推拿治疗疼痛研究的机遇与挑战

目前,推拿治疗疼痛类疾病的临床和科研稳步开展,涉及骨伤、筋伤和脏腑病等众多方面。然而,仍面临一些挑战,包括治疗标准不统一、研究评价体系不完善、缺乏大样本联合研究平台和统一数据信息平台,以及推拿治疗技术和人才培养方面缺乏持续的财政支持。为应对这些挑战,未来的工作重点应包括进一步完善推拿治疗疼痛类疾病的体系建设、加强人才培养和队伍建设、构建全国研究及转化平台,以及加强资金引导和完善奖励机制。通过系统性的改革和多方面支持,提高临床决策指导性、保障治疗效果和安全性、推动技术创新及多模式融合应用,并加强国际合作,从而有效推进推拿治疗在疼痛治疗领域的应用和发展。

臧福科教授振腹疗法治疗2型糖尿病经验

文章总结臧福科教授运用振腹疗法治疗2型糖尿病的学术观点、临床经验及诊疗特色。臧福科教授认为2型糖尿病的病机是阴虚燥热,治疗原则是“燮理阴阳,调达气机,助运气化”,取穴原则是养阴清热、调补宗元二气。在施术过程中应注重元气的阶梯转输,发力时要达到轻、巧、柔、透的“暗劲”方式,以腕部松振法为主。通过对背俞穴、任脉和其他特定穴位的按揉以及腹部胰腺反射区的振腹操作,从而调理脏腑气化,实现对2型糖尿病改善内分泌、调节血糖的作用机制。我国2型糖尿病发病率高,由于心理因素和重视程度不够,导致了早期药物干预的治疗现状呈现依从性差的特点。振腹疗法具有接受度高、易开展、经济实惠的优点,相较于药物干预,此种干预措施是一个更适合我国国情的较优选择,值得在未来临床推广过程中得到进一步关注和尝试。

臭氧穴位注射疗法治疗慢性疼痛应用探讨

臭氧穴位注射治疗疼痛,把臭氧治疗的局部快速高效优势与中医理论的整体观念有机结合,通过刺激经络穴位,达到疏通经络、平衡阴阳的作用,充分发挥臭氧在人体内的生化多样性功能。臭氧穴位注射产生的刺激量大,无需留针,具有治疗次数少,治疗间隔长的特点,在治疗慢性疼痛方面有一定优势。

中医骨科药膏治疗老年骨质疏松的临床疗效分析

探讨老年人骨质疏松的治疗及疗效。方法 从2020年9月到2021年9月,我院收治160名老年性骨质疏松患者,80名老年性骨质疏松患者,随机分为2组,对照组采用西医常规疗法,观察组行中医传统疗法,并进行疗效对比。结果 两组患者在BMD、BMD和BMD指标上比较,治疗前两组患者BMD及BMD的变化无统计学意义,P>0.05。结果 两组患者的治疗有效率、BMD值、疼痛指数、P<0.05。结论 中药软膏对老年人骨质疏松症有明显的提高骨密度、减轻症状、减轻疼痛的作用,具有良好的临床应用价值。

臧福科手方结合理论指导下的推拿疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果

目的:探讨臧福科手方结合理论指导下的推拿疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果及对患者腰椎功能和疼痛的影响。方法:选取2021年12月—2023年6月北京市通州区永乐店镇永乐店卫生院收治的腰椎间盘突出症患者100例,以随机数字表法分为试验组和对照组,每组50例。对照组予以活血化瘀汤治疗,试验组在活血化瘀汤基础上加用推拿治疗,两组均治疗1个月。比较两组临床疗效、疼痛评分(VAS)、腰椎功能评分(JOA)、生活质量评分(SF-36)。结果:治疗后,试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组JOA评分、SF-36各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:臧福科手方结合理论指导下的推拿疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效较高,可有效缓解患者疼痛,改善患者腰椎功能,提高患者生活质量。

