体外循环下冠状动脉旁路移植术中性粒细胞表面黏附分子表达水平的临床观察

目的以心肌肌钙蛋白I(cTnI)作为心肌损伤的标志物,观察心肌缺血—再灌注损伤期中性粒细胞表面黏附分子CD11b在冠脉循环和外周循环的表达水平。方法选取12例择期进行冠状动脉旁路移植手术(CABG)者,分别于CPB开始前、CPB中和主动脉开放后,经冠脉循环和体循环同时取血,测定中性粒细胞表面CD11b平均荧光强度和血清cTnI浓度。结果冠脉循环和体循环血cTnI浓度在主动脉开放后均明显升高(P<0.05);CPB期间和主动脉开放后,体循环血CD11b含量不断升高,而冠脉循环内CD11b含量则呈现下降趋势,二者间差异有统计学意义(P<0.05)。结论体外循环期间,存在心肌缺血—再灌注损伤。激活的中性粒细胞有冠脉滞留效应,中性粒细胞表面CD11b表达水平在冠脉循环中下降,在体循环中升高,出现分离现象,此时单纯以冠脉循环内CD11b表达水平判定心肌缺血再灌注损伤并不全面。

颈动脉与冠状动脉并存重度狭窄的同期与分期手术临床疗效对比

目的对比同期与分期手术治疗颈动脉与冠状动脉并存重度狭窄的手术疗效。方法分析2013年3月至2015年5月27例颈动脉与冠状动脉并存重度狭窄患者手术资料，其中同期15例，分期12例。对比两组患者的基本特征、治疗细节、围手术期并发症、生活质量评分以及住院时间和住院费用差异。结果27例患者，均在全麻下完成颈动脉内膜切除和跳动下冠状动脉旁路移植手术治疗。共进行27例次的颈动脉内膜剥脱术和82条冠状动脉重建。同期与分期手术组患者的查尔森并发症指数差异无统计学意义（5．27±0．88对4．92±1．24，P=0．400），同期组手术时间明显降低[（295．33±49．73）min对（390．83±73．45）min，P〈0．001]，住院时间较分期手术组减少[（30．20±12．91）天对（44．67±6．34）天，P=0．002]，住院费用低于分期组，但差异无统计学意义。随访期内同期手术组1例出现短暂性脑缺血发作，1例喉返神经损伤；分期组出现1例心肌梗死，1例开胸止血和1例肺部感染，对比分析差异无统计学意义。两组患者的生活质量评分为（5．53±1．30）分、（5．75±1．36）分，差异无统计学意义。结论同期手术与分期手术治疗颈动脉与冠状动脉并存重度狭窄的安全性及有效性相似，同期手术可以降低患者的住院时间和费用。