建立萎缩性胃炎伴异型增生大鼠脾胃气虚、毒损胃络病证结合模型的探索

目的建立慢性萎缩性胃炎伴异型增生大鼠脾胃气虚、毒损胃络病证结合的实验模型。方法以120μg/ml的N-甲基-N'-硝基-N-亚硝基胍(MNNG)溶液灌胃为基础,配合自由饮用浓度为0.05%氨水溶液,进食含0.03%盐酸雷尼替丁大鼠饲料,进行造模。于实验第20周起每4周分别随机抽检2只,检测模型复制程度。记录大鼠宏观表征、体质量、饮水、进食量。造模成功后,停止干预12周,观察自然恢复组胃黏膜病理变化情况。结果于第32周成功建立异型增生大鼠模型,且模型组表现出偏小,皮毛散乱,黯淡无光,蜷缩少动喜扎堆,尾部紫暗,舌质瘀紫等表征,体重、饮水量、进食量均低于正常组。停止干预12周后自然恢复组胃黏膜病理仍为异型增生表现。结论采用MNNG灌胃,配合低浓度氨水、雷尼替丁喂养,所建立的萎缩性胃炎合并异型增生大鼠模型,符合脾胃气虚、毒损胃络的中医证候表现,模型较为稳定。

结直肠腺瘤性息肉中医证型与病理类型和粪便多配体聚糖2基因甲基化的相关性

目的探讨结直肠腺瘤性息肉(adenomatous polyps,APs)中医临床各证型与病理类型及多配体聚糖2(syndecan-2,SDC2)基因甲基化的相关性。方法选取符合纳入标准的310例APs患者为研究对象,按中医证型分为大肠湿热、湿瘀阻滞、脾虚湿蕴和气滞血瘀4组,并以75名健康体检者为正常对照组,记录每个中医证型患者的年龄、性别、中医四诊信息及腺瘤的数量、大小、组织学类型和上皮内瘤变等信息,采用磁珠捕获、亚硫酸盐处理和荧光定量聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)等方法检测各组粪便SDC2基因甲基化情况,并分析APs中医证型与组织学类型、上皮内瘤变和粪便SDC2基因甲基化的相关性。结果(1)APs各证型在组织学类型和上皮内瘤变程度方面均有统计学差异(P<0.05),其中大肠湿热组管状腺瘤占比高于气滞血瘀组(P<0.05),湿瘀阻滞组绒毛状腺瘤和高级别上皮内瘤变占比高于大肠湿热组和脾虚湿蕴组(P<0.01,P<0.05),气滞血瘀组管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤合计占比高于大肠湿热组和脾虚湿蕴组(P<0.05)。(2)310例APs患者粪便SDC2基因甲基化阳性率为56.77%,管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤的粪便SDC2基因甲基化阳性率无显著差异(P>0.05),高级别上皮内瘤变粪便SDC2基因甲基化阳性率高于低级别上皮内瘤变(P<0.01)。(3)APs各证型SDC2甲基化阳性率大小依次为湿瘀阻滞组(65.79%)>气滞血瘀组(64.00%)>大肠湿热组(51.28%)>脾虚湿蕴组(46.91%),湿瘀阻滞组和气滞血瘀组粪便SDC2基因甲基化阳性率均明显高于脾虚湿蕴组(P<0.05)。(4)Spearman相关性分析表明,湿瘀阻滞证与绒毛状腺瘤、高级别上皮内瘤变呈正相关(P<0.05,P<0.01),与低级别上皮内瘤变呈负相关(P<0.01)。脾虚湿蕴证与粪便SDC2基因甲基化阳性呈负相关(P<0.05)。气滞血瘀证与管状腺瘤呈负相关(P<0.05)。结论临床病理类型和粪便SDC2基因甲基化与中医证型存在相关性,可作为临床结直肠腺瘤性息肉中医辨证分型的参考指标。

