高等中医药院校核医学课程思政的探索与实践

核医学是利用放射性核素标记的分子探针进行疾病诊断、治疗及科研工作的学科,是现代医学的重要组成部分,其在解码中医、服务中医药科研和中医药临床疗效评价等方面具有独特优势。本文探索高等中医药院校核医学课程思政的教学改革,挖掘核医学课程思政元素,把课程思政与核医学教学有机融合,将知识传授和价值引领有机统一,培养学生的中医文化自信、家国情怀、科技创新意识和职业道德素养,同时提高教师自身的政治觉悟,培养教师的育德能力。

基层青年中医药人才培养体系与实践方案——以鸿鹄青年计划为例

如何促进人才培养、促进人才持续发展是当前医疗卫生行业和医疗教育行业的重点和难题,其中基层青年中医药人才的培养问题尤为突出。基于我国当前基层中医药人才发展和人才培养的现状,“鸿鹄青年”中医药人才培养计划从内在驱动力、外在支撑力2个角度切入,强调职业认同感、岗位胜任力和职业发展续航力的培养,以多方位的平台支持和长效人才培养机制激励基层青年中医药人才的发展,以期为中医药人才的培养探索出一条可行之路。

近20年国内外文献中医药关于甲状腺研究知识图谱可视化分析

目的对近20年国内外文献中医药关于甲状腺研究知识图谱进行可视化分析。方法以Web of Science核心合集数据库和中国知网为数据源检索,检索时限2002年10月至2021年10月。将所得数据导入CiteSpace软件去重,对作者、机构和关键词进行比较分析。结果共纳入4279篇文献,其中中文文献4217篇,英文文献62篇。中文文献作者团队主要有4个。机构合作以中医药大学及其二级单位为主,同时有跨地域及单位的合作形式。研究热点是临床疗效、病因病机、辨证分型、中医体质的临床研究。英文文献尚未形成稳定合作团队,主要机构均在国内,研究热点偏向基础研究。结论近20年国内文献中医药关于甲状腺的研究成果较国外多、研究团队及机构形成稳定,且研究热点偏向不同,建议国内外学者间加强合作、相互借鉴,共同为该领域研究探索努力。

基于中医传承辅助系统探讨丁治国教授治疗甲状腺功能亢进症的用药规律

目的借助中医传承辅助平台(V2.5)软件探索丁治国教授治疗甲状腺功能亢进症的组方用药规律。方法收集丁治国教授于2019年7月至2020年11月在北京中医药大学东直门医院甲状腺病科门诊开具的治疗甲状腺功能亢进症的中药处方并建立数据库,运用频数统计、关联规则等进行数据挖掘,分析研究核心药物及其性味、归经、组方规律。结果筛选出符合标准的处方197张,涉及中药84味,处方中药物出现频次≥110的药物22个。药物主要归经为肝、肺经,性味分别为苦、寒。处方中出现频次≥180的药对有33对,出现频次≥185的角药有19组。演变得到核心方药6个,新方核心组合6个,新处方3个;核心处方:夏枯草、合欢花、猫爪草、柴胡、香附、龙骨、牡蛎、黄芩、桔梗、牡丹皮、首乌藤、知母、生石膏、黄芪、赤芍、丹参、蒲公英、射干、泽泻、白芍、珍珠母、酸枣仁。结论丁治国教授治疗甲状腺功能亢进症以“靥本相应论”为理论基础,善用苦寒之药改善甲状腺功能亢进症所致温热性病症,配以甘味之药调补气血阴阳,疏肝健脾、肝肺同调,标本同治。

近50年国内甲状腺癌外科领域研究文献可视化分析

目的:探讨近50年国内甲状腺癌外科领域的研究热点、发展现状和趋势。方法:检索自建库以来中国知识资源总库(CNKI)、中国学术期刊数据库(WANFANG)、中文科技期刊数据库(VIP)关于甲状腺癌的文献,将最终数据导入Cite Space6.1.R2软件,对作者、机构和关键词绘制知识图谱,进行可视化分析。结果:共纳入国内1975~2022年相关文献2589篇,其中发文量最多的作者是孙辉(27篇),作者和机构间合作密切度欠佳,研究集中于甲状腺癌手术治疗,热点从常规疾病分型诊治逐渐转向术前精准诊断、术中新技术应用、术后规范化管理。结论:近50年国内甲状腺癌外科领域的研究热度逐渐升高,改善甲状腺癌术后并发症及新材料、新技术在手术中的应用是未来研究热点趋势。

