检验科急诊组危急值的回顾性分析与评估

目的分析北京中医药大学东直门医院检验科急诊组危急值报告现状,为危急值报告制度的持续改进提供科学依据。方法收集2018年12月至2021年11月北京中医药大学东直门医院检验科急诊组危急值报告的原始数据,分析各危急值项目发生率、危急值科室分布、项目分布及危急值时间分布情况。结果2018年12月至2021年11月检验科急诊组共报告危急值19235件,占所有检测件数(1140285件)的1.69%。2019年(2018年12月至2019年11月)、2020年(2019年12月至2020年11月)、2021年(2020年12月至2021年11月)不同年份危急值发生率分别为1.48%(7007/473124)、1.78%(5304/297318)和1.87%(6924/369843)。2019—2021年危急值的发生率逐年升高。危急值报告前5位科室为血液肿瘤科、肾病内分泌科、重症监护病房、急诊科及心脏重症监护室,前5位科室的件数占危急值总件数的72.86%(14015件)。2019—2021年危急值项目报告件数占前5位的分别是血尿素氮、血小板计数、血肌酐、白细胞计数和纤维蛋白原。2019—2021年危急值发生件数周一最多,周日最少。2019年危急值发生率春冬季高,2020年危急值发生率春夏季高,2021年危急值发生率秋冬季高。结论通过回顾性分析危急值发生情况,实验室可持续改进危急值报告制度,从而更好地保障患者生命安全。

4套hs-CRP检测系统在临床适宜区间内检验结果的可比性研究

目的对hs-CRP项目在血细胞分析系统和常规生化分析系统共4套检测系统进行可比性验证,为临床医生及患者提供一致性较强的检测数据。方法依据CNAS-GL047《医学实验室定量检验程序结果可比性验证指南》中的参比系统比对方案和WS/T 407-2012《医疗机构内定量检验结果的可比性验证指南》提供的考虑检测系统不精密度的比对方案对4套检测系统进行结果可比性验证。结果依据参比系统比对方案和考虑系统不精密度的比对方案进行的比对试验均通过。结论对于同一分析物虽然样本类型不同但临床预期用途相同,不同的检验程序在临床适宜区间内是可以进行结果可比性验证的。

口服葡萄糖耐量试验1h血糖对糖尿病前期的诊断和鉴别价值

目的:探讨口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1 h血糖对糖尿病前期的诊断和鉴别价值。方法:收集2019年6月至2022年6月于北京中医药大学东直门医院门诊及住院行OGTT的受试者1 206例,其中血糖正常412例,糖尿病前期358例,糖尿病436例。比较3组OGTT不同时点血糖与空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞分泌功能指数(HOMA-β)水平;采用ROC曲线分析OGTT 1 h血糖对糖尿病前期的诊断和鉴别价值。结果:3组OGTT各时点血糖均为糖尿病组>糖尿病前期组>血糖正常组(P<0.05)。FPG、HOMA-IR糖尿病组>糖尿病前期组>血糖正常组,FINS、HOMA-β糖尿病组<糖尿病前期组<血糖正常组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,OGTT 1 h血糖诊断糖尿病前期的AUC(95%CI)为0.758(0.724~0.792),以敏感度最大选取最佳切点值,该值为9.35 mmol/L,此时敏感度为0.701,特异度为0.709;OGTT 1 h血糖对糖尿病和糖尿病前期鉴别的AUC(95%CI)为0.956(0.942~0.969),以敏感度最大选取最佳切点值,该值为12.55 mmol/L,此时敏感度为0.901,特异度为0.908。结论:OGTT 1 h血糖对糖尿病前期具有一定的诊断和鉴别价值。

来那度胺致多发性骨髓瘤继发第二原发肿瘤急性B淋巴细胞白血病1例报道并文献复习

多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞肿瘤的一种类型,是以恶性浆细胞在骨髓克隆性增殖为特征的疾病,导致贫血和相关的血细胞减少、低丙种球蛋白血症、溶骨性骨病、高钙血症和肾功能不全。近年来新药的广泛应用,延长了MM患者的生存期,提高了随访率,但使远期并发症相对增多,其中第二原发肿瘤已经成为新的临床难题。本文报道1例来那度胺致MM继发第二原发肿瘤急性B淋巴细胞白血病患者,停止服用来那度胺4个月后完全缓解,并进行相关文献复习。

