中医药对缺血性中风远期活动能力影响的系统综述

目的系统综述中医药治疗对缺血性中风患者远期活动能力的影响;方法运用Cochrane系统综述方法收集国内外发表的中医药治疗缺血性中风的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),评价中医药治疗对缺血性中风患者远期活动能力的影响。结果共检索到文献9180篇,最终纳入24项RCT,研究提示中医药治疗可以提高患者远期活动能力(mRS、BI评分),中医药治疗组远期结局良好和相对独立患者比例高于对照组,差异具有统计学意义。结论中医药可以提高缺血性中风患者的远期活动能力,降低患者的死亡人数和复发率,尚需进一步完善试验设计,关注远期疗效,为中医药治疗缺血性中风提供更高级别的循证依据。

非酒精性脂肪性肝病中医证治探讨

脂肪堆积于肝脏导致"肝气郁滞";"肝虚"失于疏泄,脾之运化失权,致使脂肪不能正常输布代谢,堆积于肝脏。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病不应局限于"脾虚",应责之于"肝脾两虚"。"痰""痰瘀""湿热",3种病因在理论上存在缺陷,难以解释NAFLD的发病。NAFLD发病中,异常堆积在肝脏的脂肪属于"脂浊",NAFLD属"脂浊"为患。

中医运动疗法溯源

中医运动疗法是中医护理的重要分支。本文总结并梳理了中医运动疗法发展的历史源流,简述其发展及应用经历的七个主要历史阶段。中医运动疗法以治疗为主,逐渐纳入预防、健身、康复的目的,指导着人类的运动实践。

当归芍药散“异病同治”慢性盆腔炎和多囊卵巢综合征的网络药理学及分子对接研究

目的:基于网络药理学方法及分子对接技术研究当归芍药散治疗慢性盆腔炎(CPID)和多囊卵巢综合征(PCOS)的“异病同治”作用机制。方法:运用中药系统药理学数据库与分析平台筛选当归芍药散有效活性成分及靶点,利用GeneCards、DrungBank、人类孟德尔遗传综合数据库获取CPID和PCOS相关蛋白,并取药物、疾病交集靶点制作韦恩图。利用Cytoscape 3.9.1软件制作当归芍药散治疗CPID和PCOS的成分-靶点网络图,通过STRING平台构建药物-疾病靶蛋白的蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络,运用BioGPS在线软件检索并制作“关键靶点-器官组织”网络图,利用DAVID数据库进行基因本体(GO)功能富集分析、京都基因与基因组百科全书通路富集分析。取药物关键活性成分和疾病核心靶点,通过Autodock Vina软件进行分子对接。结果:筛选到当归芍药散药物有效活性成分74个,当归芍药散-CPID-PCOS作用靶点共70个;PPI网络分析发现,白细胞介素(IL)6、肿瘤坏死因子(TNF)、蛋白激酶B(Akt)1和前列腺素G/H合酶(PTGS)2等可能是当归芍药散治疗CPID和PCOS的关键靶点。共获得523条GO生物过程和132条相关信号通路,其中TNF、IL-17和Toll样蛋白等信号通路与CPID和PCOS的治疗密切相关。β-谷甾醇、豆甾醇和谷甾醇等活性成分与PTGS2、TNF和Akt1等核心靶点对接结果良好。结论:当归芍药散通过多成分、多靶点、多种信号通路来治疗CPID和PCOS,与其抗炎、免疫调节等作用密切相关,可为进一步对疾病进行基础研究提供新思路。

2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病KKAy动物模型的探索与评价

目的探索2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病KKAy动物模型的年龄节点和稳定性。方法12周龄C57BL/6J小鼠18只作为对照组,普通饲料喂养;KKAy小鼠18只作为模型组,高脂饲料喂养。对照组和模型组分别于14、18、22周龄各随机处死6只小鼠,检测血糖、体重、肝功、血脂等指标,观察病理学形态改变情况。结果与对照组相比,自14周龄起,模型组小鼠体重、肝重、肝重指数、血糖水平显著增加(P<0.05),模型组血糖水平符合糖尿病改变。血清学结果显示,与对照组相比,模型组小鼠的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著升高(P<0.05),2组小鼠甘油三酯(TG)水平未形成显著性差异(P>0.05)。病理染色显示,14周龄模型组小鼠存在肝细胞脂肪变性,22周龄出现炎性细胞浸润。结论14周龄KKAy小鼠经高脂饮食诱导可作为研究2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病稳定的动物模型。

