北京地区部分人群痛风的流行病学调查

目的调查北京地区部分人群中痛风的患病率并对其相关因素进行分析.方法对2005年9～12月在北京协和医院参加年度体检的国家机关和事业单位人群进行横断面调查,了解该人群中痛风的患病率,并通过logistic多元回归模型分析痛风的相关因素.结果该人群中痛风的患病率为1.0%,其中男性的患病率为1.5%,女性为0.3%.双变量分析和logistic多元回归分析发现男性（OR 15.07,95%CI 1.79～127.19）、饮用白酒（每周≥7个单位酒精饮品：OR 4.93,95%CI 1.41～17.31）、使用利尿剂（OR 6.72,95%CI 2.34～19.34）、腹部肥胖（OR 4.38,95%CI 1.33～14.43）、高胆固醇血症（5.17～6.21mmol/L：OR 3.63,95%CI 1.23～10.67）者痛风的患病率较高,经常食用豆制品（OR 0.21,95%CI 0.07～0.59）者痛风的患病率较低.结论男性、饮用白酒、使用利尿剂、腹部肥胖、高胆固醇血症可能与痛风的危险性升高相关;经常食用豆制品可能与痛风的危险性降低相关.

循证医学论据获取的有效途径——Cochrane协作网与Cochrane麻醉学评价组

大样本、高质量的随机对照实验(RCT)是目前评价诊疗措施最可靠的证据，但因耗时、耗资、耗人力，在实际应用中受到一定限制。1979年，英国著名流行病学家，内科医生Archie Cochrane首先提出将所有可得到的单个RCT按病种、疗法集中，经Meta-分析后，得出尽可能真实、准确的综合评价结果一系统综述(systematic review)，可以及时为临床实践及卫生决策提供科学可靠的证据。他的想法得到了一些医生的共识，并用自己的资产启动了最早的研究，结果是惊人的。

冠状动脉多层螺旋CT成像与常规冠脉造影对照研究

目的 探讨 16层螺旋CT用于诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病 )的价值。资料与方法 对 2 30例临床可疑冠心病患者进行 16层螺旋CT心电门控平扫及增强扫描。用平扫图像行钙化积分测定 ,用增强图像行二维及三维重建 ,其中 4 0例患者有常规冠状动脉造影作对照。以常规造影为“金标准” ,得出 16层螺旋CT冠状动脉CT血管造影 (CTA)诊断各类冠状动脉狭窄的敏感性、特异性和准确性。结果 16层螺旋CT冠状动脉CTA用于诊断冠状动脉轻度狭窄的敏感性为 95 .2 % ,特异性为 90 .2 % ;诊断中度以上狭窄的敏感性为 10 0 % ,特异性为97.3%。结论 16层螺旋CT冠状动脉CTA是一种无创、简便、优良的冠状动脉成像方法 ,高质量的CTA图像可作为一种诊断冠心病的可靠手段用于临床。

全麻下CT引导下经皮穿刺射频消融治疗肝内特殊部位的恶性肿瘤

目的评价在CT引导下进行经皮穿刺射频消融(RFA)治疗肝内一些特殊部位的恶性肿瘤的可行性及临床价值。方法 18例肝脏恶性肿瘤患者,共有26枚肿瘤,分别位于膈下、肝门部、肝包膜下、下腔静脉旁、胆囊旁以及结肠旁等肝内的特殊部位。所有患者均先行TACE治疗,然后在全麻和CT引导下行经皮穿刺RFA治疗,观察穿刺、布针所费的时间。随访1～15个月,观察并发症和疗效。结果所有患者费时为1～3min完成穿刺、布针。26枚肿瘤共进行了35次RFA治疗,未出现任何严重并发症。20枚肿瘤完全坏死;6枚部分坏死。结论本研究的结果表明,在全麻和CT引导下对肝内特殊部位恶性肿瘤进行经皮穿刺RFA治疗是可行的,在降低RFA的操作难度和风险方面具有一定的临床价值。

