循证医学与临床麻醉实践

本文介绍了循证医学的基本理论、基本概念、应用原则及其在临床医学尤其在麻醉实践中的具体应用。

心脏手术中咪唑安定和大剂量芬太尼麻醉对脑电功率谱的影响

本文对２０例行体外循环心脏直视手术，接受咪唑安定、大剂量芬太尼麻醉的病人进行观察，试图了解咪唑安定、大剂量芬太尼和低温对脑电功率谱的影响。资料与方法２０例ＡＳＡⅡ～Ⅳ级病人，男１３例、女７例，年龄５～６８（４８±７）岁，体重１３～８６（４０±８４）...

颅内血管手术的麻醉处理

颅内血管手术的麻醉处理（１０００２９）北京中日友好医院麻醉科许海凤，刘伟随着显微外科的发展，颅内血管手术也逐渐普及，现结合我院７０例各种颅内血管手术的麻醉处理分析讨论如下。１临床资料本组男性４５例，女性２５例；年龄５０岁以下４０例，５１～７３岁３０例...

盐酸戊乙奎醚用于全麻术前减少腺体分泌的研究

目的评价盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药减少腺体分泌的有效性与安全性。方法本研究采用多中心随机双盲平行对照观察。298例全麻病人随机分为三组,术前分别肌肉注射阿托品、盐酸戊乙奎醚或注射用水,测定注射后30min唾液分泌量。用视觉模拟评分(VAS)方法测定口干程度,记录不良反应。结果给药后30min,阿托品、盐酸戊乙奎醚和注射用水组唾液分泌量分别较给药前变化(-17·64±19·53)、(-22·30±21·04)和(2·71±19·46)mg。VAS阿托品、盐酸戊乙奎醚组用药后明显增加。给药后30min,阿托品、盐酸戊乙奎醚和注射用水组HR分别较给药前变化(1·65±8·82)、(-4·30±7·01)和(-0·54±6·49)次/分。观察期间无严重不良反应。结论盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药,可明显减少唾液分泌,无HR增快,无明显不良反应。

穴位体表电刺激治疗三叉神经痛28例报告

本文采用韩氏穴位神经刺激仪（HANS）治疗三叉神经痛。通过体表电极对穴位施加刺激，刺激频率为2／100Hz变频方波，刺激部位以双侧合谷为主穴，第一支配患侧“阳白”和“下关”；第二支配患侧“四白”和“颊车”及手背“落枕”穴；第三支配患侧“翳明”和“听会”。部分患者配合耳针治疗。治疗结果，28例中有7例痊愈（占25％），显效、有效、无效各7例（各占25％）。我们的结果表明，穴位体表电刺激可以作为治疗三叉神经痛的安全而有效的手段。

永生化人肝细胞治疗小鼠急性肝衰竭的实验研究

目的评价微载体培养的永生化人肝细胞(immortalized human hepatocytes,IHH)对裸鼠急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)的治疗作用。方法采用腹腔注射四氯化碳(CCl4)建立裸鼠ALF模型,将微载体培养的IHH注射于裸鼠腹腔内进行腹膜透析治疗,并设未治疗组和空微载体治疗组,比较各组动物的肝功能损伤指标,肝组织病理和动物生存率。结果腹腔注射CCl4后24h,所有动物的转氨酶升高达正常值10倍以上,未治疗组和空微载体治疗组动物48h内全部死亡,肝组织检查发现肝细胞广泛坏死;而采用IHH微载体治疗组,48h的动物生存率为83.3%,持续14d后转为长期存活。存活的动物转氨酶降至正常水平,肝组织检查显示肝细胞坏死显著减少,免疫组织化学染色显示腹腔微载体上肝细胞仍存活,并表达人肝细胞特异蛋白α1-抗胰蛋白酶(α1-antitrypsin,α1-AT)。结论采用微载体培养的IHH腹腔透析治疗小鼠ALF是有效的,表明IHH适合作为生物人工肝的细胞材料。

