罕见疾病中医教学培养的重点及难点探析

罕见疾病中医教学培养包括中医临床和中医科研2部分的内容,是医学生能力培养的关键。中医治疗罕见疾病具有诸多优势,在整体观念与辨证论治指导下,能够充分发挥中医诊治疾病的动态特点,运用多种中医手段治疗罕见疾病可以取得较好效果,因此重视对医学生中医临床和科研培养至关重要。首先中医临床培养应当从强化专业知识的掌握程度、提升多学科交叉诊治疾病能力和注重临床实践能力培养等方面展开;其次中医科研培养应从科研能力创新、科研临床的结合及科研团队的建立3个方面出发,来增强医学生研究罕见疾病的科研能力。文中并提出罕见疾病临床及科研能力培养中的诸多难点,以期为医学生中医教学培养提供新思路。通过罕见疾病中医教学培养,来提高医学生解决罕见疾病能力,为中医药人才培养,薪火相传做出贡献。

益气活血逐瘀法治疗脑小血管病的理论探析

随着人口老龄化的加剧,脑小血管病发病率越来越高,已成为当前研究的热点及难点。以中医理论为依据,结合现代医学研究,探讨脑小血管病的发病机制,提出气虚血瘀为脑小血管病的基本病机之一,阐述益气活血逐瘀法为脑小血管病病情波动期的主要治法,认为根据疾病特点及其病因病机进行动态管理能及时截断病情进展,减少脑内病灶的产生,防止神经功能受损。益气扶正与活血逐瘀并举,标本兼顾,为脑小血管病的治疗提供新的思路。

中医内科学专业学位研究生复试临床思维考核对临床教学的启示

在北京中医药大学中医内科学临床专业学位研究生复试临床思维考核过程中,发现学生应用中医临床思维解决实际临床问题的能力普遍较差,对中医知识的掌握仅仅停留在书本,对中医内科不同病证及不同证候之间的联系认识不够,选方用药及制定调护措施没有做到理、法、方、药相一致,暴露出很多问题。这提示在中医内科学教学过程中,应该重视培养学生的中医临床思维能力,同时培养学生以中医临床思维解决实际临床问题的能力。

急性缺血性卒中患者脑小血管病影像总负担的危险因素分析

目的探索急性缺血性卒中(AIS)患者脑小血管病(CSVD)影像总负担的危险因素。方法选择2019年1月—2020年1月北京中医药大学东直门医院的AIS患者62例为研究对象,按照CSVD影像总负担评分分为0~1组(36例)和2~4组(26例),比较两组一般资料及临床资料。结果2~4组年龄、血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平高于0~1组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归分析发现年龄和Hcy水平是AIS患者CSVD总负担严重程度的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论高龄和高Hcy水平的AIS患者CSVD影像总负担更重。

3004例乌灵胶囊上市后安全性医院集中监测研究

目的观察乌灵胶囊不良事件(ADE)和不良反应(ADR)发生率、性质和临床表现,为临床安全用药提供依据。方法采用多中心前瞻性、单臂医院集中监测的临床试验,监测2013年6月15日—2015年12月31日12家临床研究中心使用乌灵胶囊且符合伦理要求的患者,记录并分析所有ADR/ADE以及处理情况。结果共纳入患者3004例,其中发生ADE19例,发生率0.63%,发生ADR15例,发生率0.50%。ADR主要集中在消化系统及神经系统,包括食欲减退、口干、恶心、腹泻、胃部不适、心悸、头晕、头痛等症状,尚未发现与ADR/ADE相关的影响因素。结论乌灵胶囊的ADR发生率低,属于偶见,临床应用安全性较高。