从“阳郁”辨证论治口腔扁平苔藓经验

口腔扁平苔藓是一种复发性炎症性口腔黏膜癌前病变,可见对称性分布白色网状条纹、糜烂、溃疡等多形病损,伴有张口受限或疼痛。其病机为阳气内郁,气机失调,气的升降出入失常,加之元气亏虚,湿、痰、瘀等病理因素的蓄积,导致口腔扁平苔癣反复发作,缠绵难愈;故治疗以调畅气机,培元固本为法,以四逆散为主方,临床随症加减,使气机畅,正气强,病自愈。

地黄饮子对轻度阿尔茨海默病患者认知功能的影响

目的 观察地黄饮子对轻度阿尔茨海默病(AD)患者认知功能的影响。方法 收集2017年12月~2018年12月就诊于北京中医药大学东方医院门诊及住院的50例轻度AD患者,随机化(采用抽签法)分为中药治疗组和西药对照组,各25例。两组均给予教育,中药治疗组口服地黄饮子加减,西药对照组口服安理申,比较入组当天和治疗后简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评测量表(MoCA)及日常生活活动能力量表(ADL)评分变化。结果 治疗后,与西药对照组比较,中药治疗组MMSE量表中的计算力、回忆、语言分值以及总分显著提高(P <0.01);与西药对照组比较,中药治疗组MoCA量表中的视空间与执行功能、注意力、语言、延迟回忆分值以及总分显著提高(P <0.01),抽象思维分值也提高(P <0.05);治疗后,与西药对照组比较,中药治疗组ADL量表分值变化差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 地黄饮子可明显改善轻度AD患者的认知功能。

临床研究中知情同意实施过程的要点及建议

随着中医临床研究的开展逐渐增多,伦理问题日渐引起人们的关注,尽管伦理审查中已对知情同意进行严格规定,然而临床实施过程中仍面临各种问题和挑战,文章根据相关法律法规,结合中医临床研究特点,以及专家组访谈结果,对中医临床研究中知情同意实施过程提出几点建议。

移毒法的初步研究

移毒法是中医外治法的一种,主要是利用脏腑、经络、皮部相通的原理,在体表选择有助于排出体内毒邪的安全部位,将原始病灶的毒邪转移至选定部位经由体表溃烂排出,从而达到减轻乃至治疗原发疾病的目的。其治疗病种从早先的痈疽后被援用治疗癌症、癫痫等其他病证。本文整理了从清代开始有关重要文献,分析各种移毒法的异同,整理了该法的历史发展轨迹。笔者认为,当代中医学的移毒法是继承基础之上的创新,具有广泛的临床应用价值。

PDCA循环在中药临床试验项目质量管理中的应用

PDCA循环是在质量管理中得到广泛的应用,并在全球推广的一种能使任何一项活动有效进行的合乎逻辑的工作程序。将PDCA循环实现质量目标的理念和方法应用于中药临床试验项目的质量管理中,可以健全质量管理模式,加强质量保证力度,提高临床试验质量管理体系运行的效果和效率。若能有系统、持久地将这些观念付诸行动,在质量管理上就能够取得突破,也有望形成自我完善的长效机制,对临床试验工作的规范开展将起到积极的推动作用。

移毒法的原理与应用

移毒法从最初的治疗痈疽,逐渐发展完善成为中医外治法的重要手段。狭义的移毒法和针灸学的天灸、火针、割治、放血、埋线等方法具有一致的治疗机理。文章综合分析了移毒法中,转换时空的治疗理论思想来源和主要形式,提出了临床使用的灵活变通和对传统理论的借鉴。移毒法之毒字当做"病"解,所移之毒,则随具体病证各有具体内涵。狭义的移毒法的特点是疡科丹药的使用,在临床应用中综合使用了多种治疗手段,具有理论和实践上的特殊性。

