基于中医传承计算平台探讨中枢性性早熟中医诊治规律

目的:基于中医传承计算平台(TCMICS)探讨中枢性性早熟(CPP)中医诊治规律,为临床治疗提供参考。方法:计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库、中国生物医学文献服务系统等数据库中建库以来至2023年2月所收录的中药内服治疗CPP的临床研究文献,手工检索现代名家医案书籍(出版时间为2004—2021年),提取中药处方,采用Excel软件创建中药治疗CPP处方数据表,借助中医传承计算平台V3.0挖掘诊治规律。结果:纳入现代医案82则,涉及方剂210首,中药216味。82则医案中CPP病位证素以肝为主,涉及脾、胞宫、肾;病性证素以阴虚、热、气滞、痰为多。CPP常见证型为阴虚火旺证、肝郁化火证、痰热内盛证、痰湿内阻证、脾虚痰湿证;频数最高药物依次为知母、黄柏、牡丹皮、生地黄、柴胡等;功效以清热类、补虚类、利水渗湿类、理气类、化痰止咳平喘类为主;四气主要以寒性、平性、温性为主;五味以苦味、甘味、辛味为多;归经频数以肝经为首,肾经、肺经、脾经次之;核心药对有“知母,黄柏”“知母,生地黄”“黄柏,牡丹皮”“知母,牡丹皮”“黄柏,生地黄”;聚类分析得出3个核心组方,组方1为白芍、柴胡、当归、牡丹皮、甘草,组方2为柴胡、浙贝母、白芍、夏枯草、茯苓,组方3为知母、黄柏、牡丹皮、生地黄、夏枯草。结论:CPP的中医药治疗宜补虚泻实,扶正祛邪,肝脾肾同调,尤其要注重调畅肝气。

基于中医外科阴阳辨证探讨温通法在非哺乳期乳腺炎中的应用

中医外科诊病首辨阴阳,根据局部体征、全身症状、发病缓急及预后转归等进行辨别。阴证阳证之间可以相互转化,阳证易治,阴证难医。非哺乳期乳腺炎(non-puerperal mastitis,NPM)除在脓肿期可短暂性出现红肿高凸,多以乳房肿块色不红或暗红、质韧难消难溃,溃后难敛,病程迁延难治为临床特点,NPM属于半阴半阳证或阴证,多种因素导致的“阳化气”不足,“阴成形”太过是本病发生的根本病机。诊察治疗时要注意阴阳转化,尤其把握半阴半阳病证阶段,要避免由阳转阴,促其由阴转阳。治法上以温通法为主要方法,以阳和汤、阳和解凝膏、冲和膏为主要代表方,于肿块期、脓肿期、溃后期分别采用温通散结消肿、温通托毒排脓、温通生肌促愈的原则选方用药,并选用火针、热奄包、溻渍、熏蒸等多种中医外治疗法配合治疗。通过阴阳辨证深化病机认识,拓宽丰富温通法在非哺乳期乳腺炎中的应用,有益于提高临床疗效。

基于中医传承计算平台的中医药治疗儿童功能性腹痛用药规律研究

目的探索分析中医药治疗儿童功能性腹痛的用药规律。方法收集中国知网数据库、万方数据知识服务平台、维普数据库等平台建库以来至2021年5月1日期间关于中医药治疗儿童功能性腹痛的处方,筛选导入中医传承计算平台V 3.0,并对录入处方中药物使用频次、四气五味、药性归经进行分析,采用关联规则、k-means聚类算法进行演算进行分析。结果共收集96首有效方剂,涉及中药114味,性温、味辛之药占比73.63%,归经中以脾经为主,胃经次之,通过k-means聚类得到3对核心药物组合。结论儿童功能性腹痛的中药治疗以理气止痛、健脾和胃为主,兼以温中散寒。

