冠心病介入治疗术后服用氯吡格雷患者的CYP2C19基因型与血小板抑制率的关系研究

目的 探讨服用氯吡格雷的冠心病介入术后患者的CYP2C19基因型与二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板抑制率之间的关系。方法 选取冠心病介入治疗术后服用氯吡格雷的患者500例,根据CYP2C19基因型分为氯吡格雷快、中、慢代谢3组,通过血栓弹力图测定ADP诱导的血小板抑制率;分析3组CYP2C19基因型与血小板抑制率之间的相关性;对患者进行术后6个月的随访,观察心血管不良事件发生率。结果 （1）500例患者中,氯吡格雷快、中、慢代谢3组的人群分布为42.0%、44.8%和13.2%。（2）氯吡格雷快代谢组的血小板抑制率在0~20%、20%~50%、50%~75%和75%~100%的人群分布为1.90%、14.29%、30.00%和53.81%;中代谢组的人群分布为3.57%、17.86%、22.32%和56.25%;慢代谢组的人群分布为7.58%、21.21%、30.30%和40.91%;3组之间ADP诱导的血小板抑制率差异无统计学意义（P〉0.05）。（3）随访6个月,氯吡格雷快、中、慢代谢3组发生心血管缺血事件分别有9、13和4例,3组之间的缺血性心血管事件差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 在本组人群中,CYP2C19基因型与氯吡格雷血小板抑制率之间无明显相关性,推测仅通过CYP2C19基因型不能准确预测氯吡格雷抵抗。

卡维地洛与庚醇减少低氧再供氧心肌细胞凋亡及坏死的研究

目的研究卡维地洛(carvedilol,CVD)、庚醇(heptanol,HT)对不同时间低氧再供氧心肌细胞坏死、凋亡的影响。方法利用锥虫蓝染色技术和流式细胞仪分别观察低氧后不同时间再供氧细胞坏死、凋亡情况,观察CVD、HT对其的影响。结果对照组(未给药)正常和低氧30 min时凋亡指数差异无显著性(P>0.05),再供氧1 h凋亡指数为27.4%,与正常时比较差异有极显著性(P<0.01)。坏死的心肌细胞在再供氧2 h后差异有极显著性(P<0.01)。运用CVD、HT后凋亡指数在再灌注1 h时分别较对照组减少了55.11%和21.53%。结论HT和CVD通过不同的作用可以减少低氧再供氧心肌细胞的死亡和凋亡。

在负荷多巴酚丁胺超声心动图中T波假正常化预测血管重建术后存活心肌

目的在负荷多巴酚丁胺超声心动图试验中,评估T波假正常化及收缩储备对存活心肌的检测价值。方法41例近期心肌梗死患者,于血管重建术前行低剂量多巴酚丁胺超声心动图(Low-DoseDobutamineEchocardiography,LDDE)和负荷心电图检查,术后两个月重复静息超声心动图检查。采用16节段和4分法评估左室功能,在术前和术后随访时有1个或1个以上梗死节段室壁运动评分≥1为功能改善;T波的假正常化的定义为在≥2个梗死相关的心电图导联上T波由倒置变为直立。结果术后对所有心肌梗死患者进行了随访,其中有22例(54%)室壁运动改善,术前负荷超声心动图与负荷心电图总的符和率为71%,T波假正常化预测术后室壁运动改善的敏感性和特异性分别为77%和79%;LDDE预测术后室壁运动改善的敏感性和特异性分别为82%和84%;两种方法共同预测术后室壁运动改善的敏感性和特异性分别为64%和95%。结论负荷试验中T波假正常化和LDDE均是检测存活心肌安全、易行及有价值的方法。

快速心律失常的射频消融治疗——心律失常讲座(2)

１引言经导管射频消融（ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎ，ＲＦ－ＣＡ）治疗心律失常的机制是通过电极导管释放射频电流，使房室旁路等心动过速病灶局部的温度高于４６℃（一般为５０～７０℃），蛋白质变性、凝固、坏死，失去兴奋与传导功...