北京2183例女性高危型HPV感染状况分析

目的了解北京高危人乳头瘤病毒(HPV)在女性患者中的感染状况。方法对2017年来我院就诊的2183例女性的高危型HPV基因分型检测数据进行回顾性分析。结果在2183例样本中,高危型HPV检出407例,总检出率18.61%,15个高危亚型均有检出,检出最多的5种亚型依次为HPV52、51、16、58、39;根据年龄的不同高危HPV感染率不同,随着年龄增大,感染率曲线先下降后回升;绝经期女性高危HPV总阳性率高于育龄期女性,绝经期女性高危HPV亚型排在前5位的是:HPV52、51、58、66、56亚型,而育龄期女性高危HPV亚型前5位为:HPV52、16、51、58、39亚型。结论北京地区的高危HPV感染率低于报道的全国的总感染率,且型别分布与全国的型别分布略有不同;高危HPV感染率随年龄增长呈U形分布,需重视≤25岁及≥65岁两类人群的筛查工作;育龄期女性的高危HPV感染率低于绝经期女性,但宫颈癌发病风险高于绝经期女性。

2016—2018年北京地区急性呼吸道感染患者病原体流行特征分析

目的了解2016—2018年急性呼吸道感染病原体在北京地区的流行特征。方法选取2016—2018年来北京中医药大学东直门医院就诊的急性呼吸道感染患者3 256例,对患者的9项呼吸道病原体免疫球蛋白M抗体检测结果进行回顾性分析。结果2016—2018年总体阳性检出率为42.29%(1 377/3 256),每年的阳性检出率依次为36.12%(328/908)、40.46%(439/1 085)、48.30%(610/1 263)。2016年以副流感病毒1、2、3型和嗜肺军团菌血清1型感染为主,2017年以副流感病毒1、2、3型感染为主,其次为乙型流感病毒,2018年以乙型流感病毒感染为主,其次为甲型流感病毒。3年间不同性别患者的阳性检出率差异均无统计学意义(均P>0.05)。3年间少年患者阳性检出率均最高,且随着年龄的增大,阳性检出率逐渐降低,2017年和2018年不同年龄患者的阳性检出率差异均有统计学意义(均P<0.001)。除2018年外,其余2年不同季节的病原体阳性检出率差异均有统计学意义(均P<0.05),2016年秋季阳性检出率最高,春季最低,2017年则表现为夏季阳性检出率出现高峰,而冬季最低,2018年相对平稳,只在秋冬季节出现一个小高峰。结论2016—2018年急性呼吸道感染病原体阳性检出率总体高于以往报道水平,且阳性检出率逐年上升,感染无性别差异,青少年较成年人易感,秋冬季节更为流行,应注意针对重点人群和重点季节加强防护措施。

基层医院梅毒螺旋体抗体筛查方法比较及筛查流程探讨

目的:探讨基层医院梅毒螺旋检测的筛查方法及流程。方法:对9169份标本分别应用酶联免疫方法,胶乳凝集方法,血浆反应素卡试验进行梅毒螺旋体特异性抗体和非特异性抗体的检测,其结果与梅毒螺旋体抗体颗粒凝集试验确证方法的结果相比较。结果:9169份标本中,ELISA方法检测出的83例阳性标本经TPPA确证后79例阳性占95.18%;胶乳快速法检测出的96例阳性标本经TPPA确证76例阳性占79.17%;两种方法双阳性的77例标本经TPPA确证76例为阳性占98.70%。RPR法检测到37份阳性标本,经TPPA确证34份阳性占91.89%。初筛ELISA,胶乳快速法,RPR三种方法均阳性的34例,与经TPPA确证均为阳性为100%。结论:对于基层医院可以用ELISA方法进行筛查,用胶乳法复检,并用RPR法做传染性的检测,适当改进筛查流程确保梅毒螺旋体的检查。

