脑病科护理工作中精细化管理的应用探讨

目的探讨精细化管理在脑病科护理工作中的临床应用价值。方法从我院脑病科病房中选取116例患者进行研究，并根据其人院顺序将其分为两组采用不同的护理方式。58例对照组患者接受常规护理，观察组58例则在此基础七行精细化管理，比较两组的护理效果。结果观察组不良事件发生率为3．45％，明显低于对照组的13．79％，其护理优良率和护理满意度分别为98．26％和93．10％，均高于对照组的81．03％和72．41％，组间差异均有意义（P〈0．05）。经比较，观察组的理论成绩、病情评估和护患沟通等评分均优于对照组（P〈0．05），但操作成绩无提著差异（P〉0．05）。结论在脑病科的护理工作中应用精细化管理可以有效控制并发症以及意外事件的发生，提高护理的优良率和护理满意度，有助于改善护患关系，还能促进护理人员专业技能的提升，具有良好的临床应用价值，

增加门诊实习对中医本科毕业生职业认同感的作用研究

目的探讨在中医本科生毕业实习中增加门诊实习对其职业认同感的影响。方法对2018年9月—2019年9月在北京中医药大学东直门医院脑病三科实习的中医本科生及中医专业八年制本科阶段学生共60名进行随机分组,实验组和对照组各30名。实验组在病房实习的基础上增加门诊实习,对照组仅进行病房实习,并做问卷调查。结果经过4周的实习后,实验组学生职业认同感均较实习前有所增强。结论在毕业实习中增加门诊实习可以提高学生的职业认同感。

帕金森病抑郁的中医证候要素特征研究

目的研究帕金森病抑郁(depression in Parkinson’s disease,dPD)的中医证候要素特征。方法将纳入的帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者(254例)按照汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分数标准分为抑郁组(HAMD≥8分,135例)和非抑郁组(HAMD<8分,119例),采用帕金森病证候要素量表(PD-PES-13)进行证候要素辨别,比较2组中医证候要素积分和比率的差异,并利用Logistic回归法计算出中医证候要素对dPD发病的危险度。结果抑郁组中阴虚证、内热证、气滞证的比率显著高于非抑郁组(P<0.05),阴虚证、内热证、气滞证及髓减证积分显著高于非抑郁组(P<0.05)。中医证候要素对dPD的危险度显示,dPD的发生与阴虚证(r=0.518,P=0.043)、内热证(r=0.712,P=0.007)和气滞证(r=0.716,P=0.014)呈正相关性,OR值分别为1.679、2.038和2.016。结论 dPD患者的中医证候要素以阴虚、内热、气滞和髓减为主,且前三者均会增加dPD发病的危险度。

田金洲教授异病同治常见脑病的经验

头晕、头痛及失眠是脑病科常见主诉,单纯化学药物治疗效果并不满意,田金洲教授在临床诊疗过程中运用辨病与辨证结合的思路,总结了常见脑病"诊病辨证,异病同治"原则。诊病辨证具有纲举目张的效果,头晕、头痛、失眠虽"标"像不同,但"本"质多为肝阳上亢,处方用药时在辨病用药基础上,常合用天麻钩藤饮,取得了良好效果。通过3例真实临床病例的分析,对田金洲教授病证结合用药原则和思路进行了论述。

帕金森病排便障碍中医证候特征研究

[目的]探讨帕金森病(PD)排便障碍的中医证候特征,为中医治疗PD排便障碍提供辨证论治依据。[方法]将纳入的102例PD患者,依据排便障碍诊断标准分为PD排便障碍组(44例)和非排便障碍组(58例)。应用PD证候量表(PD-PES-13)对两组受试者进行中医证候评分。分析PD排便障碍的中医证候特征及其与中医证候的相关性。[结果]证候积分方面,两组均以髓减积分数值为最高,排便障碍组(9.44±5.98)分,非排便障碍组(9.18±5.60)分。经卡方检验,PD排便障碍患者脾虚比例高于非排便障碍患者(P<0.01)。PD排便障碍患者中,髓减证与HOEHN&YAHR(H&Y)分级呈正相关(P<0.05);髓减证、肝风证与统一帕金森病评定量表(UPDRS)积分具有相关性(P<0.05或P<0.01)。[结论] PD可能以髓减证突出。脾虚对伴发排便障碍的PD患者可能存在影响。PD排便障碍患者H&Y分级越高髓减证越重。随着UPDRS积分升高,PD排便障碍患者髓减证和肝风证逐渐加重。

