肝硬化门静脉高压患者发生上消化道出血的危险因素分析

目的 探讨肝硬化门静脉高压患者发生上消化道出血的危险因素。方法 收集2018年3月至2023年3月北京丰台医院收治的80例肝硬化门静脉高压患者的临床资料,按照入院时是否存在上消化道出血将其分为出血组(n=41)和对照组(n=39)。收集所有患者的年龄、性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、基础病史、肝硬化相关病史等,分析肝硬化门静脉高压患者发生上消化道出血的危险因素。结果 出血组患者年龄、饮酒史、收缩压、凝血酶原时间延长比例、服用抗血小板药物比例、未服用降低门静脉压力药物比例均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥60岁、有饮酒史、凝血酶原时间延长、未服用降低门静脉压力药物、服用抗血小板药物均为肝硬化门静脉高压患者发生上消化道出血的独立危险因素(P<0.05)。结论 年龄≥60岁、饮酒史、凝血酶原时间延长、未服用降低门静脉压力药物、服用抗血小板药物均为肝硬化门静脉高压患者发生上消化道出血的独立危险因素,临床上可根据上述指标筛查高危患者,给予针对性的预防措施和监测。

简易骨内通道输液技术在急诊救治中的应用

目的评估简易骨髓腔输液技术在急诊救治中的应用。方法简易骨内通道输液方法(简称简易组)与常规专用工具建立通道方法(简称常规组)在操作时间、血压回升时间和总体抢救时间上进行对比。结果 2组病例在总体抢救时间和从开始建立骨内通道到血压回升所需时间差异无统计学意义(P>0.05),在操作时间上2组差异有统计学意义,简易组长于常规组(P<0.01)。2组病例均无并发症。结论简易骨内通道输液技术操作简单、成本低,易于广泛应用。

在日常工作中强化急诊医学临床决策方法训练初探

急诊医学是临床决策应用最频繁的学科之一。为了提高我院急诊科医师的临床决策水平,全科医师在3人"研究小组"带领下,于2009年10月至2010年12月,通过研习有关文献掌握常用的临床决策方法;在分诊、接诊、抢救、晨会、主任查房、病例讨论会等日常工作环节,强化临床决策方法的训练和运用。比较4种主要决策方法在"训练前组"和"训练后组"抢救病例的应用比例,发现快捷的"模式识别法"和"运用规则法"的使用比例明显提高,严谨而费时的"假设-演绎法"的使用比例明显降低,"事件驱动法"和"失误率"无明显变化。提示:在日常工作中强化急诊医学临床决策方法的训练有助于提高急诊医师的临床决策水平。

老年脓毒症患者中性粒细胞与淋巴细胞比值的临床意义

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio, NLR)与脓毒症严重程度及预后的相关性。方法 选取北京丰台医院2022年1-11月进入急诊科抢救室就诊的126例老年脓毒症患者作为病例组,选取36例健康者为对照组,比较NLR,将病例组按照确诊分为:脓毒症组(77例)与脓毒症休克组(49例),比较两组间的NLR以及血清降钙素原(PCT)、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)、序贯器官功能衰竭评分(SOFA)的差异。随访28d,分析死亡组(95例)和存活组(31例)NLR以及PCT、APACHEⅡ评分、SOFA评分的差异。分析NLR的水平与PCT,APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性。结果 病例组的NLR高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症休克组的NLR以及PCT、APACHEⅡ评分、SOFA评分高于脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05)。老年脓毒症患者中死亡组的NLR以及PCT、APACHEⅡ评分、SOFA评分高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。病例组患者中NLR与PCT,APACHEⅡ评分、SOFA评分呈正相关的关系,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NLR对老年脓毒症患者病情严重程度及预后具有判断价值。

心力衰竭合并细菌性肺炎患者血清炎性因子及外周血T细胞亚群的变化分析

目的探讨心力衰竭合并细菌感染性肺炎患者血清炎性因子、外周血T淋巴细胞亚群的变化及其意义。方法回顾性分析我院2015年3月—2017年8月收治的慢性心力衰竭患者109例病例资料,其中合并细菌感染性肺炎患者44例(心衰感染组)、未合并细菌感染性肺炎患者65例(单纯心衰组),比较2组治疗前、治疗后的血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、CRP、IL-6、血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、外周血中T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+T细胞)的水平。结果心衰感染组血清PCT、CRP、IL-6、BNP水平高于单纯心衰组(P均<0.05),CD3^+、CD4^+T细胞水平、CD4^+/CD8^+值低于单纯心衰组(P均<0.05),CD8^+T细胞水平与心衰组相比差异无统计学意义(P>0.05);心衰感染组和单纯心衰组患者在治疗后的血清PCT、CRP、IL-6、BNP水平较本组治疗前显著降低(P均<0.05),CD3^+、CD4^+T细胞水平、CD4^+/CD8^+值较本组治疗前显著升高(P均<0.05),CD8^+T细胞水平较本组治疗前变化不显著(P>0.05)。结论与单纯心衰患者比较,心力衰竭合并细菌感染性肺炎患者血清PCT、CRP、IL-6、BNP升高更加显著、免疫功能损害更加严重;对于心衰合并感染性肺炎的患者在治疗的过程中更应该重视免疫功能的调节。