基于“虚气留滞”理论探讨细胞自噬在桥本甲状腺炎中的作用

桥本甲状腺炎(HT)中医病机以脾气亏虚为本,以气火痰瘀为标,其因虚而滞,因滞更虚的动态病机特点,可以王永炎院士“虚气留滞”学说概之。中医学认为,细胞自噬为气化的微观表现,具有清除病邪,维持内环境稳态之功。自噬水平不足可导致受损细胞器等废物无力清除、异常蓄积,或可看作虚气留滞病机的微观体现。本文基于“虚气留滞”理论探讨桥本甲状腺炎与细胞自噬的相关性,确立“补虚化滞”治法,以调控甲状腺滤泡上皮细胞自噬功能为治疗靶点,为中医药防治桥本甲状腺炎病变提供新思路。

桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症人群临床症状及证型分布规律研究

背景中国传统医学对桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症的发生、发展和诊疗已经有了系统的认识,但是目前关于本病人群中医临床症状和证型分布情况研究甚少,国家行业标准中亦缺乏关于本病的证型分布及证候诊断标准的描述。目的运用因子分析联合聚类分析探讨桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症人群临床症状及证型分布规律,为临床辨证提供依据,促进桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症证候标准化研究。方法收集2020年12月—2021年12月就诊于北京中医药大学东直门医院东城院区、通州院区、北京中医药大学孙思邈医院甲状腺病科门诊符合诊断标准的171例桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症患者,使用《桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症中医四诊信息采集表》对症状/体征、舌、脉等四诊信息进行采集,基于因子分析和聚类分析研究桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症的症状及证型分布规律。结果171例桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症患者中男17例、女154例,平均年龄(39.98±13.30)岁,其中20~60岁患者占87.72%。症状分布方面出现频率较高的症状有神疲乏力、心慌心悸、烦躁或急躁易怒,体征有颈前肿大、手指震颤,频率较高的舌象有舌红、舌瘦薄和舌有齿痕,苔质为苔白和苔薄,脉象是脉弦、脉数。收集调查表的82个四诊条目因子分析,提取出25个公因子,累计方差贡献率为70.562%,筛选出具有意义的症状62项。利用因子分析得到的25个公因子结果作为变量对其进行R型系统聚类分析,共得到5类证候分型,分别是:肝郁痰凝证、阴虚火旺证、脾肾阳虚证、肝郁气滞证、气阴两虚证。结论桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症的基本中医证候可分为肝郁痰凝证、阴虚火旺证、脾肾阳虚证、肝郁气滞证、气阴两虚证。

血清甲状腺激素水平与心力衰竭患者住院期间预后的相关性研究

背景笔者在临床工作中发现住院期间死亡的心力衰竭患者血清反三碘甲状腺原氨酸(rT_(3))检测值多明显高于生物参考区间上限。既往关于甲状腺激素对心力衰竭患者住院期间死亡预测的研究,特别是rT_(3)预测价值的研究较少。探索对心力衰竭患者住院期间死亡有预测价值的指标具有重要临床指导意义。目的探讨血清甲状腺激素与心力衰竭患者住院期间预后的相关性。方法纳入2019年4月—2022年4月于北京中医药大学东直门医院住院治疗的197例心力衰竭患者为研究对象。通过电子病历系统收集研究对象的基线资料。所有研究对象入院24 h内采集空腹静脉血检测总三碘甲状腺原氨酸(TT_(3))、总甲状腺素(TT_(4))、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、促甲状腺激素(TSH)、rT_(3)和N-末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)。根据研究对象住院期间是否死亡分为死亡组(n=18)和非死亡组(n=179)。采用多因素Logistic回归分析探讨心力衰竭患者住院期间死亡的影响因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价相关指标对心力衰竭患者住院期间死亡的预测价值,计算ROC曲线下面积(AUC),并采用Delong检验比较各指标的AUC。结果死亡组年龄、rT_(3)高于非死亡组,FT_(3)、TT_(3)、TSH低于非死亡组(P<0.05)。非死亡组患者中66例甲状腺功能正常,87例低T_(3)综合征,15例单独FT_(4)高,3例单独TT_(4)高,5例TT_(4)、FT_(4)均高,1例单独TT_(4)低,1例单独TT_(3)高,1例单独FT_(3)高;死亡组患者中1例甲状腺功能正常,14例低T_(3)综合征,3例单独FT_(4)高。两组患者低T_(3)综合征发病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,rT_(3)是心力衰竭患者住院期间死亡的影响因素[OR=5.245,95%CI(2.283,12.050),P<0.05]。ROC曲线结果显示rT_(3)预测心力衰竭患者住院期间死亡的AUC为0.914[95%CI(0.865,0.962)],大于年龄(Z=3.137,P=0.002)、FT_(3)(Z=2.389,P=0.017)、TT_(3)(Z=2.123,P=0.034)、TSH(Z=3.056,P=0.002)。结论低T_(3)综合征可能是心力衰竭患者住院死亡的危险因素,血清rT_(3)对于心力衰竭患者住院期间的预后判断具有较高价值,临床工作中应予以重视。