血管性认知损害中医证候特征及其与执行功能的关系

目的探讨血管性认知损害患者的执行功能与中医证候的相关性。方法选择患者139例,分为正常认知组(NC)(CDR=0)31例(22.3%)、血管性认知损害(VCI-ND)组(CDR=0.5)74例(53.2%)和血管性痴呆(Va D)组(CDR≥1)34例(24.5%),探讨患者的中医证候与执行功能的关系。结果血管性认知损害的主要证候为肾精亏虚(60.8%)、痰浊蒙窍(52.9%)和瘀阻脑络(73.5%)。VCI-ND组肾精亏虚积分(7.93±4.582)显著高于NC组(5.1±4.277,P<0.05),并显著低于Va D组(9.47±4.548,P<0.01);VCI-ND组痰浊蒙窍积分(3.65±3.89)显著低于Va D组(7.24±5.332,P<0.01),与NC组(2.26±3.076)比较无统计学意义(P>0.05);VCI-ND组瘀阻脑络积分(9.47±3.844)高于NC组(6.35±3.675,P<0.01),也显著高于Va D组(8.59±5.076,P<0.01);患者画钟试验(CDT)(2.83±1.384)和执行功能(MMSE)(4.04±1.237)得分均与痰浊蒙窍积分(4.78±4.679)负相关(P<0.05,P<0.01)。结论血管性认知损害的主要证候为肾精亏虚、痰浊蒙窍和瘀阻脑络,其中痰浊蒙窍与患者定向力、记忆力、注意力/计算力、语言功能关系密切,与执行功能的损害可能有关,故化痰开窍法可用于防治血管性认知损害。

循证护理在脑梗死护理中应用的体会

目的观察在脑梗死护理中行循证护理模式的应用效果并加以分析。方法选取我院2015年3月1日至2016年3月1日期间收治的脑梗死患者共计90例,采用随机分组的方式将90例患者均分为观察组(n=45)与常规组(n=45),对观察组行循证护理模式,对常规组行普通护理模式。对比两组患者护理后的临床效果。结果观察组患者经护理后,15例脑梗死患者康复,27例脑梗死改善,3例脑梗死致残。常规组患者经护理后,8例脑梗死患者康复,26例脑梗死改善,11例脑梗死致残。观察组的护理效果、护理满意度明显优于常规组,观察组的不良反应几率、医疗用时明显低于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对脑梗死患者行循证护理模式不仅可以降低不良反应的几率,而且缩短了医疗用时,使护理效果以及护理满意度得到了良好的改善[1]。在临床上对脑梗死患者实施循证护理模式的临床效果显著,具有临床推广意义。

帕金森病中医证候特征研究

目的初步研究帕金森病的中医证候要素特征及中医证型分布规律,为中医药干预提供辨证依据。方法对118例帕金森病患者的主要症状按照术语标准化和规范化的相关要求设计《帕金森病中医证候信息采集表》,调查表主要包括患者的一般资料、既往病史、临床表现、诊断结论等,筛选出92条症状条目进行聚类分析。结果归纳出8种帕金森病常见主症:手足震颤、动作迟缓、四肢拘急、肢体麻木、表情淡漠、行走困难、步态慌张、身体僵直。病性证候要素中以髓减、气虚、阴虚、肾虚为主,阳亢、内热、痰浊次之。病位要素则同样以脑、髓为主,肾、脾、肝次之。对本病症状进行聚类分析,初步得出5种证候类型:肾虚髓减,气阴亏虚,阴虚阳亢,脾虚痰盛,气虚发热。结论帕金森病有着本虚的基础,肾虚髓减贯穿疾病的全程,气虚、阴虚在帕金森病发病机制中占重要位置,阳亢、痰浊、内热则是随着疾病的发展所占比例越来越突出,病位要素中以肾、脑、髓贯穿疾病的全程,肝、脾随疾病的发展所占比例越多。

抑郁症伴失眠患者的中医体质、艾森克人格特征及其相关性分析

目的分析抑郁症伴失眠患者的中医体质、艾森克人格特征及其相关性。方法选取2019年4—12月于北京中医药大学东直门医院心理门诊就诊的125例抑郁症伴失眠患者作为研究对象,采用汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、艾森克人格问卷简式量表中国版、中医体质分类与判定量表分别调查抑郁失眠情况、人格特征、中医体质。采用Pearson相关性、多元逐步回归分析抑郁症伴失眠患者的中医体质、艾森克人格特征及其相关性。结果HAMD-17评分与PSQI评分呈正相关(r=0.294,P=0.002)。抑郁症伴失眠患者中医体质频率由高到低依次为气郁质41例(32.8%)、气虚质22例(17.6%)、阳虚质13例(10.4%)、平和质12例(9.6%)、阴虚质12例(9.6%)、痰湿质10例(8.0%)、湿热质7例(5.6%)、血瘀质7例(5.6%)、特禀质1例(0.8%)。经Pearson相关性分析得出,平和质评分与HAMD-17、PSQI评分呈负相关(P<0.01);气虚质、阳虚质、血瘀质、气郁质评分与HAMD-17评分均呈正相关(P<0.05),阳虚质评分与PSQI评分呈正相关(P<0.05)。神经质评分与HAMD-17评分呈正相关(P<0.01),与除特禀质外的7种体质类型评分均呈正相关(P<0.05);外-内倾评分与平和质评分呈正相关(P<0.01),与除阳虚质外的7种体质类型评分均呈负相关(P<0.05)。多元逐步回归分析显示,神经质=46.089+0.254×气郁质+0.151×气虚质-0.095×痰湿质;外-内倾=35.763+0.338×平和质-0.188×湿热质。结论抑郁严重程度与失眠具有相关性,抑郁症伴失眠患者9种体质以气郁质为主,且与患病程度呈正相关。艾森克人格神经质不仅是抑郁症的易感因素,也会影响病情程度,抑郁症伴失眠患者中医9种体质与艾森克人格中神经质和外-内倾存在相关性。

