糖尿病肾病中医诊疗指南的内容分析及建议

指南对中医临床开展标准化诊疗具有里程碑的意义,糖尿病肾病作为糖尿病的常见并发症,当前缺少与之相关的全面、规范且标准化的中医诊疗指南。本研究通过对既往发布的糖尿病肾病中医诊疗指南进行梳理,分析指南内容并提出建议,以期今后制定糖尿病肾病的中医诊疗指南能进一步凸显中医特色、提升方法学质量,为临床实践提供更多参考依据。

糖尿病合并非糖尿病肾病的诊断及中医药治疗

糖尿病（DM）患者出现肾损害（蛋白尿或肾功能减退）并不一定就是糖尿病肾病（ diabetic kidney disease,DKD）[1],也可能是糖尿病合并其他肾脏病,而两者的治疗方案及转归不同,本文就糖尿病合并其他肾脏病的诊断及与DKD鉴别诊断和中医治疗介绍如下.

从糖肾方临床研究探讨中医药RCT研究中的数据质量管理

随着循证医学观念的推广,随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）在中医临床研究领域得到了越来越广泛的应用,如何在中医RCT研究中拿出有高质量的疗效和安全性证据已成为中医临床疗效评价的重要命题。一项成功的临床研究不仅需要好的科研设计、规范的质量管理,更需要高质量的数据来说明问题。研究过程中数据的科学管理是影响研究质量的重要方面,加强临床研究中的数据管理,对提高研究质量十分重要[1]。

中医药治疗输卵管性不孕的研究进展

输卵管性不孕是导致不孕症的一个重要因素。其发病率有逐年升高的趋势,给患者带来了经济和心理的负担,因此引起广大医务工作者的重视。西医治疗输卵管性不孕,存在着费用昂贵、粘连反复出现等问题。在临床实践中,中医药治疗输卵管性不孕有明显的疗效,优势凸显。因此本研究对输卵管性不孕的病因、治法进行综述,以期在临床治疗中提供经验和范例。

中医药用于2型糖尿病的中国证据

中医药治疗糖尿病及其并发症历史悠久,在综合调节糖脂代谢、延缓并发症发生、发展与改善生活质量方面有一定优势。近年来,单味中药及有效组分、中药复方等治疗2型糖尿病取得了一系列临床和实验证据,从而提示中医药治疗糖尿病,不仅局限于降糖,在糖尿病前期以及糖尿病并发症防治方面具有广阔前景。

融汇中西,传承创新——中医改革家施今墨

施今墨先生原名毓黔,字奖生,是中国近代著名中医临床家、教育家、改革家,作为北京“四大名医”之一,对燕京学派的发展有着巨大的影响,为推动中医药的传承、创新、发展贡献了宝贵的力量。在学术方面,施今墨先生融汇中西,注重临床疗效,提出辨病与辨证相结合,其“施氏对药”被广泛应用于临床。在中医教育领域,施今墨先生推动中医院校教育改革,重视人才培养,施今墨学派传承至今,名医辈出。在个人修养方面,施今墨先生崇尚“兼爱”,广济世人,主张广结师友,德才自尚。学习施今墨先生高尚品质与创新精神,对于做好中医传承发展工作具有重要意义。

基于网络药理学与动物实验探究人参—黄连—三七药串治疗糖尿病肾病的作用机制

目的 应用网络药理学的研究方法筛选人参—黄连—三七药串治疗糖尿病肾病的作用靶点及相关信号通路,通过动物实验明确其疗效与作用机制。方法 运用Traditional Chinese Medicine Systems Pharmacology Database and Analysis Platform(TCMSP)数据库检索获取人参—黄连—三七的主要化学成分以及相关作用靶点;使用DisGeNET筛选胰岛素抵抗与糖尿病肾病的相关靶标基因;通过Venn软件筛选出药物与疾病的共同作用靶点;构建出疾病—靶点—成分—药物网络;使用STRING数据库完成蛋白质—蛋白质相互作用网络(protein-protein interaction networks, PPI)的构建;通过基因本体(gene ontology, GO)富集分析和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes, KEGG)通路富集分析对有效作用靶点进行分析。以db/db小鼠作为动物模型,于给药第4、第8周后留取各组小鼠8小时尿液,检测各组小鼠尿微量白蛋白排泄水平;采用蛋白免疫印迹法法对网络药理学的研究预测的关键通路及靶点进行进一步的实验验证。结果 本研究共筛选得到人参—黄连—三七药串的人参皂苷Rh2、人参皂苷F2、槲皮素、小檗碱等39种有效成分;获得人参—黄连—三七药串治疗糖尿病肾病潜在靶点18个,其中PTEN、CCL2、IL6、TNF、HIF1A等11个与其他靶点相互作用较强,可能在网络中起到关键作用;通过GO分析和KEGG分析分别获得2595个条目和107条信号通路,其中包括磷脂酰肌醇-3-激酶丝氨酸/苏氨酸特异性蛋白激酶(phosphatidylinositol-3-kinase/protein kinase B,PI3K/Akt)信号通路、晚期糖基化终末产物—晚期糖基化终末产物受体信号通路、低氧诱导因子-1信号通路、细胞迁移的正调控、细胞因子活性、细胞因子受体结合、血小板α颗粒等。动物实验显示,在给药第4周及第8周后,中药组小鼠尿微量白蛋白排泄水平均较模型组下降(P<0.05)。对于PI3K/Akt信号通路的相关蛋白检测结果表明,中药组小鼠肾脏PI3K、p-Akt表达水平较模型组明显下降(P<0.05),磷酸酶张力蛋白同源物(phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome ten, PTEN)水平较模型组升高(P<0.05)。结论 人参—黄连—三七药串能够有效改善db/db小鼠糖尿病肾病引起的蛋白尿,其作用机制可能与激活PTEN抑制PI3K/Akt信号通路有关。

