脑病科护理工作中精细化管理的应用探讨

目的探讨精细化管理在脑病科护理工作中的临床应用价值。方法从我院脑病科病房中选取116例患者进行研究，并根据其人院顺序将其分为两组采用不同的护理方式。58例对照组患者接受常规护理，观察组58例则在此基础七行精细化管理，比较两组的护理效果。结果观察组不良事件发生率为3．45％，明显低于对照组的13．79％，其护理优良率和护理满意度分别为98．26％和93．10％，均高于对照组的81．03％和72．41％，组间差异均有意义（P〈0．05）。经比较，观察组的理论成绩、病情评估和护患沟通等评分均优于对照组（P〈0．05），但操作成绩无提著差异（P〉0．05）。结论在脑病科的护理工作中应用精细化管理可以有效控制并发症以及意外事件的发生，提高护理的优良率和护理满意度，有助于改善护患关系，还能促进护理人员专业技能的提升，具有良好的临床应用价值，

帕金森病抑郁的中医证候要素特征研究

目的研究帕金森病抑郁(depression in Parkinson’s disease,dPD)的中医证候要素特征。方法将纳入的帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者(254例)按照汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分数标准分为抑郁组(HAMD≥8分,135例)和非抑郁组(HAMD<8分,119例),采用帕金森病证候要素量表(PD-PES-13)进行证候要素辨别,比较2组中医证候要素积分和比率的差异,并利用Logistic回归法计算出中医证候要素对dPD发病的危险度。结果抑郁组中阴虚证、内热证、气滞证的比率显著高于非抑郁组(P<0.05),阴虚证、内热证、气滞证及髓减证积分显著高于非抑郁组(P<0.05)。中医证候要素对dPD的危险度显示,dPD的发生与阴虚证(r=0.518,P=0.043)、内热证(r=0.712,P=0.007)和气滞证(r=0.716,P=0.014)呈正相关性,OR值分别为1.679、2.038和2.016。结论 dPD患者的中医证候要素以阴虚、内热、气滞和髓减为主,且前三者均会增加dPD发病的危险度。

田金洲教授异病同治常见脑病的经验

头晕、头痛及失眠是脑病科常见主诉,单纯化学药物治疗效果并不满意,田金洲教授在临床诊疗过程中运用辨病与辨证结合的思路,总结了常见脑病"诊病辨证,异病同治"原则。诊病辨证具有纲举目张的效果,头晕、头痛、失眠虽"标"像不同,但"本"质多为肝阳上亢,处方用药时在辨病用药基础上,常合用天麻钩藤饮,取得了良好效果。通过3例真实临床病例的分析,对田金洲教授病证结合用药原则和思路进行了论述。

帕金森病排便障碍中医证候特征研究

[目的]探讨帕金森病(PD)排便障碍的中医证候特征,为中医治疗PD排便障碍提供辨证论治依据。[方法]将纳入的102例PD患者,依据排便障碍诊断标准分为PD排便障碍组(44例)和非排便障碍组(58例)。应用PD证候量表(PD-PES-13)对两组受试者进行中医证候评分。分析PD排便障碍的中医证候特征及其与中医证候的相关性。[结果]证候积分方面,两组均以髓减积分数值为最高,排便障碍组(9.44±5.98)分,非排便障碍组(9.18±5.60)分。经卡方检验,PD排便障碍患者脾虚比例高于非排便障碍患者(P<0.01)。PD排便障碍患者中,髓减证与HOEHN&YAHR(H&Y)分级呈正相关(P<0.05);髓减证、肝风证与统一帕金森病评定量表(UPDRS)积分具有相关性(P<0.05或P<0.01)。[结论] PD可能以髓减证突出。脾虚对伴发排便障碍的PD患者可能存在影响。PD排便障碍患者H&Y分级越高髓减证越重。随着UPDRS积分升高,PD排便障碍患者髓减证和肝风证逐渐加重。

胃食管反流病中医诊疗共识对比分析

胃食管反流病(GERD)在我国很常见,其引起的一系列症状及并发症严重影响人们的生活质量,临床上合理的诊疗显得尤为重要。中华中医药学会脾胃病分会分别于2009年、2017年组织制定了《胃食管反流病中医诊疗共识意见》,对认识及诊治GERD具有重要意义。将2009年及2017年的共识意见内容进行对比分析,以明确GERD的诊治。

