基于因子分析的非动脉炎性前部缺血性视神经病变中医证候学研究

目的运用多元统计分析方法探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的中医证候类型。方法前瞻性中医证候学横断面调查。2014年1月至2015年12月就诊于北京中医药大学东方医院眼科、北京中医药大学第三附属医院眼科和中国中医科学院眼科医院眼科的NAION患者254例纳入本研究,采用经文献调研及专家咨询后确定的中医证候学调查表对纳入患者进行问卷调查,提取中医四诊信息。将所收集的资料输入数据库,对证候学资料进行探索性因子分析,结合中医诊断学和临床专业知识对NAION的主要中医证候类型进行初步归纳总结。结果剔除NAION患者四诊信息中频次低于8%的指标,最终筛选出50个较为常见的症候变量进行因子分析,提取公因子4个,累计方差贡献率77.654%。选取因子载荷绝对值≥0.4的变量作为公因子的成分,参考《中医病证诊断疗效标准》,将4个公因子分别解释为类阴虚火旺证、类气虚血瘀证、类肝郁气滞证、类气滞血瘀证。结论类阴虚火旺证、类气虚血瘀证、类肝郁气滞证、类气滞血瘀证是非动脉炎性前部缺血性视神经病变的中医常见基本证候类型。

基于聚类分析非动脉炎性前部缺血性视神经病变中医证候学研究

目的:运用聚类分析方法探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变的中医证候类型。方法:采用前瞻性横断面调查的方法,对于2014年1月至2015年12月就诊于北京中医药大学东方医院眼科、北京中医药大学第三附属医院眼科和中国中医科学院眼科医院眼科的非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者进行问卷调查,结果共得到254例符合研究标准的患者信息。将所收集的资料输入数据库,然后对证候学资料进行聚类分析,最后结合中医诊断学和临床专业知识初步归纳总结出非动脉炎性前部缺血性视神经病变的主要中医证候类型。结果:254例非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者主要症状经聚类分析后被聚成类气虚血瘀证、类肝郁气滞证、类阴虚阳亢证、类气滞血瘀证等四类证候。结论:类阴虚阳亢证、类气虚血瘀证、类肝郁气滞证、类气滞血瘀证是非动脉炎性前部缺血性视神经病变的中医常见证候类型。

基于数据挖掘分析韦企平教授治疗黄斑病变用药规律

目的基于数据挖掘探讨韦企平教授治疗黄斑病变的临床用药规律。方法收集韦企平教授治疗黄斑病变的中药处方信息,使用MicrosoftExcel录入数据并统计药物的使用频次、功效分布以及性味归经,运用IBMSPSS Statistics 26进行系统聚类,运用IBM SPSS Modeler 18进行关联规则及复杂网络分析。结果共纳入处方313首,药物142味,药物使用频次共计3210次。药物使用频次排名前10位的高频药物分别是白术、茯苓、陈皮、浙贝母、鸡内金、黄芪、枸杞子、党参、丹参、猪苓。将药物以功效进行分类后,使用频次居前5位的药物为补益药、利水渗湿药、化痰止咳平喘药、理气药、解表药。用药药性以温、寒、平为主;药味以甘、苦、辛为主;用药归经多为脾、肺、肝经。结论韦企平教授临床治疗黄斑病变,除传统内障治肝肾外,常从脾胃论治,主张健脾益气,扶正祛邪,重视调理气机,疏通玄府,通补兼施。