382例桥本甲状腺炎患者甲状腺功能、自身抗体与中医证型分布特点分析

目的分析桥本甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT)甲状腺功能、抗体与中医证型分布特点。方法收集2020年10月至2021年11月在北京中医药大学东直门医院甲状腺科就诊的382例HT患者,采用问卷调查的方法收集患者四诊资料、甲状腺功能七项检查单,并进行中医辨证,观察患者甲状腺功能五项、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TGAb)与中医证型分布特点。结果①随着TGAb、TPOAb升高,甲状腺功能逐渐异常,差异有显著性(P<0.05);随TGAb升高,甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退发生率趋势变化差异无显著性(P>0.05);随TPOAb升高,甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退发生率趋势变化差异有显著性(P<0.05),两者发生率均呈上升趋势。②TGAb阳性率甲状腺功能正常组高于甲状腺功能异常组,TGAb、TPOAb双阳性率甲状腺功能异常组高于甲状腺功能正常组,差异有显著性(P<0.05)。③肝郁化火证仅TPOAb阳性组发生率低于仅TGAb阳性组与TPOAb、TGAb双阳性组,差异有显著性(P<0.05)。④肝郁化火证甲状腺功能减退组发生率低于甲状腺功能正常组与甲状腺功能亢进组,气阴两虚证甲状腺功能减退组发生率高于甲状腺功能正常组,差异有显著性(P<0.05)。结论仅TGAb阳性时,甲状腺功能多正常,抗体双阳性时,甲状腺功能多异常。随着TPOAb、TGAb滴度升高,甲状腺功能易偏于异常。肝郁化火证以TGAb升高居多,以甲状腺功能正常、甲状腺功能亢进为主。气阴两虚证易发生甲状腺功能减退。

基于现代文献的甲状腺功能亢进症的中医证型及证素分布规律研究

目的通过现代文献研究,探索甲状腺功能亢进症的中医证型、证素分布及组合规律。方法计算机检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国学术期刊数据库(COJ)、中国生物医学文献数据库(CBM)建库至2021年11月收录的甲状腺功能亢进症中医证型的期刊文献,提取题目、作者、中医证型等相关信息,录入Excel软件进行统计分析。结果甲状腺功能亢进症最常见的三种证型为:气阴两虚证(12.39%)、阴虚火旺证(11.98%)、心肝火旺证(11.79%);主要病位证素为肝(59.95%)、心(24.89%)、脾(6.96%);病性证素为火(26.09%)、阴虚(25.66%)、气虚(11.13%)、痰(10.96%)、气郁(9.97%)、瘀(4.43%),证素组合形式多样,以二证素和三证素组合最为常见。结论甲状腺功能亢进症病性证素可分为虚实两大类,实性为火、痰、瘀,虚性为阴虚和气虚,最常见病位为肝,其次为心肝同病,临床治疗甲状腺功能亢进症应心肝同治,疏肝、柔肝、清肝、养肝多法并用,佐以泻心火、滋心阴、补心血、宁心神药物。甲状腺功能亢进症常见证型和瘿病常见证型存在显著差异,其治疗应区别于瘿病,充分发挥中医药辨证论治优势和特色。

基于网络药理学和分子对接技术探讨益气养阴汤治疗甲状腺癌术后的作用机制

目的:利用网络药理学和分子对接技术探讨益气养阴汤治疗甲状腺癌术后的作用机制。方法:通过本草组鉴(HERB)数据库检索益气养阴汤10味药物化学成分,通过PubChem、SwissADNE筛选药物活性成分,Swiss target prediction预测活性成分作用靶点。在Gene Cards、OMIM、DisGeNET、Drug Bank数据库检索获得甲状腺癌术后的疾病靶点。Venny2.1.0平台获得药物与疾病的交集靶点,使用String数据库构建交集靶点蛋白互作网络,并导入Cytoscape3.9.1筛选得到核心靶点蛋白;借助Cytoscape3.9.1构建药物-活性成分-靶点网络图,并获取关键活性成分;使用Metascape数据库进行GO和KEGG富集分析;对关键靶点和关键成分进行分子对接验证。结果:得到益气养阴汤活性成分157种,预测活性成分作用靶点507个,甲状腺癌术后相关疾病靶点1817个,药物活性成分—疾病交集靶点154个。PPI分析得到SRC、HSP90AA1、PIK3R1、PIK3CA、AKT1为关键靶点基因,槲皮素、山柰酚、木犀草素为关键活性成分,分子对接显示关键靶点和关键活性成分具有良好的亲和力。KEGG富集分析提示癌症通路、PI3K-Akt通路、HIF-1通路等是药物作用的关键通路。结论:益气养阴汤可以多成分、多靶点、多通路参与抗炎、抗肿瘤、改善组织微环境,在甲状腺癌术后发挥治疗作用。