基于多元统计方法的胃食管反流病患者中医证候的量化诊断研究

目的应用多元统计方法对胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)郁热阴伤证进行探讨研究,为GERD中医证候的分类和诊断标准的制定提供一定的客观依据。方法选取402例GERD患者,制定临床证候信息采集表,采集相关信息,建立中医证素数据库,随机分为训练样本组和验证样本组。以训练样本组数据建立相关量化诊断模型,采用二元logistic逐步回归分析进行相关因素筛选,运用CART决策树对诊断模型进行剪枝,运用条件概率换算公式建立相关因素赋分表,通过绘制ROC曲线选择最佳诊断阈值,根据诊断性试验评价原则,分别计算训练样本组和验证样本组数据的灵敏度、特异度、准确度、阳性似然比,对量化诊断模型进行回顾性研究和前瞻性检验。结果共提取28项中医证素,经过逐步回归分析后得到16项相关因素,其中包括正相关因素8项,负相关因素8项,进一步运用CART决策树精简后得出6项中医证素,筛选出2条判断规则。训练样本组和验证样本组ROC曲线下面积、检验灵敏度、特异度、准确度、阳性似然比分别为0.993、95.0%、97.0%、96.3%、32.0和0.949、87.5%、92.7%、90.1%、12.0。模型具有较好的科学性和实用性。结论基于logistic回归分析、ROC曲线和CART决策树算法可以有效建立GERD郁热阴伤证诊断模型,为临床辨证论治提供了客观依据。

降浊化瘀合剂对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝大鼠的肝脏保护作用

目的:观察降浊化瘀合剂对2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)大鼠的肝脏保护作用。方法:建立T2DM合并NAFLD大鼠模型并随机分为中药组、对照组和模型组,分别给予降浊化瘀合剂、马来酸罗格列酮片和蒸馏水灌胃并与正常组对照。给药8周后检测血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肝指数、肝组织谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平及肝脏病理学变化。结果:中药组肝脏脂肪变性程度明显减轻,中药组血清ALT水平明显低于模型ameliorate组(P<0.01),中药组肝匀浆中SOD、GSH较模型组显著升高,而MDA含量降低(P均<0.01)。结论:降浊化瘀合剂可改善T2DM合并NAFLD大鼠肝组织脂肪变性程度,降低血清转氨酶,提高肝组织抗氧化能力。

浊邪致病,当分内外;论治浊邪,方法多样

浊邪作为一种常见的致病因素,历代医家对其各有发挥,尤其在现代愈发受到重视。浊邪性质沉降重浊,易阻滞经络气血,引起脏腑、肌表、营卫、三焦等多部位的病害表现。针对浊邪的治法包括芳香化浊、清热降浊、通腑泄浊、温阳化浊、化瘀化浊等。多种代谢性疾病以及血管性疾病等不同系统疾病可从浊邪论治,深入探讨浊邪的成因及致病特点对于此类疾病的临床防治具有现实意义。

王彦刚基于核心病机观论治胃食管反流病经验撷英

王彦刚教授认为胃食管反流病的核心病机为郁热阴伤,此核心病机在疾病的发生发展过程中起着主导作用。本病病位涉及肝、肺及脾胃,由此将其分为肝胃郁热阴伤与肺胃郁热阴伤两大基本类型,使辨证论治更富有针对性。而在疾病发展过程中,可能兼夹湿热、瘀血等病机,因此,以清宣郁热,养阴护津为疾病的核心治法;清热祛湿,活血化瘀为针对兼夹病机的主要治法,临床疗效满意。临证王彦刚教授注重四诊合参,辨证加减,疗效确切。

基于《伤寒论》寒热错杂方探讨胃癌前病变的辨治思路

通过对寒热错杂十方的方证特点,梳理出寒热错杂证主要病位是中焦脾胃,与肝胆疏泄失职关系密切,病程较长伴有正气不足的病机特征,其主证为脾胃系病证(腹胀、腹痛、腹泻、呕吐、痞满、纳呆)、肝胆系病证(寒热往来、胁痛)及其他(四肢厥逆、乏力)。同时,基于胃癌前病变寒热错杂复杂的疾病状态,结合《伤寒论》寒热错杂十方证疾病状态、病势及用药规律等方面,总结出胃癌前病变的辨治思路为补脾土以安五脏、斡旋中焦气机以平调寒热。总之,寒热错杂证高度概括胃癌前病变复杂的疾病状态,以八纲辨证中"寒、热"立论,执简驭烦,简化胃癌前病变辨证论治的复杂程度,从而提高胃癌前病变复杂难治疾病的辨治水平。

消痞颗粒对胃癌前病变大鼠p16基因甲基化的干预研究

目的探讨消痞颗粒对胃癌前病变大鼠p16甲基化的干预机制。方法60只大鼠随机分为空白组10只,模型组50只,模型组以N-甲基-N′-硝基-N-亚硝基(MNNG)溶液灌胃为主要负荷因素建立胃癌前病变大鼠模型。造模后,将造模组大鼠按照体质量随机分为盐水组、维酶素组、消痞颗粒组。盐水组给予生理盐水灌胃;维酶素组予维酶素混悬液灌胃;消痞颗粒组予消痞颗粒混悬液灌胃,干预持续12周。选用甲基化特异性PCR法(MSP)、免疫组化检测大鼠p16启动子CpG岛甲基化表达水平及其蛋白转录表达水平。结果消痞颗粒可能通过降低p16CpG岛甲基化水平进而上调其蛋白表达水平,从而达到阻断胃癌发生发展。结论消痞颗粒通过干预抑癌基因p16甲基化及蛋白表达水平有效逆转胃癌前病变。