中医药治疗与糖尿病视网膜病变发生相关性的病例对照研究

目的运用病例对照研究探讨中医药治疗与糖尿病视网膜病变发生的相关性,为该病的防治提供依据。方法应用病例对照研究设计,在北京4家医院收集研究对象,以2型糖尿病合并视网膜病变的患者为病例组,以2型糖尿病不合并视网膜病变的患者为对照组,病例与对照以1∶4的比例按照年龄、性别匹配研究对象。自行设计调查问卷,采用一对一调查的方式收集资料,应用EpiData 3.1软件录入数据,采用条件logistic回归的方法,应用SPSS 22.0软件分析中医药(治疗糖尿病或相关并发症为目的)与糖尿病视网膜病变患病的相关性。结果病例组共纳入72例2型糖尿病合并视网膜病变的患者,对照组纳入236例2型糖尿病患者。病例组男性36人、女性36人,平均年龄(62.3±10.0)岁,病程[13(6,19)]年;对照组男性112人、女性124人,平均年龄(61.5±9.6)岁,病程[10(5,15)]年。单因素条件logistic回归分析显示病例组与对照组既往接受中医药治疗比例分别为52.8%和33.5%,差异有统计学意义(OR=2.505,95%CI:1.412-4.443)。调整病程后,多因素条件logistic回归分析显示病例组与对照组既往接受中医药治疗比例差异有统计学意义(OR=2.296,95%CI:1.269-4.156)。结论中医药治疗与2型糖尿病患者是否合并视网膜病变具有相关性,有糖尿病视网膜病变的患者接受过中医药治疗的比例高且中医药治疗的平均时间较长,但鉴于病例对照研究的局限性,尚需要进一步前瞻性的研究设计结果加以证实。

小胶质细胞在年龄相关性黄斑变性中的作用研究进展

小胶质细胞(MG)是中枢神经系统(CNS)重要的免疫效应细胞,也是存在于视网膜内的主要吞噬细胞,执行免疫监视、神经营养支持、清除碎片等功能,对维持视网膜突触结构和正常视觉功能有重要作用。年龄相关性黄斑变性(AMD)是临床上中老年人群常见的致盲性眼病,病因复杂但发病机制尚不明确,可造成不可逆的视力损伤。近年来有研究显示,MG迁移、增殖、激活、极化等过程与AMD的发病密切相关,可能是参与AMD病理过程的关键环节。本文就MG的来源、发育、生理功能及其在AMD发生发展中的作用机制进行综述,以期为今后研究及治疗AMD提供新的思路与方向。

穴位压力刺激护眼贴对干眼患者临床疗效研究

目的观察穴位压力刺激护眼贴对干眼患者干眼症状积分、泪膜破裂时间(BUT)、泪河高度(TMH)、脂质层变化情况、眼红分析等指标的影响。方法选取2021年3月至8月北京中医药大学第三附属医院收治的60例(120只患眼)干眼患者,用穴位压力刺激护眼贴贴敷双侧瞳子髎穴、四白穴和睛明穴,贴敷1 h。比较患者治疗后临床疗效,治疗前后干眼症状积分、BUT、TMH、眼红分析等级及脂质层变化情况。结果120只患眼,治疗后显效33例,有效60例,无效27例,总有效率为77.50%,其中左眼的总有效率为75.00%,右眼的总有效率为80.00%;贴上眼贴后患者出现体感时间为(12.25±5.88)min,与治疗前比,治疗1 h后患者的眼干涩、异物感、视力模糊、眼酸胀、眼痒等评分及症状积分总分均显著降低(均P<0.05),治疗前后烧灼感评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比,治疗1 h后患者左、右眼第一次泪膜破裂时间(NIBUTf)、平均泪膜破裂时间(NIBUTav)均显著延长,TMH均显著升高(均P<0.05);治疗1 h后患者左、右眼眼红分析等级均降低,患者左、右眼脂质层分布与颜色较治疗前有所改善,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论穴位压力刺激护眼贴可缓解干眼患者眼部不适症状,延长BUT,提升TMH,疗效确切。

