中医专硕研究生培养模式的探索

将中医硕士专业学位研究生(以下简称“专硕研究生”)培养与住院医师规范化培训相衔接是中医培养临床医疗人才的一种新模式,但从实际情况看,当前中医专硕研究生毕业后的实际临床诊疗能力与培养预期有着很大差距。因此,文章从“锻炼学生临床实践能力”这一主体及“培养中医思维”“注重西医知识传授”“借现代医学科学诠释中医理论”这三个基本点出发,阐述在中医专硕研究生培养工作中的心得体会,以期为中医专硕研究生的培养工作提供参考。

雷贝拉唑四联疗法治疗HP感染合并2型糖尿病疗效观察

目的观察雷贝拉唑四联疗法治疗幽门螺旋杆(HP)感染合并2型糖尿病患者的临床疗效,为患者用药提供指导。方法选取2017年10月至2018年12月期间北京中医药大学孙思邈医院消化内科收治的Hp感染合并2型糖尿病患者90例作为观察组,Hp感染不合并2型糖尿病患者90例作为对照组,两组患者均给予口服雷贝拉唑10mg+阿莫西林1g+枸橼酸铋钾300mg+克拉霉素500mg,2次/d,连续服用2周,最后再服用雷贝拉唑3周。观察组患者同时给予基础的降糖药物治疗。停止用药1个月后复查进行Hp13碳-呼气实验(13C-UBT),并测定观察组患者糖化血红蛋白水平(HbA1c),比较两组患者Hp清除和溃疡愈合情况,以及用药不良反应和复发情况。结果治疗后,对照组患者的溃疡面愈合的总有效率为92.22%,明显高于观察组的82.22%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组中病程短,HbA1c水平低的患者的Hp清除率明显高于病程长、HbA1c水平高的患者,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,对照组患者的Hp清除率为85.56%,明显高于观察组的72.22%,而复发率为4.44%,明显低于观察组的16.67%,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患者不良反应发生率为12.22%,略高于观察组的11.11%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Hp感染合并2型糖尿病患者应用雷贝拉唑四联疗法的Hp清除率和溃疡愈合情况疗效不及Hp感染不合并2型糖尿病者。因此,临床上应根据2型糖尿病和Hp感染的双重特点综合制定用药方案,以提高临床治疗效果疗效。

肾衰宁胶囊联合包醛氧淀粉对慢性肾衰竭患者肾功能及纤维化指标的影响

慢性肾衰竭(CRF)指各种原因造成的慢性进行性肾小球损害,可致肾脏明显萎缩且无法维持其基本功能,当发展为终末期肾脏病时,可威胁患者生命安全。对于中重度CRF,临床一般采用药物治疗,以达到控制病情发展,缓解、消除症状目的。包醛氧淀粉有下调尿素氮及机体非蛋白氮水平作用,对CRF有一定治疗效果,但单纯西医治疗,仍存在不足。研究指出,中医对于慢性肾脏疾病治疗具有明显优势[1],可考虑在西医基础上加用中医药治疗。为进一步探寻CRF最佳治疗方案,本研究运用肾衰宁胶囊联合包醛氧淀粉治疗肾衰竭患者,观察其临床疗效,报告如下。

外周血MPV,PDW与血清CEA联合检测对胃癌和胃溃疡的鉴别诊断作用

目的探讨平均血小板体积、血小板分布宽度和癌胚抗原(CEA)对胃癌和胃溃疡的鉴别诊断作用。方法选取2012年1月～2016年1月商洛市中心医院收治的100例胃癌患者和100例胃溃疡患者,及同期体检的健康人群100例作为对照组,比较临床和生化指标、平均血小板体积(MPV)及血小板分布宽度(PDW),分析胃癌患者术前MPV及PDW与临床病理特征的相关性,并采用ROC曲线分析联合检测区分健康人群、胃溃疡及胃癌患者的灵敏度和特异度。结果对照组、胃溃疡组和胃癌组MPV(fl)分别为10.3±1.3,10.7±1.5和8.7±1.2,两两比较差异均具有统计学意义(F=65.165,P<0.001);三组PDW分(%)别为14.8±2.3,12.8±2.3和17.8±3.2,两两比较差异均具有统计学意义(F=101.552,P<0.001)。肿瘤<4.5cm的胃癌患者PDW(17.7%±1.4%)显著高于肿瘤≥4.5cm的胃癌患者(17.2%±1.6%),差异具有统计学意义(t=2.020,P<0.05)。CEA+PDW联合检测区分健康组和胃癌组患者的灵敏度、特异度和AUC分别为0.835,0.908和0.939(0.910～0.961);CEA+PDW联合检测区分胃溃疡和胃癌患者的灵敏度、特异度和AUC分别为0.990,0.979和0.996(0.984～1.000)。结论平均血小板体积、血小板分布宽度和癌胚抗原联合检测可以有效区分胃癌和胃溃疡患者,值得进一步研究。

