实时三维超声心动图和二维斑点追踪技术对心力衰竭的诊断价值

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)和二维斑点追踪技术对心力衰竭患者心功能的预测价值。方法选取我院收治的84例心力衰竭患者为研究组,另选取同期60例健康体检者为对照组,均行RT-3DE检查获得右室收缩末期容积(RVESV)、右室舒张末期容积(RVEDV)、右室每搏输出量(RVSV)、右室射血分数(RVEF)、左室射血分数(LVEF);二维斑点追踪技术检查获得右室游离壁长轴应变(FWLS)。比较两组上述心功能指标和N末端B型利尿钠肽原(NT-proBNP)水平的差异。分析FWLS与心功能指标的相关性,Logistic回归分析心力衰竭的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析FWLS诊断心力衰竭的临床价值。结果研究组NT-proBNP、RVESV、RVEDV均高于对照组,而RVSV、RVEF、LVEF、FWLS均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,FWLS与RVSV、RVEF、LVEF均呈正相关(r=0.484、0.491、0.533,均P<0.001),与RVESV、RVEDV无明显相关性。Logistic回归分析显示,NT-proBNP、RVSV、RVEF、LVEF及FWLS均为心力衰竭发生的危险因素(OR=4.679、2.601、2.241、1.790、2.000,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,FWLS诊断心力衰竭的曲线下面积为0.866(95%可信区间0.792~0.920),敏感性、特异性分别为81.70%、77.40%;NT-proBNP诊断心力衰竭的曲线下面积为0.803(95%可信区间0.730~0.876),敏感性、特异性分别为79.80%、73.30%,FWLS的曲线下面积高于NT-proBNP,差异有统计学意义(P<0.05)。结论RT-3DE可准确反映心力衰竭患者右室异常状态,其右心参数及FWLS均为预测心力衰竭发生的独立危险因素,RT-3DE和二维斑点追踪技术对心力衰竭均有一定的诊断价值。

RT-3DE参数与射血分数保留心衰患者血浆N末端B型利钠肽前体水平的相关性及对MACEs发生的预测

目的探讨和分析实时三维超声心动图(real-time three dimensional echocardiography,RT-3DE)参数与射血分数保留心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者血清N末端B型利钠肽前体(N-terminal pro-B type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平相关性及对MACEs发生的预测价值。方法选取我院收治的268例射血分数保留心衰患者为观察组,另选取同期202例健康体检者作为对照组,测量常规超声心动图参数以及RT-3DE相关参数;采用酶联免疫吸附测定(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法检测所有观察对象的血清NT-proBNP水平,并分析各超声指标与血清NT-proBNP水平之间的相关性。根据患者6个月随访是否发生主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACEs)分为MACEs组39例和无MACEs组229例,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响MACEs的独立危险因素。结果与对照组比较,观察组患者心率、LAD、LVEF、RVT、RAT、IVST、LVPWT均明显升高,LVEDD、E/A明显下降(P<0.001);观察组患者LAVI preA、LAVI max、LAVI min、LAAEF等左心房容积功能指标以及Ar明显升高,左心室舒张功能指标(VP、S/D)明显下降(P<0.001);观察组患者血清NT-proBNP表达水平显著高于对照组(P<0.001)。相关性分析结果显示,RT-3DE相关参数LVEDD、RVT、RAT、IVST、LVPWT、LAVIpreA、LAVImax、LAAEF均与NT-proBNP存在显著正相关性(r=0.678,0.462,0.647,0.568,0.636,0.745,0.564,0.670;P均<0.05),VP、S/D均与NT-proBNP存在显著负相关性(r=-0.468,-0.485,P<0.05)。单因素和Logistic回归分析结果显示LVEF(OR=0.408,95%CI 0.275~0.605)、NT-proBNP(OR=3.442,95%CI 1.860~6.369)、IVST(OR=2.010,95%CI 1.332~3.033)、LAVI preA(OR=2.109,95%CI 1.142~3.894)、LAVI max(OR=2.038,95%CI 1.128~3.684)是影响HFpEF患者发生MACEs的独立影响因素。结论RT-3DE可以有效监测HFpEF患者左心房容积功能和左心室舒张功能变化情况,且具有准确性高、重复性佳和无创等优势;RT-3DE相关参数与NT-proBNP存在显著相关性,NT-proBNP、LVEF、IVST、LAVI preA、LAVI max等均是影响HFpEF患者发生MACEs的独立危险因素。