北京某大学在校大学生颈椎健康状况调查

目的了解北京某大学在校大学生的颈椎健康状况,探索预防颈椎病年轻化的方法。方法采取随机抽样方法选取北京某高校在校大学生101人作为调查对象,其中男性46人,女性55人。采用问卷调查法对调查对象的颈椎健康相关状况进行调查,并对调查数据进行统计分析。结果出现过颈部不适症状的调查对象共87例,占比86.14%。女性颈部不适症状出现率为94.55%,高于男性的76.09%,差异有统计学意义(χ~2=7.148,P=0.008)。不经常锻炼、长期伏案、习惯高枕及不常做颈部保健操的调查对象其颈部不适症状出现率分别为97.78%,93.42%,97.50%及97.50%,高于经常锻炼、未长期伏案、不习惯高枕及常做颈部保健操的调查对象,且差异均有统计学意义(P<0.01)。结论北京某大学在校大学生的颈椎健康问题较为严峻,且不同性别及不同日常习惯的大学生其颈部不适症状出现率均有差异,而对大学生群体乃至青年群体宣传推广如何防治颈部不适是阻挡颈椎病年轻化趋势的重要手段之一。高校可在大学生群体内推广颈椎保健操,通过针对性地锻炼个体颈部相关肌肉群,防止伏案低头时间过长,进而防治个体颈部不适,预防颈椎病的发生发展。

基于贝叶斯网络评价中医药疗效思路与方法

中医药疗效评价研究是推动中医药现代化、国际化发展的重要内容,但通过现有疗效评价方法常难以表示和呈现真实世界研究证据间潜在的因果关联。贝叶斯网络可利用网络来解析场景中潜在的因果关联,并对其进行动态更新,若能运用此方法来表示和呈现中医药诊疗研究证据,将有望从因果关联视角更清晰地了解、说明和评价中医药临床疗效的研究证据。

推拿手法治疗骨骼肌肉疼痛影响因素的质性研究

背景骨骼肌肉疾病是较常见的慢性病之一,也是世界上疾病负担的主要原因之一,推拿自古以来在骨骼肌肉疾病的治疗中发挥重要作用,但针对推拿手法治疗骨骼肌肉疼痛的影响因素尚未开展系统研究。目的探究推拿手法治疗骨骼肌肉疼痛的影响因素。方法2021年10月采用目的抽样法,使用滚雪球抽样策略,以北京市推拿学系的医师为访谈对象,采用半结构化访谈的方法对其进行推拿手法治疗骨骼肌疼痛影响因素的访谈,根据研究目的与课题组讨论拟定访谈提纲,当访谈资料达到饱和时结束访谈。将访谈内容整理成文字,以扎根理论为指导并借助质性分析软件NVivo 11进行三级编码,建立理论模型。结果共对16例受访者进行有效访谈,将访谈内容进行开放式编码得到21个初始范畴;主轴式编码将21个初始范畴归纳为“医务人员”“患者群体”“就诊环境”“地域差距”和“优势病种”5个主范畴;经选择式编码,将其归纳为“人”的内在因素(“医务人员”和“患者群体”)、“环境”的外在因素(“就诊环境”和“地域差距”)和“疾病”的致病因素(“优势病种”),进一步抽象为推拿手法治疗骨骼肌肉疼痛影响因素树状模型。结论影响推拿手法治疗骨骼肌肉疼痛的因素是由“人”的内在因素、“环境”的外在因素和“疾病”的致病因素3方面组成,人为因素中的“医务人员”作为最重要的影响因素,通过诊断、治疗方案和技术水平等方面来影响最终疗效;“患者群体”因是否具有良好的依从性成为次要因素,“环境”的外在因素更加印证良好的医患交流是良性诊疗的基础;而从“疾病”致病因素可以看出,推拿在治疗骨骼肌肉疾病时具有更为突出的疗效。

构建桡骨远端骨折中医临床研究核心结局指标集的探索与思考

桡骨远端骨折(distal radius fractures,DRF)相关研究中存在结局指标与测量工具不统一、疗效评定标准不一致等问题,导致研究存在偏倚风险,临床上无法提供高质量的证据。为了解决这些问题,国外研究者达成共识,构建桡骨远端骨折核心结局指标集(core outcome sets of DRF,COS-DRF)。考虑到国外现有COS-DRF不能体现中医诊疗的特点,我国目前缺乏关于DRF临床研究相关结局指标及测量工具的标准,并未建立中医临床研究的COS-DRF。因此,在目前国内已有COS研究的基础上,通过查阅文献、专家共识等提出DRF临床研究的结局指标和测量工具清单,在桡骨远端骨折的中医临床研究中,将开展核心结局指标集的构建,并通过临床实践优化更新。COS-DRF或桡骨远端骨折核心指标测量工具集(CMS-DRF)将会经过2~3轮专家共识或德尔菲法的构建,总结出适合中医临床研究、为临床提供优质证据的方法学过程。