腹型肥胖患者不同中医体质的临床特点

目的 分析腹型肥胖患者不同中医体质的临床特点。方法 选择2016年3—10月于北京中医药大学东直门医院住院的男性腹型肥胖患者60例。根据中医体质分型评估，将患者分为痰湿组和非痰湿组，各30例。收集并比较2组患者一般情况、血清生化指标及胰岛素抵抗指标。采用彩色超声诊断仪检测颈总动脉内中膜厚度（IMT）及动脉斑块回声、数量。结果 痰湿组空腹胰岛素、三酰甘油、胰岛素抵抗指数、颈总动脉IMT水平高于非痰湿组［（10.7±0.5）μg/L比（10.0±0.4）μg/L、（3.4±0.4）mmol/L比（2.7±0.5）mmol/L、（1.63±0.11）比（1.37±0.98）、（1.09±0.12）mm比（0.94±0.10）mm］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。痰湿组斑块低回声发生率高于非痰湿组［68.8%（11/16）比18.2%（2/11）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 痰湿质腹型肥胖患者颈总动脉IMT高于非痰湿质腹型肥胖患者，对2型糖尿病、心脑血管疾病具有更高的易感性。

不同微生物检验法对阴道内念珠菌感染状况的检验效果对比研究

目的探讨和分析不同微生物检验法对阴道内念珠菌感染状况的检验效果。方法选取该院于2019年2-4月所收治所检验的90例阴道炎患者,以随机原则把全部患者划作对照组(45例)以及实验组(45例),对实验组患者,以凝集法来对其阴道分泌物的45例样品实施检验,对于对照组患者,以显色法来对获得的45例样品实施检验,选择的抗真菌类药含制菌霉素、以及伊曲康唑与咪康唑,还含益康唑与氟康唑、酮康唑与两性霉素B。结果观察组内发现念珠菌30例,阳性的实际检出率是66.67%,明显大于对照组46.67%(21/45),该两组的念珠菌检出率对比,差异有统计学意义(χ^2=8.572,P<0.05),两组念珠菌白色念珠菌的实际检出率分别为57.8%(26/45)和62.2%(28/45),均大于51.0%,提示白色念珠菌具有高风险性。此外,两组念珠菌白色念珠菌的实际检出率分别为57.8%(26/45)和62.2%(28/45),均大于51.0%,提示白色念珠菌具有高风险性。此外,念珠菌对两性霉素B的敏感率较高,达到了82.35%;对咪康唑的敏感率最低,仅为37.25%。结论对阴道里面的念珠菌实施检测时,宜采纳测定程序简便、且得出的结果更为精准的凝集法;此外,须注意防控高风险类的部分念珠菌,并全面考虑以上2类检验法的实际结果后,对该症设计适合的处置方案,以获得理想的实效。

尿蛋白/尿肌酐与慢性肾病3期中医证候的相关性

目的探讨尿蛋白/尿肌酐与慢性肾病(CKD)3期患者中医证候的相关性及各证型之间的差异。方法选取67例CKD3期患者,对其证候、中医辨证分型及主要实验室指标等进行调查、记录及检测。结果有89.5%的患者都有倦怠乏力的症状,其次表现如夜尿清长、气短懒言、腰膝酸软、肌肤甲错、脘腹胀满等都有60%以上的症现率。检测各项实验室指标均数均高于正常参考值。中医证型以脾肾气虚型和脾肾阳虚型为主,尿蛋白/尿肌酐明显高于其他三种证型(P<0.05),患者尿蛋白/尿肌酐与24 h尿蛋白定量及肌酐呈正相关(r=0.870,0.448,P<0.01),与肾小球滤过率(GFR)成负相关(r=-0.297,P<0.05),脾肾气虚型患者尿蛋白/尿肌酐与中医证候积分正相关性(r=0.463,P<0.05)。结论尿蛋白/尿肌酐较24 h尿蛋白更为灵敏地反映了患者蛋白尿的病情,便于区分中医证型,有利于临床判定肾病损伤的程度以及肾病治疗的效果,为中医证候规范化提供依据。

基于现代技术研究中医的回顾及思考

中西医结合是我国发展中医药事业的既定政策,近几十年来从中医辨证和施治角度利用现代技术研究中医取得了一定的成绩,但中西医结合理论体系还没有形成,还有很长的路要走。阶段性总结回顾及深入思考有助于现阶段中西医结合更好地发展。