脑脊液Aβ、tau蛋白诊断阿尔茨海默病的系统评价和meta分析

目的系统评价脑脊液β淀粉样蛋白42(Aβ42)、总tau(t-tau)和磷酸化tau(p-tau)蛋白诊断阿尔茨海默病(AD)的准确性。方法检索知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库及PubMed、EMbase、Cochrane Library,查找脑脊液生物标志物诊断AD的诊断性试验,检索时限为2000年1月—2020年5月。依据纳入与排除标准筛选文献、评价纳入文献质量,并提取数据,采用STATA15软件进行meta分析。结果共纳入10篇文献。meta结果显示:脑脊液Aβ42诊断AD敏感度为0.85[95%CI(0.67,0.94)],特异度为0.90[95%CI(0.83,0.94)],集成受试者工作特征法(SROC)曲线下面积(AUC)为0.91[95%CI(0.89,0.94)];脑脊液t-tau诊断AD的敏感度为0.79[95%CI(0.65,0.89)],特异度为0.83[95%CI(0.76,0.89)],AUC为0.88[95%CI(0.85,0.90)];脑脊液p-tau诊断AD的敏感度为0.77[95%CI(0.69,0.84)],特异度为0.82[95%CI(0.65,0.91)],AUC为0.84[95%CI(0.80,0.87)]。结论脑脊液Aβ42、t-tau和p-tau诊断AD具有较高的准确性,但受纳入研究的数量及发表偏倚所限,仍需更多高质量的研究加以验证。

特定感觉功能障碍与阿尔茨海默病

阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)发病隐匿,患者从开始有病理改变到出现临床症状往往经历数十年的病程演变。早期识别AD有助于阻断病程或者延缓疾病进展。有研究表明在AD早期可出现嗅觉、听觉和视觉功能障碍,并且被证实特定感觉功能障碍是AD发病的危险因素。本文对特定感觉功能障碍与AD可能联系的研究进展进行综述,以期为AD早期诊断的研究提供新的思路和借鉴。

阿尔茨海默病及轻度认知损害患者认知功能与睡眠结构的关系

目的 通过整夜多导睡眠监测(polysomnography,PSG)及神经心理学测评,探讨阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)及轻度认知损害(mild cognitive impairment,MCI)患者认知功能与睡眠结构的关系,以期从睡眠角度探索AD和MCI治疗的新靶点。方法 回顾性分析2019年5月至2022年4月在北京中医药大学东直门医院就诊的56例患者的临床资料,获得患者多导睡眠监测数据、神经心理学测评资料,神经心理学采用简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive,MoCA)评估总体认知功能,并结合记忆力下降等临床症状,将患者分为认知正常组(31例)和认知异常组(25例)。应用t检验或者Wilcoxon符号秩和检验比较两组的PSG数据,采用Spearman相关分析探究神经心理学量表与PSG数据间的相关性。结果 两组患者PSG数据及神经心理学测评数据比较,认知正常组快速眼动(rapid eye movement,REM)、REM期占比高于认知异常组,差异均具有统计学意义(P<0.05);REM期(r_(s)=0.281、0.462、0.409)及REM期占比(rs=0.327、0.471、0.382)与MMSE总分、MMSE-延迟回忆、MoCA总分呈正相关(P<0.05),REM期占比(r_(s)=0.263)与MMSE计算力呈正相关(P<0.05),N2期(r_(s)=-0.296)与MMSE计算力呈负相关(P <0.05),REM期潜伏期(r_(s)=-0.425)与MMSE延迟回忆呈负相关(P <0.05)。结论 认知障碍患者REM期睡眠时长减少及占比下降,REM期睡眠减少与认知功能下降相关,REM睡眠越少,患者的总体认知功能和延迟回忆表现越差。

血清辅酶Q10对阿尔茨海默病、帕金森病的因果关系两样本孟德尔随机化研究

目的 采用两样本孟德尔随机化方法(Mendelian randomization,MR)研究血清辅酶Q10 (coenzyme Q10,Co Q10)水平对阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)及帕金森病(Parkinson's disease,PD)的因果关系。方法 对全基因关联研究(genome-wide association study,GWAS)的汇总数据进行分析。所采用的GWAS汇总数据均来源于欧洲人群。利用与血清Co Q10水平显著相关的单核苷酸多态性作为工具变量,分别用逆方差加权法、MR-Egger回归和加权中位数法行两样本孟德尔随机化分析,以比值比(odds ratio,OR)评价血清Co Q10与AD及PD的因果效应。结果 逆方差加权法结果显示血清Co Q10与AD (OR=1.140,95%CI:0.874~1.486,P=0.334)及PD (OR=0.691,95%CI:0.458~1.042,P=0.078)均不存在显著相关性。Q检验及MR-Egger回归结果表明不存在异质性及基因的水平多效性(P>0.05)。结论 从基因层面而言,目前MR研究不支持血清Co Q10与AD及PD存在显著的因果关联,但仍需要进一步的研究来更全面地评估它们之间的相关性。

