背伸肌的峰力矩、平均功率明显高于治疗前(P<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者视觉模拟评分、腰背屈/腰背伸比值明显低于治疗前(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者腹横肌、多裂肌厚度明显优于治疗前(P<0.05),且观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论中医微调手法推拿应用于LDH可有效改善患者腰背伸肌生物力学性能,增加腹横肌、多裂肌厚度,同时能够减轻腰部疼痛,降低复发率。

中医药治疗跖筋膜炎的研究进展

跖筋膜炎又叫足底筋膜炎,足部畸形、足部的外伤、衰老及长期反复的慢性劳损所致的组织功能减退而造成足底生物力学机制异常是导致本病的主要原因[1]。本病好发于中年人及肥胖者[2-3]。单侧发病多见,亦可累及双侧。主要表现为跟骨跖内侧疼痛,晨起第一步活动疼痛、行走片刻可缓解;长时间负重活动后疼痛明显加重,

中医药对退行性椎间盘各结构相关信号通路影响的实验研究进展

从椎间盘的不同结构:髓核、纤维环、终板三个方面,分别总结中医药对退行性椎间盘相关信号通路的影响。中医药治疗包括中药提取物、经典方剂、针刺、针刀等手段,在椎间盘退变过程中发挥减少细胞外基质降解、降低炎症反应、促进细胞增殖、抑制细胞凋亡,进而延缓椎间盘退变的作用,而在3种椎间盘结构中均参与调节的信号通路包括MAPK、Wnt/β-catenin、NF-κB等经典信号通路。从分子水平研究椎间盘退变的机制,为实现椎间盘退变的中医药精准医疗提供依据。

揿针对肩周炎患者手法松解术后疼痛及关节功能康复的干预效果

目的 观察揿针对冻结肩手法松解术后患者疼痛及关节功能康复的干预效果。方法 选择2021年1月—2022年8月首都医科大学附属北京中医医院骨科行冻结肩手法松解术后患者95例,采用随机数字表法分为2组。对照组给予常规术后护理,观察组采用常规护理联合揿针治疗。对比2组术前、术后24 h、术后2周疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、肩关节外展、前屈、外旋、内旋活动度的调整Constant-Murley评分(CMS)。结果 术后24 h,2组VAS评分均低于术前(P<0.05),且观察组VAS评分低于对照组(P<0.05);术后2周,2组VAS评分均低于术前(P<0.05),但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,2组肩关节外展、前屈、外旋、内旋活动度CMS评分均高于治疗前(P<0.05),且观察组外展、外旋、内旋评分高于对照组(P<0.05);术后2周,2组肩关节外展、前屈、外旋、内旋活动度CMS评分均高于术前(P<0.05),但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 冻结肩患者手法松解术后给予揿针治疗,可快速改善其疼痛症状及关节功能。

颈椎前路Hybrid手术和颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效分析

目的:分析颈椎前路Hybrid手术和颈椎后路单开门椎管扩大成形术(EODL)治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效,探讨多节段脊髓型颈椎病患者手术方式的选择。方法:对2017年7月—2020年7月在首都医科大学附属北京中医医院手术治疗的70例多节段脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析,根据手术方式不同,分为前路组35例和后路组35例,前路组患者行Hybrid手术[颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)联合人工颈椎间盘置换术(ACDR)],后路组患者行EODL。记录2组患者住院时间、手术时间、术中出血量和术后引流量,通过日本骨科协会(JOA)评分、JOA改善率、颈椎残障功能指数(NDI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)和术后满意度评分进行疗效评价,统计2组患者术后并发症发生情况。结果:与后路组比较,前路组患者术中出血量、术后引流量、住院时间和手术时间均明显减少(P<0.01),术前各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,与后路组比较,前路组患者JOA评分和JOA改善率明显升高(P<0.01),NDI评分和VAS评分明显降低(P<0.01)。与术前比较,末次随访时2组患者JOA评分明显升高(P<0.01),NDI和VAS评分均明显降低(P<0.01)。按术后满意度评分评价,2组患者术后满意度均较高。2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:颈椎前路Hybrid手术和EODL在治疗多节段脊髓型颈椎病方面均取得了较为满意的疗效。Hybrid手术具有出血量少和手术时间短等优点,临床上应根据患者实际情况选择最适宜的术式。

复元活血汤联合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折32例

目的 探讨复元活血汤联合经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法 选择2020年11月—2021年11月首都医科大学附属北京中医医院骨科收治的64例胸腰椎压缩性骨折患者,采用区组随机化分组法分为观察组32例和对照组32例。对照组采用PKP手术治疗;观察组给予PKP手术联合复元活血汤治疗,连服1周。对比2组临床疗效、治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、中医证候积分、伤椎前缘及中线高度。结果 观察组显效率[25.00%(8/32)]高于对照组(0),差异有统计学意义(P<0.05);2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后,2组VAS、ODI评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组VAS、ODI评分低于对照组(P<0.05);2组中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);2组伤椎前缘及中线高度均较治疗前升高(P<0.05),但2组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 复元活血汤联合PKP治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效确切,可减轻患者疼痛,促进腰椎功能恢复,减轻临床症状。

