纤维支气管镜吸痰在老年胸外科手术后的应用

老年胸外手术创伤大，术前并存症及术后并发症多，死亡率高，其中尤以肺部并发症发生率最高，也是术后死亡的主要原因之一。保持呼吸道通畅是减少和预防肺部并发症的重要保证。我们通过预防性使用纤维支气管镜（ＦＢ）对老年（≥６０岁）术后病人１４５例进行了吸痰治疗，...

电视胸腔镜手术36例报告

自1995年2月至1996年8月采用电视胸腔镜手术（Video－assistedthoracicsurgery，VATS）诊治脑内疾病36例。其中复发性自发性气胸15例，肺癌7例，肺结核6例，胸腔积液5例（恶性胸水3例，良性纤维素胸2例），胸外伤、纵隔肿瘤、肺结节病各1例。该组手术顺利，无严重并发症。该文就VATS手术适应症，胸腔粘连的处理、较小病灶的确认、中转开胸指证及对肺癌诊治的评价等方面进行了详细的讨论。

肺癌合并慢性阻塞性肺疾病外科治疗的肺功能评价

目的评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并肺癌行肺叶切除的手术风险和手术对肺功能的影响。方法回顾分析1998年1月至2005年1月我院收治的中度COPD合并周围型非小细胞肺癌32例患者的临床资料。其中,男29例,女3例;平均年龄(65.0±5.4)岁。病理分型:鳞癌2l例,腺癌11例;病理分期:Ⅰ期2例,II期5例,IIIa期24例,IIIb期l例。所有患者均接受肺叶切除术。结果术前患者肺功能第1秒用力呼吸容积(FEV1)和动脉氧分压平均值分别为(64±9)%和(85±12)mmHg,术后分别为(62±10)%和(87±11)mmHg,虽然FEV1略有下降,但均无显著性差异(P>0.05)。本组无围手术期死亡者。结论中度COPD患者仍有一定的肺功能储备,可耐受肺叶切除手术。

肺癌侵犯大血管的外科处理

目的探讨大血管成形术在肺癌外科中的应用价值。方法回顾性分析136例肺癌手术中涉及大血管成形术患者的病例资料。TNM分期Ⅱb29例;Ⅲa45例;Ⅲb62例。鳞状细胞癌98例,腺癌31例,小细胞肺癌7例。结果136例中上腔静脉置换或部分切除术18例,血管旁路分流术4例;肺动脉成形术92例,其中右上叶肺动脉袖状切除2例,部分切除12例,左上叶袖状切除14例,部分切除64例;左心房部分切除22例。无手术死亡者,随访结果满意。结论应用大血管成形术可以提高手术切除率及手术的安全性,可以最大限度地保留患者的肺功能,并有助于提高患者的术后生存率及生活质量。

恶性胸腔积液的治疗原则

恶性胸腔积液（malignantpleuraleffusion，MPE）是晚期恶性肿瘤常见的表现之一，75％的MPE是由于肺癌或乳腺癌所致，其他导致MPE的原因有：淋巴瘤、卵巢癌、胃癌等，还有7％的MPE的病因不明。大部分MPE患者的生存时间仅为6～9个月。

腹腔分流治疗恶性胸水10例

腹腔分流治疗恶性胸水１０例王堂文毛天训赵凤瑞（山东省即墨市人民医院胸外科）１临床资料与方法１１资料来源１９９６年１月～１９９７年２月，我科采用胸腹腔分流治疗恶性胸水患者１０例，其中男性６例、女性４例；年龄４８岁～６９岁，平均５４２岁。经病理...

气管隆凸、支气管成形肺切除术治疗中心型肺癌94例

目的 分析气管隆凸、支气管成形肺切除术治疗中心型肺癌的近期和远期疗效。方法 自 1985年 4月到 1999年 5月共手术治疗原发性肺癌 90 2例 ,其中气管隆凸、支气管成形肺切除术 94例 ,即支气管成形术 80例 ,隆凸切除 14例。结果 术后发生肺不张 9例 ,心律失常 2例 ,吻合口瘘 1例 ,手术死亡率为 0。 1年生存率为 83 .1% ( 74/89) ,3年生存率 5 8.3 % ( 3 5 /5 6) ,5年生存率 3 4 .0 % ( 18/5 3 )。ⅠB期 5年生存率 66.7% ( 6/9) ,ⅡB期 40 % ( 6/15 ) ,ⅢA期 2 1.1% ( 4 /19)。讨论了病例选择 ,淋巴结廓清 ,支气管和肺血管处理 ,以及上腔静脉替换和修补。结论 支气管成形术治疗肺癌的疗效取决于疾病的分期和正确的适应症选择 ,术中的根治切除和术后的综合治疗。