持续性姿势-知觉性头晕的中医病机及证治探讨

持续性姿势-知觉性头晕(persistent postural-perceptual dizziness,PPPD)是一种临床常见的慢性功能性头晕,以持续性的头晕、不稳或非旋转性眩晕,且在直立姿势、主动/被动运动视觉刺激下加重为主要临床表现,其核心症状整合了慢性主观性头晕和其他相关疾病的关键特征,在临床中极易被医生误诊和漏诊。PPPD可归属于中医的头晕/眩晕范畴,根据中医古籍中所记载的头晕/眩晕的病因病机、中医证候及中医治疗策略,联系PPPD的临床表现,可将其临床症状归属于三大类证候,将历代医家的中医治疗方案提炼为五个方面七项治则,突显了多方位、多层次的PPPD中医治疗思路。此外,总结历代医家针对头晕/眩晕的不同病机推荐的一系列中药方剂,如四逆散、七气汤、酸枣仁汤等,为临床医生提供中医药治疗参考。

帕金森病与肠道菌群的研究进展

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见于中老年人的神经退行性疾病,其特征为α突触核蛋白病变,涉及脑-肠轴的所有区域,包括中枢、自主神经和肠神经系统[1]。肠道微生物群及其代谢物通过一系列与宿主相互作用,同时整合免疫、内分泌和神经系统,双向过程影响宿主的健康[1]。实际上,PD的微生物群-肠-脑轴失调可能是明确诊断前多年就出现胃肠功能障碍的基础,同时证实了病理过程从肠道扩散到大脑的理论。由肠道内生态失调引起先天免疫系统激活,以及肠道通透性增加,可引起炎症、氧化应激以及肠神经胶质细胞活化,最终引发α突触核蛋白病理学改变[2]。本综述主要对PD中微生物群-肠-脑轴的研究进行阐述,提供膳食及治疗指导,旨在为PD早期诊断及治疗提供新靶点。

血管性认知损害中医证候特征及其与执行功能的关系

目的探讨血管性认知损害患者的执行功能与中医证候的相关性。方法选择患者139例,分为正常认知组(NC)(CDR=0)31例(22.3%)、血管性认知损害(VCI-ND)组(CDR=0.5)74例(53.2%)和血管性痴呆(Va D)组(CDR≥1)34例(24.5%),探讨患者的中医证候与执行功能的关系。结果血管性认知损害的主要证候为肾精亏虚(60.8%)、痰浊蒙窍(52.9%)和瘀阻脑络(73.5%)。VCI-ND组肾精亏虚积分(7.93±4.582)显著高于NC组(5.1±4.277,P<0.05),并显著低于Va D组(9.47±4.548,P<0.01);VCI-ND组痰浊蒙窍积分(3.65±3.89)显著低于Va D组(7.24±5.332,P<0.01),与NC组(2.26±3.076)比较无统计学意义(P>0.05);VCI-ND组瘀阻脑络积分(9.47±3.844)高于NC组(6.35±3.675,P<0.01),也显著高于Va D组(8.59±5.076,P<0.01);患者画钟试验(CDT)(2.83±1.384)和执行功能(MMSE)(4.04±1.237)得分均与痰浊蒙窍积分(4.78±4.679)负相关(P<0.05,P<0.01)。结论血管性认知损害的主要证候为肾精亏虚、痰浊蒙窍和瘀阻脑络,其中痰浊蒙窍与患者定向力、记忆力、注意力/计算力、语言功能关系密切,与执行功能的损害可能有关,故化痰开窍法可用于防治血管性认知损害。