单硝酸异山梨酯类制剂对急性心肌梗死血管内皮生长因子表达的作用

目的:结扎小型猪冠状动脉左前降支(left anterior descending,LAD)建立急性心肌梗死(a-cute myocardial infarction,AMI)模型,评价和探讨单硝酸异山梨酯类制剂对AMI后血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达的影响。方法:中华小型猪48只,全麻下开胸结扎LAD远段,建立急性心肌梗死(AMI)模型,术后随机分为实验组(24只)和对照组(24只),实验组口服长效硝酸酯类制剂(异乐定缓释胶囊,50 mg/d),对照组口服安慰剂,分别于服药后2 w、4 w、6 w和8 w取梗死区周围心肌组织标本,采用Western Blotting法及Realtime PCR法分别检测不同时间2组梗死区周围心肌组织VEGF表达水平。结果:与对照组相比,在4 w、6 w,实验组梗死区周围心肌组织VEGF表达水平均显著高于对照组[(1 819.0±408.4)vs.(1 247.5±356.8);(2 054.4±380.3)vs.(1 937.5±506.2),P<0.05]。结论:单硝酸异山梨酯类制剂能改善小型猪急性心肌梗死后,梗死区周围心肌组织VEGF表达水平,且以4 w、6 w时最为显著。

中老年糖尿病治疗过程中低血糖症诱发原因分析及防治策略

目的:探讨中老年糖尿病患者发生低血糖症的诱发原因及防治策略。方法:回顾性分析2008年1月至2010年12月收治的52例中老年糖尿病低血糖症患者的临床资料。结果:中老年糖尿病患者发生低血糖多因不合理使用降糖药物及血糖监测不当而引发,救治关键是早期及时正确诊断,同时加强糖尿病预防教育工作。结论:中老年糖尿病患者低血糖症的病因及临床表现复杂多样,如发现不及时可造成大脑不可逆性损害,甚至危及生命,临床应提高对中老年糖尿病并发低血糖症的认识,及时检测血糖,防止其发生发展。

国产狂犬病疫苗“简化4针法”免疫程序的临床效果研究

目的随着世界卫生组织推行新的狂犬病疫苗接种程序,寻找更新我国狂犬病疫苗接种程序的临床数据支持。方法本项目在多中心原则下招募健康受试者,采集国产细胞培养纯化的狂犬病疫苗接种第4针和第5针2周后的血清,使用快速荧光灶抑制实验测定狂犬病病毒中和抗体滴度,并分析接种不同剂次后狂犬病病毒中和抗体滴度的差异。结果接种第4针后的所有样本中和抗体滴度100%阳转,高于0.5 IU/mL。接种第4针后的中和抗体平均值为29.59 IU/mL,中和抗体滴度分布1.17~162.73I U/mL,中位数为22.51 IU/mL;接种第5针后中和抗体平均值为24.64 IU/mL,中和抗体滴度分布4.62~89.77 IU/mL,中位数为21.09 IU/mL。统计分析显示,两组数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论我国细胞培养纯化的狂犬病疫苗接种第4针后中和抗体滴度已经高于保护水平抗体滴度,此次临床研究数据支持推行“简化4针法”的免疫程序。

