中医住院医师规范化培训中ICU科的实践与探索

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分。为培训学员掌握临床常见急危重症的处理技能,东直门医院ICU科在承担住院医师规范化培训工作过程中,不断总结带教经验,形成了一套具有ICU诊疗特色的培训体系,为制定ICU住院医师规范化培训标准打下基础。

中医情志护理对综合内科ICU清醒患者的干预效果评价

目的探讨中医情志护理对于综合内科ICU清醒患者的干预效果。方法根据纳入排除标准,随机将患者分为治疗组和对照组,对照组采用常规护理措施,观察组在常规护理基础上增加情志护理应用中医疗法,统计两组入住ICU院天数、心理情况评分。结果观察组入住ICU天数低于对照组,观察组出ICU当日焦虑、抑郁评分少于对照组。结论中医情志护理能改善综合ICU清醒患者心理状态,降低焦虑、抑郁发生率,从而降低ICU住院天数,达到早日康复的目的。

扶正透邪解毒化瘀方对不同时间点老年肺炎大鼠炎症及免疫功能的影响

目的:探讨扶正透邪解毒化瘀方对多重耐药铜绿假单胞菌肺炎老年大鼠炎症反应与免疫功能的态影响。方法:将实验老年大鼠随机分为空白对照组、模型对照组、西药对照组、中药组、中药提前给药组、中西医结合观察组,动态观察不同时间点各组老年大鼠炎症指标的变化及淋巴细胞增殖水平的变化。结果:中药提前给药组及中西医结合观察组疗效显著,中药组对感染早期的炎症水平改善明显;中西医结合观察组可使T淋巴细胞增殖能力趋于正常;中药提前给药组、中西医结合观察组能抑制感染后B淋巴细胞的增殖并使其趋于正常。结论:扶正透邪解毒化瘀方能够调节感染早期老年大鼠机体过度的免疫炎症反应,中西医结合治疗能够纠正多重耐药铜绿假单胞菌感染后紊乱的免疫状态,中药提前给药能够对多重耐药铜绿假单胞菌感染后的炎症反应及免疫紊乱起到一定的预防及治疗作用。

ICU危重患者肠内营养的护理进展

临床营养有肠内营养和肠外营养两种。其中胃肠管喂养肠内营养被认为是一种标准的治疗方法。肠内营养因其保持肠黏膜完整,并发症少,技术要求低,价格低廉等优点而被广泛应用。作为ICU患者的一种治疗方法,肠内营养越来越受到人们的重视,尤其是危重患者,由于摄入食物不足,消化道黏膜萎缩,肠蠕动减弱,患者营养状况降低,抵抗力降低,病程延长。在肠内营养支持过程中,采取有效的护理措施,取得了满意的效果。因此,对于ICU危重患者肠内营养的护理发展情况,非常具有研究的必要。

LncRNA SNHG10对脂多糖诱导血管内皮细胞氧化应激损伤的影响

目的探讨lncRNA SNHG10对脂多糖(LPS)诱导血管内皮细胞氧化应激损伤的影响。方法通过筛选出的LPS最适浓度500 ng/mL诱导人脐静脉内皮细胞HUVEC,构建血管内皮细胞氧化应激损伤体外模型。取对数生长期的HUVEC细胞,分别将si-NC、si-SNHG10质粒转染至HUVEC细胞,采用LPS(500 ng/mL)处理(分别记为LPS+si-NC组、LPS+si-SNHG10组),选择未行任何处理的HUVEC细胞为Control组,仅加入500 ng/mL LPS处理的细胞为LPS组。CCK-8法、流式细胞术检测细胞活力和凋亡水平;RT-qPCR法检测小核仁RNA宿主基因10(SNHG10)相对表达量;Western blotting法检测Ki-67、Bcl-2和Bax蛋白表达;ELISA法检测TNF-α、IL-6、IL-1β、MDA含量和SOD活性。结果LPS+si-SNHG10组HUVEC细胞活力、Ki-67蛋白、Bcl-2蛋白表达分别为(75.6±4.1)%、0.74±0.06、0.65±0.05,LPS+si-NC组分别为(45.4±2.8)%、0.52±0.04、0.42±0.03;LPS+si-SNHG10组SNHG10表达、细胞凋亡率、Bax蛋白表达、TNF-α、1L-6和1L-1β含量分别为1.88±0.11、(16.8±0.9)%、1.32±0.07、(289.2±25.1)pg/mL、(363.3±22.4)pg/mL、(402.6±21.3)pg/mL,LPS+si-NC组分别为3.24±0.19、(23.1±1.2)%、1.68±0.11、(536.6±33.0)pg/mL、(634.5±33.1)pg/mL、(664.5±38.1)pg/mL,LPS+si-SNHG10组SNHG10表达、细胞凋亡率、Bax蛋白表达、TNF-α、1L-6和1L-1β含量低于LPS+si-NC组(P均<0.05)。与Control组相比,LPS组HUVEC细胞内MDA表达升高(P<0.05),SOD活性降低(P<0.05);与LPS+si-NC组相比,LPS+si-SNHG10组HUVEC培养液MDA含量降低(P<0.05),SOD活性升高(P<0.05)。结论干扰SNHG10表达可以减轻LPS诱导的HUVEC凋亡、炎症和氧化应激,促进细胞增殖。