清肝散结消瘿方联合硒制剂治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退症疗效观察

目的观察清肝散结消瘿方、硒制剂联合左甲状腺素钠片(LT-4)治疗桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺功能减退症疗效。方法选择2021年1月1日—10月31日于北京中医药大学孙思邈医院甲状腺病科门诊就诊的HT合并甲状腺功能减退症患者120例,采用随机数字表法分为对照组、中药组和联合用药组,各40例。对照组给予LT-4口服治疗,中药组在对照组基础上加清肝散结消瘿方口服治疗,联合用药组在中药组基础上加硒制剂口服治疗,3组均连续用药3个月。对比各组治疗前后甲状腺功能指标(FT3、FT4、TSH)、甲状腺相关自身抗体(TPOAb、TGAb)、中医证候积分、甲状腺病症状群评价指标[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、疲劳严重程度量表(FSS)]、甲状腺病下肢局部症状和淋巴水肿评分。结果治疗后,中药组、联合用药组FT3、FT4均优于对照组(P<0.05),3组TSH比较差异无统计学意义(P>0.05);中药组与联合用药组TPOAb、TGAb比较差异无统计学意义(P>0.05);中药组、联合用药组中医证候积分、各项甲状腺病症状群指标、下肢淋巴水肿评分均优于对照组(P<0.05)。结论清肝散结消瘿方与硒制剂联合使用能够降低桥本甲状腺炎患者的甲状腺自身抗体水平、改善甲状腺功能及临床症状。

六气化火说在甲状腺功能亢进症中的临床应用

甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见病,中西医结合治疗能够快速缓解患者临床症状、逐渐减少抗甲状腺药物的使用量等优势。丁治国教授在国内首次创新性地提出了“靥本相应”理论,研发了甲状腺特色外敷中药,研究制订了一系列甲状腺疑难疾病治疗方案,对各类甲状腺疾病的诊疗有丰富的临床经验并取得显著的临床疗效。临床对于甲亢的治疗,丁治国教授从“靥本相应”论出发,对于甲亢主张从“火热”论治,认为五脏不利皆可化火:肺气宣降不利则化火、肝气不舒而化火、脾气虚而化火、心经热盛而化火、肾虚而化火,临床治疗分别采用:肺气不宣则疏散、肝气不舒则行气、火毒内炽则清热解毒、虚而化火则滋清兼用、瘀则凉血解毒的治疗原则,取得一定的临床疗效。本文围绕“六气化火说”论治甲亢的依据、内容和辨证治疗进行论述,旨在为本病在临床的治疗提供参考。

中医活血利水方药治疗白内障术后继发黄斑水肿疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价中医活血利水方药治疗白内障术后继发黄斑水肿的疗效和安全性。方法运用计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed等中英文数据库中涉及中医活血利水方药治疗白内障术后黄斑水肿的临床随机对照试验,检索时限为建库至2022年1月。采用RevMan 5.4统计软件进行Meta分析和统计处理。结果共筛选出符合纳入、排除标准的文献14篇。Meta分析结果显示,观察组治疗有效率高于对照组(RR=4.35,95%CI 2.96~6.41,P<0.00001),黄斑中心凹厚度小于对照组(MD=-23.08,95%CI-37.01~-9.16,P=0.001)。两组最佳矫正视力、眼压波动情况、不良反应发生率比较差异无统计学意义(MD=0.06,95%CI-0.01~0.13,P=0.08;MD=-0.53,95%CI-1.49~0.42,P=0.27;RR=0.50,95%CI 0.21~1.18,P=0.11)。Egger检验结果显示,临床疗效、最佳矫正视力不存在发表偏倚(P=0.112,P=0.368),黄斑中心凹厚度存在发表偏倚(P<0.001)。结论与单纯西医治疗相比,中医活血利水方药联合西医常规治疗白内障术后继发黄斑水肿的疗效更佳。