中成药联合核苷类似物治疗对乙肝后肝硬化患者癌变时间和5年癌变率的影响

目的探讨中成药联合核苷类似物治疗对乙肝后肝硬化患者癌变时间和5年癌变率的影响,并探讨该疗法对不同CU-HCC风险分级和不同临床分期患者癌变时间和5年癌变率的影响。方法回顾性分析北京地坛医院2008年7月至2010年12月的乙肝后肝硬化病例513例,将中成药治疗作为一种暴露因素,按照患者接受中成药治疗的暴露程度不同分为治疗组(中成药联合核苷类似物)222例和对照组(核苷类似物)291例,比较两组患者治疗6月后的肝功能复常率和HBV DNA阴转率,整体比较两组患者的癌变时间和5年癌变率,以CU-HCC风险分级为分层因素比较两组患者在不同风险层的癌变时间和5年癌变率,以临床分期为分层因素比较两组患者在代偿期和失代偿期的癌变时间和5年癌变率。观察终点为确诊肝癌或随访达到5年。结果 (1)治疗组治疗6月后肝功能复常率高于对照组(P<0.05)。(2)治疗组平均癌变时间晚于对照组,5年癌变率治疗组(26.6%)低于对照组(33.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗组在高风险层的平均癌变时间晚于对照组,5年癌变率治疗组(28.3%)低于对照组(36.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗组在代偿期的平均癌变时间晚于对照组,5年癌变率治疗组(18.3%)低于对照组(33.1%),差异有显著的统计学意义(P<0.01)。结论与单纯核苷类似物治疗相比,中成药联合核苷类似物治疗可能有助于促进肝功能恢复、延缓乙肝肝硬化患者的癌变时间和减少5年癌变率,并且其延缓和减少肝癌发生的效果可能在治疗高肝癌风险层和代偿期患者时比较有优势。

调肝理脾方治疗腹泻型肠易激综合征的随机对照研究

目的评价调肝理脾方治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效和药物安全性。方法收集门诊IBS-D患者共108例,随机分为调肝理脾方试验组和匹维溴铵对照组,均干预4周随访12周。将严格执行治疗方案的98例患者的年龄、性别、病程、BMI、组别作为因变量,建立各疗效观察指标对上述因变量的一般线性回归模型。选用IBS-SSS、中医证候量表积分、腹痛积分、腹泻次数积分、大便性状Bristol积分、IBS-QOL做为疗效观察指标,其值均为一般线性模型回归后的估计值,用以控制基线差异。观察指标均为连续性变量,采用均数及95%置信区间描述各指标模型回归后统计量。结果干预期内,调肝理脾方试验组患者IBS症状(腹痛、腹泻次数、大便性状)得到了较匹维溴铵对照组更好的改善,在干预期结束后可以看到组间明显的差异(P<0.01)。随访期内,组内症状的改善大多与干预结束时相比较不存在明显差异(P>0.05),没有出现快速回落的趋势;组间比较,除了腹泻次数改善程度没有差异(P>0.05),其他症状改善仍保持差异(P<0.01)。试验组患者对生活质量的满意度高于对照组(P<0.01),且差异变化程度相对平稳。受试者生命体征,相关实验室检查于干预前后未见明显异常。试验组不良事件发生率低于对照组,不良事件多为轻度,没有受试者因为明显不良作用停止干预治疗。结论总体上调肝理脾方试验组干预效果好于阳性药物对照组,且在随访期治疗效果稳定,安全性较为可靠,具有较好的临床应用价值。

隔盐灸神阙穴治疗老年阳虚型功能性便秘的效果观察

目的探讨隔盐灸神阙穴在老年功能性便秘中的应用效果。方法 80例老年阳虚型功能性便秘患者分为观察组和对照组,各40例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上予隔盐灸神阙穴。观察2组便秘改善情况以及干预前后中医症候评分。结果观察组便秘总有效率95.0%(38/40),高于对照组的72.5%(29/40),差异有统计学意义(P<0.05),干预后2组中医证候积分均较干预前降低(P<0.05),且观察组积分低于对照组(P<0.05)。结论隔盐灸神阙穴能够有效改善阳虚型便秘患者的症状,且操作方便,值得临床推广。