超重和肥胖中老年高血压患者甘油三酯葡萄糖指数与左心室质量指数的关系

目的探究超重和肥胖中老年高血压患者甘油三酯葡萄糖(TyG)指数与左心室质量指数(LVMI)的关系。方法纳入2013年1月至2017年12月中日友好医院心内科门诊及病房连续入选的247例中老年高血压患者,根据体重指数(BMI)分为正常体重组、超重组和肥胖组,比较分析三组患者的临床特征、24 h动态血压及LVMI等临床资料,采用相关性及回归分析方法探讨TyG指数与LVMI的相关性。结果超重组、肥胖组患者的LVMI分别为(95.6±20.8)g/m^(2)、(96.6±48.5)g/m^(2),均高于正常体重组[(90.0±25.2)g/m^(2)],24 h动态血压的收缩压分别为(127.9±13.2)mmHg、(130.8±13.9)mmHg,均低于正常体重组[(139.3±14.9)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05)。正常体重组的TyG指数与LVMI无明显相关性(r=-0.166,P=0.166),超重组、肥胖组TyG指数与LVMI呈正相关(r=0.315,P=0.001;r=0.327,P=0.008)。调整BMI后,TyG指数与LVMI仍呈正相关(r=0.194,P=0.003)。超重组、肥胖组TyG指数均可显著正向预测LVMI(β=0.245,P=0.027;β=0.302,P=0.014)。结论超重和肥胖中老年高血压患者的TyG指数与LVMI呈正相关,TyG指数可较好地预测左心室肥厚。

儿童偏矮身材的中医体质分布及风险预测模型构建

目的调查北京市海淀区学龄前儿童偏矮身材的中医体质和其他影响因素并构建风险预测模型,为儿童偏矮身材的防治提供参考。方法运用整群抽样和问卷调查方法,共纳入1612例北京市海淀区学龄前儿童作为研究对象。偏矮身材影响因素的效应大小用比值比(odds ratio,OR)及其95%置信区间(confidence interval,CI)表示。使用STATA 14.0进行统计分析,采用R软件绘制列线图风险预测模型。结果儿童偏矮身材检出率为14.0%。偏矮身材组和正常身高组阴虚质的分布差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示偏矮身材的显著影响因素是父亲身高(OR=0.90,95%CI为0.87~0.93,P=0.000)、母亲身高(OR=0.89,95%CI为0.86~0.92,P=0.000)、出生身长(OR=0.92,95%CI为0.87~0.97,P=0.002)、出生体质量(OR=0.48,95%CI为0.36~0.65,P=0.000)、母乳喂养时间大于12个月(OR=1.51,95%CI为1.11~2.05,P=0.008)、阴虚质(OR=1.19,95%CI为1.01~1.39,P=0.038)。根据显著影响因素构建列线图风险预测模型,一致性指数为71.0%(P<0.001)。结论儿童偏矮身材可能是遗传、出生情况、母乳喂养和中医体质多因素影响作用的结果。

“中医内科学”CBL教学效果评价研究

为评价案例教学(Case-Based Learning,CBL)在“中医内科学”教学中的效果,通过建立“中医内科学”课程《痹证》和《鼓胀》两个章节的传统教学教案和CBL教案,选取北京中医药大学本科三年级“中医内科学”两个平行班级的授课学生,经随机分组抽签,A班开展CBL授课+传统授课,B班开展传统课堂教学授课,教学任务完成后要求学生采用教学效果自评量表进行评估。分析发现,与传统教学组相比,CBL教学法在知识掌握维度、创新中医思维维度、兴趣爱好维度等3个维度9个方面均明显提高,差异有显著性(p<0.05)。结果表明,CBL教学法有助于提高“中医内科学”教学知识掌握程度、中医创新能力和兴趣爱好,值得进一步推广应用。