脓毒症心肌病的研究进展

脓毒症心肌病是临床上脓毒症最常见的并发症之一.脓毒症心肌病的发生机制目前尚未完全阐明,临床病死率在由脓毒症引起的器官损伤患者中一直处于较高水平.因此,改善脓毒症患者的心功能障碍和心肌损伤状况,对提高脓毒症患者的临床疗效意义极大.现通过阅读相关文献并加以总结,就近年来脓毒症心肌病在中西医方面的研究及治疗进展加以综述.

老年脓毒症休克的中西医结合救治体会

脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题,随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加,脓毒症的发病率在不断上升,脓毒症休克病死率可高达50%以上。本文通过对老年脓毒症的中西医结合救治过程进行分析,该病例急性起病,因发热来诊,病情进展迅速,血白细胞、C反应蛋白、降钙素原、D-二聚体升高明显,各脏器功能指标迅速恶化出现休克、多器官功能障碍,经中西医综合治疗,患者感染指标好转,各脏器指标恢复正常。脓毒症虽来势凶猛,病情进展迅速,但只要治疗及时得当,患者能转危为安,中医药及时参与治疗对改善患者整体病情及预后具有重要意义。

血必净注射液治疗弥散性血管内凝血4例报告

弥散性血管内凝血（DIC）是导致多器官功能障碍综合征（MODS）的重要因素之一。祖国医学认为DIC主要病机在于瘀毒阻络，我们运用活血解毒通络法，使用血必净注射液治疗DIC患者4例，取得了较好的临床疗效，报告如下。

直肠点滴对MODS胃肠功能障碍干预的临床研究

目的观察直肠点滴益气通腑汤芪黄浓缩液对MODS胃肠功能障碍的疗效与疾病死亡率的相关性。方法在中西医治疗的基础上,治疗组直肠点滴益气通腑汤芪黄浓缩液100ml,对照组直肠点滴生理盐水100ml,疗程均为7d,对比治疗前后胃肠功能及APACHE-Ⅱ评分变化,比较两组的疗效及疾病死亡率情况。结果治疗组治疗前后胃肠功能及APACHE-Ⅱ评分明显降低,降低程度优于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率为85.7%,对照组总有效率为47.3%,两组比较有显著差异(P<0.01)。治疗组病死率为19.0%,对照组病死率为42.1%,两组比较差异显著(P<0.05)。结论直肠点滴中药可改善MODS胃肠功能障碍,降低病死率,为临床治疗MODS胃肠功能障碍提供了一条新途径。

危重症并发凝血功能障碍的中西医结合护理

目的弥散性血管内凝血是危重症发生、发展及决定预后的关键环节之一,备受医学界关注,如何运用有效的调护方法在其防治方面极具重要意义。方法在目前有关凝血功能障碍调护研究的基础上,总结现代中医护理的经验,探讨正确及时的中西医结合护理方法。结果正确而及时的中西医结合调护方法在防治危重症患者并发凝血功能障碍中极具潜力和优势。结论中西医结合的护理方法拓展了危重症患者并发凝血功能障碍的中西医结合治疗手段,对凝血功能的恢复和危重症患者的预后有积极的作用。

