中医骨伤科临床教学体会

中医骨伤科是一门实践性、应用性很强的学科,医学生的临床实习是整个教学过程中的重要环节,临床教学质量的优劣直接影响到毕业生的质量,临床实习是基础医学教学的延伸,是不同教学形式的转换点,是理论和实践结合的初始阶段。如何在实习过程中把现代医学与传统医学相结合,培养新一代高水平的应用型人才,是一个值得探讨的问题。

脂多糖干预后的不同滑膜细胞来源炎性外泌体对软骨细胞的作用机制研究

目的观察脂多糖(LPS)诱导炎症后的不同滑膜细胞来源外泌体对软骨细胞的影响,探讨两种滑膜细胞外泌体在膝骨关节炎(KOA)疾病进展中引起软骨损伤的作用机制。方法将两种滑膜细胞以1∶4共培养并用LPS诱导炎症,提取上清液中外泌体,再分别提取正常及LPS诱导炎症后的两种滑膜细胞外泌体。将术中取得的人软骨组织分离培养成软骨细胞,分为五组:第Ⅰ组加入FLS外泌体;第Ⅱ组加入正常的FLS外泌体;第Ⅲ组加入两种滑膜细胞共培养后的外泌体;第Ⅳ组加入炎性的MLS外泌体;第V组加入炎性的FLS外泌体。CCK-8检测各组软骨细胞活力。ELISA法检测各组软骨细胞上清液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6水平。Western blot法检测各组软骨细胞中Toll样受体4(TLR4)、核因子κB(NF-κB)、核因子κB抑制因子激酶(IkK)、核因子κB抑制蛋白(IκB)、金属肽酶含血小板反应蛋白基元5(ADAMTS5)的蛋白表达量。结果CCK-8显示,与正常滑膜细胞来源外泌体相比,3组炎性外泌体均可使软骨细胞活力降低(P<0.05);ELISA检测显示Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组软骨细胞上清液中TNF-α、IL-1β、IL-6水平高于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05),Ⅲ组软骨细胞上清液中TNF-α、IL-1β、IL-6水平高于Ⅳ组而低于V组(P<0.05)。Western blot显示Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组软骨细胞中TLR4、NF-κB、IkK、IκB、ADAMTS5蛋白表达量高于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05),Ⅲ组软骨细胞中TLR4、NF-κB、IkK、IκB、ADAMTS5蛋白表达量高于Ⅳ组而低于V组(P<0.05)。结论LPS诱导炎症后的两种滑膜细胞来源外泌体均可通过调控软骨TLRs/NF-κB信号通路,引起软骨炎症。MLS外泌体致炎效果强于FLS外泌体,但两种共培养情况下的外泌体致炎效果弱于单纯MLS外泌体。

闭合性胫骨骨折兔模型的建立与评估

目的:探讨改良设计的三点弯曲骨折装置用于建立闭合性胫骨骨折兔模型的效果。方法:选取6月龄SPF级健康雄性新西兰兔40只,体质量2.5~3.0 kg,制备闭合性胫骨骨折兔模型,并于术后6周进行模型验证。预造模组5只,造模前未行临时外固定,后以改良设计三点弯曲骨折装置进行骨折;正式造模组35只,造模前行穿针及夹板外固定,后以改良设计三点弯曲骨折装置进行骨折。于术后2 h及4、6周行影像学、组织病理学评估骨折模型情况及愈合进程。结果:造模后2 h,预造模组呈不同程度的斜行骨折且断端明显移位;正式造模组除1只粉碎性骨折,2只弯曲蝶形骨折,2只未显示明显骨折线外,其余均呈简单横行及斜行骨折,断端无明显移位。根据判定标准,模型成功率为85.71%。造模后4周,实验兔固定针及夹板位置良好,骨折对位对线良好,骨折线已模糊不清,骨折端周围可见大量连续骨痂生长,骨痂密度较高。造模后6周,镜下见骨折处大量粗大的新生骨小梁,边缘成骨细胞附着并见少量巨噬细胞,膜内成骨区域为编织骨阶段,骨折处髓腔已部分再通,骨痂处于吸收塑性阶段,可见大量破骨细胞。X线显示骨折线几乎消失,髓腔部分已通,周围见外骨痂减少,骨痂处于塑形期,骨皮质连续。提示骨折模型呈二期愈合。结论:改良三点弯曲骨折装置可建立稳定的闭合性胫骨骨折兔模型,且操作简便,符合骨折愈合相关基础研究对闭合性骨折模型的要求。

针刀、圆利针干预膝骨关节炎模型大鼠对β-内啡肽及前列腺素E2水平的影响

目的探讨针刀和圆利针干预膝骨关节炎(KOA)模型大鼠对β-内啡肽及前列腺素E2(PGE2)水平的影响。方法采用关节腔注射木瓜蛋白酶法建立大鼠KOA模型,从40只雄性Wistar大鼠中逐个抽取随机分为正常组、造模组、针刀组和圆利针组,每组10只。针刀组采用针刀干预,圆利针组采用与针刀相同直径的圆利针干预,两种干预均行针刀手法,每周1次,共治4周。干预前后对各组大鼠进行行为学评价。取材后检测血清中β-内啡肽及PGE2水平。结果干预前,造模组、针刀组和圆利针组的Lequesne MG行为学评分均高于正常组(P<0.01);干预后,造模组、针刀组和圆利针组的Lequesne MG行为学评分均高于正常组(P<0.01)。造模组、针刀组和圆利针组干预后Lequesne MG行为学评分均明显低于干预前,差异有高度统计学意义(P<0.01)。造模组、针刀组和圆利针组的β-内啡肽水平低于正常组,PGE2水平高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。针刀组和圆利针组的β-内啡肽水平高于造模组,PGE2水平低于造模组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论针刀松解法相较圆利针更能有效改善行为学评分,促进β-内啡肽的合成及抑制PGE2的合成可能是其作用机制之一。