基于聚类分析的非动脉炎性前部缺血性视神经病变用药规律探讨

目的:探讨中医药治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的常用药物和配伍规律。方法:以1996年1月—2014年12月在省级以上期刊发表的,经临床观察证实有效的治疗NAION的中药复方为对象,对其用药进行聚类分析,探索治疗NAION的中药用药规律。结果:NAION治疗使用频率较高的药物依次为当归、桔梗、川芎、桃仁、枳壳、红花、黄芪、丹参。聚类分析显示NAION常用药物可分为活血补血、健脾利湿、养血活血、活血通络、补气、疏肝解郁等6类药物。从以上聚类结果可以看出,到聚六类为止,各类药物基本上达到稳定。结合临床专业知识考虑聚六类的结果较为合理。结论:NAION的用药以益气活血通络、健脾利湿、疏肝解郁类中药为主,益气活血、疏肝解郁是NAION的基本治则。

辨证针刺治疗不同证型干眼的疗效观察

目的观察辨证针刺治疗不同证型干眼的疗效。方法 100例干眼患者随机分为针刺治疗组和人工泪液对照组,针刺治疗组分为肺阴不足型、肝肾阴虚型和脾虚湿热型,根据辨证分别配以不同的腧穴,对照组用聚乙烯醇滴眼液,总疗程3个月。观察2组患者的临床疗效、治疗前后主要症状积分、泪液分泌和泪膜破裂时间等变化。结果两组临床总疗效比较差异无统计学意义,但治疗组肝肾阴虚型主要症状积分、Schirmer I试验结果与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论辨证针刺治疗对肝肾阴虚型干眼的中医证型积分及Schirmer I试验结果改善明显。

重明益损汤治疗气虚血瘀型外伤性视神经萎缩的临床研究

目的观察重明益损汤治疗气虚血瘀型外伤性视神经萎缩的疗效。方法辨证为气虚血瘀证的外伤性视神经萎缩(traumatic optic atrophy,TOA)患者100例,随机分为中药治疗组(50例54只眼)和对照组(50例63只眼),前者予口服重明益损汤,后者予口服甲钴胺(弥可保),2组均静脉滴注灯盏花素注射液。以14 d为1个疗程,共治疗3个疗程,比较2组治疗前后视力、视野、视觉诱发电位和中医证候积分的变化。结果中药治疗组显效12只眼,好转22只眼,总有效率63.0%;对照组显效8只眼,好转20只眼,总有效率44.4%,2组差异有统计学意义(P=0.045)。中药治疗组在视野平均缺损、丢失方差、视觉诱发电位P100波峰潜时,以及中医证候积分方面的改善情况好于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论重明益损汤对气虚血瘀型TOA患者有一定疗效,在改善视力、视野、视神经传导方面优于口服弥可保治疗。

针刺治疗对干眼视觉对比敏感度影响的临床研究

目的观察针刺治疗干眼对视觉对比敏感度(CS)等指标的影响。方法 2012年1月至2013年12月门诊收集符合入组标准的干眼患者100例,随机分为针刺治疗组和人工泪液对照组。针刺治疗组予辨证选穴针刺治疗,对照组予聚乙烯醇滴眼液,1滴/次,4次/d,滴入结膜囊内,总疗程3周,观察2组患者治疗前后的临床疗效,以及主要症状评分、CS、Schirmer I试验(SIT)和泪膜破裂时间(BUT)的变化。结果针刺治疗组50例,脱失5例,共45例(90只眼);对照组50例,脱失3例,共47例(94只眼)。针刺组显效19只眼,好转56只眼,未愈15只眼,总有效率83.3%;对照组显效21只眼,好转55只眼,未愈18只眼,总有效率80.9%,2组差异无统计学意义。治疗3周后,针刺组的主要症状评分、中高频CS、SIT、BUT均好于治疗前(P<0.05),其中烧灼感症状评分、中频CS、SIT及BUT结果好于同期对照组(P<0.05)。对照组主要症状评分、中高频CS及BUT好于治疗前(P<0.05)。结论针刺治疗干眼可缓解烧灼感等症状,使中高频CS、SIT、BUT指标有所改善。

