北京地区三级公立中医医院绩效评价指标体系细则制订初探(一)

目的:围绕《公立中医医院、中西医结合医院绩效评价指标体系(试行)》(国中医药人教发[2016]14号)研制北京地区三级公立中医医院绩效评价指标体系实施细则。方法:专家访谈法和专家共识会议法以及文献调研。结果:基于4个一级指标(社会效益、医疗服务提供、综合管理、可持续发展),22个二级指标和62个三级指标制订了实施细则。结论:通过预调研发现,所制订的实施细则比较符合新医改形势下北京地区三级公立中医医院绩效评价现状,能够为政府管理部门决策提供抓手,有待进一步拓展应用并进行具体的完善。

北京地区三级公立中医医院绩效评价指标体系细则制订初探(二)

目的:围绕《公立中医医院、中西医结合医院绩效评价指标体系(试行)》(国中医药人教发﹝2016﹞14号)研制北京地区三级公立中医医院与绩效评价指标体系实施细则(可持续发展部分)。方法:专家访谈法和专家共识会议法以及文献调研法。结果:围绕一级指标(可持续发展)、4个二级指标(人才队伍建设、临床专科发展、教学、科研)和10个三级指标制订出了这部分的实施细则。结论:通过对可持续发展评价内容的延伸和拓展可以预知,未来北京地区中医医院的发展永动力很大程度是来自于针对这些医院"软实力"所评价的内容。

某三级甲等中医院医改后职工满意度调查结果及问题分析

目的:为了评价医改后公立医院员工满意度,我们初步建立了一套评价体系,并使用该体系对医改后北京中医药大学东直门医院职工满意度进行调查,分析调查结果,探讨其产生原因,旨在客观评价三甲中医院内部管理状况,促其提升管理水平,并为现代医院管理制度落地提供参考依据。方法:2017年4～12月通过第三方发放问卷调查,调查范围随机选取门诊及病房的医师、技师、护士等临床一线职工与行勤人员共计148人,约占医院职工总数的10%,对多个项目进行调查并统计分析。结果:职工满意度调查共完成148份,卷面得分平均分104.32(换算为百分制69.89),卷面得分中位数为113.04(换算为百分制75.74),比较满意(8分及以上)比例大于50%的项目有:医院重大方针政策都能够及时并准确地传达(8.46),医院工会、职代会等职工权益保护机构(8.24),医院领导班子德能勤绩廉(8.24),职称晋升路径是否清晰(7.88),医院文化建设(8.04),自己的能力与专长得到了充分发挥(7.85),建议是否得到上级重视(7.83),本院发展的职业规划与上升渠道(7.7),继续在本院工作的意愿(7.66),目前医院的科室设置及科室的岗位设置(7.45);比较满意(8分及以上)比例不足50%的项目有:我院职工对目前薪资待遇的满意度(5.71),医院环境卫生(6.34),同工同酬同待遇(7.59),目前的部门以及部门之间的合作(7.66)。结论:本指标体系能够基本客观反映职工的满意度,薪资待遇满意度居所有指标中最低,建议国家在深化医改过程中进一步深入推进分配制度改革,对医院职工的薪酬待遇有明确合理定位。医院尚需要加强环境卫生建设,进一步强化同工同酬概念,加强各部门间的合作。同时,医院还可在制定医院章程等现代医院管理制度落地方面深入作为。

肺间质纤维化中医证治探析

近年来,弥漫性肺间质纤维化的发病率有上升趋势.我们在临床诊疗中以患者的临床表现为依据,将肺部X线、肺CT、肺功能、支气管肺灌洗等项检查视为中医望诊的延伸,进行综合分析,辨证论治,取得了一定疗效.现就本病的中医证治规律探讨如下.

中医药综合治疗方案对糖尿病肾病患者生存质量的影响

目的观察中医综合治疗方案对糖尿病肾病(DN)患者生存质量的影响,并探讨生存质量与中医证候之间的相关性。方法 319例DN患者随机分为试验组159例和对照组160例。两组患者均给予基础治疗,试验组加用中医辨证口服止消通脉宁颗粒、止消温肾宁颗粒、止消保肾宁颗粒;对照组加用厄贝沙坦片及与以上中药颗粒剂外观一致的安慰剂,两组均治疗3个月。于治疗前后采用糖尿病患者生存质量特异性量表(DQOL)和中医证候积分量表评分,并分析试验组患者生存质量与中医证候的相关性。结果试验组治疗后DQOL评分中生理功能、心理/精神、治疗对患者的影响、总分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后DQOL评分总分的组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组生理功能、心理/精神、总分治疗前后差值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前试验组DQOL评分与中医证候积分存在一定相关性(P<0.05或P<0.01),治疗后证候总分的变化与DQOL总分变化之间存在较强的相关性(r=0.266)。结论中医药综合治疗方案可显著提高DN患者生存质量,且患者生存质量变化和中医证候变化存在一定的相关性。

