基于人工智能的眼科学新进展

人工智能(AI)技术引领了许多领域的创新,社会的智能化已成必然趋势。AI辅助下的医疗工作取得了实质性的进步。眼科学是一门高度依赖技术发展的学科,AI的介入是眼科学一场新的技术革命。通过研读近5年AI在眼科领域应用的文献,发现AI主要的应用领域是通过判读影像学资料进行基层筛查和辅助诊断,涉及的病种以糖尿病视网膜病变、青光眼和白内障为主,除了对白内障分级诊断的准确率有待提高,其他数据都显示出AI的可信性能与高年资医师媲美。在辅助治疗和疾病预测方面的文献较少,说明AI还有很大的发展空间。但AI始终无法完全取代临床医师,故临床医师不要过分依赖AI,可采取“AI+人工”的形式,充分利用AI,使其发挥最大价值。

康复医学国家自然科学基金中标项目分析

20世纪80年代初，为推动我国科技体制改革，变革科研经费拨款方式，中国科学院89位院士（学部委员）致函党中央、国务院，建议设立面向全国的自然科学基金，得到党中央、国务院的首肯。随后，在邓小平同志的亲切关怀下.

高尿酸血症与痛风的中医药干预

高尿酸血症是代谢综合征的重要组分,20%的单纯高尿酸血症会引起痛风。高尿酸血症还是肥胖、高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等代谢病及心血管疾病的独立危险因素。中医药通过整体调节,能改善高尿酸血症,预防痛风等高尿酸血症的并发症。

高脂血症中医药治疗概况

高脂血症是指各种原因导致的血浆中胆固醇、甘油三脂和（或）低密度脂蛋白过高和（或）高密度脂蛋白过低的一种全身脂代谢异常。近年来，流行病学、临床和实验研究证实，高脂血症是动脉粥样硬化的首要危险因素，是引起心脑血管疾病的独立危险因素之一，积极防治高脂血症受到了医学界的广泛重视。中医学并无高脂血症的名称，根据其临床表现归人“眩晕”、“胸痹”、“中风”、“血瘀”、“痰湿”等病证范畴。中医药、中西医结合相关研究取得了一定进展，现将近年中医药治法及其作用机理的研究进展综述如下。

多层螺旋CT评价冠脉周围脂肪CT密度、体积与心血管危险因素的关系

目的探讨冠状脉周围脂肪(pericoronal adipose tissue,PCAT)CT密度、体积特征与心血管危险因素的关系。方法纳入289例疑似冠心病(Coronary artery disease,CAD)而接受冠状动脉CT造影(Coronary Computed Tomography Angiography,CCTA)者,测量冠状动脉主支PCAT CT密度及体积特征,分析冠脉主支PCAT CT密度、体积差异;分析高、低密度或体积心血管危险因素的差异,并筛选影响PCAT CT密度及积体的心血管危险因素。结果冠脉主支PCAT CT密度、体积存在显著统计学差异(P<0.001),男性,年龄低、冠脉异常PCAT CT密度增高;女性,年龄高、BMI、肥胖PCAT CT体积增多。结论在疑似CAD患者中,不同冠脉主干PCAT CT密度和体积存在一定差异,男性,年龄低、冠脉异常是PCAT CT密度的独立影响因素;女性,年龄高、BMI增加、肥胖是PCAT CT体积的独立影响因素。

冠脉临界病变心肌供血和心肌血流的研究

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease,CHD）的诊断主要依靠冠状动脉造影所见,以百分数计算的直径狭窄来描述冠状动脉狭窄的程度。但在临床实践中发现,一些急性冠脉综合征患者行冠脉造影术后,并未见到冠状动脉有明显的狭窄,即使有的存在明显狭窄,

咳嗽变异性哮喘的研究进展

近年来咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA）的发病率呈上升趋势,CVA占慢性咳嗽病因中25%～33.3%[1-2]。临床上存在大量误诊、漏诊、误治情况,部分CVA最终发展为典型支气管哮喘（classic asthma，CA），使患者的生存质量明显降低，同时亦加重了患者的经济负担。因此，提高CVA的诊治水平具有重要意义。现结合相关文献，就CVA的研究状况综述如下。

侧隐窝入路硬膜外注射脉络宁复合液治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的观察侧隐窝入路硬膜外注射脉络宁复合液治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择2013年3月~2016年5月腰椎间盘突出症患者204例,随机分为侧隐窝入路组(A组)与正中入路组(B组),每组102例。两组所用药物均为脉络宁复合液,治疗1次/周,4次为1个疗程。分别在治疗前,治疗1周、2周、3周、4周、6个月后,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)进行疼痛评分,同时记录两组治疗过程中直腿抬高试验的变化及治疗后不良反应。结果两组患者侧方突出与中央型突出VAS评分,治疗后均较治疗前有明显的降低,差异有统计学意义(P<0.01)。临床治愈率A组58.82%明显优于B组的18.63%,差异有统计学意义(P<0.01)。6个月后随访,临床治愈率两组均有进一步提高,侧隐窝入路效果更好,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论侧隐窝入路硬膜外注射脉络宁复合液,治疗不同类型的腰椎间盘突出症临床疗效显著。该方法明显优于后正中入路组,而且见效快,远期疗效好,是治疗腰椎间盘突出症的重要手段之一。

