代谢综合征危害巨大,中医药治疗优势突出

代谢综合征属中医“肥满”范畴,以腹部肥满、腰围增粗为主要表现,《内经》所谓“纵腹垂腴”。病因包括体质因素、饮食失节、情志失调及外湿因素等,病位在脾胃、肝、肾。治疗方面针对不同体质分类治疗,病、证、症结合,以健脾化湿为主,兼用行气解郁、清泻胃火、活血化瘀等治法,根据症状、体征的轻重程度,为患者提供个体化的治疗方案。同时重视“杂合以治”,发挥中医综合疗法的优势。

新冠恢复期,明辨临床特点;中医药特色,重视综合治疗

新型冠状病毒感染恢复期的临床表现复杂多样,需要分辨不同的临床特点,针对性治疗。中医认为其基本病机是正虚邪恋,把握主病、主症的病机特点非常关键。中医药治疗新型冠状病毒感染恢复期具有显著疗效,中药、针灸、推拿、气功等多种治疗方法综合运用,能够更好地发挥优势。

课程思政+教育数字化背景下中医内科学见习课程教学模式的探讨

在全面推进思想政治教育和实施教育数字化战略行动的背景下,高校课程的建设面临新的挑战与机遇。中医内科学见习课程是一门重要的桥梁课程。在突发公共卫生事件情况下,教研室利用互联网优势,采用“空中课堂”混合式教学法,将“以学生为本”和“以临床能力为导向”的教学理念渗透其中,将“医者仁心”等思政教育贯穿其中,通过调研数据反馈发现该模式有一定成效,保证了教学效果与教学质量,并对日后见习课程的改革进行了思考。

SSP在中医内科学本科生教学中的实践与思考

《中医内科学》是中医院校的主干课程,是理论基础联系临床实践的桥梁,在本科生学习中占有重要地位。为了更好地进行本科生的《中医内科学》教学,培养学生的实践能力,东直门医院中医内科学教学团队从本院实际情况出发,以"探索""行动""个性化"为教学理念,结合医学生自身特点,探索出了一套富有创新性且行之有效的SSP教学方法。本文从SSP的实施方案出发,将其中蕴含的教学理念进行细致探讨,供中医院校借鉴,以提高中医学生整体的教学效果。

自编自演SSP在中医内科学见习中的应用价值

中医内科学见习主要包括搜集四诊资料和书写病历两大部分,前者是基础,问诊在四诊中尤为重要,而学生对于见习内容的掌握存在诸多问题。对此,将自编自演学生标准化病人(SSP)教学模式引入见习课程,结果发现,该举措不仅提高了学生问诊能力,加深了对病证的理解,提高了病历书写能力,激发了学生自主学习;而且促进良好的医患沟通,提升了团队意识,促进了学生全面发展,同时也极大提高了教师综合素质,具有较高的应用价值。

有效反馈法在中医内科临床见习中的应用研究

目的分析有效反馈法在中医内科临床见习中的应用效果,探索改善中医内科临床见习教学方式的方法。方法2015年第一学期,将北京中医药大学第一临床医学院2012级九年制岐黄班学生63人、2012级八年制卓越班学生99人与2012级五年制教改班学生45人进行分组,每小组4~6人,配备1名教师或经过培训的助教指导,进入临床见习,先由学生自主诊治并讨论分析病例,然后教师或助教详细讲解,见习期间每个学生根据见习收获填写问卷的各项评分。结果 3个班级总体能力反馈比较:岐黄班显著高于教改班与卓越班,差异均具有统计学意义。不同学制学生单项能力反馈比较,四诊技巧与收集病史:岐黄班显著高于卓越班与教改班,差异有统计学意义;提炼主诉、辨证思路与处方能力:岐黄班均显著高于教改班。同学制学生不同能力反馈比较,教改班:合作能力显著高于四诊技巧、收集病史、辨证思路及处方能力。卓越班:医学素养能力得分显著高于沟通能力、四诊技巧、提炼主诉、收集病史、辨证思路以及处方能力,处方能力显著低于医学素养、沟通能力、提炼主诉、收集病史及合作能力。岐黄班学生各项能力得分比较均无显著性差异。结论以诊疗技能观察法(DOPS)为主要工具的有效反馈法可以对学生的能力做出有效的反馈,教师可以此作为依据,备课、引导学生,提高学生的中医内科临床能力,进一步改善教学方式。