北京老年人血细胞分析参考区间验证及增龄变化

目的分析WS/T405-2012《血细胞分析参考区间》在北京健康老年人中的适用情况,并探讨老年人血细胞分析结果与年龄增长的关系。方法按照WS/T405-2012《血细胞分析参考区间》行业标准要求,筛选在清华大学医院体检的60岁以上老年人2324名,采用希森美康XE-1800i全自动血液分析仪进行检测,统计行业标准中列举的18项血细胞参数在老年人性别和年龄之间的差异,分析超出参考区间的情况。结果除外Lymph#、Baso%,其余参数在男女之间差异有统计学意义(P<0.05)。老年人的WBC随年龄变化不大(P>0.05),RBC、HB、HCT随年龄增长呈下降趋势,MCH随年龄呈递增趋势,PLT随年龄增长而下降。男性RBC有13.63%的参考个体、HCT有15.8%的参考个体在新参考区间以外,其余参数均有小于10%的参考个体落在新参考区间之外。结论老年人血细胞分析指标随年龄的增长呈动态变化,男女之间存在差异。大部分新参考区间适用于老年人,男性RBC和HCT是否需要单独制定老年人的参考区间还需进一步分析。

ATP5B在结直肠癌组织中的表达及意义

结直肠癌是全球第三大癌症死因,每年有超过185万病例被发现,85万人死亡[1]。结直肠癌初期起病隐匿,发展缓慢,多数病例是在癌症晚期才被确诊,有效的诊断及发病机制的研究对肿瘤的预后有重要意义[2]。本研究通过二维色谱质谱联用技术、免疫印迹实验、免疫组化实验来探究ATP5B蛋白在结直肠癌组织与癌旁组织的表达及意义,为结直肠癌的临床诊断及发病机制的研究提供新的方向。

中西医结合治疗不分泌型多发性骨髓瘤及其化疗相关周围神经病变验案

不分泌型多发性骨髓瘤(NSMM)的西医治疗主要包括化疗、干细胞移植、免疫治疗、靶向治疗和支持治疗等。然而,西医治疗常出现严重的周围神经病变,影响患者的生活质量和治疗依从性。北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科在西医治疗的基础上联合中药口服、中药热奄包、中药泡洗、针灸等中医疗法治疗NSMM及其化疗相关周围神经病变,临床疗效佳。选取应用中西医结合方案治疗NSMM及其化疗相关周围神经病变验案1例,以期为NSMM及其周围神经病变的临床治疗提供借鉴。

两例产NDM肺炎克雷伯菌耐药基因分析及治疗方案

目的对某三甲医院临床分离的肺炎克雷伯菌进行耐药基因及表型分析,为临床治疗和预防耐药菌感染提供参考。方法对某三甲医院临床分离的两株产NDM型金属β-内酰胺酶(new delhi metallo-beta-lactamase,NDM)进行全基因组检测。结果两分离菌株含有多种质粒,在质粒上有NDM的耐药基因位点。结论产NDM耐药菌的基因主要在质粒上,应加强抗生素的合理使用和感染控制措施,以减缓耐药基因的播散,预防耐药菌的产生。

星蒌承气汤对急性缺血性中风小鼠中枢和外周免疫炎症的影响与肠道菌群有关

目的:探讨星蒌承气汤(Xinglou Chengqi decoction,XCD)对急性缺血性卒中小鼠脑–肠轴的影响。方法:根据中医辨证分型标准,采用改良Longa法建立痰热腑实证脑缺血再灌注模型。60只无特定病原体的雄性C57BL/6小鼠随机分为5组,36只经抗生素处理的(ABX)小鼠随机分为三组。采用酶联免疫吸附试验检测盲肠去甲肾上腺素(NE)和胃动素(MTL),免疫组织化学方法检测盲肠酪氨酸羟化酶(TH)蛋白表达水平,免疫荧光法检测Iba-1和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达水平,流式多因子技术检测血清炎症因子含量。结果:与假手术组相比,大脑中动脉闭塞(MCAO)组盲肠组织中TH的表达水平显著升高(P=0.015)。与假手术组相比,MCAO组大鼠MTL水平显著升高(P<0.001),与MCAO组相比XCD组和尼莫地平(Nim)组大鼠血清MTL水平明显降低(P=0.003和P=0.007)。MCAO组星形胶质细胞和小胶质细胞明显激活,而XCD组激活程度低于MCAO组。ABX小鼠中星形胶质细胞和小胶质细胞在ABX–MCAO组明显激活,而ABX–XCD组激活程度较低。ABX–XCD组白细胞介素22水平较ABX–MCAO组显著升高(P=0.021)。结论:星蒌承气汤对急性缺血性卒中小鼠脑–肠轴的免疫通路有明显的调节作用,去除肠道菌群使该作用明显减弱。