健康绝经后妇女血清促甲状腺激素水平与冠状动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨健康绝经后妇女血清促甲状腺激素水平以及冠状动脉粥样硬化的影响因素分析。方法选取2015年1月-2016年1月期间我院体检的健康绝经后妇女300例作为研究对象,收集所有研究对象的一般临床资料以及血生化指标,将300例患者分为健康组(n=272)和冠状动脉粥样硬化组(n=28),比较两组患者的一般资料,分析血清促甲状腺激素水平与一般指标相关性以及影响血清促甲状腺激素水平的相关因素,并采用多因素logistic回归分析健康绝经后妇女的冠状动脉粥样硬化危险因素。结果冠状动脉粥样硬化组患者TSH、年龄、SBP、空腹血糖、总胆红素、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯均显著高于健康组(t=4.953,3.459,3.242,4.553,6.075,4.263,4.563,3.562,5.035,P=0.000,0.015,0.026,0.004,0.000,0.002,0.001,0.012,0.000);血清促甲状腺激素水平与年龄、甘油三酯呈正相关(r=0.148,0.169,P=0.020,0.008),与高密度脂蛋白呈负相关(r=-0.145,P=0.024);多元回归分析结果显示年龄、高密度脂蛋白以及甘油三酯显著影响血清促甲状腺激素水平(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示年龄和TSH水平是健康绝经后妇女的冠状动脉粥样硬化危险因素(OR=1.109,1.304,95%CI:1.024-1.197,1.024-1.678,P=0.013,0.034)。结论健康绝经后妇女血清促甲状腺激素水平升高显著增加冠状动脉粥样硬化的发生风险,值得临床加以关注。

慢性丙型肝炎患者血清ATX水平与肝纤维化程度的关系研究

目的探讨慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)患者血清自分泌运动因子(autotaxin,ATX)水平与肝纤维化程度的关系。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月北京中医药大学孙思邈医院收治的CHC患者90例(CHC组,n=90),另选择同期来院体检的90名健康人群作为对照(对照组,n=90)。比较对照组和不同肝纤维化分期患者血清ATX水平,并比较血清ATX水平与实验室指标及纤维化标志物间的相关性。绘制ROC曲线,通过血清ATX水平预测CHC患者不同肝纤维化程度的ROC曲线下面积、诊断界值及其对应的敏感度和特异度。结果 CHC患者肝纤维化分期:F0~F4分别有8例、29例、32例、15例、6例。对照组中血清ATX水平为(0.92±0.11)mg/L,F1患者中为(1.34±0.21)mg/L,F2患者中为(1.69±0.28)mg/L,F3患者中为(2.01±0.54)mg/L,F4患者中为(2.39±0.41)mg/L,两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CHC患者血清ATX水平与AFP、AST、ALT、GGT、FIB-4指数、APRI、Forns指数呈正相关(P<0.05),与PLT呈负相关(P<0.05),与总胆红素无相关性(P>0.05)。经肝组织学检查发现,82例≥F1、53例≥F2、21例≥F3、6例=F4,分别以血清ATX水平0.91 mg/L、1.21 mg/L、1.52 mg/L、1.71 mg/L作为其截断点。结论血清ATX水平是评估CHC患者肝纤维化程度较为有临床价值的指标,CHC患者中血清ATX水平升高提示肝纤维化程度增加。