碳纤维人工气管的设计及实验研究

气管因肿瘤、外伤、先天性疾病等原因需行气管部分切除。但当切除长度超过４．０ｃｍ时，对端吻合受限，这时人工气管就成为必需。选用１０条健康成犬做犬气管的生物力学测定，测出气管的拉伸比（λ）与应力（Ｔ）的关系、医用丝线对气管壁的挤压应力（（δｊＹ）、致气管完全塌陷的侧壁压力（Ｔｓ）、气管功能最大扭转角（φｍａｘ）、气管功能最大弯曲时截面上的转角（θｍａｘ）。根据上述数据，选用碳纤维和硅橡胶设计制造出直管型、分叉型人工气管。并选用２２条健康成犬分别做动物实验。结果表明，直管型人工气管又根据其外壁是否涂硅橡胶而分为实验组及对照组。验组人工气管外壁不涂硅橡胶均生存期为：３７９．８天。对照组人工气管外壁涂硅橡胶，平均生存期为：９０．４天。分叉型人工气管术后平均生存期为：４．３２天。直管型及分叉型人工气管组犬的主要死因均为感染及吻合口裂开。直管型实验组犬最长生存期为１７６２天，效果较好。分叉型人工气管实验结果较差，需进一步研究。

人体右侧单肺移植围术期处理一例

探讨肺移植术的围术期处理，提高肺移植患者的生存率。方法对慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）合并右上肺癌（Ｔ１Ｎ０Ｍ０）患者施行了右侧单肺移植。结果患者术后恢复顺利，３天后经口进食，７天后能在室内步行３００～５００米。术后第９天和２１天发生两次急性排斥反应，均采用甲基强的松龙冲击治疗后好转。术后４８天死于肺部感染与多器官功能衰竭。结论肺移植术围术期处理对患者肺移植后的近。

活检在肺部占位性病变诊断中的意义

目的研究肺部占位性病变活检对于肺癌病理诊断的意义、存在的问题和提高诊断符合率的方法。方法收集中日友好医院2008-01—2014-06间同时具有手术前后病理诊断的肺部占位性病变343例,进行手术前后病理诊断符合率的比较,分析造成手术前后病理诊断不符的原因。结果活检病理诊断总体符合率为65.3%,肺癌诊断符合率为60.6%,其中鳞状细胞癌最高。造成手术前后病理诊断不符的主要原因是假阴性,与患者年龄、性别、活检取材途径及肿瘤分期无关。使用IASLC/ATS/ERS活检及细胞学标本诊断分型,肺癌的诊断符合率从54.1%提高至67.3%。结论肺部占位活检可以提供准确的病理诊断。通过改进活检方法,规范肿瘤分类方法,合理使用辅助诊断方法可以进一步提高活检病理诊断的符合率。

直流电联合温热杀伤肺癌培养细胞的实验研究

目的 :研究直流电合并温热对人肺鳞癌培养细胞的生长抑制效果。方法 :采用 L78人肺鳞癌细胞以一定浓度接种于 2 4孔培养板内 ,待细胞铺满后 ,用电化学治疗装置 ,通以直流电。同时利用水浴的方法加温 30 min,处理后继续培养 48h。采用噻唑蓝 (MTT)测定每孔的光密度值 ,计算L78人肺鳞癌培养细胞的生长抑制率 ,并观察形态学改变。结果 :直流电合并 41℃以上的加温组的癌细胞生长抑制率明显高于单纯加热和单纯直流电组 (P<0 .0 1 )。结论 :直流电与温热联合可明显杀伤 L78人肺鳞癌细胞。

离体肺灌注技术的临床应用

肺移植是治疗多种终末期肺病的有效手段,但供肺短缺严重限制了肺移植的发展。离体肺灌注技术(EVLP)能再次评估和改善供肺肺功能,提高供肺的利用率,目前在欧美国家逐步开始应用,取得了较好的临床效果。本文总结了肺移植供肺选择标准、EVLP适应证、EVLP的类型以及国外应用现状,同时介绍了无锡市人民医院EVLP初步经验,以期为同行提供参考。

肺炎性假瘤38例临床分析

目的 分析肺炎性假瘤的诊断与治疗 ,以期降低误诊率 ,提高诊断水平。方法 回顾性总结了近 1 0余年肺炎性假瘤 (IPL)病人 38例。结果 术前 31例误诊 ,误诊率 76 .3 % (2 9/ 38)。误诊为肺癌 1 9例 ,良性肿瘤 7例 ,结核球3例 ,其他 2例。 38例全部手术治疗 ,肺叶切除 2 4例 ,楔形切除 1 3例 ,剔除 1例。结论 充分了解IPL的病理发展过程 ,在病史询问、临床资料及X片的综合分析基础上做出正确诊断 。