左心室功能的评价方法及其临床意义

据国外报道,尽管充血性心力衰竭(CHF)的诊断与治疗均取得了较大的进展,但此综合征的发生率仍在上升,而心血管病的发病率却在下降。过去曾强调泵功能衰竭在CHF发生上的重要意义,目前已充分认识到,病人可具有典型的CHF症状与体征而无可被证明的收缩功能障碍。此种舒张功能异常所导致的CHF的确切发生率还不清楚,有学者估计约占CHF病人中的30%～40%。心脏完成泵血功能不仅靠正常的收缩活动,而且需正常的舒张活动,即唯有舒张期充分的血液充盈,才能保证收缩时有足够的血液排出。因此,在评价左室功能时。

益气活血中药方辅助尼可地尔在心绞痛中的应用评价

目的探讨益气活血中药方辅助尼可地尔在稳定型/不稳定型心绞痛中的应用效果。方法前瞻性选取2020年6月~2021年5月我院收治的126例稳定型/不稳定型心绞痛患者,应用随机数字表法将患者分为尼可地尔组、联合组,各63例,分别给予尼可地尔、尼可地尔联合益气活血中药方。治疗1个月后比较两组疗效、安全性。结果联合组总有效率(93.65%)高于尼可地尔组(80.95%)(P<0.05);联合组治疗后胸痛、胸闷、气短、乏力、四肢末端紫绀、舌有瘀斑瘀点评分、心肌缺血总负荷、ST段压低发生次数、ST段压低累计持续时间、血细胞比容、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、活化血小板糖基化复合物(glycopropean complex of activated platelets,PAC-1)、血小板颗粒膜蛋白(lysosome intact membrane protein,CD63)、血栓素A2(thromboxane A2,TXA2)、血小板颗粒表面膜糖蛋白(alpha-granular membraneprotein,CD62P)、血小板聚集率(platelet aggregation rate,PagT)低于尼可地尔组(P<0.05)。结论益气活血中药方辅助尼可地尔治疗稳定型/不稳定型心绞痛,能增强疗效,改善心电图表现、血液流变学,预防血栓形成,安全可靠。

急性心肌梗塞静脉溶栓后冠脉造影正常9例临床分析

探讨冠脉造影正常的急性心肌梗塞可能的发病机理。对 33例急性心肌梗塞患者 ,于静脉溶栓后行冠状动脉造影。结果 9例血管正常 ,年龄 34.8± 11.1(19～ 4 8)岁 ,多为重度吸烟者 ,且发病前多有大量吸烟 ,情绪激动或劳累等情况 ,吸烟等因素诱发的冠脉痉挛可能是引起急性心肌梗塞的原因。

国产重组链激酶与链激酶溶栓治疗急性心肌梗塞的对比分析

溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ），盛行世界各地，９０年代以来，国产重组链激酶（ｒ－ｓｋ）和链激酶（ｓｋ）广泛用于临床，为比较其安全性和有效性，现将我院４年间两者溶栓治疗ＡＭＩ作一对比分析。对象和方法１．入选条件（１）胸痛持续时间＞３０ｍｉｎ，含服硝酸甘...

静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的疗效分析

静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的疗效分析邓洁焰１李霄２周玉杰２张廷满３柯元南２季勇４刘兵５８０年代以来，急性心肌梗塞（ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）临床治疗最显著的进展之一是静脉溶栓治疗。溶栓药物较多，我国常用尿激酶（ＵＲ）...

不稳定型心绞痛患者心率变异性特点及比索洛尔对其影响

[目的 ]了解心率变异性在不稳定型心绞痛发病中的作用及在病情判断上的价值 .[方法 ]对不稳定型心绞痛病人和健康人进行心率变异性分析 .[结果 ]①不稳定型心绞痛组与正常组比较各项指标均降低 .②正常人心率变异性具有昼夜节律变化 ,不稳定型心绞痛组心率变异性亦有昼夜节律变化 ,但降低 .③不稳定型心绞痛患者行冠脉造影结果与心率变异性无相关性 .④不稳定型心绞痛病人服用比索洛尔后 ,心肌缺血、心律失常得到改善 .[结论 ]①无合并症的不稳定型心绞痛病人尚具有昼夜节律变化 .②比索洛尔对不稳定型心绞痛患者心率变异性、心肌缺血、心律失常具有影响 .

