北京大红门社区卫生服务中心:中医药人才分四批引进

北京市大红门社区卫生服务中心中医科有着50多年的辉煌历史，老一代的中医师们在大红门地区的百姓中享有很高的盛誉。随着医药卫生体制改革和中医药适宜技术在社区卫生服务机构的推广，中医人才的紧缺已严重制约了社区中医药的发展。

2012年北京市丰台区大红门地区老年人体检结果分析

【目的】了解北京市丰台区大红门地区老年人健康状况，为制定该人群重点疾病防控策略和措施提供科学依据。【方法】采用分层整群抽样方法，对2012年1～12月北京市丰台区大红门街道辖区老年人进行随机抽样健康体检，并对体检主要化验结果进行分析，研究数据均采用sAs9．1进行统计。【结果】共抽样调查大红门地区老年人1184人，其体质量指标（BMI）水平为（24．80±3．39）kg／m。，收缩压为（131．60±19．17）mmHg，舒张压为（82．38±11．55）mmHg，空腹血糖浓度为（5．71±1．48）mmol／L，血清总胆固醇含量为（4．91±2．98）mmol／L。经t检验和协方差分析，除个别指标外，均存在性别和年龄差异（均P〈0．05）；目标人群高血压、血脂异常、糖尿病、超体质量以及肥胖患病率分别达到了44．08％、33．28％、10．22％、41．30％和16．64％。高血压、血脂异常、超体质量以及肥胖患病率存在性别差异（均P〈O．05），并且经Cochran-Armitage趋势检验，高血压、糖尿病、超体质量、肥胖的患病率亦存在年龄变化趋势（均P〈0．05）。【结论】该目标人群高血压、糖尿病、超体质量、肥胖以及血脂异常流行水平较高，防控形式非常严峻。应定期开展健康体检，加强社区健康教育和行为干预。

北京市丰台区中老年人群代谢综合征中医证候特点研究

目的分析北京市丰台区40～90岁人群代谢综合征(MS)的中医证候要素特点。方法对2012-2015年北京市丰台区常住人口进行多中心、大规模横断面研究,共筛查40～90岁居民10920名,采集人口基本信息、病史资料、中医四诊信息及相关检查结果,分析MS患者的人口学特征及四诊信息,并采用因子分析提取MS患者的中医证候要素。结果本筛查共计10920人,MS患者6046例,检出率为55.4%。MS高发于60～80岁人群,>50岁的女性MS发病率高于男性,口味偏油可增加MS患病率,常食水果、奶制品可降低MS患病率。中医证候要素研究显示,MS与气虚、阴虚、火、痰湿相关性较高,病位以脾、肝、肾、心为主,常见证型为气虚型、阴虚火旺型和痰湿型。结论 MS的发病或与年龄、性别、饮食特点有关,防治MS应益气化痰、健脾除湿,并重视从肝论治,应舒畅情志,清淡饮食,适当增加水果和奶制品摄入。

北京市失能老人上门医疗服务质量评价指标体系的构建研究

背景随着我国老龄化程度不断加深,失能老人对上门医疗服务的需求日益增加,而对服务质量的评价是服务高质量实施的有力保证。目的基于德尔菲法制定北京市失能老人上门医疗服务质量评价指标体系,为社区卫生服务机构向失能老人提供上门医疗服务的质量评价提供客观标准。方法于2021年3—5月根据文献研究和定性研究初步形成指标体系条目池,并设计专家函询表。选择北京市在上门医疗服务和老年综合评估领域有经验的社区护理、全科医学及管理研究专家21名,于2021年6—10月以邮件形式发出专家函询表,进行3轮德尔菲专家函询,并统计专家的个人信息及权威程度相关指标,建立北京市失能老人上门医疗服务质量指标体系。结果3轮专家函询表均全部收回且全部有效,专家积极系数为100.00%,21位专家权威程度在0.700~1.000,平均为0.927,达到可接受标准。第1轮专家函询的指标重要性、可行性协调系数分别为0.170和0.140(P<0.001),第2轮分别为0.147和0.175(P<0.001),第3轮分别为0.231和0.208(P<0.001),专家意见趋于一致,函询结果可靠。最终构建的失能老人上门医疗服务质量评价指标体系包括服务条件、服务过程和服务结果共3项一级指标、9项二级指标和34项三级指标。结论所构建的指标体系适于评价单次上门医疗服务的实施质量,可为社区卫生服务机构制定相关制度与方案提供参考。