胃食管反流病中医诊疗共识对比分析

胃食管反流病(GERD)在我国很常见,其引起的一系列症状及并发症严重影响人们的生活质量,临床上合理的诊疗显得尤为重要。中华中医药学会脾胃病分会分别于2009年、2017年组织制定了《胃食管反流病中医诊疗共识意见》,对认识及诊治GERD具有重要意义。将2009年及2017年的共识意见内容进行对比分析,以明确GERD的诊治。

脑脊液Aβ、tau蛋白诊断阿尔茨海默病的系统评价和meta分析

目的系统评价脑脊液β淀粉样蛋白42(Aβ42)、总tau(t-tau)和磷酸化tau(p-tau)蛋白诊断阿尔茨海默病(AD)的准确性。方法检索知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库及PubMed、EMbase、Cochrane Library,查找脑脊液生物标志物诊断AD的诊断性试验,检索时限为2000年1月—2020年5月。依据纳入与排除标准筛选文献、评价纳入文献质量,并提取数据,采用STATA15软件进行meta分析。结果共纳入10篇文献。meta结果显示:脑脊液Aβ42诊断AD敏感度为0.85[95%CI(0.67,0.94)],特异度为0.90[95%CI(0.83,0.94)],集成受试者工作特征法(SROC)曲线下面积(AUC)为0.91[95%CI(0.89,0.94)];脑脊液t-tau诊断AD的敏感度为0.79[95%CI(0.65,0.89)],特异度为0.83[95%CI(0.76,0.89)],AUC为0.88[95%CI(0.85,0.90)];脑脊液p-tau诊断AD的敏感度为0.77[95%CI(0.69,0.84)],特异度为0.82[95%CI(0.65,0.91)],AUC为0.84[95%CI(0.80,0.87)]。结论脑脊液Aβ42、t-tau和p-tau诊断AD具有较高的准确性,但受纳入研究的数量及发表偏倚所限,仍需更多高质量的研究加以验证。

星蒌承气汤治疗急性脑梗病痰热腑实证的临床效果

目的:探讨星蒌承气汤治疗对急性脑梗死病痰热腑实证的疗效特点及其对疾病证候演变的影响。方法:选取2014年3月至2016年10月北京中医药大学东直门医院收治的急性脑梗死病痰热腑实证患者40例纳入研究,根据随机对照表以2∶1的比例分为观察组27例,对照组13例。对照组予以内科常规基础治疗,观察组在其基础上,加星篓承气汤加减口服;记录2组治疗前后的中医症状体征评分、痰热腑实证评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,评价其疗效差异。同时检测分析2组血液流变学和脂代谢水平的变化。结果:治疗前2组中医症状体征评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组中医症状体征评分改善,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组痰热腑实证评分治疗后,观察组的内火、痰湿、阴虚和总分均比对照组低(P<0.05)。治疗后观察组NIHSS评分较对照组降低(P<0.05)。治疗后,2组血液流变学和脂代谢水平均明显降低(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。2组血液流变学与痰热腑实证总评分正相关(P<0.05),NIHSS评分未见明显相关性(P>0.05)。结论:使用星蒌承气汤对急性脑梗死病痰热腑实证患者,可以有效改善患者的中医证候积分及指标,缓解临床症状,充分体现中医辨证论治优势。

围绝经期失眠论治以肝肾为先

失眠是围绝经期最常见的症状,极大损害了围绝经期女性的身心健康。围绝经期失眠根本病机当责之于肾,笔者认为与肝也密切相关。肾精不足为围绝经期失眠的基本病理基础,肝气郁滞与肝血不足是导致围绝经期失眠的重要病理因素。肝肾同源,肝肾二脏相互作用共同导致围绝经期失眠的发生发展。临床上从肝肾论治围绝经期失眠疗效显著,初期当以补肾疏肝为法,中后期以补肾平肝、养肝为主,兼顾其他病理产物。该文从肝肾角度对围绝经期失眠进行论述,以冀有助于临床审因论治及选方用药。