踝肱指数和肱踝动脉脉搏波速度与血管舒张功能联合载脂蛋白B与载脂蛋白A-1比值对中青年冠心病血瘀证的预测价值研究

背景冠心病属中医“胸痹心痛”范畴,其证候分布以血瘀证最为多见,与老年人相比,中青年血瘀证的发生率更高。本研究在团队前期研究基础上进行拓展,首次运用动脉弹性和血管内皮功能检测联合载脂蛋白比值诊断中青年冠心病血瘀证,旨在为早期发现中青年冠心病血瘀证提供新思路,也可为优化补充冠心病血瘀证的诊断标准提供参考。目的探讨踝肱指数(ABI)、肱踝动脉脉搏波速度(baPWV)、血管舒张功能(FMD)联合载脂蛋白B与载脂蛋白A-1比值(apoB/apoA-1)与中青年冠心病血瘀证的关系及其预测价值。方法选取2016年12月至2021年12月于中日友好医院中西医结合心脏内科住院治疗的中青年(<50岁)冠心病患者,并根据《冠心病血瘀证诊断标准》分为血瘀证组和非血瘀证组。收集患者首次冠状动脉造影前的ABI、baPWV、FMD和apoB/apoA-1等临床资料。采用多因素Logistic回归分析构建中青年冠心病患者血瘀证的预测模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线进行预测价值评价。结果本研究共纳入中青年冠心病患者206例,其中血瘀证组127例,非血瘀证组79例。多因素Logistic回归分析结果显示,ABI、baPWV、FMD、apoB/apoA-1是中青年冠心病血瘀证的影响因素(P<0.05),预测模型方程P=1/[1+e^(-(5.519-0.599×ABI+0.297×baPWV-0.515×FMD+0.172×apoB/apoA-1))]。ROC曲线分析结果显示,ABI、baPWV、FMD、apoB/apoA-1和预测模型预测中青年冠心病血瘀证的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.647、0.676、0.680、0.606和0.807(P<0.001),且预测模型预测中青年冠心病血瘀证的灵敏度为0.740,特异度为0.734。结论ABI、baPWV、FMD和apoB/apoA-1是中青年冠心病血瘀证的独立影响因素,且预测模型预测中青年冠心病血瘀证价值较高,可为临床早期识别中青年冠心病血瘀证患者提供依据。

中医从脾论治方药治疗儿童功能性腹痛Meta分析

目的:采用Meta分析方法研究从脾论治的中药治疗儿童功能性腹痛的临床疗效。方法:检索国内外医学文献数据库关于中医从脾论治方药治疗儿童功能性腹痛的研究,选择Cochrane评价工具、RevMan 5.3和Stata14.0分析纳入文献治疗儿童功能性腹痛的总有效率和腹痛缓解情况。结果 :纳入13篇文献研究,共计1183例儿童功能性腹痛,结果显示治疗组(625例)的总有效率优于对照组(P<0.05),腹痛复发率低于对照组(P<0.05),但腹痛缓解程度(降低腹痛评分)和对照组相比无统计学差异(P>0.05)。结论:中医从脾论治方药治疗儿童功能性腹痛,总体疗效及降低腹痛复发方面优于其他中药或西医疗法,但在缓解腹痛方面无明显优势。

补中益气颗粒对自身免疫性甲状腺炎模型大鼠小肠肠黏膜超微结构的影响

目的通过观察补中益气颗粒对实验性自身免疫性甲状腺炎(Experimental autoimmune thyroiditis,EAT)模型大鼠小肠肠黏膜超微结构的影响,探讨其改善桥本氏甲状腺炎的作用机制。方法36只Sprague-Dawley(SD)大鼠,随机分为4组,分别为空白组、模型组、补中益气组、硒酵母组4组。除空白组外,其余组大鼠采用高碘喂养法,联合猪免疫球蛋白和弗氏佐剂混合免疫注射法建立EAT大鼠模型。造模后,补中益气组和硒酵母组大鼠分别灌胃补中益气颗粒和硒酵母片。56 d后检测各组大鼠甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase antibody,TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(Thyro⁃globulin antibody,TGAb)、血清连蛋白(Zonulin)含量,分离大鼠甲状腺与小肠,在光镜(Light microscope,LM)下观察空白组与模型组甲状腺组织病理变化、各组大鼠小肠组织病理变化,在透射电镜(Transmission electron microscope,TEM)下观察大鼠小肠肠黏膜上皮细胞(Intestinal mucosal epithelial cells,IPC)超微结构变化。结果与空白组比较,模型组血清TPOAb、TGAb、Zonulin含量明显上调(P<0.05)。与模型组比较,补中益气组、硒酵母组血清TPOAb、TGAb、Zonulin含量明显下降(P<0.05)。与空白组比较,LM下模型组大鼠甲状腺组织中有大量淋巴细胞浸润,甲状腺滤泡萎缩、消失,上皮细胞嗜酸性变,小叶间隔增宽,间质纤维化,提示造模成功。EAT大鼠肠绒毛结构紊乱,上皮细胞脱落,固有层裸露,杯状细胞减少,炎性细胞浸润,TEM下IPC微绒毛变短而厚,细胞间隙扩大,紧密连接受损,线粒体肿胀、嵴断裂、基质变淡,细胞器超微结构明显受损。与模型组比较,补中益气组肠绒毛、细胞间紧密连接、细胞器结构受损减轻。结论补中益气汤可以减轻EAT大鼠小肠肠黏膜超微结构损害。