失眠伴焦虑患者的脑功能及心率变异性分析

目的研究失眠伴焦虑患者的脑功能及心率变异性,分析其自主神经功能与用脑状态,从改善迷走神经功能及降低脑耗能的方面进行干预,达到减慢心率、缓解焦虑和失眠症状、提高临床疗效的目的。方法以2016年10月至2018年8月在北京中医药大学东直门医院就诊的443例失眠患者作为样本,采集其一般资料、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分及心率变异性、脑功能等指标。根据汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评分结果进行分组,<7分为非焦虑组共43例,≥14分为焦虑组共269例,按照年龄分层,1∶1配比随机数字表法抽取43例焦虑患者作为病例组,全部的43例非焦虑患者为对照组,进行比较。结果焦虑组患者女性多于男性(P<0.05);睡眠质量更差(P<0.05);性格上表现为容易紧张、承担过多、思虑过重的特点(P<0.05);大脑负荷、脑疲劳度、注意唤醒显著增高(P<0.05);心率变异性中总功率降低、低频谱能量和低频高频比值升高(P<0.05)。结论焦虑状态下失眠程度更重;焦虑患者心率变异性降低,交感神经活性增强;大脑长期疲劳紧张,耗能增加。

从古今医案谈中风病常用四组药对

药对又称对药,是为了达到某种目的,将两味药配伍运用,并且形成相对较为固定的中药药物组合,使遣方用药更具实效性、灵活性,目前在中风病临证治疗中有一些常用有效药对,本文结合古今医案,以四类有效药对为例,分析阐释药对的配伍内涵及临证心得,以期更好指导临床。

试论眩晕症状与病证之间的区别与联系

眩晕是中医病证与症状同用之词,在古人的文献记载中没有明确的区别。现为了更好的理解眩晕疾病,笔者从病因、病机、辨证、调护等方面,对作为症状的“眩晕”与作为病证的“眩晕”之间的区别与联系进行鉴别探讨,以更好提高认识,服务临床诊疗。

构建研究型中医临床教学的思考

为适应现代化中医教育的发展需求及形势,以传统中医临床教学模式为基础,结合研究型教育的理念及方法,教师在长期的临床教学实践中探索并构建了研究型中医临床教学的新模式。本文现将构建研究型中医临床教学中的相关思考进行介绍,提出以科研方法为设计指导,以团队学习为实施基础,以研究报告为评价方法的设计思路,以期为构建研究型中医临床教学,提供一种可供参考的样式。

基于聚类-因子分析的缺血性中风恢复期肾虚证证候特征研究

目的分析缺血性中风恢复期肾虚证患者的证候特征与规律。方法基于前期编制的缺血性中风恢复期肾虚证中医四诊信息采集表,采取前瞻性多中心调查,于2018年2月至2019年6月在北京中医药大学东直门医院等15家分中心进行临床信息采集,利用聚类分析及因子分析法对证候特征及分布规律进行数据挖掘。结果共970例次的四诊信息采集,共对33项四诊信息进行分析,其中出现频率≥50%的有7项,分别为动作迟缓、腰酸、健忘、膝软、夜尿频多、膝酸、腰软。基于系统聚类分析与专家意见,发现聚3类[肾气(精)虚、肾阳虚、肾阴虚]信息分散性最佳,并通过因子分析对3类临床症状的特征维度进行提取,以功能和形体两个维度进行展现。结论通过聚类-因子分析,初步揭示缺血性中风恢复期肾虚证的临床症状特点与维度特征,为进一步构建相关诊断量表提供依据。

基于“任物”到“处物”过程中的形神失调探讨卒中后认知功能障碍的治疗

《黄帝内经》“任物”到“处物”过程是对认知形成的精辟论述,心主“任物”与“处物”,心神接收外界物象信息谓之“任物”,由脾意肾志完成物象信息的储存、转化,再由心神基于转化结果做出判断执行谓之“处物”,整个“任物”到“处物”过程受到肝魂和肺魄的辅助。针对此过程中各个环节的形神失调,分别强调“养肝魂、强肺魄”“养心神、开心窍”“厚脾阴、守脾意”“滋肾水、守肾志”“升脾阳、达肝木”“壮胆气、行君命”等治法,从而改善卒中后语言能力、记忆力、注意力、执行力下降等认知功能障碍,以及伴随的焦虑、抑郁等情感障碍,以此开阔临床辨治思路。