帕金森病与肠道菌群的研究进展

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见于中老年人的神经退行性疾病,其特征为α突触核蛋白病变,涉及脑-肠轴的所有区域,包括中枢、自主神经和肠神经系统[1]。肠道微生物群及其代谢物通过一系列与宿主相互作用,同时整合免疫、内分泌和神经系统,双向过程影响宿主的健康[1]。实际上,PD的微生物群-肠-脑轴失调可能是明确诊断前多年就出现胃肠功能障碍的基础,同时证实了病理过程从肠道扩散到大脑的理论。由肠道内生态失调引起先天免疫系统激活,以及肠道通透性增加,可引起炎症、氧化应激以及肠神经胶质细胞活化,最终引发α突触核蛋白病理学改变[2]。本综述主要对PD中微生物群-肠-脑轴的研究进行阐述,提供膳食及治疗指导,旨在为PD早期诊断及治疗提供新靶点。

中药穴位贴敷治疗卒中后便秘的研究进展

便秘是脑卒中常见的并发症,严重影响卒中患者的生活质量和预后。中药穴位贴敷疗法在治疗卒中后便秘方面效果明显,是中医外治法中的一种常用治疗方法。本文主要总结了中药穴位贴敷的基础理论、药物的选择、穴位的选择、贴敷介质的使用、贴敷的时机等内容,旨在为中药穴位贴敷治疗卒中后便秘提供新的思路,从而促进中医外治法更好地应用于临床。

针灸治疗卒中后抑郁症研究进展

卒中后抑郁症(PSD)是卒中后出现的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感障碍性疾病。针灸治疗PSD简便易行,疗效显著,且无明显不良反应,近年来越来越受重视,许多新式针灸疗法不断涌现,使得针灸治疗PSD的手段更加丰富。本研究从中医对PSD病因病机的认识、针灸治疗PSD的机制及临床研究三方面进行综述,发现其中相关的问题,以有助于提高针灸治疗PSD的疗效。

从蛋白质质量控制系统探讨治疗阿尔茨海默病的新靶点

阿尔茨海默病(AD)影响巨大、机制复杂,如何研发能够干预其发病机制、延缓疾病进展的药物成为当前国内外的热点。脑内蛋白质量控制系统作为处理异常蛋白沉积的重要机制越来越受到AD研究者的关注。本文正是从阐述蛋白质量控制系统的内质网系统、分子伴侣蛋白系统、泛素-蛋白酶体系统以及自吞噬-溶酶体系统与AD脑内β淀粉样蛋白、过度磷酸化Tau蛋白的关系入手,以期产生有益于研发减少及清除致病蛋白的AD治疗新策略。

国家“十二五”规划教材《中医内科学》的编写特点

中医内科学是中医临床医学的核心课程。随着人口老龄化,中国人的死亡疾病谱从常见病多发病逐渐转移到难治性老年性疾病,因此,中医内科学知识结构需要进行调整和补充。将"十二五"规划教材《中医内科学》与既往7个版本进行了比较,举例式介绍了本版教材在疾病分类、病名取舍、病证定义、辨证施治等方面的编写特点;即脏腑分类,脑病独立章程;求本溯源,心病改为胸痹;以象识病,重订病证定义;病证结合,梳理辨证论证。

基于睡眠障碍探讨认知损害防治新策略

痴呆相关问题已成为全世界亟须解决的卫生问题之一,早诊断、早防治已达成共识,轻度认知损害(MCI)是介于认知正常与痴呆之间的过渡状态,其早期诊断和防治十分必要,但目前仍没有药物和方法批准用于MCI的常规治疗,需要寻找新的治疗靶点和药物,因此中医药治疗该病受到了广泛的关注。认知和睡眠作为人类大脑的两个重要基本生理功能,互相联系,交互作用,二者的相关研究逐渐受到重视。睡眠障碍是MCI常见的表现及可能的危险因素和原因之一,早期干预改善MCI的睡眠问题,有助于提高患者的记忆和认知功能,通过进一步的临床和基础研究,明确睡眠障碍与认知损害之间的相互关系和作用机制,以改善睡眠作为早期防治的另一途径,有望为痴呆的早期防治提供新的途径。

影像学技术在帕金森病临床诊断中的应用

帕金森病作为中老年神经系统的一种常见退行性疾病,给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。如何早期诊断和治疗对帕金森病患者的病情进展和总体预后至关重要。近些年来,影像学技术的进展使得PD影像学诊断有了新突破。因此,本文将分别概述经颅超声成像、核磁共振、单光子发射计算机断层显像、正电子发射计算机断层显像等影像技术通过显示脑血流、代谢、神经递质、转运体、受体、黑质回声改变在诊断PD方面的应用。以期为临床诊断PD提供参考。