1990~2019年不良饮食危险因素对中国≥55岁人群心血管疾病负担的影响

目的:分析1990~2019年中国≥55岁人群归因于不良饮食危险因素的心血管疾病(CVD)负担情况。方法:利用2019年全球疾病负担(GBD2019)数据库,分析中国≥55岁人群中不同性别、年龄人群归因于13种不良饮食危险因素的11种CVD负担。分析指标主要为死亡率和伤残调整寿命年(DALY)率。结果:2019年归因于不良饮食危险因素的CVD死亡率为233.34/10万,DALY率为4388.85/10万,与1990年相比分别下降了25.97%和35.47%。2019年归因于高钠饮食的CVD死亡率和DALY率分别为102.81/10万和2178.80/10万,与1990年相比分别下降了37.09%和41.62%,但在各种不良饮食危险因素中高钠饮食的顺位仍排名第一。归因于低蔬菜饮食、低纤维饮食和低水果饮食的CVD负担顺位在2019年明显下降。年龄越大,归因于不良饮食危险因素的CVD负担越大,2019年≥85岁组人群的CVD死亡率和DALY率分别为3012.21/10万和25650.51/10万,远高于其他年龄组人群。男性CVD死亡率和DALY率分别为286.94/10万和5653.18/10万,高于女性的185.35/10万和3256.93/10万。结论:与1990年相比,2019年归因于不良饮食危险因素的CVD负担降低,高钠饮食仍是主要危险因素。导致CVD负担的不同饮食危险因素顺位发生了较大变化,应有针对性地开展健康饮食的宣传教育,降低老年人群CVD风险。

联合检测尿微量蛋白在诊断老年糖尿病肾病中的价值

目的探讨尿液中微量白蛋白(MALB)、转铁蛋白(TRF)、α1微球蛋白(α1MG)、β2微球蛋白(β2MG)、尿视黄醇结合蛋白(URBP)五项指标联合检测对老年糖尿病肾病(DN)患者诊断的临床应用价值。方法选取128例均出现不同程度蛋白尿的老年DN患者及60例健康体检者,采用免疫比浊法对其尿液各项指标进行检测分析。结果 DN患者各项指标均与健康体检人群存在明显差异(P<0.01)。DN患者尿MALB与TRF及α1MG与β2MG的检测分别有明显相关性(r=0.562,0.678,P<0.01),α1MG、β2MG分别与URBP做相关性分析(r=0.064,0.06,P>0.05),没有明显相关性。尿β2MG、α1MG、URBP检测的阳性率呈现递增趋势,三项联合检测阳性率可达到96.7%。结论尿微量蛋白的检测有利于老年DN患者的早期诊断,联合检测可将辅助诊断的敏感性明显提高。

梅毒螺旋体抗体实验室检测的方法学评价

目的分析比较5种方法对实验室梅毒螺旋体抗体检测的敏感性和特异性。方法分别用酶联免疫吸附测定(enzyme linked immune sorbent assay,ELISA)、化学发光微粒子免疫检测法(chemiluminescent micro particle immune assay,CMIA)、胶体金免疫层析(colloidal gold immune chromatography,GIc A)、甲苯胺红不加热血清学试验(toluidine red unheated serum test,TRUST)和梅毒螺旋体明胶凝集试验(treponema pallidum particle assay,TPPA)检测梅毒血清260例(实验组),非梅毒血清260例(对照组),用χ2检验统计分析检测结果。结果实验组ELISA、CMIA、GIc A、TRUST和TPPA阳性率分别为97.3%(253/260)、98.1%(255/260)、86.9%(226/260)、43.5%(113/260)和99.2%(258/260),GIc A、TRUST与TPPA阳性率比较差异有显著性(P<0.01);对照组ELISA、CMIA、GIc A、TRUST和TPPA阴性率分别为96.5%(251/260)、97.7%(254/260)、97.7%(254/260)、88.8%(231/260)和99.6%(259/260),ELISA、TRUST与TPPA阴性率比较差异有显著性(P<0.05)。结论 ELISA和CMIA的敏感性和特异性高,适合批量检测。GIc A和TRUST敏感性低,可作为协助复查和疗效指标。

儿童木村病1例报告

1临床资料 患儿，男，11岁。因反复左眼突出2年余入院。患儿2年前发现左眼突出，逐渐明显，入院前2个月曾就诊于本院眼科，诊断为眼眶异物行手术治疗，病理显示肿物呈灰褐色，切面灰白质硬。