黄力教授化裁天麻钩藤饮治疗高血压早期肾损害经验

总结黄力教授运用天麻钩藤饮加减辨治高血压早期肾损害的临证经验。黄力教授认为高血压早期肾损害的发病基础为肾虚肝亢、阴阳失调,瘀血、热毒、浊邪合而为病,为其病理关键,治疗以天麻钩藤饮为基础方,以补益肝肾、调和阴阳为法,辨明虚实,或活血凉血,通络除痹;或益本培元,固摄精微。黄力教授治疗高血压早期肾损害从肾虚肝亢的根本病机出发,善用天麻钩藤饮化裁,因机论治,同时注重病人教育,临床收效良好,其临床经验值得学习和推广。

紫苏叶治疗皮肤病古今探微

通过文献梳理紫苏叶的功效及代表方剂,概述紫苏叶的现代药理作用及其在皮肤病的临床应用。紫苏叶功效主要体现在气、血两方面,具有下气除满、祛寒温中、补中益气、发表通里、和血散血、和营通脉等作用。历代医家常用含紫苏叶方剂内服、外用治疗皮肤病并取得良效,部分方剂沿用至今。紫苏叶具有抗氧化、抗炎、抗菌、抗过敏作用,为其治疗现代临床皮肤病提供了科学依据。并附验案1则。

甘油三酯-葡萄糖乘积指数与女性非糖尿病高血压左心室肥厚的相关性探讨

目的:探讨女性非糖尿病高血压患者甘油三酯-葡萄糖乘积(TyG)指数与左心室肥厚(LVH)的相关性。方法:回顾分析133名女性非糖尿病高血压患者,采用Pearson相关性分析与左室质量指数(LVMI)相关的因素,通过二元logistic回归分析获得LVH的影响因素,并通过ROC曲线分析TyG指数预测LVH的最佳截断值以及灵敏度和特异度。结果:在女性非糖尿病高血压患者中,与TyG指数低值组比较,TyG指数高值组其LVMI也较高。Pearson相关性分析发现LVMI与TyG指数、收缩压及夜间舒张压呈正相关(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,TyG指数和夜间收缩压是LVH的预测因素(OR=3.486,95%CI:1.417~8.577;OR=1.048,95%CI:1.019~1.077)。TyG指数与夜间收缩压联合预测LVH的AUC为0.75(95%CI:0.659~0.847),灵敏度为64.7%,特异度为76.8%。结论:在女性非糖尿病高血压患者中,TyG指数和夜间收缩压与左室质量指数呈正相关,可以作为左心室肥厚的预测因子。

中医药在肺结节全程管理中的优势及展望

对肺结节的现代医学及中医药诊疗概况进行综述。认为中医在肺结节患者体质调节、疾病治疗及良恶性预测方面具有独特优势,且避免了假阳性结节过度诊疗的并发症。建议在今后中医药介入肺结节治疗的研究中,借鉴肺癌中西医结合诊疗体系建立方式,发展“未病先防”“已病防变”和“早诊早治”三个研究方向,并延续中医药治疗在术后康复、疼痛管理、放射性毒性管理中的经验,拓展和前移中医药减毒增效的作用,形成中西医结合肺结节全程诊疗管理体系。