截断扭转法治疗非酒精性脂肪肝的临床思路

依据《黄帝内经》中“五藏有病,则各传其所胜”,认为肝病传脾再传肾是疾病的正常传变规律。在肝病阶段,当实其脾;肝脾同病,兼以治肾,阻断疾病的传变路径,此谓截断扭转法。实脾主以调气运脾,根据肝郁脾虚、痰湿互阻、湿热内蕴、痰淤互结四种不同证型,分别施以疏肝气散郁结、理中气导痰湿、畅三焦利湿热、行气血化痰瘀四法。治肾主以调肠,便溏者,健脾胜湿,固肾涩肠;便秘者,通降胃气,润肠通便。治肝体用并重,气血同调,重视通过睡眠养肝体肝气;善于结合现代药理研究,多用疏肝理气、利湿退黄之品抗肝损伤、保肝、降血脂。截断扭转法不仅适用于五脏相乘所致疾病,亦可用于六经传变、三焦传变、十二经络传变、虚实传变等所致疾病的防治。

胃癌前病变寒热错杂证中医诊断模型的建立

目的采用Logistic回归分析法探讨胃癌前病变寒热错杂证和脾虚证患者中医证候的诊断规律。方法收集202例寒热错杂证(89例)和脾虚证(113例)胃癌前病变患者相关中医证候信息,将各中医证候进行Logistic回归分析并建立预测模型。结果筛选出对区分寒热错杂证和脾虚证有显著贡献的4个变量:舌苔黄、食后腹胀、食纳减少和小便黄。建立胃癌前病变寒热错杂证和脾虚证中医证型预测模型:P=1[1+exp(0.752-0.661小便黄-0.597食纳减少+0.678食后腹胀-0.586苔黄)]。模型者阳性为1,阴性为0。结论胃癌前病变寒热错杂证和脾虚证Logistic回归模型与临床诊断吻合良好,能提高寒热错杂证的客观性和准确性。

葛根、防风、桔梗角药配伍及证治特点的探究

目的基于中国中医药数据库检索系统,探究导师杨晋翔教授经验角药组合(葛根、防风、桔梗)配伍特点及含角药方剂证治特点.方法检索中国中药数据库归纳药物特性,总结角药配伍特点;检索中国方剂数据库中含该角药配伍方剂,统计主治分布,归纳证治特点,并使用SPSS软件对可分析数据进行聚类.结果角药组合温凉并用、燥润相济、升中有降、相反相成,主入胃、脾、肺.含角药方剂164首用于40余种专科病证防治,以防治温热类传染病最多,该类方剂高频中药聚为三类.结论角药组合通水道而益化源,通过调理水饮代谢而助脾胃健运,可用于防治脾胃病.与检索方剂主要相关的中医病理因素可概括为外感"风毒"和内伤"湿郁",与角药配伍特点相对应.治疗传染病类方剂高频中药聚为三类,与角药关系最近的是针对外感"风毒"的药物,三类药物体现了防治此类病证的祛外毒、理气血和调脾胃主要治则.

运用通补法治疗自身免疫性胰腺炎经验

以《黄帝内经》中的“六腑以通为用”为理论基础,后经历代医家发展而来的通补法,其要义在于虚中夹实时,补必兼通,邪实标急时,先通后补。自身免疫性胰腺炎是特殊类型的慢性胰腺炎,目前其发病机制尚不明确,临床症状不典型,病情复杂且复发率高,治疗手段相对单一,笔者认为本病以脾胃虚弱为本,湿痰瘀为标,主张运用“通补法”治疗自身免疫性胰腺炎,治疗时以补脾调胃通腑为基础,以化湿祛痰通络为关键,抓住疾病虚实夹杂的病机特点,根据病情变化调整通药与补药的比例,注意通药与补药的用药层次,在虚证明显时补中有通,实证明显时通即是补,尤其强调补亦有节,不以碍邪,通亦有度,不以伤正。“通补法”为治疗自身免疫性胰腺炎的有效疗法,临床疗效确切,附验案1则以佐证。

益生菌能治疗便秘吗?