卡维地洛与拉贝洛尔治疗轻、中度高血压病399例的比较

目的：比较国产卡维地洛与拉贝洛尔降压疗效及安全性。方法：轻、中度高血压病病人３９９例（男性 ２２８例，女性 １７１例；年龄 ５２ ａ± ｓ ９ ａ），其中２００例采用随机、单盲、平行对照方法，卡维地洛与拉贝洛尔组各 １００例，起始剂量分别为 １０ ｍｇ，ｐｏ，ｂｉｄ与 ５０ ｍｇ，ｐｏ， ｂｉｄ， ２ ｗｋ后按血压决定维持原量或增加到 ２０ ｍｇ，ｐｏ， ｂｉｄ或 １００ ｍｐ，ｐｏ， ｂｉｄ，总疗程 ４ ｗｋ。开放组 １９９例服卡维地洛 １０～２０ ｍｇ，ｐｏ， ｂｉｄ × ４ ｗｂ。其中 ４９例延长到 ６ ｍｏ。结果：随机单盲各１００例用药 １ｗｋ血压、心率均明显下降，治疗 ４ ｗｂ总有效率分别为 ７６％及 ６６％，卡维地洛组优于拉贝洛尔组（ Ｐ＜ ０． ０５）。用卡维地洛共 ２９９例总有效率 ８６． ０％。开放组中 ４９例降压从 ４ ｗｋ～６ ｍｏ呈稳定下降。 ２药不良反应依次为 １５％及１３％，均较轻，可耐受。结论： ２药均是治疗轻、中度高血压病的有效而安全的药物，卡维地洛略优于拉贝洛尔。

马来酸依那普利与缬沙坦治疗原发性高血压的疗效比较

有学者认为,高血压与高同型半胱氨酸血症（Hcy）均为老年患者发生心脑血管疾病的独立危险因素,因而选择降压作用持久有效、不良反应少,且能够降低血浆Hcy水平的降压药物显得十分必要。本文选择较为常用的一线药物,马来酸依那普利与缬沙坦治疗老年原发性高血压,对比分析其疗效。

直接冠状动脉介入治疗支架内血栓形成的发生率、危险因素及预后

目的 分析过去 5年期间常规开展ST段抬高性心肌梗死 (STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)支架内血栓形成的发生率、危险因素以及对预后的影响。方法 1999年 3月至 2 0 0 4年 2月 5年期间常规对 311例STEMI患者经股动脉或桡动脉施行直接PCI。男 2 5 0例 ,女 6 1例 ,平均年龄6 0 4岁 (2 6～ 85岁 )。围手术期采用阿司匹林、氯吡格雷或噻氯匹定、肝素进行标准的三联抗血小板 抗凝治疗。对全部患者随访两个月以上。结果 直接PCI手术操作成功率 99% (30 8 311)。 8例发生9例次支架内急性 亚急性或后期血栓形成 ,发生率为 2 6 % (8 30 8)。其中急性血栓形成 5例 ,亚急性或后期血栓形成 3例。这 8例患者均有血栓形成的多个高危因素。 8例中住院死亡 3例 ,其余 5例有明显的左心室收缩功能障碍。结论 STEMI直接PCI后的血栓形成发生率较高 ,小直径的长支架和缺乏有效的抗血小板治疗可能是血栓形成的主要危险因素 ,血栓形成患者的死亡率高 ,临床长期预后差。

滤器植入结合溶栓/抗凝预防肺动脉栓塞的长期随访结果

目的 分析应用静脉滤器结合溶栓和抗凝治疗在深静脉血栓患者治疗及预防肺动脉栓塞的长期随访结果。方法 2 4例急性或亚急性深静脉血栓患者 ,其中男 13例 ,女 11例 ;年龄 14～ 86岁 ,平均 5 2 4岁。 2 4例患者经皮经股静脉植入静脉滤器。 2例在术中辅以深静脉导管尿激酶溶栓治疗 ,2 0例在术后进行尿激酶静脉溶栓治疗。同时皮下注射低分子肝素 10d ,口服华法林 6个月。结果 全部病例介入操作成功。对全部病例临床平均随访 15个月 ( 10～ 4 8个月 )。术后一周内 18例患者的下肢水肿及疼痛迅速消失 ,其余 6例患侧肢体肿胀、无力症状均有不同程度减轻。本组没有发生滤器移位及腔静脉血栓阻塞和肺栓塞病例 ,也没有发生出血性并发症。结论 静脉滤器植入结合溶栓和抗凝是治疗急性或亚急性下肢深静脉血栓形成的一种安全、有效的方法 。