经直肠推移瓣术联合括约肌间瘘结扎术治疗高位单纯型肛瘘的临床疗效观察

目的探讨经直肠推移瓣术(endorectal advancement flap,ERAF)联合括约肌间瘘结扎术(ligation of the intersphincteric fistula tract,LIFT)治疗高位单纯型肛瘘的临床疗效。方法选取2022年3—9月北京市肛肠医院(北京市二龙路医院)高位单纯型肛瘘住院患者84例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组42例。观察组采用ERAF联合LIFT,对照组采用传统切除挂线术。比较治疗后两组视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、临床疗效及并发症情况。结果84例患者中,男58例、女26例,年龄27~59岁,平均(32.6±6.8)岁。观察组术后第1天、第3天、第7天的VAS低于对照组[(5.24±1.08)分比(7.19±1.35)分,(4.76±1.11)分比(6.21±1.09)分,(2.34±0.54)分比(2.98±0.61)分],出血量、住院时间及伤口愈合时间低于对照组[(7.83±1.62)ml比(12.66±2.46)ml,(3.75±1.66)d比(4.55±1.71)d,(28.15±8.65)d比(39.12±10.23)d],术后2个月Wexner评分及肛管收缩压低于对照组[(3.28±0.63)分比(4.46±0.75)分,(178.49±8.82)mmHg比(186.22±10.29)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa],肛管静息压高于对照组[(45.88±2.87)mmHg比(43.85±1.74)mmHg],并发症发生率低于对照组(11.90%比33.33%),差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术时间的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于传统肛瘘切除挂线术,ERAF联合LIFT具有患者出血量少、痛苦小、病程短、恢复快等优点,值得临床推广。

基于中医外科阴阳辨证探讨肛周坏死性筋膜炎的诊治

阴阳辨证是中医外科辨证之总纲,以此指导肛周坏死性筋膜炎诊治多有效验。文章报道1例肛周坏死性筋膜炎患者,旨在探讨阴阳辨证之精髓,体现中医诊疗之优势。

疫情期间常见肛肠疾病处理专家建议

《中国成人常见肛肠疾病流行病学调查》中数据显示,我国成人肛肠疾病发病率虽由1975年的59.1%下降为2015年的50.1%,但其发病率仍高于高血压等常见心脑血管疾病。从广义上讲,发生在肛门、大肠上的各种疾病均可以称之为肛肠疾病,常见的有100多种,其中痔病、肛裂、肛周脓肿、肛瘘作为“肛肠疾病四大金刚”更是有着不小的日常就医需求量。面对疫情防控新形势、新任务、新要求,中国医药教育协会肛肠疾病专业委员会与中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会组织相关专家围绕“肛肠疾病四大金刚”和肛周湿疹形成了《疫情期间常见肛肠疾病处理专家建议》,供肛肠疾病患者及相关领域医务工作者参考。

自拟肛肠洗剂对吻合器痔上粘膜环切术治疗重度痔患者的辅助效果研究

目的:研究中药方案对吻合器痔上粘膜环切术治疗重度痔患者的辅助效果。方法:选择105例混合痔术后患者,随机分为自拟肛肠洗剂、祛毒中药组及淡盐水组,各35例。3组均在术后第1日开始进行熏洗坐浴,每日2次,之后均给予生肌玉红膏换药,疗程为2周。比较三组治疗前后的创面水肿、疼痛、创面愈合天数。结果:自拟肛肠洗剂组对于术后创面水肿、疼痛及创面愈合情况明显优于对照组(祛毒中药组及淡盐水组)(P<0.05)。结论:自拟肛肠洗剂组有显著的消肿、镇痛、及促进创面愈合作用,值得应用。

通法治百病,魄门为五脏使;从脏腑论治,肛肠诸疾可安

魄门受五脏及经络之气的调控,具有排泄糟粕的功能。魄门亦是邪气侵入的途径之一,通过了解排便情况、诊察魄门局部形态及功能状况能够了解机体的寒热虚实、气血阴阳。从调整脏腑经络整体气血功能论治肛肠疾病是重要的治疗思路,解表散邪、调养心神、活血化瘀等方法常能取得良好疗效。同时通下法可维持整体气机升降出入、泄浊解毒,在各科疾病的治疗中广泛应用,具有深远的临床价值。