联合血塞通对比单纯西药治疗脑梗塞临床疗效的Meta分析

目的系统评价2011年1月至2020年2月血塞通联合西药治疗脑梗塞的临床疗效。方法检索中国知网、万方数据、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、the Cochrane Library、Clinical Trials共8个数据库,根据PICOS原则制定纳入标准。纳入文献的研究对象为脑梗塞患者,对照组接受阿司匹林、阿托伐他汀、依达拉奉的治疗,试验组在对照组基础上联合应用血塞通。结局指标为治疗前后NIHSS评分、基于NIHSS评分的疗效判定和不良事件情况。利用考克兰偏倚风险评估工具进行质量评价,采用Rev Man 5.3软件进行数据处理。结果共纳入10篇文献,Meta分析显示:试验组与对照组的治疗后NIHSS评分差异具有统计学意义,总体效应检验结果[MD=-2.52,95%CI (-2.76,-2.27),P<0.00001];两组在疗效判定为基本痊愈、显著进步及无变化或恶化时的差异具有统计学意义。基本痊愈[OR=1.88,95%CI (1.40,2.53),P<0.0001],显著进步[OR=1.68,95%CI (1.30,2.17),P<0.000 1],进步[OR=0.84,95%CI (0.63,1.10),P=0.21],无变化和恶化[OR=0.26,95%CI (0.18,0.37,P <0.000 01)];不良事件的发生情况,两组间差异无统计学意义[OR=0.80,95%CI(0.45,1.44,P=0.47)]。结论联合应用血塞通对比单纯西药治疗脑梗塞,更能够改善患者治疗后NIHSS评分,减轻了患者神经功能缺损程度,临床治疗效果更好,并且能降低治疗无效和病情恶化的可能性,无明显增加不良事件的风险,为临床提供了更优的治疗策略。

天芪益智颗粒对阿尔茨海默病模型大鼠炎性反应的保护作用

目的研究中药治疗AD相关机制,探究以益气活血法为组方原则的天芪益智颗粒对AD大鼠脑组织炎性反应的保护作用。方法 90只雄性SD大鼠随机分成6组,每组15只,模型组和治疗组予Aβ1-42在大鼠侧脑室注射建立AD动物模型,造模成功后,治疗组分别灌服浓度为高、中、低剂量的天芪益智颗粒每天一次,对照组灌服石杉碱甲每天一次,空白组和模型组予等量生理盐水每天一次,给药体积均为20 m L/kg体重,分别连续给药30天。喂养30天以后取大鼠脑组织进行蛋白提取,用western blot方法观察各组大鼠脑组织相关蛋白的表达。结果 (1)模型组较空白组GFAP和Iba-1的表达显著增高(P<0.05);(2)天芪益智颗粒和石杉碱甲可使大鼠脑组织GFAP和Iba-1的表达量显著降低(P<0.05);(3)天芪益智颗粒和石杉碱甲使phospho-p38/t-p38的表达量明显降低(P<0.05);(4)天芪益智颗粒使AD大鼠脑i NOS、COX-2表达量显著降低(P<0.05)。结论(1)Aβ1-42侧脑室注射可以模拟AD炎性反应机制;(2)天芪益智颗粒通过抑制脑组织胶质细胞的激活、降低phospho-p38/t-p38表达及p38-NF-κB信号通路激活、抑制促炎因子COX-2、i NOS的表达对AD大鼠炎性反应具有保护作用。

天芪益智颗粒对阿尔茨海默病大鼠学习记忆能力和突触功能的影响

[目的]研究天芪益智颗粒对阿尔茨海默病大鼠学习记忆能力及脑内突触素、微管相关蛋白-2(MAP-2)表达的影响。[方法]采用侧脑室注射Aβ_(1-42)的方法建立动物模型,将90只SD大鼠随机分成模型组、假手术组、阳性药组(石杉碱甲)、天芪益智颗粒高、中、低剂量组,每组15只。连续给药30 d后,通过避暗实验评价大鼠的学习记忆能力,采用Western Blot方法测定大鼠脑内突触素、MAP-2。[结果]与模型组相比,天芪益智颗各剂量组大鼠潜伏期长于模型组(P<0.01),错误次数小于模型组(P<0.01)。模型组大鼠脑内突触素、MAP-2表达低于假手术组(P<0.01),天芪益智颗粒各剂量组突触素、MAP-2表达高于模型组(P<0.01)。[结论]天芪益智颗粒能改善阿尔茨海默病大鼠学习记忆能力,改善突触功能。