循证护理在脑梗死护理中应用的体会

目的观察在脑梗死护理中行循证护理模式的应用效果并加以分析。方法选取我院2015年3月1日至2016年3月1日期间收治的脑梗死患者共计90例,采用随机分组的方式将90例患者均分为观察组(n=45)与常规组(n=45),对观察组行循证护理模式,对常规组行普通护理模式。对比两组患者护理后的临床效果。结果观察组患者经护理后,15例脑梗死患者康复,27例脑梗死改善,3例脑梗死致残。常规组患者经护理后,8例脑梗死患者康复,26例脑梗死改善,11例脑梗死致残。观察组的护理效果、护理满意度明显优于常规组,观察组的不良反应几率、医疗用时明显低于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对脑梗死患者行循证护理模式不仅可以降低不良反应的几率,而且缩短了医疗用时,使护理效果以及护理满意度得到了良好的改善[1]。在临床上对脑梗死患者实施循证护理模式的临床效果显著,具有临床推广意义。

从蛋白质质量控制系统探讨治疗阿尔茨海默病的新靶点

阿尔茨海默病(AD)影响巨大、机制复杂,如何研发能够干预其发病机制、延缓疾病进展的药物成为当前国内外的热点。脑内蛋白质量控制系统作为处理异常蛋白沉积的重要机制越来越受到AD研究者的关注。本文正是从阐述蛋白质量控制系统的内质网系统、分子伴侣蛋白系统、泛素-蛋白酶体系统以及自吞噬-溶酶体系统与AD脑内β淀粉样蛋白、过度磷酸化Tau蛋白的关系入手,以期产生有益于研发减少及清除致病蛋白的AD治疗新策略。

影像学技术在帕金森病临床诊断中的应用

帕金森病作为中老年神经系统的一种常见退行性疾病,给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。如何早期诊断和治疗对帕金森病患者的病情进展和总体预后至关重要。近些年来,影像学技术的进展使得PD影像学诊断有了新突破。因此,本文将分别概述经颅超声成像、核磁共振、单光子发射计算机断层显像、正电子发射计算机断层显像等影像技术通过显示脑血流、代谢、神经递质、转运体、受体、黑质回声改变在诊断PD方面的应用。以期为临床诊断PD提供参考。

补肾平肝方联合盐酸多奈哌齐治疗阿尔茨海默病精神行为症状的有效性观察

[目的]观察补肾平肝方联合盐酸多奈哌齐治疗阿尔茨海默病(AD)精神行为症状(BPSD)的疗效。[方法]采用回顾性研究的方法,纳入2016年9月—2018年6月期间就诊于本院记忆门诊的轻、中度AD伴精神行为症状患者92例,根据疗法分组,观察组50例,采用补肾平肝方联合盐酸多奈哌齐治疗,对照组42例,单纯采用盐酸多奈哌齐治疗,疗程均为12周。治疗前、后以简易精神状态检查量表(MMSE)评估总体认知功能,以神经精神问卷(NPI)评估精神行为症状。[结果]观察组治疗后的MMSE评分较治疗前有显著升高(P<0.05),且MMSE分数改善情况优于对照组(P<0.05);两组患者治疗后NPI总分均较治疗前降低,且观察组较对照组分数下降更明显(P<0.05);观察组治疗后幻觉和易怒/易激惹次数较治疗前显著减少(P<0.05),幻觉和易怒/易激惹发生次数改善情况优于对照组(P<0.05)。[结论]补肾平肝方联合盐酸多奈哌齐治疗AD伴BPSD在改善认知、控制精神行为症状方面,效果优于单用盐酸多奈哌齐。

田金洲教授升清降浊法治疗帕金森病非运动症状的临床经验

帕金森病非运动症状目前尚无有效疗法,严重影响患者的生命质量。通过整理第五批全国名老中医田金洲教授诊治帕金森病非运动症状的临床经验,发现升清降浊法对便秘、乏力、失眠等非运动症状有效。现将升清降浊法及其用药规律总结如下,供同道参考。

从“寒邪致病”论治动脉粥样硬化性疾病

寒邪属病因范畴,为阴邪,易伤阳气,性凝滞,主收引,是动脉粥样硬化性疾病的重要发病机制之一。动脉粥样硬化性疾病的基本病机为本虚标实,以阳微阴弦为本,寒邪外侵及痰浊、瘀血痹阻心脉为标,心脉瘀滞不通是发病的重要条件。其治疗原则重在辨清标本缓急,温阳治疗固其本,合以散寒、化瘀、化浊、益气四法祛其标,以达临床疗效。