赵进喜教授应用中医特色疗法治疗早期糖尿病肾病经验

本文介绍了赵进喜教授运用中医特色疗法治疗早期糖尿病肾病经验。应用耳穴压丸、中药膏摩、穴位贴敷、十八段锦等中医特色外治疗法能够有效地减轻患者临床症状、提高临床效果。赵进喜教授基于糖尿病肾病“微型癥瘕”病机学说与“癥瘕致病,虚实相因”的认识,采用耳穴压丸注重内外同治、中药膏摩注重益气消癥、穴位贴敷注重辨证施治、习练十八段锦倡导整体调节脏腑阴阳平衡。充分体现了针对早期糖尿病肾病“微型癥瘕”核心病机的辨体质、辨病、辨证“三位一体”诊疗模式的具体实践,突出了中医个体化治疗的优势,为糖尿病肾病患者的中西医结合一体化治疗方案的制订提供了思考与借鉴。

中医专硕研究生培养模式的探索

将中医硕士专业学位研究生(以下简称“专硕研究生”)培养与住院医师规范化培训相衔接是中医培养临床医疗人才的一种新模式,但从实际情况看,当前中医专硕研究生毕业后的实际临床诊疗能力与培养预期有着很大差距。因此,文章从“锻炼学生临床实践能力”这一主体及“培养中医思维”“注重西医知识传授”“借现代医学科学诠释中医理论”这三个基本点出发,阐述在中医专硕研究生培养工作中的心得体会,以期为中医专硕研究生的培养工作提供参考。

糖尿病性胃轻瘫及其中医药治疗

58岁的冯女士,初诊时既有糖尿病病史,长期服用西药降糖药,血糖控制不满意。近半年出现头痛,伴见胃脘胀满不舒、食后倒饱、大便不畅、舌暗、舌苔腻、脉细弦,查尿糖+1,餐后血糖10.5mmol/L(毫摩尔/升)。辨证为脾胃不和,气滞血淤,治拟调和脾胃,理气活血,方用香苏散加味。处方:枳壳、香附各10克,苏梗、炙甘草、香橼、佛手、陈皮各6克,生白术25克,茯苓、川芎、卫矛、荔枝核、丹参各15克,葛根25克,7剂。二诊:服药后胃脘胀满消失,头痛明显改善,大便日1次,停用中药。三诊:近期又出现胃脘胀满、睡眠易醒、大便时干时稀、舌暗红、舌苔黄腻水滑、脉细滑,复查尿糖阴性,餐后血糖5.1mmol/L。考虑痰阻热郁、脾胃不和,治拟化痰清热、调中和胃。

郁证的中医药治疗

郁证是以情志忧郁、气机郁滞引起的以情绪低落为特征的一类病证。其中心病位在肝,发病以气机郁滞为要。病理性质有实有虚,病初以邪实为主,病久邪恋伤正可致虚实夹杂。本病的转归预后,与患者体质之别、所处环境,以及治疗是否得当等因素密切相关。

基于玄府理论探讨中医治疗肾脏疾病

本文探讨了玄府理论指导下中医治疗肾脏疾病的辨治思路,肾脏微观结构与生理功能,与玄府“开阖之门户”“升降出入之道路”“应机能为用”的概念一致。肾脏病中常见病机如外感风热、内伤积热、风湿扰肾、湿热胶着、瘀血阻络等均是肾络玄府密闭的重要病机,其中风、热、瘀三个病理因素对于玄府的影响尤为关键;处方选药时需考究,驱邪多宜用宣透、清解、搜剔之品,主要以疏风、清热、化瘀以开玄。同时注重益气扶正以恢复玄府本身的生理功能,则邪气不留滞,玄府自安。

中医药临床疗效评价的研究进展

临床疗效问题是临床医学的核心和关键问题。中医药的临床疗效评价侧重于个体症状的改善,古代中医的临床疗效评价研究以症状、证候变化为主,体现了中医学整体观及辨证施治的特点,但缺乏客观、全面、科学的指标及方法。当代中医药临床疗效评价在不同疾病领域有相应的指标、方法、体系,但存在完全利用现代医学指标与方法、借鉴循证医学、研究结果可重复性较差、疗效判定术语和结果模糊等弊端,缺乏相关疾病统一的、公认的疗效评价标准,不同研究结果之间也缺乏可比性,因此,建立中医药临床疗效评价体系,紧迫而必要。