胰高血糖素瘤综合征1例

报道1例46岁男性病人,全身皮肤红斑、水疱3年,加重1年,具有典型的坏死松解性游走性红斑,伴舌炎、糖尿病,体重下降,血胰高血糖素增高。皮肤组织病理变化为表皮浅层坏死,免疫组化发现表皮浅层抗人胰高血糖素抗体着色阳性。腹部CT及锝标记生长抑素类似物(Octreotide)扫描显示患者胰尾及肝脏肿瘤。长效生长抑素治疗后,血胰高血糖素水平在短期内明显下降,皮疹逐渐好转。

乳腺癌的彩色多普勒血流分布特征与组织病理学对照研究

目的探讨乳腺癌彩色多普勒血流分布类型及其在乳腺癌诊断中的价值。方法前瞻性研究104例121个乳腺癌病变的彩色多普勒血流分布类型,分析血流特征与乳腺癌病理组织学之间的关系。结果121个乳腺癌中周边型血流62个(51.2%),内部型血流31个(25.6%),穿入型血流23个(19.0%),5个(4.1%)无血流。导管内癌、浸润性小叶癌和高、中分化的浸润性导管癌的血流多位于肿块的周边;而低分化的浸润性导管癌以穿入和内部血流为主(P=0.010);特殊类型浸润癌以内部血流为主(P=0.009)。肿瘤表现为内部血流者,多血流丰富(P=0.003)。结论彩色多普勒血流的分布部位是乳腺癌新生血管的一个重要特征。血流分布类型与乳腺癌生长、分化之间存在一定的关系,导管内癌、浸润性小叶癌和高、中分化的浸润性导管癌的血流多位于肿块的周边,分化差的浸润性导管癌以及特殊类型浸润癌则以穿入型和内部型血流为主。血流分布类型与血流数量有一定的关系,穿入型和内部型血流往往血流比较丰富。

超声对乳腺恶性病变的诊断价值

目的评价超声对乳腺恶性病变的诊断价值。方法分析1379个乳腺恶性病变的超声诊断,与术后病理诊断对照。比较不同病理类型、不同大小以及不同年龄组乳腺恶性肿瘤的超声诊断正确率。结果超声对原位癌、浸润性导管癌以及其他类型的恶性肿瘤的正确率分别为70.3%,95.8%和88.6%,三者之间差异均有统计学意义(χ2=9.33,P=0.002);对最大径<1cm与≥1cm的浸润性肿瘤的正确率(87.3%和95.7%)的差异有统计学意义(χ2=10.635,P=0.001),超声对不同年龄组恶性病变的正确率为92.1%～94.5%,差别无统计学意义(χ2=2.207,P=0.698)。结论超声对各年龄段的乳腺恶性肿瘤的诊断正确率一致,对原位癌和直径小于1cm的恶性肿瘤的容易误漏诊。

前庭水管扩大综合征患者的人工耳蜗植入术

目的 评价前庭水管扩大综合征患者人工耳蜗植入术的安全性和可行性。方法 1995年 5月 1日～ 2 0 0 2年 6月 1日因双耳重 极重度感音神经性聋在北京协和医院接受人工耳蜗植入术的患者 312例中诊断为双耳前庭水管扩大者 10例 (3 2 % ) ,其中语前聋 7例 ,语后聋 3例。回顾性分析这 10例患者的临床资料。结果 10例患者人工耳蜗电极植入顺利 ,8例耳蜗底回开窗时发生轻度井喷 ,迅速用颞肌筋膜牢固封闭圆窗制止井喷。全部患者术后未出现脑脊液漏、颅内感染、面瘫、中耳炎等并发症。开机 6个月时 8例患者具有开放性言语识别力 ,已进入普通学校 (幼儿园、小学、大学 )就读。另 2例语前聋的幼儿视觉强化测听听阈达 4 0dBHL ,与其他无内耳畸形的全聋儿童术后效果差异无显著性。全聋前语言能力较好的 5例患者术后语言能力明显好于语前聋的患者 ,语言交流基本听不出聋人特有的语音特征。另 5例患者语言均有不同程度的进步。结论 尽管前庭水管扩大患者在人工耳蜗植入术中可能出现井喷 ,但术后未出现并发症且听力 言语康复效果好 ,因此重