近十年国内中医药临床研究发展现状及存在的问题

重视临床研究是中医药寻求创新发展的重要途径。梳理近十年国内中医药临床研究发展现状,指出中医药临床研究已由最初的数量增多开始向质量提升转变,但仍存在诸多现实性问题,包括中医药临床研究基础薄弱,如研究目标不明确、方法选择不恰当、实施与质量控制不到位、结果展示不规范、证据转化应用不足,以及中医药临床研究适宜方法有待探索。据此提出多层面协作提高中医药临床研究水平、多学科理念方法交叉与整合的中医药临床研究发展策略。

动脉粥样硬化易损斑块中医药干预机制研究概况

动脉粥样硬化易损斑块是指不稳定、易于破裂、易形成血栓而导致不良心血管事件的斑块,中医学多从"虚"、"瘀"、"痰"、"毒"、"风"等方面认识易损斑块的"易损性"。现代研究表明,中医药可以通过调节脂质代谢、抗炎、抑制血管新生、干预氧化应激、干预信号通路等多途径、多环节使易损斑块趋于稳定,在稳定斑块方面具有一定疗效和优势。

五运六气禀赋与原发性高血压易患性的相关性--北京地区48666例病例调查

目的探讨五运六气禀赋差异对原发性高血压发病的影响。方法以北京市常住人口为对照,对48 666例原发性高血压患者按出生时段进行人群归类,分析原发性高血压易患人群和阻患人群胚胎期五运六气禀赋特点,确定运气禀赋与疾病发生间的关系。结果男女易患人群(男9种、女11种)出生时段多在春夏,而不易患(阻患)人群之出生时段多在冬天。故其主运主气禀赋在易患人群为秋冬之气多而春夏之气少,阳为阴抑;而阻患人群则为四季阴阳之气平均且顺四时生长之序。易患人群之岁运禀赋多为两个运,男性多五行逆生("太金-少水/土胜"最多)、女性多五行相克("少土/木胜-太金"最多);易患人群客气禀赋男性以金木同盛(厥阴在泉+阳明司天)者最多、女性则水火同盛("少阴在泉+太阳司天"或"太阳在泉+少阳司天")者最多。阻患人群岁运禀赋多为一个运,客气禀赋阴阳平均,男多"少阴司天阳明在泉"、女多"太阳司天太阴在泉"。男女各易患人群的共同特点为同时禀赋五行相克之运气,或金木、或水火、或土木,或土金过胜而木来复。结论源于运气禀赋的阴抑阳争木郁,即金木相争、水火相争、土郁木争,是原发性高血压的病因;由此导致清阳不升、肝脉拘挛而发病;故原发性高血压应属于厥阴病,升降逆乱、寒热虚实错杂,总体属阴证,与脑中风继发之阳证高血压不同。

二补助育汤对子宫内膜容受性影响的临床研究

目的:观察二补助育汤对子宫内膜容受性的影响。方法:收集从2010年5月-2011年5月因子宫内膜容受性低造成体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败而就诊于肖承悰教授门诊的肾虚型患者42例,服用二补助育汤3个月,随访治疗半年后受孕率和统计治疗前后临床症状积分、子宫内膜厚度及雌、孕激素水平的变化。结果:半年随访受孕率为57.1%;治疗后临床症状积分较治疗前有显著改善(P<0.05);治疗后HCG注射日子宫内膜厚度明显大于治疗前(P<0.05),且雌激素水平较治疗前显著升高(P<0.05);孕激素水平治疗前后比较无统计学意义(P>0.05)。结论:二补助育汤对改善子宫内膜容受性有较显著的疗效。

论外感病的内伤基础

笔者在临床实践中体会到,外感病与内伤之间有着非常密切的关系。深刻地认识外感病的内伤基础,认识内伤病证与外感病证的相互影响,不仅对外感病的辨治有重要的意义,对内伤病证的辨治也有一定的价值。1 无内伤基础时外感病的特点“正气存内,邪不可干”指的是“正气存内”者不易感邪,并不是说“正气存内”者就不会发病。即使是“正气存内”

中年肥胖人群肝前脂肪厚度的超声测量与血清甘油三酯的相关性研究

目的:探讨应用超声检测中年肥胖人群肝前脂肪厚度与血清甘油三酯的关系。方法:对129例30-50岁间的体重指数BMI大于26的人群采用超声检测肝前脂肪厚度,分析肝前脂肪厚度与血清甘油三酯的关系。结果:分析显示肝前脂肪厚度与血清甘油三酯呈正相关,与体重指数没有相关关系,男性与女性肥胖人群肝前脂肪厚度及血清甘油三酯具有统计学差异。结论:超声检测肝前脂肪厚度在评估肥胖人群的心血管代谢性疾病危险因素方面有显著作用。

血瘀证与心电图异常的关系

心电图是临床诊断心脏疾患的重要方法,中医认为,心血瘀阻是其主要原因之一.血瘀证候和心电图异常之间的关系,尤其是血瘀证的定量研究一直是学术界关注的问题.我们采用国际心电图数字化分层定量的明尼苏达编码和<中药新药临床研究指导原则>对血瘀证候与心电图异常的关系进行研究.