基于“少阳为枢”治疗乳腺癌患者手足厥冷经验

手足厥冷,即手足四肢冰凉厥冷,重则手冷过肘,足冷过膝,是多种疾病的伴随症状^([1]),张仲景《伤寒论》中载:“厥者,手足逆冷者也”,述其病机为“阴阳之气不相顺接”。乳腺癌患者因特殊体质、特殊年龄、特殊治疗更易发生或加重手足厥冷的症状,通过热像图发现^([2]),12例乳腺癌患者中仅2例足部温度正常,并随着正常型、厥冷型、厥逆型患者足踝部与膝下部温差的逐渐增大,癌症进展病例也随之增加。乳腺癌手足厥冷,属中医“厥证”范畴,西医多采用拍打、揉搓、保暖等方法以缓解症状^([3]),中医方面,多数医家从阳虚论治,认为阳虚失于温煦或他邪阻遏阳气布达为主要病机^([4])。万冬桂教授认为其核心病机在于少阳枢机不利,现将其经验总结归纳如下。

睡眠结构与原发性高血压的相关性初探

目的:采用心肺耦合(CPC)睡眠分析技术探讨子时丑时睡眠结构与原发性高血压的相关性。方法:纳入2020年1月—2022年12月就诊于中日友好医院国际部的199例患者,根据24h动态血压监测(ABPM)结果将其分为高血压组和正常血压组,分析2组间子时丑时睡眠结构差异;根据CPC监测的睡眠质量评分,将患者分为睡眠质量良好组、一般组、较差组,分析3组患者间子时丑时睡眠结构的差异。结果:与正常血压组相比,高血压组患者子时丑时睡眠时长缩短、熟睡占比减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。整夜睡眠质量较差组患者的子时丑时熟睡占比少于良好和一般组,且子时丑时呼吸紊乱指数高于良好组和一般组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归结果显示,子时丑时熟睡占比减少(<0.75)是导致原发性高血压的危险因素(OR=1.661,P=0.023)。结论:子时丑时睡眠结构异常可能是原发性高血压发病的危险因素。

青少年脊髓栓系综合征延误治疗致肾衰竭1例

患者男性,21岁,因“反复浮肿3年余,加重伴乏力2个月”于2016年1月21日入院。2012年初患者出现尿量减少、排尿困难、浮肿,于当地医院行腹部超声提示肾盂积水,诊断为“神经源性膀胱、肾后性梗阻、肾盂积水”,自述肌酐未见异常,经导尿后症状好转。

基于Meta分析探讨益气活血类中药防治冠心病PCI术后再狭窄的优势

目的系统评价双联抗血小板联合益气活血类中药防治冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后再狭窄(ISR)的疗效及安全性。方法计算机检索8个中英文数据库(中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library),收集从建库至2022年3月10日双联抗血小板联合益气活血类中药治疗冠心病PCI术后病人的随机对照试验(RCT),对照组给予包括双联抗血小板在内的常规西药治疗,试验组在对照组的基础上联用主要功效为益气活血的中药口服剂。采用Cochrane风险偏倚评估工具进行文献质量评价,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。通过敏感性分析、亚组分析找出异质性来源,并用漏斗图分析发表偏倚情况。结果纳入33项RCTs,共2983例病人。Meta分析结果显示,与对照组比较,试验组能降低PCI术后6个月再狭窄发生率[RR=0.40,95%CI(0.31,0.52),P<0.00001],降低全血高切黏度[SMD=-0.55,95%CI(-0.75,-0.34),P<0.00001]、全血低切黏度[SMD=-1.00,95%CI(-1.21,-0.78),P<0.00001]、血浆黏度[SMD=-1.21,95%CI(-2.15,-0.27),P=0.01]、纤维蛋白原[MD=-0.58,95%CI(-0.69,-0.47),P<0.00001]和血细胞比容[MD=-1.42,95%CI(-2.31,-0.54),P=0.002];降低各亚组超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平[病程≥6个月组:MD=-2.14,95%CI(-3.23,-1.06),P=0.0001;病程<6个月组:MD=-1.70,95%CI(-2.64,-0.76),P=0.0004];在改善血管舒张功能方面两组差异无统计学意义(P>0.05);在调节一氧化氮[MD=15.81,95%CI(4.70,26.91),P=0.005]和内皮素1[MD=-9.47,95%CI(-11.00,-7.94),P<0.00001]水平方面试验组优于对照组。两组病人发生不良反应均较少,主要表现为消化道出血、牙龈出血、胃肠道反应等,无严重不良反应,对症处理或停药后可消失。结论现有研究表明,双联抗血小板联合益气活血类中药可通过改善PCI术后血液高凝状态,降低炎症反应,保护血管内皮功能,进而降低PCI术后6个月再狭窄发生率,且安全性较好,上述结论仍需多中心、大样本RCT进一步验证。