HPLC测定人血浆中表柔比星浓度

目的 建立人血浆中表柔比星的HPLC测定法 ,为人体药动学研究和药效学研究提供方法学基础。方法 取血浆 0 .5mL ,以柔红霉素作为内标 ,采用氯仿 异丙醇 (4∶1)两次提取。常温下氮气挥干 ,残渣用流动相复溶 ,40 μL进样。色谱条件 :YWG C18柱 ;流动相 :乙腈 磷酸二氢氨溶液 冰醋酸 (35∶6 5∶0 .5 ) ,流速为 1.0mL·min-1;荧光检测器的激发波长 480nm ,发射波长 5 6 0nm。结果 本方法在 5～ 5 0 0ng·mL-1的范围内线性良好 ,相关系数r=0 .9992 (n =6 )。高、中、低 3个浓度的质控样品批间及批内变异RSD都在 2 .84%～ 5 .2 2 %之间 ,方法学回收率在 99.5 %～ 10 1.7%之间。结论 本法取样量小 ,操作简便、快速 。

趋化因子受体CCR7促进乳腺癌细胞的趋化与侵袭

目的 :研究趋化因子受体CCR7的表达对乳腺癌细胞趋化活性与侵袭活性的促进作用 .方法 :RT PCR法测定 3株乳腺癌细胞MCF 7,MDA MB 2 31,MDA MB 36 1中CCR7的表达 ;在CCR7的配体SLC作用下 ,通过趋化小室法检测不同乳腺癌细胞的趋化活性与侵袭活性 ;检测CCR7的封闭对乳腺癌细胞趋化活性和侵袭活性的影响 .结果 :3株乳腺癌细胞中均存在不同程度CCR7的表达 ,其配体SLC对 3种乳腺癌细胞均存在不同程度的趋化活性和侵袭活性 ,CCR7的封闭也能够在不同程度上抑制乳腺癌细胞的这种趋化活性和侵袭活性 .结论 :趋化因子受体CCR7的表达能够促进乳腺癌细胞的趋化与侵袭 ,从而可能在乳腺癌细胞向淋巴结转移中发挥重要作用 .

2型糖尿病患者血清脂联素、瘦素和游离脂肪酸与代谢及炎症因子的相关性

目的探讨2型糖尿病时脂肪细胞因子--脂联素、瘦素、游离脂肪酸（FFA）与肥胖、糖、脂代谢及炎症因子的关系.方法选择77例体重正常、超重或肥胖的2型糖尿病患者及26例正常对照,测定空腹血清脂联素、瘦素、FFA、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及代谢参数.结果 2型糖尿病患者下列指标显著高于对照组：血清瘦素（μg/L）（4.5±3.9比较4.1±2.1）、hs-CRP（mg/L）（0.69±1.07比较0.33±0.47）、FFA（μmol/L）（566±227比较391±129）及甘油三酯（TG）（mmol/L）（1.61±1.02比较1.01±0.40）;而下列指标显著低于对照组：血清脂联素（mg/L）（5.5±3.4比较9.1±4.1）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（mmol/L）（1.22±0.27比较1.48±0.26）、载脂蛋白AI（mmol/L）（1.35±0.19比较1.49±0.18）及载脂蛋白AⅡ（mmol/L）（0.29±0.07比较0.34±0.06）（P＜0.05）.血清脂联素与HDL-C、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白AⅡ、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数（HOMAIR）、TG及hs-CRP均显著相关（P＜0.01～P＜0.001）.血清瘦素与空腹胰岛素、HOMA-IR及hs-CRP显著相关（P＜0.01～P＜0.001）.血清FFA与体重指数、腰围、空腹血糖及HOMA-IR均显著相关（P＜0.05～P＜0.001）.脂联素和瘦素是超敏C反应蛋白的决定变量,分别可解释其变异的36%和12%.结论脂肪细胞因子在调节糖、脂代谢及炎症方面有重要意义,可能是肥胖与代谢及心血管疾病之间的联系分子.