社区医院门急诊抗菌药物应用情况调查分析

目的:对我社区卫生服务中心2009年抗菌药物应用情况进行统计分析,以便及时发现问题,更好地促进医院的科学管理和抗菌药物在临床的合理使用。方法:收集2009年1月至12月中心门急诊电子处方共47578张,对含抗菌药物的处方数、所用抗菌素种类和数量、销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDDc)值等进行统计分析。结果:使用抗菌药物处方10952张,占总处方数的23.02%,涉及抗菌药物共7类36种;抗菌药销售金额占西药销售总金额的31.04%;其中头孢菌素类零售金额超过全年抗菌药物零售金额38%,占主导地位;DDDs排序中加替沙星胶囊、头孢拉定胶囊和头孢氨苄胶囊居前3位。结论:我社区卫生服务中心使用抗菌药物基本合理,但仍需重视其安全性,进一步提高合理用药水平。

基于IFOC模式的社区居家养老医疗服务的回顾性研究

目的:探讨基于IFOC模式,从医养结合的角度构建的居家养老服务一体化平台,在目标人群中开展治疗及疾病相关护理、出院后恢复期康复治疗、生活照料和精神慰藉医疗相关服务;分析IFOC模式在社区居家养老服务中运用效果。方法:运用回顾性研究方法,调取北京市丰台区某两家社区卫生服务中心2016年3-11月签订家庭医生式服务协议且有居家医疗护理服务需求的240例患者作为研究对象,翻阅和查看240例患者的一般信息、居住状况、主要疾病和健康状况及所接受的居家康复护理指导等资料进行收集,通过半结构式访谈,了解联合辖区地段居委会、志愿者服务团队工作人员共同进行入户访视后,患者对提供的医疗服务模式、医护人员以往慢病管理经历和对服务满意度的评价。结果:调查显示,240例入组患者均系慢性病患者且签订家庭医生式服务协议,均为慢病管理平台规范管理的患者;全科医生根据服务类型填写居家养老医疗服务入户评估记录表,其中治疗型服务人次数共计727人次,占总服务率的52.04%;康复型服务人次数共计270人次,占总服务率的19.33%;舒缓照顾型服务人次数共计400人次,占总服务率的28.63%;接受访谈的患者对家庭医生服务团队上门提供的医疗护理服务整体过程总体满意。结论:IFOC模式下开展医疗服务巡诊及个案护理计划有利于解决目标人群居家养老时存在的医疗、护理及康复等需求,使患者无论在何处养老均能享受优质便捷的医疗服务,同时提高了居家带病患者的生存质量和对医疗护理服务的满意度,为保障老年人健康奠定了基础;社区卫生服务机构与辖区地段居委会加强合作,明确岗位职责,健全评估和管理机制,提高了医疗养老资源利用效率,加强了机构间的信息交流和资源的有效利用,逐步赢得居家老年人的信任,为居家养老医疗服务发展奠定基础。

社区团队模式在社区糖尿病健康管理中的效果评价

目的通过社区团队模式对社区糖尿病患者实施6个月综合健康管理,评价其效果,探寻有效的糖尿病患者健康管理模式。方法随机选取本社区卫生服务中心门诊就诊的糖尿病患者114例,分为干预组和对照组,对干预组实施6个月综合健康管理后,对所有患者相关指标变化情况进行分析。结果干预组经过6个月的健康管理,糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖值均有明显下降(P均<0.05),对照组上述指标无明显变化。结论社区卫生服务团队模式有助于改善糖尿病患者健康状况,值得在社区卫生服务机构中推广。