万冬桂基于“阳化气,阴成形”治疗女性腺体结节经验介绍

介绍万冬桂教授基于“阳化气,阴成形”思想治疗女性腺体结节的临床经验。万冬桂教授认为,甲状腺、乳腺结节、子宫肌瘤、卵巢囊肿等常见女性腺体结节呈高度相关性,其发生的核心病机为阳化气不足,阴成形太过。提出温补阳气以疗其本,疏肝理气以治其因,化痰散瘀以顾其标为基本治法,随证加减。温补阳气常选金匮肾气丸、右归丸等化裁;疏肝理气常用柴胡、枳壳、郁金、香附等味;化痰散瘀常用瓜蒌皮-猫爪草-山慈菇角药以化痰,川芎、石见穿以化瘀,痰瘀胶着者,酌情加以虫类药物。常收良效。

基于超高效液相色谱-四极杆/静电场轨道阱高分辨质谱法的清热凉血方化学成分分析

目的研究清热凉血方的化学成分。方法查阅中国知网、PubChem等数据库,检索清热凉血方药材化学成分的相关文献,建立化学成分数据库。采用超高效液相色谱-四极杆/静电场轨道阱高分辨质谱(UPLC-Q Exactive Focus MS/MS)法分析该方剂的图谱数据,并以Xcalibur 4.0软件拟合分子式,与自建数据库信息进行匹配,初步推测分子式信息,并结合相关化学成分数据和文献信息对目标化学成分进行鉴定和确证。结果共鉴定出66个化学成分,包括单萜苷类20个,酚酸类10个,环烯醚萜苷类8个,糖苷类、没食子酰葡萄糖类各4个,有机酸类、苯乙醇苷类、香豆素类各2个,苯丙素类、生物碱类、黄酮类、环肽类、萘醌类、糠醛类各1个,其他类8个。结论所建立的方法可系统地对清热凉血方中的化学成分进行定性分析。

针刺治疗老年性失眠疗效的Meta分析

目的系统评价针刺治疗老年性失眠的疗效。方法在中国知网、维普、万方、中国生物医学数据库、PubMed、Web of science、Embase和Cochrane Library数据库中检索自建库起至2024年6月24日有关针刺治疗老年性失眠的临床随机对照研究,按照纳排标准筛选文献并提取资料。根据Cochrane协作网工作手册5.1.0推荐的偏倚风险表进行文献质量评估,根据GRADE证据质量分级系统对结局指标进行等级评价,采用RevMan 5.4软件评价纳入文献质量,采用Stata18.0软件进行Meta分析。结果最终纳入18篇随机对照试验,共计1399例患者。Meta分析结果表明:与单纯西药常规治疗相比,针刺治疗可以提升老年性失眠患者临床治疗有效率[RR=1.18,95%CI(1.13,1.24),P<0.001],降低PSQI总分[MD=-1.10,95%CI(-1.25,-0.96),P<0.001]、日间功能障碍[MD=-1.38,95%CI(-1.59,-1.16),P<0.001]、入睡时间[MD=-0.66,95%CI(-0.86,-0.47),P<0.001]、睡眠时间[MD=-0.45,95%CI(-0.64,-0.25),P<0.001]、睡眠效率[MD=-0.69,95%CI(-0.89,-0.49),P<0.001]、睡眠障碍[MD=-1.24,95%CI(-1.47,-1.01),P<0.001]、睡眠质量[MD=-0.84,95%CI(-1.05,-0.64),P<0.001]。GRADE分级显示:临床疗效是高级证据,不良反应为中级证据,PSQI总分、日间功能障碍、入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍为低级证据,睡眠时间为极低质量证据。结论针刺治疗老年性失眠患者在临床有效率、PSQI各项评分方面均优于对照组,可以作为西药常规治疗的补充替代疗法在临床中进一步推广,但部分结局指标证据等级较低,仍需要更多高质量、大样本的RCT研究增加证据强度。