小钛板内固定术在头颈部肿瘤手术中的应用

目的 评价钛板内固定术在头颈部肿瘤手术中的应用。方法 回顾性总结近 6年内所做的连续 40例小钛板内固定术。主要应用于 :①有血运的骨组织瓣移植固定 (14例 ) ;②口腔及口咽肿瘤手术入路的下颌骨切开复位 (12例 ) ;③鼻咽手术的上颌骨掀翻复位固定 (11例 ) ;④其他 (3例 ) ,如骨折固定。以颌骨切开部位是否受放射剂量为标准 ,共有 2 3例 (5 7.5 % )接受了平均 6 0Gy的放射治疗 ,其中术前放射治疗 18例。结果 40例患者中出现与钛板有关的并发症 11例 (2 7.5 % ) ,其中钛板周围伤口感染 5例 ,放射性骨坏死 3例 ,钛板暴露、螺钉松动、骨断端不愈合各 1例。手术前后接受放射治疗患者的并发症似乎较非放射治疗患者高 (39.1%对比 11.8% ,P =0 .0 79)。除 1例外 ,所有未发生并发症的有牙颌关系肿瘤患者恢复了正常的咬合关系。手术后平均 3～ 4d开始经口进食 ,均未用颌间固定。结论 小钛板内固定术能达到稳定和准确的颌骨固定 ,避免了颌间固定 ,有利于头颈肿瘤患者恢复正常的生活 ,尤其在骨组织瓣塑形中发挥出独特的优势。出现与钛板有关的并发症可能与手术前后放射治疗有关 ,采用颌骨正中或旁正中切开一般可避开放射治疗部位 。

颞浅血管为蒂的帽状腱膜瓣修复头颈肿瘤术后缺损

目的 了解以颞浅血管为蒂的帽状腱膜瓣在头颈部肿瘤术后缺损中的修复作用。方法对近 2年半内所做的连续 1 7例带蒂帽状腱膜瓣修复头颈肿瘤术后缺损进行初步评价。修复部位包括鼻咽、颅底、上颌骨、眶底壁、口咽和口腔等肿瘤手术后缺损 ,缺损大小从 (5cm× 5cm)～ (1 0cm× 1 0cm)不等。介绍 3例典型病例。描述了帽状腱膜瓣的应用解剖和手术操作。结果 1 7例中 1 3例帽状睫膜瓣 (76 5 % )全部存活 ,4例 (2 3 5 % )部分坏死。 3例发生轻度伤口并发症 ,随诊 3～ 2 4个月 ,平均1 8个月的 9例存活患者中 ,4例出现远期并发症 ,分别为张口困难 3例 ,脱发 1例。结论 帽状腱膜瓣是一种血运丰富 ,质地较薄 ,柔韧性好的修复组织。临床成功率高 ,并发症较少且轻 ,供区隐蔽 ,是头颈部肿瘤术后缺损 ,特别是颅底、眶底壁、鼻咽和口咽的理想修复材料之一。

下咽癌颈淋巴结转移的颈侧清扫探讨

目的 为了探讨颈侧清扫可否应用于临床N+的下咽癌的颈部治疗。方法 对 93例下咽癌颈清扫标本的转移性淋巴结在颈部的分布进行了回顾性分析。结果 颌下淋巴结转移占3 2 %。N0 ,N1,N2a和N2b～N3 的颈后三角淋巴结转移率分别为 :5 9% ,7 0 % ,37 5 %和 36 0 %。病理证实仅有颌下淋巴结转移或上、中颈深淋巴结转移 ,而无下颈深淋巴结转移时 ,颈后三角淋巴结转移率为 4 0 % ,有下颈深淋巴结转移时 ,颈后三角淋巴结转移率为 34 1%。结论 对于N0 和N1的下咽癌患者可行颈侧清扫 ,N2 和N3 的下咽癌患者应行根治性清扫。行颈侧清扫时 ,行下颈深淋巴结冰冻物理切片检查 。