丁治国教授基于“木郁达之”理论论治甲状腺功能亢进症的经验总结

甲状腺功能亢进症是常见的内分泌代谢性疾病,属于中医“瘿病”范畴。目前西医将131I、抗甲状腺药物、手术切除等作为治疗甲状腺功能亢进症的主要方法,但伴随潜在的严重副作用及复发或持续甲状腺功能亢进的风险,往往成为限制本病治疗效果的重要因素。丁治国教授基于中国传统医学的基本特点“整体观念,辨证论治”,提出“靥本相应”理论,认为甲状腺功能亢进发病的原因与情志密切相关,肝郁气滞是导致本病发生、发展的重要原因。从肝出发,“木郁达之”,疏肝,清肝,平肝,养肝,保持气机通畅,以求“达之”。

丁治国教授从肝脾论治亚急性甲状腺炎临床经验

丁治国教授认为亚急性甲状腺炎的病机主要为情志内伤,肝郁化火,木旺乘土,脾失健运,痰浊内蕴。复感风热外邪,易与内生痰浊结聚颈部,发为该病。治疗应首重清肝健脾,清补并用,自拟"清肝健脾消瘿方",调整脏腑阴阳平衡,维持内环境的稳态。

硒与桥本甲状腺炎的相关性研究进展

近年来,桥本甲状腺炎(HT)的发病率逐年增高,硒作为一种必需的微量元素,与HT的发病机制有关。大多数研究将硒的免疫调节作用归因于其抗氧化特性。谷胱甘肽过氧化物酶系,硫氧还蛋白还原酶系和碘甲状腺素脱碘酶系共同构成硒蛋白家族,不仅直接参与甲状腺激素的合成,更能够调节甲状腺内部氧化还原状态,保护甲状腺免受氧化应激的损伤。目前已经有许多国内外研究支持硒对降低HT患者甲状腺自身抗体滴度有效,但仍缺乏十分有力的证据证实硒对治疗HT明确有效。补硒治疗是否能成为HT的标准治疗手段仍有待商榷。

丁治国教授治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺结节案例一则

桥本甲状腺炎、甲状腺结节均属中医学“瘿病”范畴。近年来呈高发趋势,而无明确有效的治疗方法,严重影响人类健康。中医中药治疗甲状腺疾病有独特的优势。丁治国教授从事甲状腺专科疾病临床工作多年,提出了甲状腺疾病治疗“窗口期”的概念,以及“靥本相应”学说,临床疗效显著,在此分享丁治国教授治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺结节案例一则。

铁元素与甲状腺疾病的相关性研究进展

甲状腺是人体重要的内分泌腺,其合成和分泌的甲状腺激素对于细胞的增殖分化,机体的代谢和生长发育具有重要意义。随着生活水平的提高,工作压力的增大,甲状腺疾病的患病率逐年增加。铁作为人体必需的微量元素,对机体生理功能的稳定起重要作用,与甲状腺激素的合成与代谢关系密切。铁的缺乏和过载均会影响甲状腺功能。本文对铁元素与甲状腺疾病的相关研究进展进行简要综述,以期为甲状腺疾病的临床治疗扩展思路。

甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者临床症状及证型分布规律

目的探索甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎(HT)患者临床症状及证型分布规律。方法选取2020年12月至2021年12月北京中医药大学东直门医院甲状腺病科、孙思邈医院甲状腺病科就诊的甲状腺功能正常的HT患者,通过中医症候量表收集其四诊信息,使用SPSS软件进行统计分析及聚类分析。结果本研究共收集甲状腺功能正常的HT病案267例,规范名称后筛选得到频次>10%的中医症状、体征52项,其中最常见的症状为急躁易怒(73.03%)、神疲乏力(69.66%)、记忆力下降(62.17%)、焦虑(61.80%)、咽部异物感(54.68%)、口干(51.31%)、心慌心悸(50.56%)、情绪低落易悲伤(50.19%),最常见的体征为甲状腺肿(68.16%);频率>10%的舌象8项,最常见的为白苔(71.16%)、薄苔(61.05%)、齿痕舌(31.09%);频率>10%的脉象3项,最常见的为弦脉(34.83%)。聚类分析后得到中医证型3项:肝气郁结、脾虚痰湿证;肝经郁热、脾虚痰凝证;脾肾不足、阴阳两虚证。结论本研究显示甲状腺功能正常的HT患者临床辨证为三型:疾病初起为肝气郁结、脾虚痰湿证;疾病中期为肝经郁热、脾虚痰凝证;疾病日久为脾肾不足、阴阳两虚证。