焦虑情绪与青年人颈动脉弹性的相关性研究

目的 探讨焦虑情绪与青年人颈动脉弹性的相关性。方法 选取我院脑病科门诊因失眠或焦虑就诊的78例青年人,根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分将其分为焦虑组31例(HAMA评分≥14分)和不焦虑组47例(HAMA评分<7分),比较两组受试者双侧颈动脉内中膜厚度(IMT)、扩张系数(DC)、膨胀系数(CC)、僵硬度(α、β)、脉搏波传导速度(PWV)的差异;分析HAMA评分与上述颈动脉弹性参数的相关性。结果 与不焦虑组比较,焦虑组右侧颈动脉IMT,以及双侧α、β、PWV均增大,右侧颈动脉DC及左侧颈动脉DC、CC均减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。双侧颈动脉DC、CC均与HAMA评分呈负相关(均P<0.05),双侧颈动脉α、β、PWV均与HAMA评分呈正相关(均P<0.05);在控制年龄、性别、身高、体质量、体质量指数、血压等相关因素后,左侧颈动脉CC仍与HAMA评分呈负相关(P<0.05),左侧颈动脉α、β、PWV仍与HAMA评分均呈正相关(均P<0.05)。结论 情绪焦虑的青年人睡眠质量更差、压力水平更高;焦虑情绪与青年人颈动脉IMT增厚、弹性降低相关,焦虑情绪越明显,颈动脉弹性越差。

穴位贴敷治疗中风恢复期合并失眠患者随机对照试验

目的:观察中药“安神散”穴位贴敷治疗中风病恢复期合并失眠患者的临床疗效。方法:采用随机数字表法将60例中风病恢复期合并失眠患者随机分为2组,治疗组在治疗基础上采用中药“安神散”穴位贴敷,对照组仅采用基础治疗,观察2组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、阿森斯失眠量表(AIS)及睡眠效率(SE)。结果:治疗第5天时,2组PSQI、AIS、SE比较差异无统计学意义;与基线比较,治疗组PSQI、AIS评分减少高于对照组,治疗组SE增加高于对照组。治疗后2组PSQI、AIS、SE比较差异有统计学意义,治疗组PSQI、AIS低于对照组;与基线比较,治疗组PSQI、AIS评分减少高于对照组,治疗组SE增加高于对照组。结论:中药“安神散”穴位贴敷神门穴治疗中风恢复期合并失眠患者能够提高睡眠质量和睡眠效率,具有临床推广意义。

穴位贴敷疗法治疗失眠的关键问题探讨

失眠症是一种复杂性疾病,其发生发展与患者的情绪、心理、生理等多种因素相关。目前临床针对失眠症的常用治疗方法中,口服镇静催眠西药具有见效快、催眠效果明显等优势,但经常服用会有认知功能损害及潜在成瘾性等诸多不良反应。中医药治疗失眠症的优势逐渐显现,并取得良好疗效。其中中药穴位贴敷疗法既可刺激穴位、激发经络之气,又可使药物经皮肤由表入里、循经络传至脏腑,通过药物和穴位的双重作用,达到调节脏腑气血阴阳从而治疗失眠,现已被广泛应用于临床。本文旨在对中药穴位贴敷疗法治疗失眠进行述评。

胡世平治疗慢性乙型病毒性肝炎的经验

慢性乙型病毒性肝炎(CHB)作为全球公共卫生威胁性疾病,失治误治常易引发肝纤维化、肝硬化及肝癌,严重危害人类健康[1,2]。目前本病尚无根治方法[3],中医药防治CHB成效显著,不仅能有效改善患者症状,同时降低耐药性,减少复发[4,5]。胡世平教授为北京中医药大学教授,广东省名中医,全国基层名老中医师承项目指导老师,广东省中医师承薪火工程指导老师,其致力于CHB的防治经验丰富,见解独到,兹介绍如下。

