“中西汇通 德厚技精”——记创新发展中的北京中医药大学第三附属医院

北京中医药大学第三附属医院是一所三级甲等中西医结合医院，国家中医药管理局重点中西医结合医院。医院前身为建于1964年的冶金医院，2006年7月划转至北京中医药大学，成为北京中医药大学第三附属医院、北京中医药大学第三临床医学院，

黄褐斑治疗难点及中医药治疗优势

黄褐斑是一种以面部色素沉着为主的损容性皮肤病,目前中西医均尚无理想的治疗方法,疗效不能令人满意,治疗上存在许多难点,属于易诊难治类疾病。笔者团队研究黄褐斑近三十年,尝试探讨黄褐斑治疗的难点并总结了相应的治疗对策,以期为临床辨治此病提供新的思路和方法。

基于云数据的中医药方案降低心胆气虚证抑郁障碍远期复发率的大样本、多中心、前瞻性队列研究

目的探讨中医药方案治疗心胆气虚证抑郁障碍的疗效及对远期复发率的影响。方法根据干预方法,将2017年1月—2020年12月在全国13个分中心招募的心胆气虚证抑郁障碍患者分为西医治疗队列、中医治疗队列、中西医结合治疗队列,所有患者随访6~24个月,以随访过程中临床诊断抑郁障碍为复发,评估不同队列的抑郁障碍复发风险及中医治疗队列、中西医结合治疗队列中不同暴露水平亚组的抑郁障碍复发风险。结果共纳入患者503例,西医治疗队列、中医治疗队列、中西医结合治疗队列的24个月复发率分别为39.6%(63/159)、28.2%(49/174)、18.8%(32/170),中医治疗队列比西医治疗队列的复发风险低45.70%(HR=0.543,95%CI:0.355~0.830,P=0.005),中西医结合治疗队列比西医治疗队列的复发风险低66.90%(HR=0.331,95%CI:0.206~0.531,P<0.001)。在中医治疗队列中,高水平暴露亚组比低水平暴露亚组的复发风险低63.1%(HR=0.349,95%CI:0.174~0.701,P=0.003)。在中西医结合治疗队列中,高水平暴露亚组比低水平暴露亚组的复发风险低88.8%(HR=0.112,95%CI:0.044~0.286,P<0.001)。结论中医药治疗方案能够有效降低心胆气虚证抑郁障碍的复发率,合用西药后效果更明显,且服药时间越长复发率越低。

中医药治疗头痛临床研究注册方案分析

目的分析已注册的中医药治疗头痛临床研究方案,探讨相关研究现状,为后续临床试验研究方案的优化提供参考。方法分别检索中国临床试验注册中心(ChiCTR)和美国临床试验注册中心(ClinicalTrials)建库至2023年5月22日收录的中医药治疗头痛临床试验研究,分析纳入试验的一般特征、研究类型、干预措施及结局指标。结果共纳入104项注册研究,自2004年起注册研究数量逐渐增多,至2020年达高峰。涉及25个省级行政区或国家,69家临床试验机构,经费来源主要为高校科研经费、国家财政及地方财政。研究类型以干预性研究为主,设计方案以随机平行对照研究为主,高频随机方法为简单随机法,45项注册研究使用了盲法。注册研究试验分期应用最多的为探索性研究/预试验;多数注册研究为单中心临床试验,纳入总样本量为9648例。干预措施主要为针灸和口服药物;高频结局指标有生活质量评分、头痛发作频率、头痛发作天数和头痛严重程度等,结局指标存在不规范、缺乏中医特色优势及患者参与度不足等问题。结论中医药治疗头痛临床试验的注册数量逐年增加,但在随机方法、盲法、研究中心数量、样本量及结局指标设置等多项设计要素方面存在一定问题。

中医药防治慢性心力衰竭的研究进展

以中医药防治慢性心力衰竭的作用机制为主要研究,对中药复方、中成药以及中医特色疗法等治疗心力衰竭的进展进行多方面阐述。目前临床上许多病人经过规范化西医治疗后,仍存在呼吸困难、乏力、水肿等严重影响生活质量的临床症状。中医药根据病人病因病机及临床特征,选方用药并结合针灸、艾灸等中医特色疗法,对心力衰竭病人进行诊治,通过大量基础实验以及临床试验证明,中医药在防治慢性心力衰竭的机制逐渐明确,并且疗效明确。