拔毒生肌散用于肛肠疾病术后换药的临床观察

目的:探索拔毒生肌散用于肛肠疾病术后换药的疗效与安全性。方法:共纳入肛瘘、肛周脓肿术后患者19例,包括迁延1个月不愈者7例(A组),感染性创面者12例(B组)。2组患者均采用拔毒生肌散与凡士林1:9混匀,涂抹于无菌纱条,在常规消毒清创后,进行填塞或外敷,1次/d,连续7 d。观察2组有效率,对比治疗前后创面面积、脓性分泌物、局部疼痛瘙痒,监测不良反应。结果:2组患者均取得了较理想的疗效,总有效率95.7%,其中A组(86.7%)有优于B组(100.0%)的趋势(P>0.05);治疗后创面面积显著缩小(P<0.05),脓腐评分显著降低(P<0.05),局部疼痛评分、瘙痒评分未显著降低(P>0.05)。未发现药物不良反应。结论:拔毒生肌散用于肛肠疾病术后难愈性创面和感染性创面的换药有效安全,值得进一步研究。

基于“肠道伏风”论治溃疡性结肠炎

本文结合近年来肠道黏膜免疫与溃疡性结肠炎的相关性研究,阐述肠道黏膜免疫与溃疡性结肠炎发病密切相关,提出“肠道伏风”引起溃疡性结肠炎发病,外风引动内风伏于肠道,伏风招引外风,引动内风,与湿热相合袭扰肠络,论述肠道伏风是溃疡性结肠炎发病的重要因素。基于肠道伏风理论,提出逆流挽舟法、清营凉血法两种治疗思路,以期为中医药治疗溃疡性结肠炎提供新的治疗思路与方法。

张书信教授从健脾解凝论治结肠息肉病经验

结肠息肉病累积肠段广,息肉数目多,镜下切除并发症多,常需外科治疗,是现代难治病。张书信教授认为结肠息肉病常因饮食不节、情志不畅、禀赋不足等诱发,病机为脾虚阳衰、寒湿内生、水瘀结毒凝于肠腑,临证不拘泥于局部切除,而以“健脾解凝”法治疗,体现了张仲景津液阳气论的学术观点。张书信教授结合中医辨治、镜下望诊和西医药理构建“消蕈汤”,首推大补脾胃以充阳气,再借肺脾之力消水散结,另逐瘀通络,解毒消瘤,疗效尚佳。现附医案1例,总结张书信教授治疗结肠息肉病的多年经验,与诸家共同学习。

中医护理技术对直肠癌术后康复的应用进展

随着患者对护理质量的要求不断提高以及对护理舒适度的需求不断提高,传统的西医护理难以满足患者的要求。如何提高直肠癌患者的术后康复的护理质量和效果是临床工作者急切解决的问题。近年来,国内部分医院根据我国中医理论,在直肠癌术后患者的康复过程中采取了一些具有中医特色的护理措施,取得了良好的护理效果。

基于藏象理论探析从肝论治耻骨直肠肌综合征

基于《黄帝内经》藏象理论,探析肝主筋、肝主运动、肝主藏血、肝主疏泄等功能失常与耻骨直肠肌综合征的内在联系,提出不应囿于传统的以“脾”为核心的辨证方法,辨证应以“肝”为核心,以肝的“体阴而用阳”为纲领,治法上重视调达气机、调畅气血、调和阴阳、调和脏腑等方法的运用。

人溃疡性结肠炎与大鼠模型的组织病理学变化比较及机制探讨

目的对葡聚糖硫酸钠(DSS)复制大鼠溃疡性结肠炎(UC)与人UC大肠黏膜组织病理学变化进行比较,并探讨其机制。方法 SPF级SD雄性大鼠20只,分为正常组和模型组(自由饮用5%DSS)各10只,观察大鼠一般情况、大肠外观及黏膜组织病理学变化;选取我院9例人UC做对照。结果 DSS模型与人UC共同病变为大肠黏膜隐窝炎、隐窝脓肿、结构紊乱及萎缩、糜烂及溃疡等;不同之处为:DSS模型早期病变始于固有膜下1/3隐窝萎缩消失,逐渐发展至全层隐窝消失,间质以巨噬细胞为主,未见浆细胞,然后表面上皮变性坏死脱落、糜烂溃疡形成,多个血管腔内可见血栓,偶见机化,腺体不典型增生发生率低;而人UC早期病变始于表面上皮及上1/3隐窝急性炎,隐窝破坏萎缩与隐窝脓肿明显相关,均伴慢性肠炎基础病变及腺体不典型增生,偶见血栓伴/不伴机化。结论二者的共同点为大肠黏膜隐窝干细胞损伤,不同点为DSS首先损伤隐窝干细胞,炎症是继发,而人UC则相反,如采用该模型研究药物疗效及其机制需辨证分析其结果。