高血压患者社区综合干预效果评估

目的对社区高血压患者实施综合干预,并对干预效果进行评估。方法对在社区卫生服务中心确诊的110例高血压患者进行为期一年的社区综合干预,包括健康教育、药物治疗、行为干预和定期随访,并且于干预前后对患者进行问卷调查和医学体检,评价其干预效果。结果参加社区综合干预的高血压患者综合干预1年后,患者血压显著下降;高血压等相关慢性病知识知晓率有显著提高。患者的不良行为如饮酒、过量食盐、不规则服药、缺乏体力活动的人数与干预前相比具有统计学意义。结论对高血压患者实施综合干预对血压控制、改善认知状况具有积极作用。

社区2型糖尿病视网膜病变的相关危险因素分析

目的:分析2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变(diabetic retinopthy,DR)相关危险因素。方法:2型糖尿病患者300例,根据有无DR及病变程度分为3组:正常视网膜(NDR)组、非增殖型视网膜病变(NPDR)组和增殖型视网膜病变(PDR)组进行临床分析。结果:和NDR组比较,NPDR、PDR组病程、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、24h尿蛋白排泄量显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析表明:病程和SBP是DR发生的独立危险因素。结论:病程、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、24h尿蛋白排泄量等因素与DR的发生有关,其中糖尿病病程及SBP是DR的独立危险因素。

糖尿病社区规范化管理及健康促进效果评估

目的评价社区糖尿病患者规范化管理及健康促进的干预效果,为进一步开展社区糖尿病防治提供实践基础。方法在大红门社区卫生服务中心辖区内随机抽取糖尿病患者400例(男183人,女217人),随机分为干预组与对照组。对干预组进行为期1 a的规范化管理以及健康促进干预活动,对照组不予干预措施,评价干预组干预措施效果。结果干预组糖尿病患者综合干预1 a后,空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均低于对照组(P<0.05);干预组各项糖尿病相关知识的知晓率均有显著性提高(P均<0.05);干预组生活行为状况除个别项目外均有显著改善。结论以社区为基础,对糖尿病患者进行规范化管理以及健康教育和健康促进活动,有利于帮助患者采取健康的生活行为方式,控制血糖,从而改善糖尿病患者的生活质量。

糖尿病患者社区健康教育的效果评价

目的探讨社区健康教育对糖尿病患者知、信、行的影响,为制定有效的社区健康教育方式提供依据。方法对在北京市丰台区大红门社区卫生服务中心就诊的93例2型糖尿病患者进行为期1年的综合健康教育,并于教育前、后对患者进行问卷调查和医学体检,评价其健康教育效果。结果①糖尿病相关知识:健康教育后患者对血糖正常范围、危险因素、科学饮食方法知晓率分别为86.02%、80.65%、76.34%,明显高于教育前(47.31%、31.18%、26.88%),差异均有高度统计学意义(P<0.01);②遵医行为:教育后按时复诊、规范服药、自我监护、采纳健康生活方式的依从率分别为93.55%、92.47%、86.02%、79.57%,明显高于教育前(46.24%、45.16%、36.56%、39.78%),差异均有高度统计学意义(P<0.01);③糖尿病相关指标:教育后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等控制率分别为76.34%、84.95%、88.17%,明显高于教育前(37.63%、62.37%、55.91%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论社区健康教育可以提高患者糖尿病相关知识知晓率,提高治疗依从性,提高糖尿病相关指标的控制率,降低医疗费用,是糖尿病综合防治的重要组成部分,应在社区积极开展多种形式的健康教育。

动态血压监测在社区高血压患者规范化管理中的应用

目的分析动态血压监测在社区高血压患者规范化管理中的应用价值。方法择取2015年8月至2016年8月大红门地区1~2个社区原发性高血压者120例为研究对象,将其分为2组,每组60例。对照组接受常规社区高血压规范化管理,以此为基础,观察组患者接受24 h动态血压监测。分析具体结果。结果在调查期间内,患者无心血管不良事件发生。与治疗前相比,治疗后所有患者的24 h血压,24 h血压变异率,24 h血压负荷,24 h降压峰谷比值以及夜间血压下降情况均有所改善,P <0.05.就改善程度而言,与对照组相比,观察组改善幅度更为显著,P <0.05。结论对于高血压患者而言,在开展社区规范化管理过程中,进行24 h动态血压监测,有着极强临床现实意义,有助于实现药物方案调整,促进疾病转归,节省医疗费用,值得进一步推广。