神经免疫炎症交互作用在中医药治疗抑郁症中的研究进展

抑郁症作为常见的心境障碍,发病机制复杂,近年来随着人们生活节奏的加快,患病率逐年攀升,引起人们的广泛关注。外界应激和炎症共同损害血管和脑区功能,诱发免疫失调,引起小胶质细胞活化和促炎性细胞因子及其受体表达增加,炎症反应持续发生,影响神经递质系统的正常代谢和分子通路的正常运行,导致脑细胞和神经异变,进一步形成的免疫-炎症-神经循环路径成为抑郁症发生发展的重要机制。大量研究表明中医药治疗可以通过恢复神经免疫炎症稳态改善抑郁症状,本文从神经免疫炎症角度出发,阐述其与抑郁症及其发病机制的密切联系,并对多种中医疗法通过调节神经免疫炎症改善和治疗抑郁症的作用进行综述,以期为抑郁症的精准治疗以及中医药免疫靶向药物研发提供新视角。

模块化临床技能实训在中医药高校骨伤科教学的应用

目的探讨并验证王庆甫教授提出的模块化临床技能实训在中医骨伤实践教学中的作用。方法选取2020年9月1日—2021年9月1日在北京中医药大学第三临床医学院参加中医骨伤课程学习的中医本科班、针灸康复班、港澳台班共268名学生,利用随机数字表法将学生分为实验组和对照组,各134名。两组均在大学接受相同的基础理论课程教育,对照组参加常规实习,实验组参加模块化实训课程。记录两组学生实操成绩以及理论成绩并进行统计分析,观察两组间差异。结果实验组学生实操成绩为(87.38±1.46)分,理论成绩为(85.48±1.52)分,总成绩为(86.43±1.07)分;对照组学生成绩分别为(83.91±2.38)分、(84.09±0.94)分、(84.00±1.32)分。实验组学生实操成绩、理论成绩、总成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用模块化实训课程模式教学对提高学生实操能力有明显效果,同时能更好地促进学生对理论知识的消化吸收。模块化临床技能实训可为今后培养骨伤科人才提供一定参考。

经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄的中医药防治研究进展

冠心病(CHD)是目前全球死亡的首要原因,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为CHD最常见的治疗选择,然而,支架内再狭窄(ISR)是影响PCI远期疗效与预后的重要影响因素。本文从PubMed、中国知网等数据库中进行检索近10年中医药防治PCI术后ISR的相关研究文献,进行综述。PCI术后临床常见分型为气虚血瘀证、阳虚血瘀证、气滞血瘀证、痰瘀互阻证、气虚瘀毒证。疗效较好的方剂为芎芍胶囊、益气凉血生肌方、补阳还五汤、瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤,临床应用的中成药为通心络胶囊、丹蒌片、麝香保心丸、复方丹参滴丸。常用的中药为丹参、川芎、黄芪。

中医药抗肝纤维化疗效评价的探索

通过大量实验探索研究,中成药与有效经验方在治疗肝纤维化方面疗效明显,并初步形成了中西医结合抗肝纤维化治疗方案,但中医临床疗效评价尚未形成准确统一的评价方法,文章通过数学模型与循证医学方面探讨如何建立行之有效的中医药治疗肝纤维化的评价指标。

中医药治疗卵巢功能减退性疾病研究文献可视化分析

目的 了解中医药治疗卵巢功能减退性疾病研究现状、热点及发展趋势。方法 计算机检索中国知识资源总库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中国生物医学文献数据库(CBM)建库至2022年2月28日收录的中医药治疗卵巢功能减退性疾病相关研究文献。采用NoteExpress3.5软件对数据合并、查重及清洗,采用Excel2019绘制年发文量折线图,采用VOSviewer1.6.18软件绘制作者、研究机构共现聚类网络,采用CiteSpace5.8.R3绘制关键词共现、聚类网络、聚类时间线、突现图谱并对其进行分析。结果 经筛选,共纳入758篇文献,年发文量总体呈上升趋势;作者合作网络图谱共纳入1 762位,核心作者有滕秀香(18篇)、夏天(14篇)、谈勇(14篇)等,形成了6个较稳定的研究团队;机构合作网络图谱共纳入550个,主要发文机构有广州中医药大学(36篇)、南京中医药大学(29篇)、广州中医药大学第一附属医院(24篇)等;关键词聚类显示中医药治疗卵巢功能减退性疾病研究热点主要集中于治疗方法、临床疗效、疾病发生及治疗机制等方面。结论 中医药治疗卵巢功能减退性疾病具有独特优势,近30年相关研究处于稳步发展阶段,对该病的早期诊断及治疗为研究热点及主要难点,相关分子生物学研究正逐步展开,但仍存在缺乏高质量临床研究、缺乏团队合作等问题。

