心血管外科进展

心血管外科进展吴清玉近年来，心血管外科学迅速发展，作者从以下５个方面总结了国内心血管外科新近的进展和动态，以供同行参考。１冠心病外科１．１微创伤冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）１．１．１不同小切口的应用微创伤ＣＡＢＧ通过各种切口进行，如左胸骨旁、左前胸...

Hybrid技术治疗合并体肺侧支的法洛四联症

目的:总结应用Hybrid技术治疗合并较大体肺侧支的法洛四联症的临床结果,分析该联合术式的临床疗效。方法:回顾分析阜外医院1996年1月至2008年12月手术联合栓堵治疗的46例伴有体肺侧支的法洛四联症的临床资料:2007年6月前主要采取手术前、后联合介入栓堵13例(分期组),2007年6月后采用Hybrid技术行术中栓堵33例(同期组)。全组造影发现体肺侧支共89支,成功栓堵70支。结果:同期手术组在体外循环时间、升主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、ICU时间及住院时间方面均明显小于分期手术组。同期手术组病死率(6.1%)较分期手术组(31%)低。结论:应用Hy-brid技术治疗合并较大体肺侧枝的法洛氏四联症可降低手术难度,减轻手术创伤,提高手术矫治成功率;术中联合栓堵安全有效,优于术前或术后联合栓堵。

主动脉根部—右心房分流术在Bentall手术中的应用效果观察

目的 探讨主动脉根部——右心房分流术在带主动脉瓣人工血管升主动脉替换和冠状动脉开口移植手术（Bentall手术）中的效果。方法 回顾性分析22例在Bentall手术中预防性应用主动脉根部—右心房分流术患者的临床资料,观察其疗效。结果 22例患者中无术中死亡病例,手术时间（226±33）min,术中体外循环时间（131±25）min,阻断时间（83±12）min,术中失血量（326±106）m L,术后总引流量（610±219）m L,术后住院时间（13.7±5.0）d。出院前常规超声心动图检查提示主动脉根部与右心房间无血流流动,64排CT检查显示主动脉根部有血栓形成,术后随访6-12个月,无早期及远期出血,无右房血栓、肺栓塞、心肌梗死等情况发生。结论 主动脉根部—右心房分流术在并行循环复温过程中,可缩短体外循环及手术时间,改善手术效果,减少出血相关并发症,提高手术成功率。

风湿性心脏病合并非冠状动脉粥样硬化性心肌梗死的临床及冠脉造影分析

目的探讨慢性风湿性心脏病（风心病）合并心肌梗死的原因、临床特征、冠状动脉造影表现及治疗.方法回顾性分析18例风心病合并心肌梗死患者的临床和冠脉造影资料.结果18例患者中二尖瓣病变15例（83.3%）,其中5例合并主动脉瓣病变;单纯主动脉瓣病变3例;11（61.1%）例已行瓣膜置换术,服用华法令治疗,国际标准比值（INR）维持在2.0～2.5.合并心房颤动15例（83.3%）.18例患者均有突发胸痛病史,心电图显示前壁心肌梗死13例（72.2%）,下壁心肌梗死5例（27.8%）,其中Q波心梗7例（38.9%）,非Q波心梗11例（61.1%）.伴有心肌酶增高.冠状动脉造影显示冠脉正常14例（77.8%）,4例为急性栓塞,其中1例发生于常规冠脉造影中,另3例胸痛时造影分别为对角支、前降支及右冠脉堵塞,经介入治疗再通.全部患者存活.结论并发于风心病的心肌梗死很少见,冠状动脉栓塞是引起心肌梗死的原因,梗死部位多为前壁,延迟冠脉造影多数正常.

远程心电监测记录的临床应用

目的探讨远程心电监测SM-100型记录仪的临床意义。方法分析126例接受SM-100型心电图仪检查患者的临床及心电图资料,其中因心悸及心律失常检查者113例,因头晕、胸闷以及心前区不适等检查者13例。结果未见异常者61例(48.4%)。异常者65例,其中房性期前收缩和室性期前收缩24例、阵发性室上性心动过速3例和房性心动过速2例(此5例既往均未捕捉到发作时的心律失常)、心房扑动1例、心房颤动和窦性心动过缓各8例、起搏心电图和一度房室传导阻滞各4例、心室预激图形1例,其余10例为异常Q波及ST-T改变等。126例共发送心电图1671行,除123行(7.4%)图形欠佳外,其余1548行(92.6%)记录良好。结论SM-100型远程心电图仪操作方便,可通过手机和固定电话发送心电图。实施远程心电记录,对临床诊断特别是心律失常诊断具有重要意义。

急诊心律失常分析及护理

为了解急诊患者心律失常的发病情况,更好地制定护理要点.在急诊病历计算机管理的基础上,分析了2000年全年心律失常患者急诊就诊者的年龄、心律失常构成及基础疾病情况.并根据其特点,在护理常规的制定、护理教学、护理操作等方面进行了一系列的探讨,提高了心律失常的治疗水平.通过对急诊心律失常的分析为提高护理工作水平提供了有价值的信息.

七氟醚快速吸入诱导在小儿法洛四联症手术麻醉中的应用

法洛四联症(TOF)是常见的重症小儿紫绀型先心病.对其手术的麻醉诱导,应避免患儿因恐惧、哭闹、屏气导致的肺内压增高和肺血流减少,维持体循环阻力,降低肺循环阻力,提供轻度的心肌抑制和较慢的心率来减少右向左的分流和降低右室流出道梗阻,从而避免缺氧发作及不良的血液动力学改变[1].