三七总皂苷调控cGAS/STING/NF-κB通路对急性脑梗死大鼠炎症反应的影响

目的探讨三七总皂苷对急性脑梗死大鼠cGAS/STING/NF-κB通路的影响及抗炎作用。方法 30只大鼠随机分为假手术组、MCAO模型组、三七总皂苷治疗组(0.15 g/kg),各10只。除假手术组外,余大鼠采用线栓法建立大脑中动脉缺血(MCAO)模型,其中三七总皂苷治疗组术后给予三七总皂苷灌胃处理,缺血1.5 h再灌注24 h后采用Garcia JH评分观察神经功能缺损程度。处死大鼠采集缺血周围皮层组织,Western Blot法检测cGAS、STING、NF-κB及其磷酸化蛋白表达,RT-PCR法检测iNOS基因表达,ELISA法检测TNF-α、IL-6水平。结果与假手术组比较,MCAO模型组大鼠Garcia JH神经功能缺损评分明显降低(P<0.01),cGAS、STING、p-NF-κB/NF-κB蛋白表达及TNF-α、IL-6水平和iNOS基因表达均显著升高(P<0.01);与模型组比较,三七总皂苷治疗组大鼠Garcia JH神经功能缺损评分增加(P<0.05),cGAS、STING、p-NF-κB/NF-κB蛋白表达及TNF-α、IL-6水平和iNOS基因表达均明显降低(P<0.05)。结论三七总皂苷可能通过调控cGAS/STING通路,抑制NF-κB诱导的炎症反应,减轻脑损伤,发挥脑保护作用。

从“邪气伏络”角度初探糖尿病心脏病的发病机制与特点

糖尿病心脏病起病隐匿,临证变化多端。通过长期临床观察并结合文献研究发现,糖尿病心脏病的发生发展过程与"伏邪"致病的特点高度相似,且"邪气伏络"贯穿始终,各期侧重不一,故将其发病机制总结归纳为在脏腑虚衰的基础上,郁、热、痰、湿、瘀、毒等邪气伏于心之络脉,日久形成心络微型癥瘕,痹阻心脉,损伤络脉,因加而发。

基于网络药理学和体外实验探讨黄芪-夏枯草药对治疗糖尿病心肌病的作用机制

目的:基于网络药理学和体外实验探讨黄芪-夏枯草治疗糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM)的主要化学成分及其作用机制。方法:运用中药药理学数据库与分析平台获取黄芪-夏枯草药对的主要活性成分及其预测靶点,通过检索GeneCards、OMIM、PharmGkb、DrugBank数据库获得疾病相关基因。筛选出疾病及药物的共同靶点。应用cytoscape3.7.2软件构建“药物-成分-疾病-靶点”的相互作用网络图;运用STRING数据库构建PPI网络。运用R软件将药物-疾病共同靶点进行GO与KEGG功能富集分析,采用Autodock vina 1.1.2进行分子对接。最后通过体外实验验证黄芪-夏枯草含药血清对高糖刺激的心肌细胞的具体机制。将H9c2心肌细胞分为5组:正常组:低糖(5.5 mmol/L)培养;模型组:高糖(33 mmol/L)培养;5%血清组:高糖+5%黄芪-夏枯草药对血清培养;10%血清组:高糖+10%黄芪-夏枯草药对血清培养;15%血清组:HG高糖+15%黄芪-夏枯草药对血清培养。采用MTT法检测细胞存活率,同时采用Western blot检测黄芪-夏枯草含药血清对AKT1、p-AKT1、MAPK14、p-MAPK14蛋白表达的影响。结果:筛选出黄芪-夏枯草31个活性成分,涉及157个DCM靶点及178条相关信号通路。网络分析结果表明黄芪-夏枯草药对可能通过作用AKT1、FOS、MAPK1、MAPK8、MAPK14、JUN等关键靶点及PI3K⁃AKT等关键通路发挥治疗DCM的作用。分子对接提示黄芪-夏枯草药对活性成分木犀草素、槲皮素、毛蕊异黄酮、山柰酚成分与AKT1、MAPK14、MAPK1、FOS、MAPK8、JUN等关键靶点结合性较好,木犀草素与AKT1的Vina得分最低。体外实验结果显示,黄芪-夏枯草含药血清对高糖引起的H9c2心肌细胞的增殖抑制作用有明显改善,并能升高AKT1、MAPK14蛋白的磷酸化水平发挥治疗DCM作用。结论:黄芪-夏枯草治疗DCM具有多靶点、多通路的特点,其机制可能与调控p-AKT1、p-MAPK14的蛋白表达有关。为进一步开展黄芪-夏枯草治疗DCM作用机制研究提供新的思路和依据。