肛裂治疗方式的选择

慢性肛裂是一种常见的肛门直肠疾病,可以引起令人不快的疼痛.对于肛裂的治疗,人们经过长期的研究,建立了许多治疗肛裂的方法.随着对肛裂病理生理的研究不断深入,手术治疗在逐渐减少,而更倾向于应用药物保守治疗.内括约肌侧切术(lateral internal sphincterotomy,LIS)被认为是治疗肛裂的"金标准",但是术后可能导致肛门失禁;化学性内括约肌切开(chemical sphincterotomy,CS)可以较快的缓解疼痛,没有手术和麻醉的危险,但是有效率不及LIS.近年来肛裂切除术联合术后CS作为一种新的治疗方式正在逐渐被人们所接受,若药物治疗失败后,其可以作为LIS的一种代替治疗方法.

血清miRNA-182-5p在结直肠癌患者中的表达水平和临床价值

目的探讨结直肠癌患者血清中miRNA-182-5p的表达水平及其临床价值。方法选取2017年2月至2019年2月北京中医药大学东直门医院收治的结直肠癌患者70例纳入观察组,选取本院同期健康体检者60例纳入对照组。提取所有研究对象的总RNA,采用聚合酶链反应检测miRNA-182-5p的相对表达水平,分析其在各组中的表达差异及其与结直肠癌临床病理特征的关系,以受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)确定其诊断结直肠癌的效能。结果观察组患者血清和肿瘤组织miRNA-182-5p表达水平均显著高于对照组(均P<0.01);观察组患者有淋巴结转移、肿瘤最大径≥50 mm和TNM分期Ⅲ~Ⅳ期的miRNA-182-5p表达水平均显著高于无淋巴结转移、肿瘤最大径<50 mm和TNM分期Ⅰ~Ⅱ期患者(均P<0.05)。当miRNA-182-5p取诊断阈值为30.82时,曲线下面积为0.876(95%CI:0.669~0.947,P=0.003),对结直肠癌的诊断灵敏度为84.76%、特异度为80.13%。结论结直肠癌患者体内存在血清miRNA-182-5p表达上调,与疾病临床病理特征相关,提示miRNA-182-5p有望成为诊断结直肠癌的潜在标志物。

益肾润肠方治疗肾虚津亏型慢传输型便秘临床观察

目的观察益肾润肠方在治疗肾虚津亏型慢传输型便秘中的临床疗效。方法选取60例慢传输型便秘患者随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组给予益肾润肠方颗粒剂,对照组给予乳果糖口服液,4周为1个疗程,观察两组患者的疗效及症状积分变化情况。结果治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为56.67%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。治疗组治疗后各项症状积分均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论益肾润肠方治疗肾虚津亏型慢传输型便秘临床疗效明显,可有效缓解患者临床症状。

广痛消泡沫气雾剂对大鼠肛门水肿的作用

目的:观察大鼠肛门水肿组织病理改变和广痛消泡沫气雾剂的干预作用。方法:SD大鼠用0.16 mL巴豆油混合液致肛门肿胀,治疗组肛门内给予广痛消泡沫气雾剂,分别于给药后24 h、48 h、72 h全部处死,取肛周组织进行染色处理,显微观察空白组、模型组、治疗组及对照组病理改变。结果:空白组直肠黏膜正常;模型组直肠黏膜呈急性炎症改变;治疗组随着给药天数的增加,黏膜层溃疡逐渐好转,黏膜下层充血、水肿明显改善,血管充血、扩张消失,对照组炎症改变不明显。结论:巴豆油注射可致SD大鼠肛门水肿炎性改变;广痛消泡沫气雾剂对大鼠肛门肿胀具有抗炎、消肿的作用。

小针刀联合中药熏洗治疗慢性肛裂临床观察

目的:探讨小针刀联合中药熏洗治疗慢性肛裂的疗效。方法:将慢性肛裂患者100例随机分为两组,观察组(50例)以小针刀联合中药熏洗治疗,对照组(50例)以肛裂侧切术治疗,比较两组疗效、手术时间、术后疼痛、术后愈合时间。结果:两组患者在总疗效方面无明显差异,但在手术时间、术后疼痛、术后愈合时间等方面差异明显,观察组优于对照组。结论:小针刀联合中药熏洗治疗慢性肛裂具有损伤小、痛苦小、恢复快、缩短住院时间、安全有效等优点,值得推广。