从“肺络微型癥瘕”论治特发性肺纤维化

特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）是一种原因不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。按病程有急性、亚急性和慢性之分。本病多为散发，估计发病率3～5人，10万，占所有肺间质性肺病的65％左右。本病预后不良，早期病例即使对激素治疗有反应，生存期一般也仅有5年左右。

《中成药超说明书使用循证评价》技术操作规范

医学作为一门以科学技术为手段的学科，在探索与尝试中不断前进，其发展必然促进药物在临床使用中不断有新的发现和经验积累。“超说明书用药”具有一定的临床合理性与必要性，是发现新的药物用途的重要途径之一。但前提是应本着对患者负责的态度，规范超说明书用药行为，使其逐步走向科学化、规范化的轨道。

医疗档案中的个人利益与公共利益

医药卫生档案，是国家档案的重要组成部分，是国家的宝贵财富，其中有一部分是涉及患者个人利益的，依法保护患者利益没有任何含糊的余地。指望患者无条件放弃其民法利益几乎是不可能的。公序良俗原则着眼于保护多数人的利益，但有可能损害个别人的利益。我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。为了充分保护患者的生命健康权，扩张了患者固有的权利。然而，权利和义务总是对等的，有扩张的权利，就会有扩张的义务，其隐私权的保护应当与一般情况下的隐私权保护有所区别。隐私权并不是绝对排他的权利，在一定条件下，公民的隐私权必须对社会公共利益做出让步。应当努力在患者个人利益与社会公共利益之间寻找平衡点。患者无权阻止医疗档案的依法、合理利用；同时，患者的合法权益也要受到应有的保护。

甲型H1N1流感的中医证候特点

目的比较甲型H1N1流感与当年普通季节性流感的中医证候特点,指导甲型H1N1流感辨证论治。方法分别收集甲型H1N1流感患者和当年普通季节性流感患者各200例,对甲型H1N1流感患者的一般临床特征和中医证候进行横断面调查,并与普通的季节性流感患者的资料作对比分析。结果甲型H1N1流感组平均体温明显高于普通季节性流感组(P<0.05);两组患者发热、咽痛、肢体困重、头重如裹或头沉、恶风、恶寒寒战、头痛、鼻塞、流涕、口渴的分布频次存在统计学意义(P<0.01)。甲型H1N1流感组患者随着季节的变化,其头重如裹或头沉、肢体困重、恶风、恶寒、寒战比例有所增加,与冬季比较,夏季、秋季均与其有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论甲型H1N1流感病邪为热毒夹湿,病机特点为热毒挟湿侵犯肺卫,卫气同病,表证短暂,迅速入里。

帕金森病合并功能性便秘的中医证候特征

目的探讨帕金森病合并功能性便秘的中医证候特征。方法 296例帕金森病患者依据功能性便秘诊断标准分为便秘组123例和非便秘组173例。应用帕金森病证候量表(PD-PES-13)对两组受试者进行中医证候评分。比较两组中医证候积分和各证候分布频率,并用Logistic回归法分析中医证候对帕金森病合并功能性便秘发病的危险度。结果便秘组肾虚、气虚、阴虚、髓减、阳亢、内热、肝风的积分显著高于非便秘组(P <0. 05),肾虚、阴虚、阳亢、内热、肝风的分布频率显著高于非便秘组(P <0. 05)。中医证候对帕金森病便秘危险度的分析显示,帕金森病合并功能性便秘的发生与阴虚(r=1. 006,P=0. 001)、阳亢(r=0. 748,P=0. 003)、内热(r=0. 747,P=0. 003)、肝风(r=0. 733,P=0. 008)、肾虚(r=0. 516,P=0. 031)具有正相关性。结论帕金森病合并功能性便秘患者的中医证候以阴虚、阳亢、内热、肾虚、肝风、气虚、髓减为主。

中医肝脏与过敏性鼻炎的相关性探析

中医在辨治过敏性鼻炎时多将其病位归结于肺、脾、肾,我们在临床实践及查阅古今文献的基础上,发现本病与中医肝脏的特性、功能以及肝脉的循行等方面的关系亦甚为密切。"肝应春"、"肝化风"等特性分别与过敏性鼻炎发作或加重的时间规律及症状特点密切相关;"肝主疏泄"在条达气机、调畅情志和促进脾胃运化的功能方面,以及"肝者主为将"在抵御外邪、捍卫机体的功能方面,都与本病的发生、发展及其防治密切相关;另外,足厥阴肝经与鼻有着直接的经络联系。因此,在调治肺、脾、肾三脏的基础上兼调肝脏,有助于提高中医治疗过敏性鼻炎的疗效。