基于肠道菌群失调探析中医从脾论治高尿酸血症的科学内涵

肠道菌群是人体代谢的重要参与者。肠道菌群失调与高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)互为因果,肠道菌群结构的紊乱、肠道物质环境的改变以及肠道代谢物的变化皆可导致HUA的发生。中医“脾”之功能健运是肠道稳态的重要条件,而脾失运化则是HUA病机的核心。通过论述肠道菌群、脾与HUA三者之间的关联,探讨HUA的病机特点及科学内涵。

基于“燥湿相济”浅析三消病机与治疗

临床辨证中发现,脾气亏虚,湿气偏盛是消渴病患者常见症状。传统将消渴病机归为阴虚燥热,燥湿往往同存且互为因果。本文立足于“燥湿并存、燥湿相济”,从2型糖尿病主要特征脾湿出发,以口渴多饮为主症的上消,肺脏燥热、脾湿痰盛,其病机可从脾湿肺燥论;以多食易饥为主症的中消,膏粱浓味积中日久,湿聚而成热,酿成湿热蕴结,其病机可从脾湿胃燥论;以尿频量多为主症的下消,下焦虚热,上泛为肾消,其病机可从脾湿肾燥论。由于燥湿并存,根据三消病位、病邪偏重的不同,应选择不同的治法与药物。上消治疗应在清热润肺的同时,也要注重滋肺脾胃之阴,可选用玉竹、北沙参养阴润燥,生津止渴,清金滋水。中消治疗应注重清胃热、化脾湿,可选用黄连、茯苓清热燥湿,健运脾气。下消治疗应注重滋阴固肾、培补脾气,可选用山茱萸、黄芪脾肾阴阳同调,恢复人体整体的燥与湿、阴阳平衡。

负压封闭引流联合中医护理适宜技术治疗1例糖尿病合并背部外痈的护理体会

本文总结1例负压封闭引流技术(VSD)联合中医适宜护理操作技术治疗糖尿病合并背部外痈患者的护理经验。术前做好充分准备,术后做好VSD持续引流的观察与护理。基于中医基础理论,采用耳穴刺激、皮内针刺激、中药漱口液清洁口腔、中医五音疗法等中医护理适宜技术,有效控制高血压、糖尿病等基础疾病,降低感染风险,促进创面的愈合。

从中医“气”的角度谈辟谷与胰岛素抵抗的关系

辟谷是中国古代的一种修炼养生术。通过辟谷疗法充养人体元气、健运脾肾之气、调整气机升降运动以达到轻身健体、延年益寿的效果。这正好与现代医学防治胰岛素抵抗要求限制饮食、减轻体重、改变饮食结构有异曲同工之妙。从调节肠道菌群这一研究热点出发,发掘辟谷疗法对胃肠微环境的影响在改善胰岛素抵抗方面具有广阔的研究前景和潜力。

2型糖尿病患者中医证素与血脂达标情况相关性的临床研究

目的分析2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者中医证素与血脂达标情况的相关性。方法收集T2DM患者667例,根据制定的中医证素判定表,包括气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证、热盛证、气滞证、湿热证、血瘀证、痰浊证九种证素,进行中医证素的判定。并记录其年龄、性别及病史等资料,测量血压(blood pressure,BP),检测糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,Hb A1c)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)。根据指南制定TC、TG、HDL-C和LDL-C达标的标准,分为TC达标组(n=271例)和TC未达标组(n=396例),TG达标组(n=306例)和TG未达标组(n=361例),HDL-C达标组(n=328例)和HDLC未达标组(n=339例),LDL-C达标组(n=235例)和LDL-C未达标组(n=432例)。采用卡方检验,比较各达标组与未达标组中医证素的分布差异,分析中医证素与血脂达标情况的相关性。结果T2DM患者667例,血脂中TC、TG、HDL-C、LDL-C的达标率分别是40. 63%(271/667)、45. 88%(306/667)、49. 18%(328/667)、35. 23%(235/667)。TC达标组的年龄、气滞证高于TC未达标组(P<0. 05)。TG达标组的年龄高于TG未达标组(P <0. 05),气虚证、血瘀证低于TG未达标组(P <0.05)。HDL-C达标组的男性高于HDL-C未达标组(P <0. 05),痰浊证低于HDL-C未达标组(P <0.05)。LDL-C达标组的男性高于LDL-C未达标组(P <0. 05),气虚证低于LDL-C未达标组(P <0. 05)。四组BP达标率和Hb A1c达标率的比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 2型糖尿病患者中医证素和血脂达标情况具有相关性,其中,气虚证、瘀血证与TG达标相关,痰浊证和HDL-C达标相关,气虚证和LDL-C达标相关。