自编自演SSP在中医内科学见习中的作用

病历书写是实习生必须掌握的技能,笔者在查房中发现实习生所写病历中存在四诊内容不完善、病例特点不突出、辨病辨证不规范、理法方药不统一、医患沟通不到位等问题,自编自演SSP应用于中医内科学见习中不仅提高学生收集四诊信息、提炼病例特点能力,同时可以使其加深对病证的理解,掌握辨证论治,加强临床应变、医患沟通能力,从而较好地解决上述问题。

慢性肾功能衰竭中医病名辨析

病名是疾病特征及规律的体现,确定中医病证名,在认病、识病、治疗等方面意义非凡。慢性肾功能衰竭作为现代医学定义的慢性疾病,在中医古代文献中少有明确记载,尚未形成统一的中医病名。近现代医家对其认识逐渐规范,其中医病名亦与"关格"切合度较高,但尚不能涵盖全部。国医大师吕仁和教授"衷中参西",将其定名为"慢关格",既是对西医知识的科学应用,同时也是对中医经典理论的继承和创新,与临床甚为贴合,值得推广。

西药应用会影响中医证候,应用西药需要注意中医辨证

在中国目前的中西医两套医学并存的形势下,西药的应用对中医证候的形成具有重要的影响。所以在认识疾病病机和临床辨证的过程中,应该考虑到应用西药的因素。而在应用西药的过程当中,也需要考虑到西医对证候的影响,或者说需要重视中医的辨证,具体情况具体分析。

抓病机,识体质,应对无症可辨;察舌脉,重微观,丰富中医诊法

"无症可辨"是指许多疾病缺少典型症状的情况,也是许多临床医生经常遇到的难题。要解决这一难题,首先要加深对疾病证候演变规律的研究,把握核心病机,重视体质、发病节气等情况。其次要发挥中医特色,强调察舌按脉。同时,开展中医证候与理化指标相关性的研究,完善微观辨证,丰富中医四诊的内涵。

基于中医证候学的糖尿病肾病患者肾小球滤过率评估方法的探索

目的探索糖尿病肾病患者基于中医证候学评估肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)的可能性及其方法。方法基于"十一五"国家科技支撑计划《中医全程干预糖尿病肾病进程综合方案研究》的1872例研究数据,采用散点图矩阵、安德鲁斯曲线分析、平行坐标图等计算机可视化技术,探求GFR与性别、年龄、身高、体重,以及气虚、血虚、阴虚、阳虚、血瘀、湿浊、痰湿的中医证候积分等11个因素间的关系。将病例分为1400例的组1和472例的组2。基于组1的数据,使用两种方法进行GFR的估算:(1)对11个因素进行线性回归,并根据回归结果进行GFR估算。(2)以病例为单位,纳入11个因素,使用组1病例建立数据库,使用K最邻近结点算法(k-nearest neighbor,KNN),进行GFR估算。基于组2的数据,采用散点图、偏差分析、Bland-Altman作图法及ROC曲线进行验证一致性评价。结果 (1)GFR与性别、年龄、身高、体重以及7个中医证候等因素之间存在特定联系。(2)散点图显示,KNN法分布于±30%范围内的点较之回归方程明显增多。两种评估方法偏差的30%符合率均达到50%以上。回归方程和KNN法偏差的30%符合率分别达到58.1%和69.3%。Bland-Altman作图显示,KNN法估算结果的偏差分布较为均匀,数据相对集中,波动范围小于回归方程估算值。用于诊断肾功能不全时,KNN法的ROC曲线下面积达到0.847。结论基于中医证候学对糖尿病肾病患者的GFR进行评估是可行的。KNN法效果优于回归法,在数据量足够大时,更有利于中医证候学的研究。

提高悟性,重视中医思维;读书临证,加强素质培养

悟性是自我认识与认识自己和环境之间关系的一种能力。提高悟性,可提高中医临床水平,在中医成才过程中具有非常重要的作用。悟性是智慧的表现,与先天潜质,以及后天形成的哲学思维、人文素养、人生阅历密切相关。熟读经典、勤于临床的基础上,勤学多思,善于总结,多拜名师,有利于提高悟性。

中医学术,突显哲学智慧;临床治疗,重视标本先后

中医内科治疗学理论处处闪耀着哲学的智慧,具体体现在辨证论治、扶正祛邪、治病求本、三因制宜等多个层次,多个角度。对疾病的认知方面,强调透过外在的临床表现抓住疾病的内在本质。学习中医应当重视传统文化,尤其是哲学修养,如此才能造就仁心仁术,成为德才兼备的大医。