新确诊老年糖尿病患者降糖过快诱发心血管疾患22例临床分析

目的 对新确诊老年糖尿病患者降糖过快诱发心血管疾病情况进行临床分析.方法 分析22 例老年糖尿病患者降糖过程中出现心血管疾患的资料.结果 22例患者发生心血管疾患均在初次应用降糖药,或调整降糖药过程中,其中发生急性左心力衰竭者6例（占27.2%）;心律失常者10例（占45.4%）;心绞痛者5例（占22.7%）;急性心肌梗死1例（占0.05%）.结论 老年糖尿病患者,尤其新确诊并合并有心血管疾患者,降糖过快容易诱发心血管疾患.

柴贝止痫汤在大鼠体内主要入血成分及其药代动力学研究

目的借助于高效液相色谱(Ultra Performance Liquid Chromatography,UPLC)-串联质谱(Tandem mass spectrometry,MS/MS)技术以及气相色谱(Gas Chromatography,GC)-MS/MS技术确定大鼠灌服柴贝止痫汤后主要吸收入血成分,并计算其在大鼠体内的药代动力学特征。方法采用Thermo Syncronis C18(2.1×100 mm,1.9μm)为色谱柱,乙腈-0.01%甲酸水为流动相,分析时间0~8分钟,进样量5μL,流速0.25 mL/min;电喷雾电离源ESI(+),监测模式为二级数据依赖性扫描;GC载气为He气,恒流模式,流速为1 mL/min,进样量1μL,气化室温度250℃,柱温为程序升温,起始温度为80℃,维持1分钟。雄性Wistar大鼠6只,给予中药柴贝止痫汤(生药8.125 g/kg)灌胃,分别于灌胃前及灌胃后各时间点眶静脉取血,样品处理后采用液质联用及气质联用技术检测17种单体成分在不同时间点大鼠血液中的浓度,采用DAS 2.0软件计算药代动力学参数:AUC_(0-t)、AUC_(0-∞)、MRT_(0-t)、MRT_(0-∞)、t 1/2、T max、C max。结果大鼠血浆中检测出15种单体成分,其含量由高到低排列依次为:天麻素、对羟基苯甲醛、胡芦巴碱、天麻苷元、原儿茶醛、柴胡皂苷A、香草醛、细辛醛、贝母素乙、α-细辛醚、茴香脑、β-细辛醚、柴胡皂苷C、贝母素甲、贝母辛,柠檬醛及柴胡皂苷D未检测出。柴贝止痫汤整体入血成分血药浓度在0.25~0.5小时达到高峰,半衰期平均值为4.28小时。结论该方法日内精密度和日间精密度良好,回收率在标准范围内,符合定量检测要求;柴贝止痫汤灌胃后贝母素甲、贝母素乙等15种化合物可吸收入血,0.25~0.5小时入血成分浓度达到高峰,可作为复方含药血清最佳采血时间。

中医临床研究设计的基本原则及其常见问题分析

随着临床流行病学及循证医学的推广运用，临床医学的研究方法也跨入了一个崭新的阶段，临床流行病学及循证医学所倡导的对照、随机、盲法、重复原则以及受到广泛重视的伦理学原则也成为中医临床科研工作者进行临床研究设计时所必须遵循的原则。对这些原则重视不够或理解不深，必然在临床研究中表现出现各种各样的问题,