针刺对腰痛症患者皮肤血流量的影响

为了进一步明确针刺对癌症患者刺针局部及远隔部位的血流量的影响，本文以腰痛症患者为对象，用无损伤的计测方法（激光多普勒血流计、红外线热像仪）对针刺前后的皮肤血流量进行了直接与间接的观察。结果发现，针刺后，远离针刺部位的皮肤血流量的变化，没有一定的倾向；皮肤血流量的增加及皮肤温度的升高只是在行针之后刺针局部得到了确认。这种由针刺引起的局限性皮肤血流量增加的机理，主要考虑为痛纤维轴索反射的作用。

腰交感神经阻滞术在癌性腰腿痛治疗中的应用

晚期癌患者4例（男3，女1）因腰2、腰3椎体及骼骨转移伴严重腰腿痛，在CT引导下行腰交感神经酒精阻滞治疗，获得了满意的治疗效果。患者疼痛评分（VAS）从治疗前的9～10（平均9．75）降至治疗后的1～3（平均2），而且完全撤掉了治疗前所必需的较大剂量的麻醉性止痛药。2例同时伴有下肢Ⅲ～Ⅳ废水肿的患者，经治疗后降至0～1度。神经阻滞穿刺过程中及之后均未出现严重并发症。

冠状动脉搭桥手术病人心脏再灌注后心肌氧合

目的和方法：在２１例冠状动脉搭桥手术病人中，于主动脉开放心脏再灌注后测定冠状静脉窦血流量、血气值，并以此计算心肌氧供、氧耗量及其比参数。结果：心脏复跳前，心肌氧供量远大于氧耗量，心肌氧供／氧耗比值为２．５～３，冠状静脉窦血氧分压、氧饱和度和氧含量均较高。主动脉开放心跳恢复后，心脏氧耗量增加远大于心脏氧供量增加，使得心肌氧供／氧耗比值减至１．１～１．２，冠状静脉窦血氧分压、氧饱和度和氧含量均降低。结论：主动脉开放心跳恢复后一段时期是心肌需氧量大增、易发生心肌氧供／氧耗比值失衡，是心肌可能遭受缺氧的关键时刻。

急性缺血对犬的大脑皮层锥体细胞影响的实验形态学研究

本研究采用成年健康家犬10只(其中正常对照组2只,实验性缺血组8只)。观察在急性缺血情况下大脑皮层(相当于额前区)锥体细胞内酶组织化学及超微结构的变化。结果表明急性缺血组(犬)的琥珀酸脱氢酶(SDH),单胺氧化酶(MAO)和三磷酸腺苷酶(Mg^(++)-ATPase)活性明显降低;乳酸脱氢酶(LDH),酸性磷酸酶(ACP)和乙酰胆碱脂酶(AchE)的活性增强.超微结构显示急性缺血组神经细胞核周间隙增宽,线粒体嵴断裂,消失和囊状化。说明急性缺血对大脑皮层神经细胞酶的组织化学及超微结构均有较明显的影响。