民族药在北京中医药大学第三附属医院临床使用中合理性分析

目的:了解本院2013―2015年民族药的临床应用情况,归纳总结出本院常用民族药品种,并结合本院临床特色,分析常用民族药使用合理性,指导未来民族药的科学使用。方法:以北京中医药大学第三附属医院2013―2015年民族药的品种、限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)作为评价指标,对用药金额排名前20的民族药进行分析。结果:北京中医药大学第三附属医院用药金额排名前20的多为外用骨伤药、醒神开窍药和理气消食药;用药金额3年保持稳定,用药金额和人数同步性较好。结论:民族药在本院骨伤科、脑病科和脾胃病科应用广泛,临床应用基本合理。

基于北京市6家三级甲等中医医院门诊处方数据分析五味子的临床剂量及应用情况

目的:基于北京市医疗机构中药饮片处方质量指标监测平台收集的处方数据,探讨五味子在临床的使用剂量及应用规律。方法:通过2018年北京市医疗机构中药饮片处方质量指标监测平台,收集北京市6家三级甲等中医医院门诊含五味子的内服处方,建立数据库,采用Excel 2010软件统计五味子使用剂量频次、频率、主治分布、配伍药物分类和比例等数据,对其基本用药剂量及配伍结构规律进行分析。结果与结论:五味子总使用频次为12417次,目前临床上五味子的常用剂量范围为6~12 g,常用剂量为10 g(5967次,占48.06%)、6 g(3248次,占26.16%);其中儿童常用剂量为6 g。五味子主治疾病主要为肺系疾病,其次为心系疾病。处方中共涉及到745味中药,其中与五味子配伍频次较高的药物有183味,可分为16类,配伍使用频次排序居前3位的为补虚类、清热类和解表类。五味子与其常配伍中药的剂量比例以1∶1为多,数据分析结果较客观地反映了北京地区6家中医医疗机构中五味子的临床应用规律,可为五味子在临床中的应用以及门诊中药饮片处方点评提供参考。

国内癌因性疲劳中医药相关临床试验注册现状分析

目的 通过分析中国临床试验注册中心(Chinese clinical trial registry,ChiCTR)注册的与中医药干预癌因性疲劳(cancer-related fatigue,CRF)相关的临床试验,探讨其试验注册现状。方法 检索ChiCTR数据库收录的从建库至2022年6月2日与中医药相关的CRF临床研究注册试验,对检索结果进行筛选并提取所需数据信息,运用WPS Office软件的表格功能对纳入研究数据进行统计分析,并归纳临床试验特征。结果 最终纳入36项CRF中医药相关临床试验,覆盖全国6个省、3个直辖市,其中包括干预性研究34项,观察性研究2项,招募样本量5 327例,干预措施包括内服药物疗法、中药注射液、外治法和中医传统功法。结论 目前有关CRF中医药临床试验注册数量总体呈上升趋势,试验以随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)研究居多,干预性研究为主,其空间分布欠均衡,且注册信息的严谨性与结局指标的规范性待进一步提高。

基于综合服务能力和中医药特色的中医医院评价体系初步构建

目的构建基于综合服务能力和中医药特色的中医医院评价体系初步方案。方法确定评价对象(476家三级中医医院)及数据期范围(上一自然年数据)。采用专家咨询与文献调研相结合的方法进行指标选取、指标赋权、制定评价细则。结果评价指标体系结构:综合服务能力18个指标,总权重占比64.56%;中医药特色6个指标,总权重占比35.44%。评分细则:将指标分为达标类指标和发展类指标,并分别确定评分方式。结论本评价方案的指标体系经过专家论证,具有代表性,可操作、可测量,主观赋权法是适合本研究的指标赋权方法。

《中国骨关节炎诊疗指南(2021版)》中医药相关内容解读

骨关节炎是多种因素引起的一种退行性关节病,属于中医“骨痹”“痹证”范畴,是中医药疗法的优势病种之一。尽管中医药治疗骨关节炎方法多,疗效好,但是由于之前缺少高质量的证据以及中西医之间缺乏了解,《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》之前的西医指南并没有完整地推荐中医药疗法。随着近年中医药治疗骨关节炎形成了规范诊疗以及系统科研工作的不断发展,最新制定的《中国骨关节炎诊疗指南(2021版)》中首次较为完整地对中医药方案进行推荐。通过对《中国骨关节炎诊疗指南(2021版)》中有关中医药内容进行解读,探讨近年中医药治疗骨关节炎中被西医指南收录的较为规范和完整的研究成果,为膝骨关节炎的临床与科研提供参考建议。