朗伯-比尔定律在生化分析仪中的应用

临床生化检验的实验原理是指有关测定标本中被测物的分析说明，这些说明基于生物学的检验项目占80％、基于化学的检验项目占5％、基于物理理论以及数学原理的占15％，及电化学的电信号强度与离子浓度呈正相关，

中西医结合治疗无排卵性不孕症的临床研究

目的探讨中西医结合治疗无排卵性不孕症的临床疗效。方法将85例无排卵性不孕症患者分为三组。组1采取克罗米芬治疗;组2除克罗米芬外,再加上戊酸雌二醇促内膜生长、黄体酮胶丸黄体支持;组3除克罗米芬外,再加上中药周期治疗。观察三组临床疗效。结果克罗米芬促排卵加上中药周期治疗无排卵性不孕症,排卵率为72.29%,妊娠率为51.43%,排卵日子宫内膜厚度优于单用克罗米芬周期,黄体功能优于单用克罗米芬周期、而与克罗米芬加雌激素和孕激素周期相当,中医症候评分改善情况明显优于单用克罗米芬周期、克罗米芬加雌激素和孕激素周期,不良反应发生率低。结论在无排卵性不孕症诊治过程中,利用西药的高效促排,并积极应用中药周期疗法进行辨证论治,可以提高临床疗效、而副作用少。

氟比洛芬酯超前镇痛联合小剂量咪达唑仑镇静在老年患者下肢骨折复位内固定手术中应用

目的：观察麻醉前静脉注射氟比洛芬酯超前镇痛联合小剂量咪达唑仑镇静对下肢骨折复位内固定手术老年患者麻醉期镇痛镇静遗忘及术后认知功能的影响.方法：选择择期ASAⅠ-Ⅲ级行下肢骨折复位内固定手术老年患者44例（65岁）,随机分为两组（每组22例）,M组于麻醉前5分钟静注咪达唑仑（0.02mg/kg）,为对照组;C组于麻醉前5分钟缓慢静注氟比洛芬酯（1mg/kg）和咪达唑仑（0.02mg/kg）,为试验组.分别于术前1天、术后第3天由专人采用简易智能状态检查量表（MMSE）评价老年患者认知功能;分别于椎管内麻醉穿刺时、术后1天、术后2天采用VAS评分以评价镇痛情况并记录术后1天、2天的PCIA泵的按压次数和按压剂量;分别于椎管内麻醉穿刺时和手术中用警觉/镇静观察评分（OAA/S）和遗忘分级评价镇静、遗忘情况.结果：VAS评分,C组与M组比较,在椎管内麻醉穿刺时差异明显降低（1.1±0.7vs2.2±0.9）P〈0.05,在术后1天和术后2天时VAS评分,两组比较无明显差异;PCIA自控镇痛按压量,C组与M组比较明显减少（2.2±0.8,4.6±1.8vs4.8±1.6,19.5±7.8）P〈0.05;MMSE评分,M组术后3天与术前1天比较差异明显降低（24.2±2.9vs25.2±2.4）P〈0.05,术后3天MMSE评分两组比较无明显差异（P〉0.05）,POCD发生率,C组9.1%明显低于M组18.2%（P〈0.05）;OAA/S镇静评分,两组比较无明显差异（P〉0.05）,遗忘情况,Ⅰ级C组33.3%明显低于M组54.6%,Ⅲ级C组27.3%明显高于M组13.6%（P〈0.05）,Ⅱ级两组比较差异无明显差异（P〉0.05）.结论：氟比洛芬酯超前镇痛联合小剂量咪达唑仑镇静在老年患者下肢骨折复位内固定手术中应用,在一定程度上降低了术后认知功能障碍发生率,在椎管内麻醉摆放体位和穿刺时具有明显镇痛镇静作用,使老年患者对伤害性刺激有部分遗忘作用,减少了术后阿片类镇痛药用量,具有一定的临床应用价值.