郭蓉娟教授“心身并调”在失眠治疗中的经验

郭蓉娟教授从事临床工作近三十年,医德高尚,医术精湛,擅于运用"形神一体""心身并调"理论指导临床诊治疾病,并在多年的临床实践中积累了丰富的经验。郭蓉娟教授运用"心身并调"理论指导临床治疗失眠,是基于中医"形神一体"理论,主要体现在生理上形具神生、神为形主和病理上形变及神、神变及形。郭蓉娟教授临证问诊时,常常同时重视失眠患者的精神症状和躯体症状,即兼顾患者心身症状;临床治疗失眠常常身心并调,包括注重疏肝泻肝、佐以养血和血,并且调理脏腑功能、重视言语疏导。本文主要介绍郭蓉娟教授运用"心身并调"理论治疗失眠的经验。

从湿热论治多发性硬化

多发性硬化主要归属于中医“痿证”范畴,病因病机复杂,笔者认为,湿热之邪为多发性硬化发生发展变化过程中的重要因素。湿热致病特点与多发性硬化临床特点密切相关;湿邪留伏,复感外邪致多发性硬化反复发作;湿热毒损督脉致多发性硬化的发生。因此,清热利湿法治疗多发性硬化可取得明显临床疗效。

中药穴位贴敷治疗偏头痛随机对照试验的系统评价

目的:系统地对中药穴位贴敷疗法治疗偏头痛的疗效和安全性进行评价。方法:计算机检索中、外文数据库中建库至2018年11月的中药穴位贴敷治疗偏头痛随机对照试验,按照纳入标准和排除标准筛选文献后,对纳入的试验进行方法学质量评价,对疗效进行综合分析。结果:共计纳入2项研究,总样本量175例,纳入的RCT方法学质量较差。研究显示,中药穴位贴敷在偏头痛程度的缓解、发作频率的减少及发作时间的缩短等方面可能存在优势。结论:中药穴位贴敷在偏头痛的防治中可能存在优势,但目前不具备相关的高质量研究。

丹栀逍遥散减轻慢性心理应激模型小鼠的瘙痒症状机制研究

目的探究丹栀逍遥散治疗心理因素恶化皮肤瘙痒的疗效及可能的作用机制。方法将雄性BALB/c小鼠分为空白组、心理压力组、心理压力+丹栀逍遥散组,除空白组外其余两组小鼠暴露于1小时的慢性避水应激(water avoidance stress,WAS)中,连续10天,丹栀逍遥散组每天予丹栀逍遥散中药灌胃,其余两组予等量生理盐水灌胃。在最后一次应激结束24小时之后,将N-甲基-对甲氧基苯乙胺与甲醛的缩合产物(compound 48/80)注射到小鼠颈后,观察它们的搔抓行为120分钟,记录其搔抓次数,检测皮肤肥大细胞数量及血浆中组胺水平,并通过空场试验、强迫游泳试验观察小鼠治疗前后抑郁行为学改变。结果心理压力+丹栀逍遥散组小鼠搔抓次数明显少于心理压力组(P<0.05),但高于空白组(P<0.05);心理压力组肥大细胞数多于空白组(P<0.05),心理压力+丹栀逍遥散组肥大细胞数量与其余两组均无统计学差异(P>0.05),且心理压力+丹栀逍遥散组血浆组胺水平亦低于心理压力组(P<0.05);在抑郁行为学上,心理压力+丹栀逍遥散组小鼠在空场试验中直立次数多于心理压力组少于空白组(P<0.05),强迫游泳试验中不动时间少于心理压力组多于空白组(P<0.05)。结论丹栀逍遥散可缓解WAS影响下的小鼠的瘙痒症状,其可能的机制是降低了组胺的释放及改善小鼠的抑郁状态。

循经拔罐治疗中风后便秘

便秘是中风患者常见并发症,严重影响患者预后和生活质量。循经拔罐作用于督脉和足太阳膀胱经上对应五脏六腑的俞穴,可调节心、肝、脾、肺、肾等脏腑功能,疏通经络,调节气血,平衡阴阳,以改善便秘。