宣白承气加减方辅助改善脓毒症急性肺损伤的临床疗效观察

目的观察宣白承气加减方辅助改善脓毒症急性肺损伤(Sepsis-Associated Acute Lung Injury,S-ALI)的临床疗效。方法选取2020年1月~2021年12月北京中医药大学东直门医院收治的80例S-ALI患者作为研究对象,按照随机数表法随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用及宣白承气加减方,两组均治疗7 d。观察两组患者治疗前后氧合指数(PO_(2)/FiO_(2)),呼吸频率(R),24 h大便量,白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(SCR)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分),血清铁离子(Fe)等指标的变化情况。结果治疗后第7 d,治疗组患者的氧合指数(PO2/FiO2)较对照组高,24 h大便量较对照组多,呼吸频率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组WBC、CRP、APACHEⅡ评分、Fe较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者ALT、SCR与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论宣白承气加减方可以改善患者肺功能、胃肠功能,可辅助抑制炎症反应。同时,宣白承气加减方具备一定的肝、肾安全性。

经皮冠状动脉介入术后≤6个月与≥12个月双联抗血小板治疗的Meta分析

目的系统评价经皮冠状动脉介入术后≤6个月双联抗血小板治疗(DAPT)与≥12个月DAPT的疗效与安全性。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、EMbase、Web of Science、CBM、Wan Fang Data、VIP、CNKI数据库,搜集有关经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗时限的随机对照试验,检索时间均从建库至2016年11月。检索采用Me SH主题词和自由词相结合的方式检索。筛选文献、提取资料、评价纳入研究偏倚风险后运用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入11个RCT,共21 077例患者,其中≤6个月DAPT治疗组10 492例,≥12个月DAPT治疗组10 585例。Meta分析结果显示:PCI术后≤6个月DAPT治疗与≥12个月DAPT治疗相比主要出血风险明显降低,差异有统计学意义(RR=0.68,95%CI:0.51~0.91,P=0.008);总死亡率、心源性死亡、支架内血栓形成、心肌梗死、卒中、TVR和轻微出血风险均未见明显增加,差异无统计学意义。结论≤6个月DAPT治疗在降低PCI术后患者主要出血风险的同时并未增加患者总死亡率和心源性死亡率,也未增加患者PCI术后支架内血栓形成、心肌梗死、卒中、TVR和轻微出血的发生风险。结论有待于更多高质量RCT加以验证。

经皮冠状动脉介入术后≤12个月与>12个月双联抗血小板治疗的Meta分析

目的系统评价经皮冠状动脉介入术后≤12个月双联抗血小板治疗(DAPT)是否优于>12个月双联抗血小板治疗。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library(2016年第2期)、EMbase、Web of Science、CBM、Wan Fang Data、VIP、CNKI数据库,搜集有关经皮冠状动脉介入术(PCI)后DAPT时限的随机对照试验,检索时间均从建库至2016年11月。检索采用Me SH主题词和自由词相结合的方式检索。筛选文献、提取资料、评价纳入研究偏倚风险后运用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入12个RCT,共41 728例患者,其中≤12个月DAPT治疗组20 768例,>12个月DAPT治疗组20 960例。Meta分析结果显示:PCI术后≤12个月DAPT与>12个月DAPT相比总死亡率明显降低,差异有统计学意义(RR=0.85,95%CI:0.74~0.97,P=0.02);主要出血风险明显降低,差异有统计学意义(RR=0.61,95%CI:0.42~0.90,P=0.01);支架内血栓形成风险明显升高,差异有统计学意义(RR=1.78,95%CI:1.19~2.67,P=0.005);心肌梗死的发生率明显增加,差异有统计学意义(RR=1.68,95%CI:1.48~1.91,P<0.00001);心源性死亡、卒中、靶血管再次血管重建术(TVR)和轻微出血风险未见明显增加,差异无统计学意义。结论短疗程(≤12个月)DAPT治疗可以降低PCI术后患者总死亡率和主要出血风险,但同时也增加了患者支架内血栓形成和心肌梗死的发生。短疗程(≤12个月)DAPT治疗较长疗程(>12个月)DAPT治疗相比并没有增加PCI术后患者心源性死亡、卒中、TVR和轻微出血的发生率。上述结论仍有待于更多高质量RCT加以验证。