二甲双胍和阿卡波糖对2型糖尿病中医证素的影响

目的探索二甲双胍和阿卡波糖对2型糖尿病(T2DM)患者中医证素的影响。方法选取仅用二甲双胍或仅用阿卡波糖或仅2者联用的T2DM患者164例,根据是否使用二甲双胍和/或阿卡波糖,分为单用二甲双胍组(62例)、单用阿卡波糖组(47例)及联用组(55例),采集3组的基础信息(包括年龄、性别、症状、体征、舌象及脉象等),记录用药情况,测量血压(BP),并检测糖化血红蛋白(HbA1c)。根据制定的中医证素判定表(包括气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证、热盛证、气滞证、湿热证、血瘀证、痰浊证九种证素),进行中医证素的判定。比较3组中医证素的分布差异,分析二甲双胍和阿卡波糖对T2DM患者中医证素的影响。结果单用二甲双胍组、单用阿卡波糖组及联用组的证素比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论尚未发现二甲双胍、阿卡波糖影响2型糖尿病患者中医证素的判定。

中医护理技术在膝关节置换术后疼痛干预中的应用进展

全膝关节置换术(TKA)是治疗终末期关节炎的有效方法,但术后伤口疼痛不利于患者早期康复,严重影响患者生活质量。中医护理技术在TKA术后疼痛中应用广泛,且效果良好,常见技术包括中药外用、耳穴压丸、推拿、艾灸等,但操作频次、评价体系等尚未形成规范化、标准化,在今后要加强循证护理实践,形成有效的评价指标及完善的操作流程,以推进中医护理技术的临床应用。

中医药治疗与糖尿病视网膜病变发生相关性的病例对照研究

目的运用病例对照研究探讨中医药治疗与糖尿病视网膜病变发生的相关性,为该病的防治提供依据。方法应用病例对照研究设计,在北京4家医院收集研究对象,以2型糖尿病合并视网膜病变的患者为病例组,以2型糖尿病不合并视网膜病变的患者为对照组,病例与对照以1∶4的比例按照年龄、性别匹配研究对象。自行设计调查问卷,采用一对一调查的方式收集资料,应用EpiData 3.1软件录入数据,采用条件logistic回归的方法,应用SPSS 22.0软件分析中医药(治疗糖尿病或相关并发症为目的)与糖尿病视网膜病变患病的相关性。结果病例组共纳入72例2型糖尿病合并视网膜病变的患者,对照组纳入236例2型糖尿病患者。病例组男性36人、女性36人,平均年龄(62.3±10.0)岁,病程[13(6,19)]年;对照组男性112人、女性124人,平均年龄(61.5±9.6)岁,病程[10(5,15)]年。单因素条件logistic回归分析显示病例组与对照组既往接受中医药治疗比例分别为52.8%和33.5%,差异有统计学意义(OR=2.505,95%CI:1.412-4.443)。调整病程后,多因素条件logistic回归分析显示病例组与对照组既往接受中医药治疗比例差异有统计学意义(OR=2.296,95%CI:1.269-4.156)。结论中医药治疗与2型糖尿病患者是否合并视网膜病变具有相关性,有糖尿病视网膜病变的患者接受过中医药治疗的比例高且中医药治疗的平均时间较长,但鉴于病例对照研究的局限性,尚需要进一步前瞻性的研究设计结果加以证实。

柴附消瘿方联合艾灸治疗桥本甲状腺炎伴甲减肝郁脾虚证41例

目的探讨柴附消瘿方联合艾灸治疗桥本甲状腺炎伴甲减肝郁脾虚证的临床疗效。方法将87例桥本甲状腺炎伴甲减肝郁脾虚证患者分为对照组43例和治疗组44例。对照组41例患者(脱落2例)口服左甲状腺素钠片。治疗组41例患者(脱落3例)在对照组基础上,进行柴附消瘿方联合艾灸治疗。比较两组治疗12周的疗效。检测两组治疗前后血浆白介素17(interleukin 17,IL-17)、白介素23(interleukin 23,IL-23)、溶解素E1(Resolvin E1,RVE1)、甲状腺过氧化酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素的水平。运用超声诊断仪检测甲状腺狭部及左右叶的厚度变化。结果治疗组患者在治疗12周后的总有效率95.12%,对照组患者78.05%,两组间总有效率的差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12周后,两组患者的胁肋胀痛、烦躁易怒、肢体倦怠、情志抑郁的评分均明显低于治疗前,且治疗组较对照组更低(P<0.05)。治疗12周后,两组患者的IL-17、IL-23显著降低,REV1显著升高(P<0.05);其中治疗组的IL-17、IL-23显著低于对照组,显著REV1高于对照组(P<0.05)。治疗12周后,两组患者的甲状腺过氧化酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素显著降低(P<0.05);且治疗组的甲状腺过氧化酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体低于对照组(P<0.05)。治疗12周后,两组患者的甲状腺狭部及左右叶厚度显著降低(P<0.05);且治疗组的甲状腺狭部及左右叶厚度低于对照组(P<0.05)。结论柴附消瘿方联合艾灸有助于提高桥本甲状腺炎伴甲减肝郁脾虚证的质量效果,进一步减轻中医症状,缩小甲状腺大小,可能与减轻炎症反应有关。