柳红芳教授从“伏邪”论治膜性肾病

膜性肾病是一种自身免疫性疾病,起病隐匿,不断发展,与伏邪特性相一致。柳红芳教授根据多年经验总结,提出从“伏邪”角度论治膜性肾病的观点。膜性肾病以伏邪内生、肾精亏虚为基本病机,其中伏邪主要包括湿、痰、瘀、饮、浊、毒等,其中尤以湿、瘀为重;肾精亏虚为本,常伴肾络痹阻。治疗以补肾填精,祛邪通络为法,常用熟地黄、鹿角胶、山药、白花蛇舌草、水蛭等药。

慢性肾衰中医诊疗标准现状研究述评

中医药治疗慢性肾衰具有一定的临床优势,现有的慢性肾衰指南更多的是较为完善的中西医结合指南,虽内容不断充实,但缺少中医药特色。通过对既往发布的慢性肾衰中医和中西医结合行业学会标准进行梳理和分析,发现其中存在局限性,建议完善慢性肾衰的病因病机,规范辨证分型体系,增加证据等级推荐,完善疗效评价及非药物治疗和中医综合治疗标准化流程,增加辨证运动,补充合并症/并发症和慢性肾脏疾病(CKD)5期透析患者的中医药治疗指导,为建立更加完善慢性肾衰中医诊疗标准提供思路。

基于中医背景证候与机会证候矛盾转化探讨抗肿瘤免疫治疗药物“中药化”特性

免疫检查点抑制剂联合化疗已成为多种癌症晚期的标准化治疗方案,中医药联合应用在改善患者生活质量、延长生存期、提高存活率等方面颇具临床优势。从外显表征变化反推免疫检查点抑制剂“中药化特性”的方法存在一定的局限性,尤其是“药性寒热”在不同癌种及背景证候条件下并不完全一致。背景证候为机体宏观视角下的病机和整体状态,机会证候为微观视角下的病机和局部状态,二者为矛盾共同体,存在对立统一的关系。免疫治疗扶正攻邪,促进机体背景证候与机会证候间的矛盾转化,使原本占据矛盾共同体主导地位的机会证候下降为次要矛盾,背景证候则上升为主要矛盾,从而引起外显表征变化。因此免疫检查点抑制剂的中药化特性取决于其扶正攻邪之性及机体背景与机会证候矛盾转化,而不良反应的出现是相关免疫器官代体受累的表现,对远期预后判断有一定提示作用。中医药应全程干预免疫相关不良反应的症状管理,未发时固护脾胃预防为先,发作后辨证论治减毒增效。

脂噬在糖尿病肾病中作用机制的研究进展

糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者进展为终末期肾脏病的主要原因,其中脂质代谢紊乱及肾脏脂质异位沉积是DN发病及进展的关键病理因素之一。脂噬是一种新发现的选择性自噬形式,通过溶酶体介导选择性降解细胞内储存中性脂质的细胞器脂滴,从而减轻脂质异位沉积,维持能量代谢稳态。现有证据表明,脂噬激活可以减轻DN状态下脂毒性和肾损伤,成为DN研究的新靶点。文章主要从脂噬途径、主要调控因子及其在DN中作用机制的研究进展进行综述。

基于网络药理学与分子对接探究“茵陈玉竹”药对治疗糖尿病肾病的机制

目的:利用网络药理学和分子对接技术分析“茵陈玉竹”药对治疗糖尿病肾病的机制。方法:通过中药系统药理学数据库及分析平台(TCMSP)、中医药百科全书(ETCM)、中医药分子机制生物信息学注释数据库(BATMAN-TCM)检索“茵陈玉竹”药对的主要化学成分,通过药物靶点数据库(TTD)、人类在线孟德尔遗传(OMIM)数据库、DisGeNET、GeneCards等数据库收集糖尿病肾病的疾病靶点,进而筛选茵陈、玉竹与糖尿病肾病的交集核心靶点。利用Cytoscape 3.7.2软件构建“化合物靶点疾病网络”,同时基于DAVID数据库对靶点进行GO功能富集和KEGG通路富集分析。结果:获取“茵陈玉竹”药对主要活性成分31个,作用靶点351个,糖尿病肾病相关基因2911个,交集基因185个,其中起关键作用的活性成分为槲皮素、滨蒿内酯、莨菪亭、D-香芹酮和异鼠李素;构建可视化PPI网络得到185个节点,851条边,平均度值9.2,获得前列腺素内过氧化物酶2(PTGS2)、核因子κB1(NFKB1)、丝裂原活化蛋白激酶1(MAPK1)、MAPK3、MAPK14等“茵陈玉竹”药对治疗糖尿病肾病的关键靶点。GO富集分析获得1181条相关通路,KEGG通路富集获得180条信号通路。结论:“茵陈玉竹”药对可能通过调控磷脂酰肌醇3激酶苏氨酸蛋白激酶(PI3K-Akt)、MAPK、糖基化终末产物糖基化终产物受体(AGE-RAGE)等信号通路,抑制各种炎症反应与氧化应激,调节异常代谢,从而对糖尿病肾病产生治疗作用。