血清微RNA-497-5p对进展期结直肠癌患者预后的预测价值

目的探讨进展期结直肠癌(colorectal cancer,CRC)患者血清中微RNA-497-5p(microRNA-497-5p,miR-497-5p)的表达水平及对患者预后的预测价值。方法选取2017年1月至2018年12月北京中医药大学东直门医院收治的90例进展期CRC患者为研究对象,根据随访结束时患者的生存状态将其分为存活组(52例)和死亡组(38例)。采用Trizol法提取所有患者的总RNA,用实时荧光定量聚合酶链反应检测miR-497-5p的相对表达水平,比较两组患者血清miR-497-5p水平及其与CRC患者临床特征的关系,绘制受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析血清miR-497-5p水平对CRC患者预后的预测效能。采用多因素Logistic回归分析探讨CRC患者死亡的危险因素。结果死亡组患者血清miR-497-5p水平显著低于存活组(P<0.05),有淋巴结转移、肿瘤最大径≥50 mm、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期的CRC患者血清miR-497-5p水平均显著低于无淋巴结转移、肿瘤最大径<50 mm、TNM分期Ⅱ期的CRC患者(均P<0.05)。ROC曲线显示,血清miR-497-5p水平对CRC患者预后有一定的预测价值,曲线下面积为0.831(95%CI:0.681~0.972,P=0.003),灵敏度为86.47%,特异度为65.06%。多因素Logistic回归分析显示,有淋巴结转移、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、血清miR-497-5p水平降低均是CRC患者死亡的危险因素(均P<0.05)。结论CRC患者血清miR-497-5p水平降低,与临床病理特征相关,血清miR-497-5p水平对CRC患者预后具有一定预测作用,有望成为预测CRC预后的潜在标志物。

661例便血患者电子直肠镜检查结果回顾性分析

目的总结电子直肠镜对便血患者的检测价值。方法应用IRE100型电子直肠镜,对北京中医药大学东直门医院东区肛肠科2017年11月至2018年7月以便血为主症的661例患者行肛门直肠检查,并进行回顾性分析。结果661例患者中,男性占51.0%,女性占49.0%,平均年龄(43.6±14.4)岁。便血患者的主要疾病类型中,混合痔检出率为93.5%,肛裂检出率为11.8%,直肠炎检出率为2.0%,直肠癌检了率为1.8%,直肠腺瘤检出率为0.8%,合并有肛乳头肥大的患者占总数的18.1%;超过一种疾病者的占总数的29.1%。便血患者中,混合痔、直肠炎、直肠癌在性别、年龄上无统计学差异;而肛裂在性别及年龄上有统计学差异(P<0.05)。结论电子直肠镜检查对便血患者的检查具有重要的意义,对肛门直肠疾病检出率较高,可以作为电子结肠镜的初筛检查,但对肛门直肠段未见明显出血性病变,而存在可疑便血者,应继行电子结肠镜检查,全面检查全结肠。

补中益气汤结合RPH治疗直肠黏膜内脱垂临床观察

目的观察和探讨补中益气汤结合自动痔疮套扎术(RPH)治疗直肠黏膜内脱垂的临床效果及意义。方法将直肠黏膜内脱垂患者随机分成治疗组、对照组各80例,治疗组采用RPH,治疗组采用补中益气汤结合RPH,治疗后评价临床疗效。结果 2组治疗后主次症状评分及直肠黏膜内脱垂程度较治疗前均降低(P<0.05),治疗组降低程度大于对照组(P<0.05),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论补中益气汤结合R PH治疗直肠黏膜内脱垂,显著减轻直肠黏膜内脱垂程度,改善临床症状,提高临床疗效。

浅谈胆汁反流性胃炎的中医情志护理

情志活动是人对于外界事物的反应,虽然不是致病的直接原因,但是因为对患者精神状态有着重要的影响,在治疗和护理过程中需要对患者的情志活动加强控制,进行情志护理,使得患者的情绪保持稳定,才能提高治疗的效果。对于胆汁反流性胃炎患者,因其不仅对患者的身体造成了巨大的痛苦,还降低了患者的生活质量,使得患者的情志活动常出现剧烈波动,因此需要在治疗的过程中,加入中医情志护理的方法,提高治疗效果,帮助患者早日康复。