中药擦浴退热临床疗效的分析及研究进展

发热是危重症患者中最常见的异常,是机体对各种刺激的防御反应,发热39℃(腋下温度)以上,导致机体基础代谢率增高,心脏负荷增加,呼吸频率加快,循环加快,机体的消耗增加,以至于系统功能发生障碍,长时间高热可以使脑组织受损,因而有效控制高热是原发病治疗的重要内容,提高物理降温效果,控制体温是护理发热患者的重要内容,不同的物理降温方法疗效也有不同差异。对于发热的患者通常给予物理降温方式。该文在降温方式中研究中医文献中药擦浴,采取临床研究方案,梳理和分析文献突出中药擦浴在临床中的应用效果,通过物理降温、中药擦浴降温的方式对比,并结合客观论证,明确疗效,选择最适合发热患者的降温方式,提高降温效率和患者舒适度。探索中药擦浴对于发热患者的临床疗效,并为发热的患者提供易于操作,疗效明确的中医非药物疗法,中药擦浴有较好的退热效果,具有一定推广意义。

超声评估电针改善危重症患者胃动力功能的临床研究

目的:探讨超声在胃动力评估的作用及电针治疗危重症胃肠功能障碍患者胃动力功能疗效。方法:纳入2016-01-2017-10期间我院综合ICU、急诊ICU病房危重病胃肠功能障碍患者60例,随机分为电针治疗组30例和常规治疗组30例,分别在治疗过程中第0、3、7天测定超声胃动力检查:胃排空时间(GET)、胃窦收缩频率(ACF)、胃窦收缩幅度(ACA)、胃窦运动指数(MI);APACHEⅡ评分;胃肠功能障碍评分;24h胃残留量;腹内压。结果:治疗第7天电针治疗组较常规治疗组,可明显改善患者超声监测下胃排空时间及胃窦收缩频率,而对胃窦收缩幅度及胃窦运动指数两组差异无统计学意义;治疗第7天电针治疗组较常规治疗组,可明显减少24h胃残留量、降低腹内压、改善APACHEⅡ评分,对胃肠功能障碍评分两组差异无统计学意义。结论:电针可改善危重症患者胃动力功能,超声可作为评估针灸治疗胃动力功能障碍疗效的实时、床旁、无创、经济、安全、客观辅助检查。

脉搏指示连续心排血量监测指导脓毒性休克患者治疗效果的Meta分析

目的系统评价脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测指导脓毒性休克患者的治疗效果。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、EMbase、Web of Science、CBM、Wan Fang Data、VIP和CNKI数据库,搜集有关PICCO监测技术指导脓毒性休克患者治疗的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2017年2月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果最终纳入20个RCT,共1 253例患者。Meta分析结果显示:PICCO组在重症监护病房(ICU)住院时间[MD=–2.74,95%CI(–3.40,–2.09),P<0.001]、ICU死亡率[RR=0.49,95%CI(0.36,0.67),P<0.001]和28天死亡率[RR=0.61,95%CI(0.43,0.87),P=0.006]方面均优于常规监测组,差异均有统计学意义。结论 PICCO监测技术指导脓毒性休克治疗可明显改善患者的预后。受纳入研究的数量和质量限制,上述结论仍需开展更多高质量研究予以验证。

降钙素原指导脓毒症患者抗生素应用的Meta分析

目的系统评价降钙素原(PCT)指导脓毒症患者抗生素应用是否优于常规经验性抗感染治疗。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library(2016年9期)、EMbase、Web of Science、CBM、Wan Fang Data、VIP和CNKI数据库,搜集有关PCT指导脓毒症患者抗生素应用的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2016年9月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入15个RCT,共3 328例脓毒症患者,其中PCT组1 649例,对照组1 679例。Meta分析结果显示:PCT组的抗生素使用时间[MD=–2.37,95%CI(–2.96,–1.78),P<0.000 01]、ICU住院时间[MD=–0.26,95%CI(–0.46,–0.07),P=0.007]和总住院时间[MD=–2.78,95%CI(–4.53,–1.04),P=0.002]均明显短于对照组,且差异均有统计学意义;PCT组28天死亡率明显低于对照组,其差异有统计学意义[RR=0.78,95%CI(0.66,0.93),P=0.005];而PCT组ICU死亡率、院内死亡率及临床治愈率与对照组差异无统计学意义。结论 PCT指导抗生素的使用优于经验性抗感染治疗,不仅可以缩短抗生素的使用时间、ICU住院时间及总住院时间,还能降低脓毒症患者28天死亡率。但在降低脓毒症患者ICU死亡率、院内死亡率及临床治愈率上并未显示出明显优势。受纳入研究的数量和质量限制,上述结论仍有待于更多高质量RCT加以验证。