中国慢性踝关节外侧不稳定术后康复专家共识

踝关节扭伤是常见的运动损伤,部分踝关节扭伤患者会发展到慢性踝关节外侧不稳定阶段,往往需要手术治疗。通过引入加速康复外科理念,对术后康复方案进行全面优化,可以进一步提高患者疗效。为了规范慢性踝关节外侧不稳定术后康复,以循证医学证据为依据,经过全国专家组反复讨论,编制本专家共识,供全国骨科医师、康复医师和治疗师、护理人员等在临床工作中参考应用。本共识主要内容包括:患者宣教、软组织肿胀处理、疼痛管理、支具保护和负重训练、肌力训练、本体感觉和平衡觉训练、关节活动度训练、关节松动训练、基本功能恢复训练和运动专项训练、出院随访管理。

局部药物注射联合小针刀治疗神经根型颈椎病临床观察

目的探讨局部药物注射联合小针刀治疗神经根型颈椎病(CSR)的临床疗效。方法选取2017年6月至2018年10月在北京中医药大学第三附属医院骨伤科就诊的80例CSR患者为研究对象,根据治疗方法不同分为注射组(n=27)、针刀组(n=26)和联合组(n=27),分别采用局部药物注射,小针刀疗法以及局部药物注射联合小针刀治疗,治疗周期为1周。比较三组患者的临床疗效以及治疗前后颈椎病临床评价量表(CASCS)、视觉模拟评分(VAS)。结果联合组治疗总有效率高于注射组和针刀组[96.30%(26/27)比66.67%(18/27),73.08%(19/26)](P<0.05),且联合组临床疗效优于针刀组和注射组(P<0.05);治疗后,三组CASCS评分较治疗前升高(P<0.05),且联合组治疗后CASCS评分明显高于针刀组和注射组(P<0.05),组间、时点间、组间和时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,三组VAS评分均较治疗前明显降低(P<0.01),且联合组治疗后VAS评分明显低于针刀组和注射组(P<0.05),组间、时点间、组间和时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。三组治疗后均未出现不良反应。结论局部药物注射联合小针刀疗法治疗CSR的疗效优于单一疗法,可明显减轻患者疼痛。

新型冠状病毒肺炎恢复期患者出院半年后的生命质量调查及其影响因素分析

目的调查新型冠状病毒肺炎恢复期患者出院半年后的生命质量,并分析其影响因素。方法基于由北京中医药大学第三附属医院牵头建立的新型冠状病毒肺炎病例登记系统,以2020年1月17日—3月17日在湖北武汉新冠肺炎定点医院住院治疗的117例新冠肺炎恢复期患者为研究对象,在出院半年后进行随访,面对面采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对患者生命质量进行调查。分析比较不同临床特征患者的生命质量评分,采用Pearson相关性分析不同临床特征与患者生命质量总积分的关系,对有统计学意义的因素纳入线性回归分析并得到生命质量总分线性相关方程。结果患者WHOQOL-BREF量表生命质量总分(75.79±13.80)分,生活质量自我评价(3.20±0.78)分,健康状况自我评价(2.60±0.79)分。对于生命质量总分,女性、后遗症分级高及有吸烟史的患者得分低于男性、后遗症分级低及无吸烟史的患者(P均<0.05)。Pearson相关性分析显示,新冠肺炎急性期分型(r=-2.12,P=0.022)、后遗症分级(r=-4.13,P<0.01)、性别(r=1.83,P=0.048)、吸烟史(r=-0.18,P<0.01)与患者出院后半年的生命质量总分有关。线性回归分析显示,后遗症分级与患者出院后半年的生命质量总分呈线性相关(R^(2)=0.170,P<0.01)。线性相关方程:Y=94.179-9.153X。结论新冠肺炎恢复期患者出院半年后,其对自身的生活质量和健康状况普遍不满,总体生命质量偏低,并受性别、后遗症分级、吸烟史等因素的影响,且以后遗症分级影响最显著。

玻璃酸钠注射液、双氯芬酸钠缓释片结合治疗膝骨关节炎的临床观察

分析在膝骨关节炎治疗中,联合应用双氯芬酸钠缓释片与玻璃酸钠注射液的临床有效机制。方法 抽取2020.05-2022.05于本院行膝骨关节炎治疗的患者共计70例。随机行组别分设。参比组(玻璃酸钠,n=35),分析组(玻璃酸钠+双氯芬酸钠缓释片,n=35)。比较临床有效机制。结果 分析组临床疗效较参比组佳(P<0.05)。结论 分析在膝骨关节炎治疗中,联合应用双氯芬酸钠缓释片与玻璃酸钠注射液于临床疗效提升有显著增益。

老人跳广场舞防受伤

北京读者李广芬：我今年62岁,非常喜欢跳广场舞,一到晚上8点左右,老伙伴儿就会聚集在一起,开始快乐地跳起广场舞。广场舞集运动和娱乐于一体,不仅丰富了我的生活,还促进了身心健康。自打跳广场舞以来,我的睡眠质量大大提高,饭量也增加了,听说跳广场舞还可降低老年人患老年痴呆症和中风的风险。