家庭医生式服务对空巢老人安全用药影响的研究

目的:对空巢老人进行家庭医生式服务后的用药安全效果进行研究。方法:采用随机抽样法随机选择大红门社区的120名老年人,以常住人口中≥60岁的老人为研究对象,随机分为对照组与干预组各60名老人,对照组行以国家基本卫生服务项目;干预组进行家庭医生式服务,两组患者进行为期半年的临床研究,分析比较两组患者服药依从性、用药知识掌握及生化指标控制情况。结果:研究组患者服药依从性、用药知识掌握及生化指标控制情况显著优于对照组,经计算差异具有统计学意义(即P<0.05)。结论:家庭医生式服务有效促进空巢老人安全用药并改善空巢老人健康状况,应用效果显著。

免散瞳眼底照相在社区老年人健康管理中的应用

目的:探讨免散瞳眼底照相在社区老年人健康管理中的应用。方法:研究对象均来源于2011年2月~2014年7月某社区收集的300例老年人,随机数字表法将其均分为研究组和对照组各150例,对照组实施直接检眼镜检查,研究组实施免散瞳眼底照相检查,对两组检查时间、眼底疾病检出情况进行观察比较。结果:研究组检查时间较对照组检查时间显著短,具有统计学意义(P<0.05);两组眼底检查后研究组眼底疾病检出率较对照组显著高,具有统计学意义(P<0.05)。结论:免散瞳眼底照相在眼底疾病筛查中的应用价值较高,已成为社区老年人健康管理中重要筛查技术。

门冬胰岛素30注射液联合二甲双胍在2型糖尿病临床治疗中的应用价值

目的探究门冬胰岛素30注射液联合二甲双胍在2型糖尿病临床治疗中的应用效果。方法选取该院在2017年1月—2018年1月间收治的150例2型糖尿病患者作为研究对象,根据治疗参与情况将其随机分为治疗组和对照组,每组75例,其中对照组患者仅给予门冬胰岛素进行治疗,治疗组患者在对照组的基础上联合二甲双胍进行治疗,观察两组患者经过治疗后的血糖情况。结果治疗组的治疗有效率96.00%优于对照组的治疗总有效率85.33%,差异有统计学意义(χ~2=5.214 5,P<0.05);治疗组与对照组的空腹血糖值、糖化血红蛋白、餐后血糖值治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组在治疗后的结果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经过治疗后治疗组的血液流变学的情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(t=4.586 8、5.214 5、4.698 7,P<0.05)。结论两组患者经过治疗后发现应用二甲双胍联合门冬胰岛素治疗的总体效果良好。

扶阳法治疗社区常见慢性病及杂病

现代社会由于用药多寒凉,或者喜凉饮以及久居空调屋,或熬夜过多,以及中老年人阳气逐渐耗损,遵循内经《素问·阴阳别论》“谨熟阴阳,无与众谋”,临证中认定阴阳核心问题,又以郑钦安在《医理真传》云“医学一途,难于识阴阳”,尤其重视阳气,认为有阳则生,无阳则死,强调“治之但扶真阳,内外两邪皆能灭,是不治邪而实治邪也”。在临床中发现多以扶阳法治疗,多用桂附、砂仁、淫羊藿等扶阳中药治疗慢性病和杂病,多能取得预期效果,因此扶阳理论值得在社区医院中推广并予以应用。

社区护理干预对高血压患者自我管理能力的影响

[目的]探讨社区护理干预对高血压患者自我管理能力的影响.[方法]将160例高血压患者随机分为干预组和对照组,每组80例.干预组由社区护士以定期家访和电话随访的形式进行社区护理干预,包括为患者及家属提供心理咨询、合理用药和生活指导、血压自我监测等护理干预.对照组给予常规社区护理.持续时间为6个月.比较两组患者自我管理能力.[结果]干预组自我管理能力明显优于对照组.[结论]社区护理干预能提高高血压患者的自我管理能力,在高血压治疗中发挥积极作用.