心电图与冠状动脉造影诊断急性冠状动脉综合征相关病变血管的对比研究

目的观察急性冠状动脉综合征(ACS)患者心电图(ECG)与冠状动脉造影(CAG)结果的关系。方法对107例由急诊科收入院的ACS患者的ECG及CAG结果进行分析。结果(1)不稳定型心绞痛及非ST段抬高的急性心肌梗死患者血管病变情况复杂,单支、2支、3支病变均占一定比例;急性前壁心肌梗死单支病变以左前降支病变为主,2支以上病变均包含左前降支病变;急性下壁心肌梗死单支病变以右冠状动脉病变为主,2支以上病变均包含右冠状动脉病变。(2)ST段抬高的急性心肌梗死与非ST段抬高的急性心肌梗死单支病变发病率差异无统计学意义(36%vs28%,P>0.05),2支以上病变发病率差异也无统计学意义(64%vs63%,P>0.05)。(3)<65岁组单支病变发病率明显高于≥65岁组(46%vs18%,P<0.01),<65岁组2支以上病变发病率明显低于≥65岁组(48%vs78%,P<0.01)。(4)ECG诊断ACS相关病变血管的特异度为100.0%,敏感度为33.3%。结论ST段抬高的急性心肌梗死患者ECG能基本确定相关病变血管,而非ST段抬高的急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者ECG不易确定相关病变血管,应尽早行CAG检查明确诊断;年龄越大,患者冠状动脉病变情况越复杂,亦应尽早行CAG检查。

布地奈德混悬液氧动雾化吸入治疗老年慢性喘息型支气管炎急性发作的临床观察

目的:探讨布地奈德混悬液氧动雾化吸入治疗老年慢性喘息型支气管炎急性发作的临床疗效及安全性。方法:将65例慢性喘息型支气管炎急性发作老年患者随机分为2组,2组均采用综合治疗(吸氧、扩张支气管、抗感染等对症治疗)。治疗组33例在常规治疗的基础上采用布地奈德混悬液2 mg+0.9%氯化钠注射液2 mL,通过面罩式氧动雾化吸入,以氧流量5～6 L.min-1驱动,1日2次,1次10～15 min;对照组32例在常规治疗基础上给予泼尼松龙40 mg静脉注射。观察治疗7 d后2组的症状、体征、动脉血气主要参数的改变情况以及不良反应。结果:治疗后2组在咳嗽、咳痰、喘憋及肺部哮鸣音、动脉血气等方面均有不同程度的改善(P<0.01),但是治疗组略优于对照组(P<0.05),并且治疗过程中无不良反应发生。结论:布地奈德混悬液氧动雾化吸入治疗老年慢性喘息型支气管炎急性发作患者疗效确切,不良反应小,是一种安全快捷的方法,值得临床推广。

长托宁联合阿托品治疗重度有机磷农药中毒的临床效果评价

目的探讨长托宁联合阿托品治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效。方法选取我院2006年7月至2009年8月收治的30例重度有机磷中毒患者的临床,记为治疗组,选取2004年5月至2007年3月收治的30例有机磷中毒患者的临床资料作为对照,记为对照组,治疗组患者采用长托宁联合阿托品治疗,对照组患者应用阿托品治疗,比较两组患者胆碱酯酶恢复至50%时间和治愈时间。结果治疗组患者胆碱酯酶恢复至50%时间和治愈时间短于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论长托宁联合阿托品治疗重度有机磷中毒,重度症状消失快,乙酰胆碱酶活性恢复早,治愈率高,疗效满意值得在临床推广。

感染性休克应用小剂量血管加压素联合多巴胺治疗的临床疗效及安全性分析

目的分析感染性休克应用小剂量血管加压素联合多巴胺治疗的临床疗效及安全性。方法选择2016年1月至2018年1月北京丰台医院接诊的100例感染性休克患者为研究对象,并随机分为研究组和对照组,各50例。其中,研究组患者进行液体复苏后泵入小剂量血管加压素联合多巴胺治疗,对照组患者进行液体复苏后泵入多巴胺治疗。比较2组患者治疗有效率,治疗前后右心室功能、左室射血分数(LVEF)、血浆N端脑钠肽原(NTproBNP)、炎性因子肿瘤坏死因子(TNF-α)和血清C反应蛋白(CPR)、血清降钙素原(PCT)、心肌肌钙蛋白1(cTn1)及治疗后的不良反应情况。结果对照组患者临床治疗总有效率为70.00%,明显低于研究组的92.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前的HR、SBP、尿量、血乳酸含量和乳酸清除率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者的HR、血乳酸含量均下降,SBP、尿量和乳酸清除率均升高,且研究组患者的HR、血乳酸含量明显低于对照组,SBP、尿量和乳酸清除率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前的RVEF、PVRI、CVP、RVEDVI、CI、PAWP、PCWI差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者的PVRI、CVP、RVEDVI、CI、PAWP水平均下降,RVEF、PCWI水平均升高,且研究组患者的PVRI、RVEDVI、CI、PAWP水平明显低于对照组,RVEF、PCWI水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),CVP比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗前的LVEF、NT-proBNP水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者的LVEF水平均升高,NT-proBNP水平均下降,且研究组患者的LVEF水平明显高于对照组,NT-proBNP水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前的TNF-α、CPR、PCT、cTn1水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者的TNF-α、CPR、PCT、cTn1水平均下降,且研究组患者的TNF-α、CPR、PCT、cTn1水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后,研究组患者的总不良反应率为6.00%,明显低于对照组的34.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用小剂量血管加压素联合多巴胺治疗感染性休克临床效果极佳,明显改善心功能,降低炎性反应及PCT、cTn1水平,减少死亡率,值得在临床上广泛推广。