左舒必利、多潘立酮和胃复安治疗功能性消化不良的安全性及疗效比较

【目的】评估并比较左舒必利、多潘立酮和胃复安三种不同药物治疗功能性消化不良的安全性及临床疗效。【方法】选取2014年6月至2015年3月于本院确诊为功能性消化不良患者150例;随机分为三组;每组各50例。三组患者分别接受左舒必利、多潘立酮和胃复安药物治疗。利用利兹消化不良问卷及李克特五点量表法评估患者治疗前后的功能性消化不良症状程度。【结果】150例患者中;有143例患者(左舒必利组50例、多潘立酮组45例和胃复安组48例)成功完成本试验。三种药物都能不同程度改善患者的功能性消化不良症状;但左舒必利组患者消化不良症状的总体改善程度显著高于其他两组(P<0.05);且患者不良反应(包括恶心、头痛、腹泻等)的发生率最低。【结论】左舒必利相对于多潘立酮和胃复安在治疗功能性消化不良方面具有更高的安全性及疗效。

胃癌患者血清总IgG浓度与肿瘤进展的关系

目的 探讨胃癌患者血清总IgG浓度与肿瘤进展的关系。方法 选取2010年1月—2017年5月北京中医药大学孙思邈医院收治的90例胃癌患者作为研究对象，根据年龄特点和性别比例选取同时期体检的90例健康人群作为对照。应用酶联免疫吸附法测定血清IgG亚群和总IgG浓度。分析胃癌患者血清IgG浓度与临床病理特征的关系。通过免疫组织化学检测肿瘤组织和正常组织中CD138阳性的浆细胞的数量。结果 胃癌患者血清总IgG浓度显著低于对照组［（923.6±290.5）mg/dl∶（1 072.5±298.6）mg/dl］，差异有统计学意义（t=3.391，P=0.001）。胃癌患者血清总IgG及IgG1浓度均与淋巴结转移（t=3.585，P〈0.001；t=3.545，P〈0.001）、胃癌分期（t=3.669，P〈0.001；t=3.401，P〈0.001）相关。胃癌患者肿瘤部位CD138阳性的浆细胞数量明显低于正常胃黏膜组织［（88.7±31.9）个∶（108.5±33.4）个］，差异有统计学意义（t=2.778，P=0.007）。多变量分析表明，血清总IgG浓度（HR=0.411，95%CI为0.094～0.989，P=0.011）和淋巴结转移（HR=3.148，95%CI为1.988～5.297，P〈0.001）是患者预后不良的独立预测指标。结论 胃癌患者血清总IgG浓度下降与肿瘤进展和不良预后密切相关，说明体液免疫受损与肿瘤进展具有相关性。

胃癌合并糖尿病患者血清IGF-1和IGFBP-3水平的变化及意义

目的探讨胃癌合并糖尿病患者血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)的变化及其临床意义。方法选取2017年3月至2018年12月间收治的100例胃癌患者,按照是否合并糖尿病进行分组,其中,合并糖尿病的55例患者纳入糖尿病合并胃癌组,未合并糖尿病的45例患者纳入单纯胃癌组,比较两组患者的血清IGF-1和IGFBP-3水平。结果糖尿病合并胃癌组IGF-1和IGFBP-3阳性率显著较单纯胃癌组高,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。糖尿病合并胃癌组IGF-1和IGF-1/IGFBP-3水平显著高于单纯胃癌组,差异均有统计学意义(均P <0. 05),两组患者IGFBP-3组间比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。糖尿病合并胃癌组空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白显著高于单纯胃癌组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。IGF-1与IGFBP-3呈正相关,差异有统计学意义(P <0. 05)。将以上影响因素纳入多因素分析,结果表明,IGF-1、IGFBP-3、IGF-1/IGFBP-3、空腹血糖和糖化血红蛋白是糖尿病合并胃癌发生的危险因素,差异均有统计学意义(均P <0. 05),餐后2h血糖对糖尿病合并胃癌发生无明显影响,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 IGF-1和IGFBP-3均参与糖尿病合并胃癌疾病发生过程,其值对于预测病情发展具有一定作用。