桑芪益气养阴方对胰岛素抵抗大鼠肝脏ACC1/FASN/SCD1信号通路及GLUT2的影响

目的研究桑芪益气养阴方对胰岛素抵抗大鼠肝脏组织乙酰辅酶A羧化酶1(Acetyl-coa carboxylase 1,ACC1)/脂肪酸合成酶(fatty acid synthase,FASN)/硬脂酰-辅酶A去饱和酶1(stearoyl-CoA desaturase 1,SCD1)通路及葡萄糖转运蛋白2(glucose transporter2,GLUT2)的影响。方法雄性SD大鼠48只,根据基础血糖水平分为空白组、模型组、阳性药组、桑芪益气养阴方低、中、高剂量组。采用甲状腺素皮下注射、连续高脂饲料喂养合并链脲佐菌素注射复合因素造模。空白组大鼠不予给药,模型组大鼠给予给予0.9%氯化钠溶液,阳性药组十味消渴胶囊灌胃剂量为1.32 g/kg、桑芪益气养阴方低、中、高剂量组灌胃剂量分别为1.25、2.5、7.5 g/kg。连续给药30天,比色法检测大鼠外周血谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)和肝脏肝糖原、游离脂肪酸(free fat acid,FFA)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(Glutathione peroxidase,GSH-Px)含量,使用RT-PCR及Western blot分别检测大鼠ACC1、FASN、SCD1、GLUT2的mRNA和蛋白表达。结果与空白组相比,模型组大鼠ALT、AST、MDA显著升高,SOD、肝糖原、GSH-PX显著降低(P<0.05,P<0.01),ACC1、FASN、SCD1的mRNA和蛋白表达水平显著升高,GLUT2的mRNA和蛋白表达水平显著降低(P<0.01);与模型组比较,各干预组大鼠ALT、AST、MDA显著降低,SOD、肝糖原、GSH-PX显著升高(P<0.05,P<0.01),桑芪益气养阴方中、高剂量组FFA含量显著降低(P<0.05,P<0.01),桑芪益气养阴方中、高剂量组ACC1、FASN、SCD1的mRNA和蛋白表达水平显著降低(P<0.01),GLUT2的mRNA和蛋白表达水平显著升高(P<0.01)。结论桑芪益气养阴方可调节大鼠肝脏糖脂代谢紊乱,缓解氧化应激,预防肝损伤,其机制可能与抑制ACC1/FASN/SCD1和上调GLUT2基因和蛋白表达相关。

腹部推拿治疗糖尿病便秘效果观察及护理

目的探讨中医腹部推拿治疗糖尿病便秘的效果,总结治疗期间综合护理干预措施。方法选择2021年6月—2022年6月医院收治的糖尿病便秘患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。两组均接受常规降糖治疗,对照组治疗期间接受常规护理,观察组在对照组基础增加中医腹部推拿治疗。采用便秘指数评价患者症状改善情况,采用便秘患者生活质量问卷(PAC-QoL)评价患者生活质量,采用自制量表评价患者满意度。结果干预后,两组便秘指数评分较干预前下降,且观察组便秘指数评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。干预后,两组PAC-QoL量表分较干预前下降,且观察组PAC-QoL量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在综合护理干预的基础上,中医腹部推拿够迅速改善糖尿病便秘患者的便秘症状,改善生活质量,提升护理满意度。

仙鹤草对2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗及炎性因子的干预作用

目的观察仙鹤草提取物对2型糖尿病大鼠血糖、血脂、胰岛素抵抗及血清中炎性因子的影响。方法采用高脂饲料喂养加腹腔注射小剂量链脲佐菌素STZ的方法制备2型糖尿病动物模型,随机分为4组(n=9):模型组、吡格列酮组、仙鹤草高剂量组、仙鹤草低剂量组。灌胃给药4周后取血检测各组大鼠空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C),采用放射免疫法测定空腹血清胰岛素(Fins)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP),并根据Fins,FBG计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果仙鹤草高剂量可显著降低大鼠FBG,FINS,HOMA-IR;可降低甘油三酯,升高高密度脂蛋白;降低血清中炎性因子TNF-α和CRP含量。结论仙鹤草提取物对2型糖尿病大鼠具有降糖调脂的治疗作用,可缓解2型糖尿病胰岛素抵抗,并推测可能与降低血清炎性因子含量有关。