中医药在治疗多系统疾病中对肠道菌群影响的研究进展

肠道菌群在人体健康状态下始终保持动态平衡,并与人体相互依存、相互抑制、相互竞争。随着日益精进的医学及生物技术水平提高,越来越多的研究发现中医药在治疗多系统疾病中的功效与其可调节肠道菌群失调有关。本文对近几年关于中医药对肠道菌群影响的研究进行归纳及总结,发现中医药可改善肠道菌群丰度和均匀度、影响代谢途径及代谢产物、调控肠道黏膜屏障,从而在多系统疾病中发挥功效。

中医药诊治肝纤维化的研究进展

据统计,2010年由于急性肝炎、肝硬化和肝癌导致的死亡人数约占全球所有死亡人数4%,其中亚太地区受肝病影响最为严重,占全球肝病死亡人数62.6%^([1])。大量的研究证明肝纤维化的发生机制是致病性、毒性、代谢性或病毒性疾病导致肝细胞受损和免疫细胞浸润,激活肝星状细胞(HSC)转分化为产生胶原蛋白的肌成纤维细胞,导致细胞外基质(ECM)沉积过多,从而破坏正常的肝脏结构^([2])。

基于CiteSpace的中医药治疗肾纤维化作用机制的可视化分析

目的基于Citespace对中医药干预肾纤维化的作用机制进行可视化分析,探究该领域的研究热点。方法检索中国知网2001年1月至2022年10月收录的中医药治疗肾纤维化作用机制的文献,用Citespace对作者、机构和关键词进行分析生成一系列图谱。结果经人工筛选和软件去重后共纳入371篇文献,年度发文量整体呈上升趋势。核心作者13名,晏子友团队发文最多,机构以北京中医药大学发文量最多。益气活血化瘀类药物的使用和氧化应激、炎症、自噬等作用机制为研究热点。结论知识图谱直观展示出中医药干预肾纤维化作用机制方面研究热点的演变进程,为今后的工作提供参考。

中医药干预向心性肥胖的现代文献研究

目的:探讨中医药干预向心性(腹型)肥胖的诊断标准、干预措施、疗效评价指标、疗效评价标准的应用现状及各干预措施的效果比较。方法:检索2001—2021年中医药干预向心性肥胖的临床文献,统计分析各项干预方法、诊断标准、疗效指标及疗效标准的应用情况及干预效果。结果:最常用的干预方法为针刺疗法(68次,61.82%);最常用的诊断标准为《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)》(39篇,38.61%);常用的主要疗效指标分别是腰围(WC)(88次,87.13%)、体质量指数(BMI)(82次,81.19%)和体质量(BW)(75次,74.26%);次要指标是三酰甘油(TG)(26次,25.74%)、高密度脂蛋白(HDL)(23次,22.77%)和总胆固醇(TC)(23次,22.77%);最常用的疗效评价标准为《单纯性肥胖病的诊断与疗效评价标准》(38次,52.78%);联合疗法对向心性肥胖的改善率最高(9.72%),联合疗法中埋线+推拿对向心性肥胖的改善率最好(17.03%)。结论:中医药干预向心性肥胖具有研究前景,但目前向心性肥胖的诊断标准、疗效指标及疗效标准不够统一和规范,需要进一步统一诊疗标准,为临床干预提供科学可靠的循证依据。

不同时期女性心血管疾病特点及中医药治疗探析

女性心血管疾病与其经、带、胎、产、绝经等独特生理因素有密切联系,故不同时期女性心血管疾病有不同的病因病机及临床特点。系统梳理女性不同时期的典型心血管疾病,针对各时期罹患高血压、冠心病、心律失常、心肌病等病证的发病特点,结合团队经验提出辨治方法。青年女性病证以邪实为主,治疗主要为攻邪兼以扶正;妊娠及产后女性病证以正虚为主,因虚致实,治疗以扶正为主兼以祛邪。更年期妇女病证因冲任不调、阴阳失调所致,调理冲任及阴阳可改善病证。绝经后女性病证多因正气不足、肾阴阳两虚,因虚致实,因此治疗多强调扶正补肾兼以攻邪。