七叶洋地黄双苷滴眼液对于LASIK术后眼调节力的影响

目的观察七叶洋地黄双苷滴眼液对LASIK术后眼调节功能的影响。方法在本院门诊行LASIK手术的患者200例(400只眼),随机分为治疗组(97例194只眼)和对照组(103例206只眼)。从术后第1天开始,治疗组给予七叶洋地黄双苷滴眼液,对照组给予玻璃酸钠滴眼液,疗程1个月。分别于术前、术后1周、1个月进行调节功能检查,比较2组单眼调节幅度、调节滞后及正/负相对性调节情况。结果 1.术后1周时,所有患者的单眼调节幅度、正相对性调节均较术前下降(P<0.05),随着时间延长,逐渐恢复,至术后1个月时均较术前提高(P<0.05)。2."单眼调节幅度"术后1周与术前差值、术后1个月与术前差值比较,治疗组大于对照组(P<0.05)。"正相对性调节"术后1周与术前的差值、术后1个月与术后1周差值比较,治疗组也均大于对照组(P<0.05)。结论七叶洋地黄双苷滴眼液能改善LASIK术后调节功能。

横向定量牵拉法制作大鼠视神经精确损伤模型

目的:采用横向定量牵拉法制作大鼠视神经损伤模型,并利用荧光金逆行标记评价视神经牵拉伤后视网膜节细胞(retinal ganglion cells,RGCs)的存活率。方法:将25只雄性Wistar大鼠随机均分为5组,即假手术组和视神经牵拉伤后1、3、7、14d组。模型组用横向张力计牵拉左眼视神经,假手术组仅暴露左眼视神经但不予牵拉,各组以右眼为正常对照。用荧光金逆行标记,并观察假手术组及视神经牵拉伤后1、3、7、14d组RGCs的密度。结果:正常对照组RGCs形态多呈圆形或椭圆形,边界清楚,细胞外无明显荧光染料渗漏,部分可见明显细胞突起;而视神经牵拉伤后RGCs随时间延长而不断减少,细胞分布不均匀,并可见大量荧光渗漏及小胶质细胞。与正常对照组相比,假手术组RGCs形态和密度无明显差异(P>0.05);视神经牵拉伤后第1、3、7、14d的RGCs数量进行性减少,且其密度均明显低于正常对照组(P<0.01);视神经牵拉伤后第1、3、7、14d的RGCs存活率分别为78.94%±0.92%、60.07%±0.90%、38.92%±1.42%和17.31%±0.97%。结论:横向定量牵拉法可以建立易于量化的视神经损伤模型,为进一步研究视神经损伤后的治疗方法提供有力工具。

针灸治疗干眼的代谢组学分析

目的:探讨干眼(DED)发病及其有效治疗的分子机制。方法:采用超高效液相色谱-四极杆飞行时间质谱(UHPLC-Q-TOF-MS)非靶向技术对18例经药物或针灸治疗的DED患者的泪液样本进行代谢组学研究。结果:在待测样品中共鉴定出190种代谢物,是迄今为止最广泛的泪液代谢组学研究。结果表明,所有患者的代谢组学特征明显不同,但药物或针灸治疗后的代谢组学差异非常细微。药物治疗后只有6种代谢物发生显著变化,其中肌苷、单胺四乙酸、尿酸盐、丙酰胆碱、烟酰胺等5种代谢物的含量均增加并参与炎症反应。针刺治疗后只有4种代谢物,其中丙氨酸、丝氨酸和高丝氨酸的含量有显著差异。对上述显著变化的代谢物的代谢途径进一步分析表明,针灸治疗的患者只有1种代谢途径,即氨酰tRNA生物合成受到显著影响,这与疾病的病因高度相关,表明针灸疗法可以解决干眼的病因,而不是症状,与药物治疗相比,在一定程度上显示出更好的疗效。结论:代谢组学分析有助于明确有效治疗干眼的潜在机制中涉及到的关键调控因素或途径,并将有助于为DED治疗提供新的潜在靶点和策略。