高普治疗2型糖尿病合并失眠经验

糖尿病属中医学＂消渴＂范畴,阴虚燥热是基本病机,且以阴虚为本,燥热为标,属本虚标实之证。有资料显示,失眠是2型糖尿病患者的常见症状。失眠属中医学＂不寐＂＂不得眠＂＂不得卧＂范畴。其病位在清窍,与心、肝、胆、脾、胃、肾关系密切。

血管炎性反应在急性冠脉综合征发病机制中的作用

目的通过探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血浆C-反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的变化,揭示血管炎性反应在ACS发病机制中的作用。方法选择60例ACS患者作为病变组,其中ST段抬高心肌梗死(ST elevated myocardial infarction,STEMI)20例,非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)13例,不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)27例;对照组为慢性稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)组40例,应用ELISA(酶联免疫吸附双抗夹心法)法检测两组患者的血清CRP、MMP-9水平,进行相关统计学处理。结果 ACS组血浆CRP水平测定结果高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),AMI组血浆CRP水平测定结果高于UAP组,差异具有统计学意义(P<0.01),且血浆CRP水平高低与ACS的严重程度呈正相关。ACS组血浆MMP-9测定结果高于对照组(P<0.01),AMI组MMP-9水平测定结果高于UAP组,差异具有统计学意义(P<0.01),且MMP-9水平高低与ACS的严重程度呈正相关。结论血管炎性反应在ACS发病机制中起非常重要的作用,且与疾病的严重程度明显相关;可为ACS的临床干预及病情预后判断提供参考依据。

尪痹制剂与非甾体抗炎药对比治疗膝骨关节炎的随机对照试验的系统评价

目的系统评价尪痹制剂与非甾体抗炎药治疗膝骨关节炎(KOA)的疗效及安全性。方法手工和在线检索尪痹制剂治疗KOA的随机对照试验文献,电子数据库包括中国期刊全文数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库、中国生物医学文献数据库、中国科技期刊全文数据库、PubMed、Embase。依据纳入标准筛选合格研究并提取数据,采用Cochrane协作组评分方法行偏倚风险评估、方法学质量评价,Revman软件实施异质性检验、Meta分析、绘制倒置漏斗图等方法分析相关数据。结果纳入4篇临床研究文献,全部研究均报道了有效率及不良反应率,Meta分析结果显示,与非甾体抗炎药比较,尪痹制剂治疗OA有效率较高[OR=5.76,95%CI(2.43,13.65),Z=3.97,P<0.0001],且不良反应率较低[OR=0.09,95%CI(0.03,0.25),P<0.000001],但在改善关节疼痛方面,二者比较差异无统计学意义[MD=-0.13,95%CI(-0.36,0.11),P=0.29]。尪痹制剂组红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)均低于非甾体抗炎药组。结论基于目前证据,尪痹制剂可以有效治疗KOA,安全性较好,但鉴于较低的纳入研究质量以及本研究的局限性,目前证据尚难以得出较可靠的结论。

负荷量双抗血小板联合低分子肝素治疗频发短暂性脑缺血发作的短期疗效

目的观察负荷量阿司匹林、氯吡格雷联合低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作(aransient ischemic attack,TIA)的临床疗效及安全性。方法 96例TIA患者随机分为对照组和观察组。对照组使用单剂量阿司匹林和氯吡格雷,观察组用负荷量阿司匹林、氯吡格雷联合腹壁皮下注射低分子肝素,治疗1周时进行两组临床疗效评价。结果观察组的总有效率为91.67%,高于对照组的70.83%(P<0.01)。两组脑出血、消化道出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血等不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论负荷量阿司匹林、氯吡格雷联合低分子肝素治疗TIA疗效显著,安全可靠。

中药治疗糖尿病机制研究进展

研究证实中药治疗糖尿病的机制能够通过刺激胰岛素分泌,保护和修复胰岛β细胞,改善胰岛素抵抗,抑制α-葡萄糖苷酶活性,促进葡萄糖利用,改善机体氧化应激水平等途径发挥。如肉桂、苦杏仁、松花粉、仙鹤草、玉竹、黄芪、知母能够刺激胰岛素分泌;南瓜、玉米须、山药、灵芝、栀子能够保护和修复胰岛β细胞;泽泻、葛根、黄连、牡丹皮、黄芩、人参改善胰岛素抵抗;桑叶、绞股蓝、苦瓜、山楂抑制α-葡萄糖苷酶活性;山茱萸促进葡萄糖利用;冬虫夏草、枸杞、昆布增强抗氧化作用。当然每种中药不只通过一种机制起作用,通常是多种机制共同作用的结果。