口服中药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重随机对照试验的文献特征及结局指标研究

背景口服中药在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的治疗中应用广泛,但相关临床试验的结局指标尚未得到统一和规范。目的通过筛选已发表的以口服中药为AECOPD治疗措施的随机对照试验(RCT),总结其文献特征和选用的结局指标情况,为中医药治疗AECOPD临床试验设计和结局指标选择提供参考。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、ClinicalTrials.gov、中国临床试验注册中心,获取口服中药治疗AECOPD的RCT和临床试验注册方案,检索时限为2018年1月—2022年10月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料后,采用定性分析的方法,对纳入研究的结局指标选择情况进行描述。结果纳入578篇文献,包含574篇已报告试验结果的RCT及4个临床试验注册方案。574篇RCT共纳入51508例患者。88篇文献在纳入标准中限定了患者的疾病分级,361篇文献在纳入标准中限定了中医证型,6篇文献报告了盲法,6篇文献提及了随访。纳入文献共涉及4030个结局指标,单篇文献结局指标数量范围为1~24个。按照结局指标的功能属性,将其归为8个指标域:中医症状/证候、症状/体征、理化检测、生活质量、远期预后、经济学评估、安全性评价、其他,报告率最高的指标域是理化检测,报告频次排名前5位的结局指标项目是:有效率(11.5%)、第1秒用力呼气容积(7.5%)、中医症状/证候评分(7.0%)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(6.8%)、用力肺活量(4.6%)。445篇文献报告了有效率的组成,报告率排名前5位的研究指标依次为症状(423篇)、体征(281篇)、中医证候评分(203篇)、实验室检查(89篇)、肺功能(71篇)。结论口服中药治疗AECOPD的RCT涉及的结局指标数量多、范围广,纳入的文献在不同程度上关注了口服中药对AECOPD患者的症状体征、理化检测指标、生活质量、远期预后、经济学评价和安全性结局等方面的影响。但结局指标的选择仍存在多方面的问题:结局指标主次不清;主要关注替代终点,对临床终点的关注不足;对卫生经济学指标关注不足;有效性参考来源不一、判断标准不一。研究者可参考已发表的核心指标集,合理设计结局指标,以提高中医药临床研究的质量。

宫廷理筋术治疗膝关节疾病理念及原则的传承与发展

宫廷理筋术起源于清代上驷院绰班处,御医文佩亭收刘寿山为义子,授其宫廷正骨理筋心法和手法。刘寿山广纳弟子,传授其毕生经验,提出膝关节4缝损伤手法及“治筋喜温而恶寒”学术思想,奠定了宫廷理筋术学术流派的基础。孙呈祥、臧福科结合现代医学知识,创立膝关节疾病理筋套路手法,即孙氏九步八分法与臧氏振髌八步法。刘长信、刘焰刚提出“以筋代骨”理论和膝关节疾病分期治疗的理念。王锡友博采众长,以整体观构建以患者为中心的模块化诊疗体系,进一步提高精准度、缩短疗程、提高疗效。

房定亚治疗SAPHO综合征的经验

SAPHO综合征是一种罕见的自身免疫性炎症性疾病,目前尚无特效的治疗方案。近年来,中医药疗法在风湿免疫性疾病的临床诊疗方面呈现出了一定的应用优势,这使得该疗法被临床工作者广泛关注。房定亚教授在长期实践过程中也形成了一套特色的以综合评估、早期干预、个性化治疗、多学科协作和患者教育为核心的风湿免疫性疾病诊疗体系并对该病的诊疗积累了一定的临证经验。本文将以房教授关于1例SAPHO综合征患者的诊疗情况为例来探讨其经验,以期给该病的临床诊疗提供新的思路和方法。