针刺治疗睑板腺功能障碍相关干眼的疗效及对泪液中CXCR3和CXCL10含量的影响

目的观察针刺治疗睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction,MGD)所致干眼的疗效及对泪液中CXC趋化因子受体3(CXC chemokine receptor 3,CXCR3)和CXC趋化因子配体10(CXC chemokine ligand 10,CXCL10)含量的影响。方法选择2017年1月至2018年5月在北京中医药大学第三附属医院眼科门诊确诊为MGD所致干眼患者60例(120眼),随机分为2组,每组30例(30只眼,选症状较重的一只眼),分别给予人工泪液及双氯芬酸钠滴眼液治疗(对照组)或针刺治疗(治疗组)。治疗前及连续治疗3周后,分析比较两组患者泪膜破裂时间(break up time,BUT),泪液分泌试验(Schirmer I test,SIT)以及泪液中CXCR3和CXCL10的含量。结果治疗组治疗总有效率(86.67%)高于对照组(70.00%),差异有显著性(P<0.05)。两组患者治疗前BUT及SIT比较差异无显著性(P>0.05);治疗后,两组患者BUT及SIT均高于治疗前,且治疗组BUT高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者治疗前泪液中CXCR3、CXCL10含量比较差异无显著性(P>0.05);治疗后,两组患者泪液中CXCR3、CXCL10含量均低于治疗前,且治疗组均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论针刺治疗MGD相关干眼疗效显著,对患者的BUT、SIT以及泪液中CXCR3、CXCL10含量均有明显改善作用。

韦企平治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变用药规律的聚类分析

目的探讨韦企平教授治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的用药及配伍规律。方法收集韦企平教授289份诊治非动脉炎性前部缺血性视神经病变的处方资料,逐一录入Excel数据库,然后运用频数分析统计找出核心药物,再以核心药物作为变量进行聚类分析,得到配伍关系密切的药物聚类方。结果 289份处方药物中出现频次>15%的有27味;聚类分析后分成4类药物:分别为气血两虚类、肝阳上亢类、气滞血瘀类及肝肾阴虚类。结论韦企平教授治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变中药处方以益气补血、平肝潜阳、理气活血及滋补肝肾类药物为主。

自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素治疗翼状胬肉的临床效果

目的:探讨治疗、防止翼状胬肉复发的手术方式。方法:对399例469眼施行翼状胬肉切除基础上运用丝裂霉素C联合角膜缘干细胞移植。结果:399例469眼,其中456眼未出现复发,仅13眼复发,复发率为2.8%。结论:自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉是目前比较有效的防止复发的手术方法,值得推广。