中药复方糖耐康对GK大鼠主动脉VEGF基因表达的影响

目的通过对自发性2型糖尿病GK大鼠的干预治疗,观察并探讨中药复方糖耐康对糖尿病大血管病变的保护作用。方法将51只GK大鼠随机分为模型组、盐酸吡格列酮组与中药糖耐康低、中、高剂量组5组;另设10只Wister大鼠为正常组。灌胃8周后,观察大鼠空腹血糖、血脂以及胸主动脉血管内皮生长因子(VEGF)基因表达的变化。结果与模型组比较,盐酸吡格列酮组和糖耐康低、中、高剂量组空腹血糖、甘油三酯均显著降低(P<0.05),盐酸吡格列酮组和糖耐康高剂量组低密度脂蛋白均显著降低(P<0.05)。高倍镜下模型组GK大鼠动脉壁出现局限性内膜增厚,内弹力板呈波浪状或交织状排列,中膜浅层平滑肌增生、排列紊乱;糖耐康低、中剂量组动脉壁内膜轻度增厚,中膜浅层平滑肌轻度增生;盐酸吡格列酮组和糖耐康高剂量组动脉壁未见明显病理变化。各治疗组胸主动脉VEGF基因表达与模型组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论中药复方糖耐康能下调GK大鼠胸主动脉VEGF基因表达,可能是糖耐康治疗糖尿病大血管病变的机制之一。

郭志红“保胃气”思想的临床体会及应用

概述郭志红对"胃气"概念理解,在此基础上结合其多年临床实践经验,分别从胃气为本、护胃养生及临床应用体会三方面具体阐述"保胃气"的指导思想及临床意义。在临证过程中,郭教授强调步步顾护胃气,而其关键之处是消耗最少量的元气去正确治疗疾病,即利用最少的正气去消除全部的邪气,最终达到人体阴阳平和的目的 ,保证药有所依,病有所治;同时认为《伤寒论》中保胃气思想是指导我们养生、防病的基石,为临证治疗提供一定的参考及借鉴。

人参皂苷Rb1对肥胖小鼠骨骼肌胰岛素抵抗及AMPK信号通路的影响

目的:观察人参皂苷Rb1对肥胖模型小鼠体质量、体成分、血脂、骨骼肌耐力及胰岛素敏感性等指标的影响,研究其药理作用;并进一步探讨其对骨骼肌AMPK信号通路的影响。方法:选取8周龄C57BL/6J小鼠高脂喂养12周诱导肥胖模型,将成模小鼠随机分为模型对照组,二甲双胍组,人参皂苷Rb1组,以正常饲料喂养的小鼠作为正常对照,给药干预8周。每周定期检测小鼠体质量、摄食量;第3和7周行小鼠跑台实验;第4和8周行口服葡萄糖耐量实验;第8周用磁共振成像清醒动物体成分分析仪检测小鼠体成分;实验结束后取材,检测血脂4项及游离脂肪酸水平,实时荧光定量PCR检测骨骼肌组织单磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMPK)α及过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1(PGC-1)α的mRNA水平,免疫印迹法检测脂肪组织AMPKα、p-AMPKα,PGC-1α蛋白的表达。结果:人参皂苷Rb1组小鼠体质量(自给药第5周起)、摄食量均明显低于模型对照组小鼠(P <0. 05),有一定的时效关系。人参皂苷Rb1可显著降低三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇,提高高密度脂蛋白胆固醇的水平,并降低血清游离脂肪酸水平(P <0. 05)。人参皂苷给药8周可降低肥胖小鼠体脂肪含量,并增加筋肌含量(P <0. 05),增加小鼠骨骼肌运动耐力(P <0. 05),改善其口服糖耐量。人参皂苷Rb1能上调肥胖小鼠骨骼肌组织AMPKαmRNA及蛋白表达,且p-AMPKα蛋白表达亦明显增加(P <0. 05),同时提高肥胖小鼠骨骼肌组织PGC-1α的mRNA及蛋白表达(P <0. 05)。结论:人参皂苷Rb1能通过激活骨骼肌AMPK信号通路相关蛋白,达到减轻肥胖小鼠体质量,降低血脂水平,提高骨骼肌耐力,并增加其胰岛素敏感性的作用。