降钙素在甲状腺髓样癌诊治中的意义及甲状腺髓样癌临床特点分析

探讨降钙素 (CT)在甲状腺髓样癌 (MCT)诊断和治疗中的意义 ,并回顾分析MCT的临床特点。以手术和病理证实的 31例MTC为对象 ,起病年龄 (4 2 8± 6 7) (2 1～ 6 7)岁 ,以年龄和性别相匹配的骨质疏松症患者为对照。血清CT和甲状旁腺素采用放射免疫法检测。血钙、磷、碱性磷酸酶采用自动生化分析仪测定。 31例患者中男性 19例 ,女性 12例 ;散发型 2 2例 (71% ) ,合并多发性内分泌腺瘤病 (MEN) 9例 (2 9% ) ;多于中青年起病。首发症状主要是逐渐长大的颈前肿物 ,临床症状为不同程度的消耗症状、腹泻、腹痛、多汗、声音改变等。合并MEN的尚有高儿茶酚胺的表现。甲状腺均触及肿大 ,质硬、活动度差 ,7例有颈淋巴结肿大。患者人均手术 (1 4± 0 7) (1～ 4 )次 ,病理以甲状腺滤泡旁细胞增生为特点 ,降钙素免疫组织化学染色均阳性 (6例 ,10 0 % )。肿瘤易于复发 (4 1 9% )和转移(5 4 8% )。术前和复发时CT水平为 (14 6 5 2 3± 1314 0 1)ng/L ,明显高于正常和骨质疏松对照组 (P <0 0 0 1) ,术后为(388 99± 374 95 )ng/L ,明显低于术前水平 (P <0 0 1) ,CT与血钙、磷无明显相关性。对于逐渐增大、质硬、伴颈淋巴结肿大的甲状腺肿物 ,应谨惕MCT的可能。血清CT是敏感而特异的MCT标志物 ,对于MCT的早期诊断、

CO_2激光治疗合并HPV感染的宫颈糜烂及宫颈上皮内瘤变的临床研究

目的观察CO2激光治疗宫颈疾患合并HPV感染的疗效。方法对宫颈糜烂及宫颈内瘤变合并HPV感染100例患者行激光锥切汽化。其中,细胞学HPV(+)病理HPV(+)宫颈糜烂20例,细胞学HPV(+)病理HPV(-)宫颈糜烂37例,CINⅠ+HPV(+)16例,CINⅡ+HPV(+)27例。针对不同类型的宫颈糜烂,根据其轻重采用不同的功率进行治疗。结果经过1～3次的治疗,不同类型的宫颈患者有效率分别为:细胞学HPV(+)病理HPV(+)宫颈糜烂95%(19/20),细胞学HPV(+)病理HPV(-)宫颈糜烂94.6%(35/37),CINⅠ+HPV(+)100%(16/16),CINⅡ+HPV(+)96.3%(26/27)。全部病例在治疗后随访2个月均未出现并发症,疗效满意。结论CO2激光汽化锥切治疗宫颈糜烂及宫颈上皮内瘤变后人体乳头瘤病毒基本消失,此手术简单、安全、效果好,值得推广。

妊娠期甲状腺功能亢进症和抗甲状腺药物治疗对新生儿低出生体重的影响

目的探讨妊娠期间甲状腺功能亢进症(甲亢)和抗甲状腺药物(ATDS)治疗对新生儿低出生体重(LBW)的影响。方法对1983年1月1日至2003年12月31日住院分娩的妊娠合并甲亢的100例及其新生儿101例进行回顾性分析。根据母亲孕期甲状腺功能(甲功)、开始服用ATDs时间进行分组,对LBW的发生率、特点及其相关的危险因素进行分析,着重于妊娠甲亢和ATDs对LBW的交互作用。结果母亲孕晚期甲亢时,新生儿平均出生体重显著低于甲功正常和甲功恢复正常组(P<0.05);孕晚期开始服用ATDs,新生儿平均出生体重显著低于孕早中期开始用药组(P<0.001)。孕晚期甲亢、孕晚期开始服用ATDs早产儿和早产LBW率均显著增加,且二者对早产儿、早产儿LBW存在正交互作用(L.R Chisq为19.328和7.486,P=0.0001和0.0237)。孕晚期甲亢和孕晚期开始服用ATDs,发生LBW、早产儿和早产LBW的危险性显著增加。结论妊娠期间甲亢,特别是孕晚期甲亢和孕晚期才开始ATDs治疗,可导致LBW,尤其是早产LBW率增加。