阿尔茨海默病肠道菌群相对丰度与认知功能的关系

目的探讨阿尔茨海默病(AD)肠道菌群相对丰度与认知功能的关系。方法选取2018年5月至2019年5月北京中医药大学东直门医院脑病三科门诊、病房及社区招募的61例受试者作为研究对象,根据诊断标准分为正常对照(NC)组(21例)、遗忘型轻度认知损害(aMCI)组(20例)、AD组(20例)。采用简易精神状态检查表(MMSE)评估受试者总体认知功能,延迟故事回忆(DSR)评估情景记忆,日常生活能力量表评估日常生活能力,临床痴呆评定量表评估认知损害的程度。对粪便样品进行16S核糖体RNA高通量测序,对所有序列进行OTU归类,获得细菌分类和细菌相对丰度。比较3组差异肠道菌群相对丰度并分析其与认知功能的相关性。结果 AD组的MMSE、DSR评分均低于NC组和aMCI组,ADL、CDR评分均高于NC组和aMCI组(P<0.05);aMCI组的DSR评分低于NC组(P<0.01),CDR评分高于NC组(P<0.01)。AD组的β变形菌纲、伯克菌目、产碱杆菌科、萨特菌属相对丰度均高于NC组(P<0.05),厚壁菌门、梭菌纲、梭菌目、梭菌科相对丰度低于NC组(P<0.05);aMCI组的产碱杆菌科、萨特菌属相对丰度高于NC组(P<0.05),厚壁菌门、梭菌纲、梭菌目相对丰度低于NC组(P<0.05)。不同分类水平上厚壁菌门、梭菌纲、梭菌目、梭菌科相对丰度与MMSE评分呈正相关(P<0.05),β变形菌纲、伯克菌目、产碱杆菌科、萨特菌属相对丰度与MMSE评分呈负相关(P<0.05);不同分类水平上厚壁菌门、梭菌纲、梭菌目、梭菌科相对丰度与DSR评分呈正相关(P<0.05),β变形菌纲、伯克菌目、产碱杆菌科、萨特菌属相对丰度与DSR评分呈负相关(P<0.05)。结论拟杆菌门、厚壁菌门、梭菌纲、β变形菌纲及其部分下属菌群与AD认知功能有关,可能对AD发病及进展有影响。

抑郁症伴失眠患者的中医体质、艾森克人格特征及其相关性分析

目的分析抑郁症伴失眠患者的中医体质、艾森克人格特征及其相关性。方法选取2019年4—12月于北京中医药大学东直门医院心理门诊就诊的125例抑郁症伴失眠患者作为研究对象,采用汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、艾森克人格问卷简式量表中国版、中医体质分类与判定量表分别调查抑郁失眠情况、人格特征、中医体质。采用Pearson相关性、多元逐步回归分析抑郁症伴失眠患者的中医体质、艾森克人格特征及其相关性。结果HAMD-17评分与PSQI评分呈正相关(r=0.294,P=0.002)。抑郁症伴失眠患者中医体质频率由高到低依次为气郁质41例(32.8%)、气虚质22例(17.6%)、阳虚质13例(10.4%)、平和质12例(9.6%)、阴虚质12例(9.6%)、痰湿质10例(8.0%)、湿热质7例(5.6%)、血瘀质7例(5.6%)、特禀质1例(0.8%)。经Pearson相关性分析得出,平和质评分与HAMD-17、PSQI评分呈负相关(P<0.01);气虚质、阳虚质、血瘀质、气郁质评分与HAMD-17评分均呈正相关(P<0.05),阳虚质评分与PSQI评分呈正相关(P<0.05)。神经质评分与HAMD-17评分呈正相关(P<0.01),与除特禀质外的7种体质类型评分均呈正相关(P<0.05);外-内倾评分与平和质评分呈正相关(P<0.01),与除阳虚质外的7种体质类型评分均呈负相关(P<0.05)。多元逐步回归分析显示,神经质=46.089+0.254×气郁质+0.151×气虚质-0.095×痰湿质;外-内倾=35.763+0.338×平和质-0.188×湿热质。结论抑郁严重程度与失眠具有相关性,抑郁症伴失眠患者9种体质以气郁质为主,且与患病程度呈正相关。艾森克人格神经质不仅是抑郁症的易感因素,也会影响病情程度,抑郁症伴失眠患者中医9种体质与艾森克人格中神经质和外-内倾存在相关性。