腹针对虚寒性膝骨性关节炎的疼痛及膝关节功能的临床疗效观察

目的观察采用体针局部取穴与腹针疗法治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法将65例膝骨性关节炎患者随机分为体针组和腹针组。体针组采用《针灸治疗学》中膝关节痛治疗处方(内外膝眼、鹤顶、足三里、梁丘、阳陵泉、膝阳关)治疗,腹针组取穴中脘、下脘、气海、关元、大横(双侧)、滑肉门(患侧)、外陵(患侧)、气旁(患侧)、下风湿点(患侧),并辨症加减取穴治疗。两组患者均治疗12次为1个疗程。采用修订版面部表情疼痛量表(FPS-R)和Lysholm膝关节功能评分量表(LKSS)对疼痛和膝关节功能情况进行评定。结果两组治疗后与本组治疗前比较,FPS-R、LKSS评分明显改善,差异具有统计学意义(P <0. 01);腹针组治疗后FPS-R评分改善情况明显优于体针组(P <0. 01),LKSS评分两组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论腹针和体针治疗对膝关节骨性关节炎均是有效的治疗方法,腹针疗法对疼痛症状的改善明显优于体针,两种针法均可有效的改善膝关节功能活动。

三法三穴推拿对坐骨神经损伤大鼠的即刻镇痛作用及其机制

目的观察三法三穴推拿对坐骨神经损伤大鼠的即刻镇痛作用并探讨其机制。方法SD大鼠随机分为假手术组、模型组及推拿组,每组6只。模型组及推拿组建立轻型坐骨神经慢性压迫性损伤模型模拟临床神经病理性疼痛,假手术组仅暴露神经并缝合。推拿组在造模后7 d采用按摩推拿手法模拟仪进行三法三穴推拿干预,假手术组及模型组进行等时间的抓握束缚。分别于造模前(T_(1))、造模后推拿前(T_(2))、推拿后(T_(3))采用机械缩足反射阈值及热缩足反射潜伏期评价三法三穴推拿即刻镇痛效果;评价结束后取大鼠腰膨大节段脊髓背角组织,采用Western blotting法检测各组大鼠脊髓背角组织嘌呤能受体P2Y12(P2RY12)、磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶(p-p38 MAPK)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)蛋白。结果与假手术组同时点比较,模型组、推拿组在T_(2)及T_(3)时点MWT、TWL均降低(P均<0.05);与模型组同时点比较,推拿组T_(3)时点MWT、TWL均升高(P均<0.05)。模型组脊髓背角组织P2RY12、p-p38 MAPK、TNF-α蛋白表达均高于假手术组、推拿组(P均<0.05),假手术组及推拿组P2RY12、p-p38 MAPK、TNF-α蛋白表达比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论三法三穴推拿在坐骨神经损伤大鼠中具有较好的即刻镇痛效果,其机制可能为抑制小胶质细胞P2RY12/p38 MAPK/TNF-α通路从而缓解神经病理性疼痛。

类风湿关节炎中医外治的临床研究进展

中医将类风湿关节炎(RA)分为湿热痹阻、寒湿痹阻、肾气虚寒证、肝肾阴虚证及瘀血痹阻等5种证型。总结近20年来的研究发现,中医外治法治疗寒湿痹阻和湿热痹阻两个证型的效果较好,而治疗其他证型的报道较少,这有待临床的进一步研究。在将来,临床应在中医辩证论治的基础上,积极扩大中医外治法治疗RA的证型,为各种不同证型的RA患者提供相对科学合理的中医外治方法。

中医理论指导下的中西医结合微创治疗拇外翻技术

中西医结合微创治疗拇外翻技术(温氏微创技术)是我国原创,是在中医理论指导下,结合现代科学技术治疗足拇外翻的一种方法。该技术秉承阴阳平衡理论,依据"骨离缝、筋出槽"理念,借鉴"小夹板、纸压垫"治疗方法,通过4项核心技术:微创截骨手法整复术、"裹帘"法外固定、围手术期用药、术后康复,恢复和保持第一跖趾关节的阴阳平衡,达到"骨正筋柔"的良好临床效果。从病因病机、辨证分型、核心技术、治未病方面对拇外翻的诊断、治疗、预防进行全面、系统的论述。