小杨总是便秘,平时把蜂蜜水、香蕉、火龙果等各种有通便作用的食物都试了个遍,但效果总是时有时无。他看宣传广告里说益生菌能促进肠道蠕动、改善便秘,便想买来试试,但又觉得“是药三分毒”,担心吃益生菌多了,肠道会产生依赖性。

别再盲目给舌头对“证”入座

随着微博、微信、抖音等新媒体平台的兴起,我们随时随地都能刷到各种医学科普。很多科普账号的确是专业人士在运作,但为了顺从短视频“短、平、快”的特性,只能挑最重要的内容来介绍,复杂的临床问题被高度凝练之后必然会丢失细节,而观看者很容易对科普内容“断章取义”。中医的舌诊就是被“断章取义”的“重灾区”,就如“齿痕舌”随处可见,甚至有人单拿着明星的舌苔开涮,信誓旦旦地判断其身体状况云云。

胃癌前病变的辨治思路

基于胃癌前病变现代病理特点及中医发病机制、病机特点,结合胃癌前病变疾病的关键证候要素,从疾病状态、疾病态势及演变规律等方面梳理胃癌前病变的病性是本虚标实,其疾病状态表现为相对稳定状态和不稳定状态两种状态,其疾病病势就是虚实夹杂和寒热错杂。尽管病机矛盾多重复杂且病程长,应全面动态掌握辨治思路,强调需维持胃癌前病变相对稳定的疾病状态,以辨病为主,可专病专方;应减缓不稳定疾病状态,以辨证论治为主,把握好虚实夹杂和寒热错杂的转化,细节上处理好虚、毒、瘀等因素的关系。结合现代医疗手段,识别高危的坏证阶段,改善该病不良预后和转归。

老年功能性便秘中医证型及相关因素分析

目的探讨老年功能性便秘的中医证型及其与年龄、性别、BMI的相关性。方法选择262例老年功能性便秘患者,观察中医证候特点及其分布规律,及其与性别、年龄、BMI的相关性。结果老年功能性便秘主要有4个证型:胃肠积热证、气机郁滞证、阴寒凝滞证、气血阴阳不足证,另兼有瘀血阻络和痰瘀互结两个亚型。老年性功能性便秘的中医证型BMI指数分布差异有统计学意义(P<0.01)。结论胃肠积热证、气机郁滞证、阴寒凝滞证、气血阴阳不足证是老年功能性便秘的主要证型,不同中医证型与BMI指数的分布有一定关联。

纾肠方治疗肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征多中心随机双盲安慰剂对照研究

目的观察纾肠方治疗肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的临床疗效和安全性。方法采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照、优效性检验临床试验设计,收集12家上海市脾胃病专科联盟加盟单位就诊的IBS-D患者179例,最终入组受试者120例,采用中心分层区组化随机方法分为试验组(42例,给予纾肠方)、对照组(43例,给予疏肝饮)和安慰剂组(35例,给予十分之一剂量药物)。3组同时给予低可发酵的低聚糖、二糖、单糖和多元醇(FODMAP)饮食指导。治疗周期为8周。采用符合方案集(PPS)为主要数据集进行疗效评价,依据意向性分析原则进行安全性分析。主要疗效评价指标为肠道严重程度评分(IBS-SSS)及中医证候评分;次要疗效指标为腹痛/腹部不适视觉模拟(VAS)评分、腹泻评分、临床症状痊愈率和肠易激综合征生活质量量表(IBS-QOL)。结果PPS集纳入110例,其中试验组39例,对照组39例,安慰剂组32例。与本组治疗前比较,试验组与对照组治疗14~56天时IBS-SSS评分均降低(P<0.05),56天时多梦易醒、急躁易怒、善思多虑症状评分及脾虚次症均降低(P<0.05),治疗后IBS-QOL评分亦降低(P<0.05)。与安慰剂组比较,试验组与对照组IBS-SSS、腹痛、腹泻总有效率及临床痊愈率升高,中医证候总有效率及显效率亦升高(P<0.05),试验组中医证候痊愈率及临床痊愈率升高(P<0.05);试验组与对照组治疗后IBS-SSS评分、多梦易醒、急躁易怒、善思多虑、食欲不振、精神疲乏、四肢无力次症评分及IBS-QOL评分均降低(P<0.05)。与对照组比较,试验组IBS-SSS总有效率、痊愈率,中医证候评分显效率,腹痛痊愈率,腹泻痊愈率和总有效率,临床症状痊愈率均升高(P<0.05);试验组治疗42~56天时IBS-SSS评分、56天时善思多虑、精神疲乏、四肢无力评分均降低(P<0.05)。治疗前后未发现试验组安全性指标异常。结论纾肠方可改善肝郁脾虚证IBS-D患者腹痛腹泻症状和中医证候,疗效优于疏肝饮,短期应用安全性好。