下肢深静脉血栓抗凝治疗的临床观察

目的探究下肢深静脉血栓应用小剂量链激酶进行联合抗凝治疗的临床效果观察。方法选择2014年7月至2017年8月来本院接受治疗的60例下肢深静脉血栓患者作为研究对象,随机将其分为实验组与对照组,对照组进行常规低分子肝素序贯华法林抗凝治疗,实验组在对照组治疗基础上加入小剂量链激酶溶栓,经过两周的治疗后,观察比较2组患者在治疗前后临床症状的缓解状况以及其他的有效指标。结果 2组患病者通过不同方法进行两周的治疗后,实验组患者的治疗效果明显好于对照组患者,具体体现在实验组中治疗效果为显效、有效的患者所占比重明显高于对照组患者中的相应比率;下肢深静脉血栓患者的一些典型症状如胸痛、呼吸困难等得到一定程度的缓解,所以实验组患者的整体疗效好于对照组患者,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将小剂量链激酶溶栓应用于下肢深静脉血栓的治疗,并且对患者治疗前的血栓分布做一个大致的了解,可以得到很好的治疗效果,并且能够很好地缓解下肢深静脉血栓的某些症状,如胸痛、呼吸较为困难等,应用效果较好,不仅提高患者对治疗的满意度,大大提升治疗,效率同时能缓解疼痛发生率,值得临床推广使用。

糖尿病患者踝臂指数与冠状动脉狭窄程度的相关性研究

目的观察糖尿病患者踝臂指数与冠状动脉狭窄严重程度的相关性,评价踝臂指数对冠状动脉狭窄严重程度的预测价值。方法连续入选218例接受冠状动脉造影检查的糖尿病患者进行研究,根据冠状动脉造影结果分为无病变(23例)、单支病变(28例)、2支病变(39例)、3支或左主干病变(128例)。对所有患者进行踝臂指数测量、病史采集及血液化验检查。结果踝臂指数与Gensini评分呈负相关;冠状动脉3支或左主干病变患者踝臂指数显著降低(P<0.001),而造影正常、单支病变或2支病变患者踝臂指数差异无显著性;评价踝臂指数对3支或左主干病变预测价值的ROC曲线下面积为(0.81±0.034)(95%可信区间为0.66～0.88,P<0.001);踝臂指数(ABI)≤0.9作为截断值预测3支或左主干病变具有相对高的特异性(89.5%)和敏感性(53.6%)。结论糖尿病患者踝臂指数与冠状动脉狭窄严重程度呈负相关,踝臂指数≤0.90对预测冠状动脉3支和左主干病变具有较高的特异性和敏感性。

乌拉地尔联合醒脑静对高血压急症患者疗效的研究

目的探讨乌拉地尔联合醒脑静对高血压急症患者疗效的研究。方法选自2015年4月—2016年4月我院收治的高血压急症患者84例,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,各42例。对照组采用乌拉地尔治疗,观察组在对照组基础上结合醒脑静注射液治疗。比较两组患者治疗疗效、血压、心率及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率(97.62%)高于对照组(80.95%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后SBP、DBP及心率低于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者心电图、血常规、尿常规、肝肾功能均未见异常,且均无严重不良反应。结论乌拉地尔联合醒脑静对高血压急症患者疗效显著。

PCT与CRP联合检测对急性肾盂肾炎的诊断价值分析

目的探讨降钙素原(PCT)与C-反应蛋白(CRP)联合检测对急性肾盂肾炎的诊断价值。方法方便选择2017年6月—2019年2月收治的疑似急性肾盂肾炎患者102例为研究对象,以最终诊断结果作为诊断金标准,所有患者均进行PCT与CRP检测,对其诊断结果进行评估。结果102例患者,确诊为急性肾盂肾炎86例(84.31%),其他16例(15.69%),PCT与CRP联合检测诊断阳性88例,其中诊断准确85例,错误3例;阴性14例,诊断准确12例,错误2例,诊断特异度、敏感度分别为85.71%(12/14)、96.59%(85/88)。对临床治愈情况不同分为治愈组57例、未完全治愈组42例、病亡组3例,治愈患者的PCT与CRP水平明显较未完全治愈与死亡患者低,其中死亡患者CRP与PCT水平最高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCT与CRP联合检测诊断急性肾盂肾炎具有较高特异度与敏感度,对预后也具有一定评估作用,为临床诊疗提供参考依据。