肿瘤治疗电场的研究进展及展望

NovoTTF-100A装置是2011年获FDA批准,可用于临床治疗成人复发多形性胶质母细胞瘤(RGBM)的新型治疗手段,亦称肿瘤治疗电场(TTFields)。该装置可产生中频交变电场,诱导某些特定类型的癌细胞凋亡,且毒副作用小。虽然该治疗手段发展前景广阔,但其作用机制仍未完全阐明。本文对TTFields的作用机制及应用进行综述,以加深对该新技术的了解。

肺癌晚期患者照顾者负担状况及其影响因素分析

目的探讨肺癌晚期患者家庭照顾者负担状况及其影响因素。方法采用一般资料问卷和Zarit照顾者负担量表,对2009年12月至2010年10月住院治疗的肺癌晚期患者家庭照顾者227例进行调查。结果肺癌晚期患者家庭照顾者负担总分为（29.79±13.89）分,184例（76.7%）照顾者存在照顾负担,其中轻度负担者占53.7%。女性照顾者负担高于男性,家庭经济状况好者负担低于经济状况不好者,身体健康状况好者负担低于身体健康状况不好者,文化水平高的照顾者负担高于文化水平低者。结论肺癌晚期患者家庭照顾者普遍存在照顾负担,负担程度以轻度为主;照顾者性别、家庭经济状况、身体状况、文化水平等因素影响照顾者负担水平。

以肺部症状为首发表现的抗合成酶抗体综合征合并干燥综合征1例并文献复习

目的提高对抗合成酶抗体综合征相关肺间质受累的临床特征、胸部影像学和治疗的认识。方法对1例以肺部表现为首发症状的抗合成酶抗体综合征患者的临床资料进行分析,并结合文献进行回顾总结。结果患者女,65岁,以干咳和活动后气短起病,在当地医院行胸片检查后误诊为慢性支气管炎,而未予重视。症状持续不缓解并出现肌肉症状后于当地医院诊断为肌炎、间质性肺炎;给予激素及免疫抑制剂后治疗效果欠佳,CT影像学改变持续进展。后至我院查ANA 1:100,抗Jo-1抗体(+++);肌肉活检可见肌纤维结缔组织炎症浸润;结合吸墨试验、唾液流率阳性改变、腮腺超声可见双侧腮腺弥漫性病变,明确诊断为抗合成酶抗体综合征合并干燥综合征,继发间质性肺炎。给予糖皮质激素、环磷酰胺,结合中药治疗8月后胸部CT较前改善,抗Jo-1抗体滴度显著降低。结论肺间质受累是抗合成酶抗体综合征常见的临床表现且和预后密切相关,临床工作中应对疑似病例尽早行高分辨CT和肺功能检查。糖皮质激素常作为一线用药,免疫抑制剂的使用目前尚存争议。中西医结合方案为本病治疗提供新的思路。

骨科下肢大手术围手术期深静脉血栓分级预防护理的应用研究

目的探讨骨科下肢大手术围手术期深静脉血栓分级预防护理的应用效果。方法将关节三科住院行骨科下肢大手术围手术期患者60例,随机分为对照组和试验组,即常规护理组和分级护理组。应用Autar量表,在术前1 d、术后1 d、术后1周分别进行血栓风险评分,并根据风险等级划分术后护理级别,护士按照层级进行分级预防护理。比较两组患者深静脉血栓发生情况、术后Autar评分、患者满意度及静脉血栓健康知识评分之间的差异。结果常规护理组术后1例发生肌间静脉血栓,分级护理组未发生深静脉血栓。术后24 h、术后1周Autar评分分级护理组均低于常规护理组;腿围测量结果分级护理组患者术后4~7 d患侧下肢比健侧肿胀;分级护理组患者的满意度和健康知识掌握情况优于常规护理组。结论根据血栓风险等级划分术后护理级别,对深静脉血栓的预防护理具有很好的指导作用。充分体现了护理级别与护士层级管理相对应,提高了护理资源的利用率,为患者提供优质、安全、高效的护理服务。

电针治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的P300临床研究

目的观察电针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效及其对患者认知功能的影响。方法本研究采用前瞻性、非对比性病例系列设计,利用多导睡眠监测评价疗效,利用观察病人认知变化。电针治疗22例OSAHS的连续病例,并于治疗前及治疗6周后进行多导睡眠监测和P300检测。同期对11例健康成人进行P300检测,观察P300指标稳定性。结果 22例OSAHS患者电针治疗后睡眠呼吸暂停低通气指数明显下降(P<0.05),最低血氧饱和度值明显上升(P<0.05),P300潜伏期及反应时间均明显缩短(P<0.01)。11例健康成人6周前后P300潜伏期及反应时间均无明显差异(P>0.05)。结论电针治疗OSAHS可减少睡眠时呼吸暂停和低通气次数,提高最低血氧饱和度,缩短P300潜伏期和反应时间,改善患者认知功能,对特殊职业的OS-AHS患者更有意义。

叶天士《临证指南医案》辨治咽痛经验探析

叶天士的《临证指南医案》共载有咽痛医案20例,其对咽痛治疗不拘于常规清热利咽法,辨证立法、制方选药多有创见和独到经验。然而因叶天士医案言简意赅,难以窥其经验全貌。本文对该书中的咽痛医案采用以方药归纳证候治则的方法,并结合叶天士著作的相关论述,以总结、探索叶天士辨治咽痛的临证法则,以为临床辨治咽痛及研究叶天士学说提供更多思路。