“三法三穴”推拿手法干预早期对Minor CCI模型大鼠脊髓背角IL-17A/RA、C/EBPβ信号通路影响的研究

目的 通过观察“三法三穴”推拿手法干预早期对轻度坐骨神经慢性压迫性损伤(Minor chronic compression injury of sciatic nerve, Minor CCI)模型大鼠脊髓背角中白介素-17A(interleukin-17A,IL-17A)、白介素-17A受体(interleukin-17A receptor, IL-17RA)、转录因子CCAAT增强子结合蛋白β(transcription factor CCAAT/enhancer binding protein β, C/EBPβ)表达的影响,明确推拿对周围神经病理性疼痛(peripherally neuropathic pain, pNP)的即刻镇痛机制。方法 SD大鼠随机分为假手术组、模型组、推拿组,8只/组,模型组、推拿组复制Minor CCI模型。使用按摩推拿手法模拟仪模拟点法、拨法、揉法,对推拿组大鼠患侧殷门、承山、阳陵泉进行定时、定性、定量干预1次,通过机械缩足反射阈值(paw mechanical withdraw threshold, PMWT)与冷敏阈值(cold sensitivity threshold, CST)评价干预后即刻对大鼠机械痛觉、温度觉敏化情况变化;通过蛋白免疫印迹法(Western Bolt, WB)检测脊髓背角中IL-17A、C/EBPβ表达;通过荧光定量聚合酶链式反应(real time-polymerase chain reaction, RT-PCR)检测脊髓背角中IL-17A、IL-17RA、C/EBPβ表达。结果 与假手术组、模型组相比,推拿干预1次后可提高Minor CCI模型大鼠PMWT与CST(P<0.01);WB结果显示,与模型组相比,推拿可降低IL-17A、C/EBPβ在脊髓背角中蛋白的表达(P<0.05);RT-PCR结果显示,与模型组相比,推拿可降低IL-17A、IL-17RA、C/EBPβ在脊髓背角中mRNA的表达(P<0.05)。结论 推拿干预1次后,可通过抑制脊髓背角中IL-17A、IL-17RA、C/EBPβ信号通路的表达,改善机械痛觉及冷刺激敏化情况,从而实现即刻镇痛的作用。

臧福科宫廷理筋振髌法治疗膝骨关节炎经验

膝骨关节炎(KOA)是一种临床常见疾病,肿痛明显时,常规推拿方案治疗效果欠佳。笔者查阅相关文献,结合臧福科教授临床经验,摸索出KOA急性肿痛期的治疗手法,即点穴开筋、按穴养筋、木穴舒筋、手模晃髌、摇揉膝眼、屈按膝眼、摆揉髌极、劳宫振髌,总结整理为宫廷理筋振髌法。手法柔筋止痛、滑利关节、消除肿胀,对肿胀疼痛较重的KOA有良好疗效,为KOA的规范化治疗提供依据。

基于SPOC的线上-线下混合式教学模式在中医护理教学中的实践与探索

目的评价基于SPOC的线上-线下混合式教学模式的实施效果。方法对北京中医药大学护理学院2019级和2020级二本层次593名学生实施线上-线下混合式教学,将学生成绩与教学改革实施前的2017级和2018级二本层次371名学生的成绩进行比较分析,并对教学改革实施后的部分学生进行访谈,从主客观两个角度评价线上-线下混合式教学模式的效果。结果线上-线下混合式教学模式实施前后,学生总成绩(P<0.01)、形成性考核成绩(P<0.05)及操作考核成绩(P<0.01)差异有统计学意义,终末考核成绩、平时作业成绩及实验报告成绩均无显著差异(P>0.05)。学生认为,线上-线下混合式教学模式有效推动了他们自主学习,但缺乏师生有效互动。结论基于SPOC的线上-线下混合式教学模式,能够有效提升学生学习的主观能动性,并能够更加客观地反映学生的过程性学习效果,但教学模式实施过程中仍存在师生无法及时沟通、过于依赖学生自主性等问题,有待进一步改善。

中医综合方案干预中重度腰椎管狭窄症的新思路

退行性腰椎管狭窄症是一种老年多发疾病,在指南中,中重度退行性腰椎管狭窄症保守治疗被推荐为第一治疗策略,但没有给出具体高质量证据推荐的中医保守方案。本文以“以筋代骨”中医理论探求出中重度腰椎管狭窄症“杂合而治”中医保守诊疗方案的新思路。在刺络放血和药罐拔罐的基础上,结合针刀、膏摩、内服中药等构成综合疗法,以内服中药调理患者形神,以针刀增加治疗强度,以膏摩促进组织修复,形成“以罐为主、以刀助攻、以膏修复、以药调身”的四维一体疗法。