血流感染患者淋巴细胞减少与病原菌种类及基础疾病的相关研究

目的 探讨血流感染患者外周血淋巴细胞减少与病原菌种类和基础疾病的相关关系.方法 采用回顾性研究方法,选择2013-01 ～2015-04入我院诊断的血流感染患者204例,于抽取血培养当日外周血淋巴细胞计数是否＞ 1.0×109/L,分为淋巴细胞＞1.0 ×109/L组（61例）及淋巴细胞＜ 1.0×109/L组（143例）,比较两组患者年龄、性别、细菌种类、APACHEⅡ评分、合并症等,并行Logistic回归分析影响淋巴细胞减少的因素.结果 ①两组患者年龄、性别、白蛋白、前白蛋白水平、血红蛋白、血肌酐、血磷、D-Dimer水平及合并脑血管病、冠心病、心功能不全、糖尿病、肾功能不全、肝功能异常的例数等比较差异无统计学意义（P＞0.05）;淋巴细胞＜1.0×109/L组患者降钙素原水平及合并肠球菌感染、合并外科术后、合并肿瘤的例数明显高于淋巴细胞＞ 1.0×109/L组（P＜0.05）.②肠球菌血流感染最常见于腹腔感染（57.1％）,其次为肺部感染（14.3％）和导管感染（19.0％）;葡萄球菌血流感染最常见于肺部感染（58.6％）,其次为导管感染（24.1％）、腹腔感染（10.3％）.③Logistic回归分析发现,年龄、是否合并肿瘤及低磷血症是淋巴细胞减少的独立影响因素（P＜0.05）.结论 血流感染患者常常合并淋巴细胞减少（70.1％）,腹腔感染合并低淋巴细胞血症需要警惕肠球菌感染,年龄、合并肿瘤、低磷血症与血流感染患者淋巴细胞减少密切相关.

脑复苏

心跳骤停后的复苏虽已取得进展,但心脏复苏成功后,约有20～40%,有时甚至高达50%的病人,遗有神经的永久性损害。因此,脑复苏便成了目前复苏问题的关键。

200例全麻后轻微并发症调查报告

目的：探讨全麻后轻微并发症发生率，为引广大麻醉医师充分重视，以满足病人在围手术期完全无痛和舒适的理想要求。方法：ASA Ⅰ-Ⅲ级病案200例，在施行气管插管全麻术后1、2、3日调查病人切口疼痛及呼吸系统、循环系统、消化系统、神经肌肉系统的麻醉轻微并发症。结果：病人各系统均存在不同程度、不同比率的轻微并发症。讨论：全麻后24h并发症发生率最高的依次为切口疼痛（87％）、恶心呕吐（46％）、声嘶咽痛（33％）和肌肉疼痛（20％），麻醉医师应予以重视，在施行麻醉过程中采取相应措施减少上述并发症产生及对术后轻微并发症采取积极处理治疗。

上腹部手术中胸段硬膜外麻醉联合全身麻醉对血流动力学的影响

目的观察胸段硬膜外麻醉联合全身麻醉（TEA＋GA）与全凭静脉麻醉（TIVA）这两种麻醉方法在上腹部手术时血流动力学参数的改变。方法自2007年12月至2008年5月选择44例拟行择期上腹部手术的美国麻醉医师协会（ASA）Ⅱ～Ⅲ级患者，麻醉诱导前行胸段硬膜外穿刺置管。麻醉诱导及气管内插管完成后，持续静脉输注丙泊酚和雷米芬太尼维持静脉麻醉。然后患者被随机双盲分入TEA＋GA组（n=22）或TIVA组（n=22）。TEA＋GA组患者在单次硬膜外腔注入0．25％布比卡因0．2ml／kg后继以0．2ml·kg-1·h-1的剂量持续输注；而TIVA组则单次硬膜外腔注人生理盐水后继之持续输注之，其容积和速率与上组相同。监测指标为：心电图、动脉收缩压（SAP）、舒张压（DAP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压、心指数（cI）、全身血管阻力（SVR）、脉搏氧饱和度和呼气末CO2水平，间断进行血气分析。两组的观测时间均为90min。结果在硬膜外腔应用布比卡因或生理盐水后的观察时点，TEA＋GA组SAP、DAP、MAP、HR和SVR呈显著性降低；与TIVA组相比，TEA＋GA组SAP、DAP、MAP和SVR的降低均具有统计学意义（P≤0．05）。但TEA＋GA组CI、SV改变不大，与TIVA组相比差异无统计学意义。结论TEA＋GA麻醉中尽管血压呈一定程度下降，但可能与体循环阻力降低有关，而其心功能并未受到明显抑制。提示TEA＋GA麻醉方法具有较好的心血管系统稳定性。