葛根汤加味联合舒经通督针刺法在老年颈椎病中的应用分析

目的:探讨老年颈椎病患者采用葛根汤加味方联合舒经通督针刺法治疗的临床效果。方法:纳入2021年11月~2023年5月收治的老年颈椎病患者94例,以随机数字表法均分为两组,对照组给予常规西药治疗,联合组则加用葛根汤加味方联合舒经通督针刺法治疗,观察治疗后两组中医证候积分、颈椎功能障碍指数(NDI)、炎症指标、疼痛因子水平及药物安全性。结果:经葛根汤加味联合舒经通督针刺法治疗后,与对照组相比,联合组临床有效率明显较高(P<0.05),中医证候积分及NDI评分明显较低(P<0.05),中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、白介素-6(IL-6)、P物质(SP)、神经肽Y(NPY)水平明显较低(P<0.05);联合组与对照组药物安全性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年颈椎病患者采用葛根汤加味方联合舒经通督针刺法治疗可以有效降低炎症因子和疼痛因子水平,改善中医证候积分和颈椎功能状况,从而提高临床疗效。

铍针治疗颈肩部皮神经卡压综合征

目的 :探讨皮神经卡压综合征的发病机制和铍针的治疗机制。方法 :采用铍针治疗 78例颈肩部皮神经卡压综合征的患者 ,枕大皮神经卡压综合征 18例 ,枕小皮神经卡压综合征 5例 ,肩胛上皮神经卡压综合征 2 7例 ,颈横皮神经卡压综合征 4例 ,锁骨上皮神经卡压综合征 2 4例。其中男 35例 ,女 4 3例 ;年龄 19～ 6 3岁 ,平均 39 8岁。根据治疗前后患者颈肩部疼痛的改变判定疗效。结果 :临床痊愈 5 4例 ;显效 16例 ;有效 8例。结论 :通过铍针对皮下组织、筋膜和肌肉的切割 ,使筋膜表面张力降低 ,松解粘连 ,消除瘢痕 ,消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫 ,缓解疼痛。

体外静水压环境下细胞因子诱导骨髓间充质干细胞向髓核样细胞分化

背景:骨髓间充质干细胞的诱导分化受到综合因素的共同作用,体外通过一定的细胞力学刺激结合细胞因子复合体共同作用,以期进一步提高干细胞髓核样细胞分化的效率。目的:观察在体外静水压环境下转化生长因子β1联合类胰岛素生长因子1诱导骨髓间充质干细胞向髓核样细胞表型分化的效果。方法:取成年大鼠骨髓间充质干细胞,体外培养、分离及纯化,传代至第3代后分为:静压药物组在体外静水压加载系统中运用转化生长因子β1联合类胰岛素生长因子1诱导骨髓间充质干细胞分化;单纯药物组在体外常压环境下使用转化生长因子β1联合类胰岛素生长因子1诱导干细胞分化;空白对照组将骨髓间充质干细胞置于体外常压环境下普通培养基中培养。结果与结论:培养14 d时,静压药物组可见多角形的髓核样细胞,单纯药物组细胞呈不规则形,空白对照组细胞变化不明显。静压药物组细胞中Ⅱ型胶原蛋白及DNA含量高于其他2组。说明在静水压环境下转化生长因子β1联合类胰岛素生长因子1可成功诱导骨髓间充质干细胞向髓核样细胞分化,且诱导效率高于常压。

椎体成形术结合中药治疗胸腰椎压缩骨折致腰背疼痛的疗效观察

目的对比分析椎体成形术结合中药治疗胸腰椎压缩骨折导致的腰背疼痛的临床效果,探讨中西医结合治疗该病的优势。方法选择2014年8月至2015年12月首都医科大学附属北京中医医院收治的40例胸腰椎压缩骨折患者,采用随机数字表法分为综合治疗组和对照组,每组20例。综合治疗组采用椎体成形术及中药治疗,对照组采用单纯的椎体成形术治疗,比较两组患者治疗前及治疗后1周、治疗后2周的腰背疼痛评分和压痛评分。结果两组治疗前的腰背疼痛评分和压痛评分差异无显著性(P>0.05)。治疗后1周和2周时两组的腰背疼痛评分和压痛评分均明显低于治疗前,且治疗后2周时明显低于治疗后1周时,差异有显著性(P<0.05)。治疗后1周和2周时综合治疗组的腰背疼痛评分和压痛评分均明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论椎体成形术配合中药治疗胸腰椎压缩骨折导致的腰背疼痛的临床效果满意,有利于胸腰椎压缩骨折患者的康复,值得推广应用。

定痛膏抗炎镇痛作用研究

目的:探讨定痛膏的抗炎、镇痛作用。方法:分别采用小鼠足趾肿胀法和小鼠尾压痛法实验观察定痛膏的抗炎、镇痛药理作用。结果:定痛膏可明显抑制角叉菜胶所致的炎症反应,使小鼠的足趾肿胀程度降低43.24%;并可使小鼠的痛阈提高33倍以上,显著延长尾压痛小鼠疼痛潜伏期;且其作用效果与扶他林接近(P>0.05)。结论:定痛膏具有较好的抗炎、镇痛作用。