食管癌贲门癌合并糖尿病的手术治疗探讨——附31例临床报告

目的探讨食管癌贲门癌伴糖尿病患者的手术治疗体会。方法回顾性分析2005-04—2012-03,收治31例食管癌贲门癌合并糖尿病患者的外科治疗围手术期处理及血糖控制经验。结果本组无死亡病例,治愈30例,1例手术中突然发生室颤而放弃手术。术后主要并发症:颈部吻合口瘘2例,肺部感染并急性呼吸衰竭,气管切开使用呼吸机2例。结论食管癌贲门癌伴糖尿病患者,围手术期血糖控制是手术成败的关键;术前将血糖控制在6.0～9.0 mmol/L,尿糖控制在(±)时,实施手术较为安全。食管癌术式以颈部吻合为主,十二指肠营养管管饲,是保证手术成功的重要因素。

电化学治疗肝血管瘤的临床研究

目的:研究电化学疗法治疗肝血管瘤的可能性。方法:利用我国研制的电化学治疗仪和铂金电针进行临床研究,探讨合理的插针方法和所需电量。结果:106例中有94例(88.7%)血管瘤完全消失,7例部分消失(6.6%),5例无效(4.7%)。结论:电化学治疗肝血管瘤具有安全有效,创伤小,恢复快等优点,可视为治疗肝血管瘤的新方法。

电化学治疗恶性肿瘤的技术

技术要点电化学疗法(Electro-chemical Therapy,ECT)是指利用低水平的直流电压,电流(一般8V,100MA以下),将正负铂金电极导入肿瘤组织内,使肿瘤组织产生电解,电泳和电渗等作用,细胞间离子浓度分布发生变化,导致电解紊乱。

胸部肿瘤侵及大血管时的手术处理

目的 总结 6 4例胸部肿瘤浸润大血管手术时的处理经验 ,分析上腔静脉 (SVC)手术技术及指征以及肺动脉袖状切除的适应证。 方法 回顾性分析 1991年 1月到 1999年 6月 6 4例胸内大血管受到肿瘤浸润患者的手术经验。受侵血管包括肺动脉根部和 (或 )肺动脉干、上肺静脉和 (或 )下肺静脉根部、SVC和 (或 )无名静脉。 结果 2 4例接受了不同类型的SVC手术 ,包括左及右无名静脉分别与右心房人工血管搭桥术 1例、左无名静脉与右心房人工血管搭桥 4例、右无名静脉与右心房搭桥 3例、奇静脉切除并SVC部分切除 11例、单纯SVC部分切除 5例。SVC置换或搭桥除 1例应用涤纶血管者外 ,其余均是Gore Tex人工血管。 5例部分切除者使用了缝合器。 41例肺动脉部分或袖状切除 (肺动脉袖状并支气管袖状成形 4例 )、左心房部分切除 13例。应用肺血管阻断或临时架桥术 ,所有手术均成功进行 ,无手术死亡 ,无严重并发症。SVC切除后生存时间最长者已达l5年 ,为 1例恶性畸胎瘤患者。肺癌切除SVC、无名静脉搭桥患者术后生存最长者已达 5年。 结论 大血管包括SVC及肺血管阻断与成形技术以及SVC置换术 ,是根治性切除浸润大血管的胸部肿瘤的关键性技术 ,正确及时地应用可以提高根治性切除率和安全性 ,减少探查率。

食管憩室的诊断与外科治疗

目的探讨食管憩室的诊断与手术治疗经验。方法回顾性分析1984年11月至2012年6月河南省平顶山市第一人民医院及北京中日友好医院胸外科收治的食管憩室24例患者的临床资料，其中咽食管憩室4例，食管中段憩室13例，膈上食管憩室7例。均行手术治疗，采取的术式有：单纯食管憩室切除13例；憩室内翻缝合术1例；憩室悬吊术2例；憩室切除加环咽肌切开术3例；食管憩室病理示上皮重度不典型增生，行食管部分切除食管-胃吻合术1例；憩室切除加食管下段肌层切开Heller手术2例；合并食管平滑肌瘤、食管裂孔疝，同时行食管平滑肌瘤黏膜外摘除术、食管裂孔疝修补加抗反流BelseyIV手术各1例。结果24例均治愈出院，无食管瘘、食管狭窄及憩室复发。部分患者追踪随访6个月～3年，远期疗效优良。结论食管憩室诊断明确，选择恰当的手术方式，外科治疗效果良好。