北京市丰台区王佐镇老年居民高血压患病状况及相关危险因素分析

目的高血压是我国老年人常见的慢性疾病,也是导致心脑血管疾病的最主要危险因素。本研究探讨丰台区王佐镇老年居民高血压患病状况及其相关危险因素,为制定干预措施和改善居民健康水平提供科学依据。方法 2015-05-01-2015-06-30采取分层抽样方法抽取1 000名>60岁王佐镇常住居民进行问卷调查和体格检查,采用χ~2检验、Logistic回归分析对高血压相关危险因素进行分析。结果本次调查有效人数为991名,高血压患者360例。其中男性患病率为36.7%,女性患病率为36.6%,差异无统计学意义,χ~2=0.03,P=0.860。患病率随年龄呈上升趋势,各年龄间差异有统计学意义,χ~2=21.47,P<0.01。360例高血压患者接受治疗后,男性正常血压、舒张期高血压、Ⅰ级高血压、Ⅱ级高血压和Ⅲ级高血压发生率分别为20.74%、42.97%、27.41%、7.41%和1.48%,女性分别为51.56%、28.44%、16.00%、3.11%和0.89%,差异有统计学意义,χ~2=37.74,P=0.017。单因素分析显示,吸烟(χ~2=8.16,P=0.004)、饮酒(χ~2=3.99,P=0.040)和膳食用盐过量(χ~2=10.87,P=0.002)为高血压的危险因素。Logistic回归分析结果显示,性别(OR=0.546,95%CI为0.395~0.756,P<0.001)、年龄(OR=0.715,95%CI为0.515~0.994,P=0.046)、饮酒(OR=2.813,95%CI为2.026~3.905,P<0.001)和体质量指数(body mass index,BMI)>28kg/m2(OR=1.869,95%CI为1.280~2.730,P=0.020)均为高血压的危险因素。结论性别、年龄、饮酒和肥胖为高血压的危险因素,积极改善生活方式应成为高血压病管控的重点。

探讨高血压健康教育在社区慢性病防治中的应用

目的分析高血压健康教育在社区慢性病防治中的应用效果。方法选取2016年6月至2017年6月本中心门诊收治的200例高血压患者为研究对象,按照随机数字法平均分为两组,各100例。对照组接受常规干预,观察组接受健康教育,观察对比两组患者对疾病的知晓度、血压控制水平。结果两组患者的血压与治疗前相比均得到控制,观察组患者的血压控制状况优于对照组患者,且观察组患者对疾病的知晓度评分高于对照组患者,观察组患者的治疗效果明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论在社区慢性病防治中,为高血压患者实施健康教育,能有效地将患者的血压控制在平稳的水平,降低发生高血压并发症的风险,提升患者对疾病的知晓度,促进患者疾病好转。

社区综合防治管理在改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量效果观察

目的探究社区综合防治管理对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者生活质量的影响。方法选取2021年1月至12月北京市丰台区大红门社区卫生服务中心诊治的COPD患者72例,以随机抽签法分为对照组36例(采用常规社区管理)和研究组36例(采用社区综合防治管理),分析两组患者在生活质量评分、肺功能指标和遵医行为方面的差异。结果干预前两组患者在生理功能、社会功能、情感职能和精神健康评分方面的差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组患者上述评分均明显高于干预前,且研究组生活质量优于对照组(P<0.05);干预前两组患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)水平差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组上述指标水平均明显高于干预前,且研究组肺功能优于对照组(P<0.05);干预后研究组患者遵医嘱用药、定期医师咨询、戒烟、健康饮食等遵医行为率明显高于对照组(P<0.05)。结论社区综合防治管理能够有效改善COPD患者的肺功能和健康观念,从而促进患者生活质量的提高。