全国21家医院急性肺栓塞诊治情况的调查分析

目的 初步了解我国部分医院急性肺栓塞的诊治情况。方法 1 997年 8月至 1 999年 7月在全国 2 1家医院开展了“急性肺栓塞尿激酶溶栓 (栓复欣抗凝 )治疗多中心临床试验” ,各医院对试验期间确诊的急性肺栓塞患者填表登记 ,记录其基本情况和诊断、治疗情况。试验结果后收集登记表进行统计分析。结果 2年间 2 1家医院诊断急性肺栓塞 2 97例 ,溶栓治疗总有效率 80 8% ( 2 3 1 /2 86) ,病死率 9 8% ( 2 8/2 86)。结论 急性肺栓塞是一常见疾病 ,增强诊断意识是减少误、漏诊的关键 ,溶栓治疗是有效的急救措施。

中国内地实验性护理研究发展的研究分析

目的揭示中国内地改革开放20多年来实验性护理研究的发展现状和局限性,并展望发展趋势.方法以我国核心和引证护理期刊中刊载的实验性护理研究论文为研究对象,采用文献计量学方法.手工查阅<中华护理杂志>(1981～2003年)、<实用护理杂志>(1985～2003年)、<护理学杂志>(2000～2001年)、<护理研究>(2002～2003年)共509期,从中检出实验性护理研究论文1263篇.应用自行编制的资料收集记录表,从作者基本情况,到论文的研究问题、研究对象、研究方法以及存在的局限性等指标进行资料收集,根据统计结果进行描述和分析.结果近十年来中国内地实验性护理研究的发展非常迅速,论文数量快速增长,质量有了长足的进步,实验性护理研究的范围日益扩大,向着多元化方向发展,护理领域的动物实验研究也迈出了可喜的一步,护理科研基金资助课题逐年增加.结论21世纪对广大护理人员提出了许多新的问题和挑战.通过严格规范的科学研究去解决这些新问题,同时加强护理基础理论研究,扩大科研领域的地区、行业协作,构筑学科的理论体系,才能使护理学真正成为一门独立的学科.

主动脉内球囊反搏的护理

自 198 2～ 1998年共应用主动脉内球囊反搏 15 8例 ,通过对 15 8例患者的护理 ,规范了主动脉内球囊反搏术后的各种操作和监护指标的观察 ,加强了对并发症的预防和护理 ,强化了基础护理 ,为进一步做好主动脉内球囊反搏患者提供了经验。

黄芪对大鼠缺氧性肺动脉高压功能形态学的影响

为观察黄芪对缺氧性大鼠腺泡内肺动脉构形重组和肺动脉高压是否具有阻抑效应，以期为该药在肺动脉高压的防治方面提供实验依据。在常压低氧条件下，选用６０只大鼠，分低氧组、低氧加黄芪组和正常组，在实验第１５天、３０天分别测量右心室收缩压，计算右心室肥大指数、光镜与电镜观察肺血管病变及进行显微形态计量学检测，动态观察了黄芪对低氧大鼠腺泡内肺动脉构形重组及肺动脉高压的影响。结果显示黄芪不仅能拮抗缺氧性腺泡内肺动脉收缩，减轻低氧对肺动脉壁细胞的损伤，还能阻抑腺泡内肺动脉中膜肌化增强和外膜纤维母细胞增生。说明黄芪有明显阻抑低氧性腺泡内肺动脉构形重组和预防缺氧性肺动脉压升高的作用。

左室舒张功能与肺循环

左室舒张功能与肺循环北京中国医学科学院阜外心血管病医院（１０００３７）程显声，汪琪充血性心力衰竭（心衰）可为收缩功能不全、舒张功能不全或二者兼有。据统计约１／３心衰患者的左室心肌收缩功能正常，仅有舒张功能障碍。临床上有呼吸困难、肺罗音、互线是肺静脉高...

70岁以上非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者的临床特点

目的研究70岁以上非 ST 段抬高的急性冠状动脉综合征(NSTEACS)患者的临床特点及治疗现状。方法按统一方案登记因 NSTEACS 入院的患者,记录患者临床特征、药物及干预治疗措施、院内事件。将≥70岁和<70岁的患者分为2组进行单因素分析。结果我国共注册NSTEACS 患者2294例。其中≥70岁患者占27.3%(626例),87.5%为不稳定心绞痛,95.4%伴心电图异常。既往高血压、心肌梗死、卒中及心力衰竭病史分别为62.9%、28.1%、10.2%和11.7%。住院期间转换酶抑制剂治疗率显著高于<70岁组(P<0.01);而β受体阻滞剂及调血脂药治疗率低于<70岁组(P<0.05)。硝酸酯药及抗血小板制剂、钙拈抗剂的应用差异无统计学意义。经皮冠状动脉介入(PCI)及冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗显著低于<70岁组(P<0.01)。死亡及心力衰竭发生率高于<70岁患者(P<0.01),事件率分别为2.6%、11.7%。结论我国 NSTEACS≥70岁患者既往陈旧性心肌梗死、脑卒中、高血压和心衰病史多,住院期间 PCI、CABG 干预治疗率低,死亡率及心力衰竭发生高。