多层螺旋CT冠脉造影的标准体位

目的 :探讨建立多层螺旋CT冠脉造影标准体位。材料和方法 :对 12 0例临床怀疑冠心病患者进行 16层螺旋CT心电门控平扫及增强扫描。所有患者用舒张期增强扫描重建像行最大密度投影 (MIP)重建及容积漫游技术 (VRT)重建 ,其中 3 0例与常规冠状动脉造影对照。总结 16层螺旋CT心脏冠状动脉造影不同体位的显示情况 ,得出CT冠状动脉造影统一体位。结果 :分别定义了 6个MIP重建体位和 9个VRT重建体位。结论 :多层螺旋CT冠状动脉造影是一种无创、简便、优良的冠状动脉造影方法 。

113例败血症的病原菌分析

目的 :探讨引起败血症的病原菌的变迁 ,指导临床合理使用抗生素。方法 :回顾分析我院 2 0 0 1年 1月 1日至 2 0 0 1年12月 31日 113例共 12 5次败血症的情况。结果 :2 0 0 1年间发生 113例共 12 5次败血症 ,其中复数菌败血症 18例。 12 5次败血症分离出 14 5株 (有些是复数菌 ) ,其中革兰阳性球菌 6 3株 (43.4 % ) ,革兰阴性杆菌 71株 (49.0 % )和真菌 11株 (7.6 % )。与我院以往的研究比较 ,革兰阳性球菌败血症的发生率进一步升高 (从 1982年的 31.3% ,4 0 % ,4 1.8%升至 2 0 0 1年的4 3.4 5 % )。在革兰阳性球菌中以耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS)和肠球菌为主。革兰阴性杆菌和真菌败血症的发生率无明显变化。革兰阴性杆菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌多见。 2 4株大肠埃希菌中有 10株产超广谱 β内酰胺酶 (ESBLs)。 71株革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的敏感性为 :亚胺培南 92 .6 %、美罗培南 91.5 %、阿米卡星 77.9%、头孢哌酮 舒巴坦 76 .9%、哌拉西林 三唑巴坦 74 .6 %。结论 :近年我院临床败血症中分离到革兰阳性球菌逐渐增高 ,阴性杆菌以大肠埃希菌为主 ,其耐药情况逐渐严重 。

人嗜铬细胞瘤细胞的原代培养及鉴定

本研究拟建立人嗜铬细胞瘤细胞的原代培养方法。采用连续分次胶原酶消化法分离培养人嗜铬细胞瘤细胞 ,采用细胞培养液中儿茶酚胺水平检测、多聚甲醛诱发荧光及细胞嗜铬粒蛋白A (CgA)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的免疫组化染色等方法进行细胞性质和功能鉴定 ,并用噻唑兰 (MTT)法观察原代培养的人嗜铬细胞瘤细胞的生长状况。结果表明 ,人嗜铬细胞瘤细胞在培养 3～ 7天时生长较快 ,7天后细胞开始分化。经检测细胞培养液中的儿茶酚胺浓度、多聚甲醛诱发荧光等 ,证明该细胞有合成和分泌儿茶酚胺的功能。并且培养的细胞CgA和NSE免疫组化染色阳性。因此 ,本研究成功建立了人嗜铬细胞瘤细胞的原代培养方法 ,并鉴定其具有嗜铬细胞瘤的分泌和表达功能 。

系统性红斑狼疮合并弥漫肺泡出血病例分析

报道1例系统性红斑狼疮合并弥漫肺泡出血及严重免疫缺陷病例,以期提高对危重病例的诊治水平。

CO_2激光包皮环切术300例报告

为探寻一种更简单、安全的包皮环切手术方法，对３００例患者在局麻下，用ＣＯ２激光在直视下行包皮环切术。结果：术中、术后出血明显减少，伤口愈合良好，无其他合并症。该术式与其他包皮环切术相比较，效果良好，且简单易行，值得推广。