综合治疗,突出中医临床优势;谨守病机,内治外治各有所宜

中医外治法以及针灸、按摩、气功等多种非药物疗法,各有其特色优势与适应症。中医综合治疗,多种疗法相结合,可以提高临床疗效。临床上,选用何种疗法?关键在于正确把握病机,以充分发挥特色治疗优势。引进现代研究方法,进一步论证中医多种特色疗法疗效并揭示其作用机制,具有重要意义。

基于服务-学习理论的中医学专业学位研究生培养模式探索

根据目前中医学专业学位研究生教育的定位、培养目标及未来岗位需求,结合研究生教育现状,提出社会实践为中医学专业学位研究生教育中极具补充意义的培养模式;基于“服务-学习”理论,对社会实践的模式进行探讨,提出以“学习”为目的设计社会实践“服务”的具体内容;以“服务”为反馈促进专业学位研究生的临床技能“学习”;以“协作”为目标提升综合能力三个主要环节。并在具体社会实践过程中对相关理论、流程和模式方法进行探讨。

加强中医理论与中医思维培养提高临床研究生诊治水平的几点建议

近年来，随着中医研究生培养课程建设不断加强，中医临床研究生的学习中临床科室轮转学习成为临床各专业课程教学过程中实践教学的重要环节。据研究生各专业课程教学大纲的要求，在门诊或病房结合既往所学的理论知识，通过临床科室轮转学习的教学形式，使中医临床研究生在临床课程学习中，将中医基础理论与临床专业知识相结合，

心肾综合征诊断,当明确分型;中西医结合治疗,优势显著

心肾综合征是指当心脏和肾脏其中某一器官发生急、慢性功能异常从而导致另一器官急、慢性功能异常的综合征,常兼有心力衰竭症状与肾衰竭症状。中心病位在心、肾,但与肺、脾、肝等多脏有关,常表现为本虚标实。临床诊治应分清缓急,明确原发病,分清临床分型,重视标本同治,其治疗重点是保护心脏与肾脏,减少并发症。中医治疗方面以益气为主,或益气温阳,或益气养阴,兼以活血利水、泄浊解毒、调畅气机等治法。现代医学常用强心利尿、改善贫血、透析等治法。中西医结合治疗,相辅相成,互为补充,疗效突出,优势显著。

多囊卵巢,应重视对症治疗;肾虚为本,当兼调肝脾多脏

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)发病率逐年上升,现已成为导致我国妇女月经紊乱最常见的原因之一。临床上,除可表现为月经紊乱、不孕外,还包括多毛、肥胖、黑棘皮征病等内分泌相关改变,大大降低患者生活质量,并可影响生育。如何正确诊断PCOS,如何融合中西医,通过妇科、产科、内分泌科、皮科等多学科协作,为PCOS患者提供更全面诊疗方案,是值得深入探讨的问题。中医药在治疗PCOS相关症状方面具有显著优势。治疗方面以调理月经周期为基础,以肾虚为核心病机,多脏腑同调。同时,根据不同年龄阶段患者的不同需求,以调经、受孕、减少并发症为重点,进行个体化治疗目标的设定。此外,尚需关注多囊卵巢综合征患者的远期风险,防治结合,寓防于治。

肾病综合征诊断,当明确病理;中西医结合治疗,可取长补短

肾病综合征是表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群,明确诊断病理类型对于预后的判断具有重要意义。中医学认为本病的中心病位总在肾,但与肺、脾、三焦等多脏有关,常表现为本虚标实。本病在治疗方面以健脾补肾、行气利水为主,或兼以宣肺调肝,也常用活血化瘀、清热解毒利湿、疏利三焦等治法。临床中应重视风邪在本病发病中的作用,同时强调标本同治、分期论治。激素与免疫抑制剂对本病治疗有效,在此基础上进行中西医结合治疗,能够减毒增效,有利于发挥中西医结合治疗的优势。

肝肾综合征疑难危重;临证方略当防治结合

肝肾综合征是严重肝病发生的同时伴有全身循环功能障碍引起的以急性肾功能衰竭为表现的严重并发症,其预后差,存活率低。现代医学治疗主要包括缩血管药物、经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)、肾脏替代治疗、肝移植等。中医认为本病核心病机为肝脾肾虚衰,气滞血瘀水停,浊毒阻滞气机升降出入,肝脾肾同治、行气利水活血、化浊解毒为其基本治法。该病属于疑难危重症,应积极接受中西结合治疗,以尽力改善患者症状,延缓病情进展。同时更应注重预防,早期积极控制或治疗原发病。未病先防,既病防变,防治结合,寓防于治,具有重要意义。