改良Ahmed青光眼引流阀植入术治疗闭角期新生血管性青光眼疗效的临床研究

目的观察改良Ahmed青光眼引流阀植入术对闭角期新生血管性青光眼的疗效。方法选择2017年10月至2021年1月就诊于邯郸市眼科医院眼科的闭角期新生血管性青光眼患者45例(45只眼)。其中,男性30例(30只眼),女性15例(15只眼);年龄35~82岁,平均年龄(59.4±13.5)岁。所有患者予玻璃体腔注射雷珠单抗0.05mg,3~7d后行改良Ahmed青光眼引流阀植入术,术后2周分期行全视网膜光凝,术后1d、3d、7d、1个月、3个月及6个月随访,观察患者视力、眼压、虹膜新生血管及眼部并发症的情况。年龄、最小分辨角对数(logMAR)视力及眼压符合正态分布以x珋±s表示。全视网膜光凝治疗的初步有效率和性别以例数和百分比表示。患者不同时间点眼压的比较采用单因素重复测量方差分析,当差异有统计学意义时,进一步两两比较。结果45例(45只眼)闭角期新生血管性青光眼患者术前logMAR视力为1.28±0.45,终末logMAR视力1.07±0.48。与术前相比,术后6个月视力较治疗前提高者30例(30只眼),占66.7%;无明显变化者15例(15只眼),占33.3%。玻璃体腔注射雷珠单抗3~7d后,45例(45只眼)虹膜新生血管均明显消退。改良Ahmed青光眼引流阀植入术前、术后1d、3d、7d、1个月、3个月及6个月患者的眼压分别为(42.64±7.96)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、(19.11±10.15)mmHg、(12.98±2.80)mmHg、(15.04±4.38)mmHg、(15.47±2.46)mmHg、(15.69±1.98)mmHg及(15.25±1.63)mmHg。所有患者不同时间点眼压比较的差异有统计学意义(F=162.012,P<0.05)。术后任意时间点与术前眼压比较的差异均有统计学意义(t=12.81,25.51,20.39,23.87,22.73,21.85;P<0.05)。患者术后7d、术后1个月、术后3个月及术后6个月时眼压比较的差异无统计学意义(F=1.130,P>0.05)。眼压控制稳定。术后6个月后,眼压≤21mmHg者38例(38只眼),占84.44%;使用1~2种抗青光眼药物治疗后≤21mmHg者7例(7只眼),占15.56%。术中前房出血者7例(7只眼),占15.56%;结膜对合不良者1例(1只眼),占2.22%。术后短暂性前房出血、短暂性脉络膜脱离、管周虹膜粘连及滤过泡包裹者分别为3例(3只眼)、1例(1只眼)、1例(1只眼)及3例(3只眼),分别占6.67%、2.22%、2.22%及6.67%。结论抗血管内皮生长因子、改良Ahmed青光眼引流阀植入及全视网膜光凝术序贯治疗闭角期新生血管性青光眼,可有效地降低患者眼压,提高患者残余视功能。

关于白内障的9问9答

老年人是白内障的多发人群,在60到89岁的老年人中,白内障的发病率达80%,90岁以上人群发病率可达90%以上。我国白内障患病人口基数较大,但手术率较低,我国目前白内障复明手术量年复合增长率达16.3%。这个数字是很惊人的。关于白内障,我在这里整理了常用的9个问题,希望可以对大家起到一些帮助。

针刺对青光眼性视神经萎缩患者视觉诱发电位的影响

目的观察针刺对青光眼性视神经萎缩患者视觉诱发电位的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,选取于2014年10月—2015年12月就诊于新疆医科大学附属中医医院眼科的眼压稳定的青光眼性视神经萎缩患者72例。随机分为试验组与对照组,每组36例。试验组针刺攒竹、瞳子髎、四白、目窗、合谷、风池、太冲穴,双侧取穴。直刺四白、瞳子髎、合谷、风池、太冲穴0.5~1.0cm,平刺攒竹穴0.3~0.5cm,直刺目窗穴0.1~0.3cm,得气后留针20min。1次/d,针刺时间为2个月。对照组只需静养。在针刺前、治疗2个月后和治疗结束4个月后测量试验组患者最佳矫正视力、视觉诱发电位P100峰潜时和振幅的变化,对照组测量项目和时间同试验组,进行组内和组间对比。在观察期间,对2组患者眼压升高者均给予对症治疗,使用眼液控制眼压:马来酸噻吗洛尔滴眼液(武汉五景药业有限公司,5mL/支),或者布林佐胺噻吗洛尔滴眼液(爱尔康公司,5mL/支),滴患眼1~2滴/次,2次/d。结果治疗2个月后和治疗结束4个月后,与治疗前比较,2组内自身比较最佳矫正视力、P100峰潜时差异均无统计学意义,试验组组内比较振幅升高,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较试验组较对照组振幅明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺可以改善青光眼性视神经萎缩患者视觉诱发电位P100的振幅,且安全性高。

韦企平教授治疗年龄相关性黄斑变性经验介绍

年龄相关性黄斑变性又称老年性黄斑变性,为黄斑部视网膜的退行性病变,患者发病年龄多在50岁以上,是老年人致盲的主要原因之一,严重影响患者生活质量,目前西医对该病尚无有效治疗方法。中医眼科韦氏眼科第4代传人北京中医药大学韦企平教授运用中医方法治疗该病经验丰富,验案颇多。现将其经验总结介绍如下。