呼吸机非正常脱机方式在EICU的应用探讨

目的探讨在EICU中改进传统阶梯撤机的方法，及非正常方式脱机进行撤机方法的尝试。方法对26例EICU收治的机械通气维持呼吸功能的重症患者，给予非正常方式脱机方法进行撤机观察其撤机成功的效果。结果本组26例患者中，成功撤机患者恢复完全自主呼吸16例，占61．5％，间断面罩吸氧3例占11．6％，间断无创呼吸机辅助呼吸3例占11．5％，脱机失败复上机后，无法脱机者4例占15．3％脱机失败者其中3例为呼吸机无力的患者为侧索硬化1例，重症肌无力1例，小血管炎合并肺纤维化1例（此患者死于上消化道出血）。结论在同步间歇指令通气＋压力支持通气模式下不经过试脱机，直接拔除气管插管脱机方式适用于大部分EICU危重症机械通气的患者，其具有缩短上机时间抓住脱机时机，脱机成功率高，减轻患者痛苦的特点。

PCT对危重症合并脓毒症早期诊断及预后预测的价值

目的探讨降钙素原(PCT)对危重症合并脓毒症早期诊断及预后预测的价值。方法选取160例2017年6月—2019年5月在该院重症监护病房(ICU)治疗的全身炎症反应综合征(SIRS)患者,根据脓毒症的诊断标准将其分为脓毒症组(n=77)和非脓毒症组(n=83),在入院治疗的第1、3、5天分别对患者的PCT水平进行检测,并对患者行慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分。对脓毒症患者的预后进行评价,存活59例(存活组)和病死18例(病死组),比较两组PCT水平和APACHEⅡ评分。结果在入院治疗的第1、3、5天,脓毒症组患者的PCT水平分别为(3.7±0.6)、(1.9±0.4)、(0.9±0.3)ng/mL,非脓毒症组分别为(0.6±0.1)、(0.5±0.1)、(0.4±0.1)ng/mL,脓毒症组患者高于非脓毒症组,差异有统计学意义(t=3.269、3.578、3.008,P<0.05),脓毒症组患者的APACHEⅡ评分分别为(17.6±3.0)分、(15.0±2.6)分、(11.2±21.5)分,非脓毒症组患者的APACHEⅡ评分分别为(10.2±1.4)分、(7.5±0.8)分、(7.0±0.6)分,脓毒症组高于非脓毒症组,差异有统计学意义(t=4.261、4.036、3.124,P<0.05);脓毒症患者中病死组患者的PCT水平(10.3±1.5)ng/mL、APACHEⅡ评分(20.6±2.5)分均高于存活组(2.3±0.4)ng/mL、(14.4±1.6)分,差异有统计学意义(t=5.329、4.897,P<0.05);通过ROC曲线分析,PCT水平用于预测脓毒症患者病死的敏感性、特异性等均高于APACHEⅡ评分。结论PCT对危重症合并脓毒症早期诊断及预后预测均具有较高的准确性,有较高的推广价值。

醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒临床研究

目的探讨醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒的临床效果。方法将45例急性酒精中毒患者随机分为研究组25例、对照组20例,对两组非昏迷患者均进行催吐,以排出胃内酒精,并给予静脉滴注10%葡萄糖、0.9%氯化钠溶液、VitC、VitB6,利尿、纠正酸碱及水电解质紊乱等治疗;研究组应用醒脑静联合纳洛酮治疗,对照组单用纳洛酮治疗。观察两组酒后平均清醒时间及症状消失时间。结果治疗后研究组患者酒后平均清醒时间及症状消失时间均显著早于对照组(P【0.01)。结论醒脑静联合纳洛酮治疗酒精中毒患者具有协同作用,疗效显著、见效快,可作为治疗急性酒精中毒的首选方法在临床推广应用。

依那普利对原发性高血压治疗效果和肾功能影响的研究

目的探讨依那普利对原发性高血压(EH)患者的治疗效果和对肾功能的影响,观察其能否降低尿蛋白的排泄从而保护肾功能。方法对我院收治的85例EH在给予2周的冲洗期后进行为期16周的治疗期。治疗期给予依那普利每日晨服1次,剂量为10 mg,其后根据患者情况调整给药剂量。治疗前后测定血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)和24 h尿蛋白(UTP)、白蛋白(Alb),尿α1及β2微球蛋白(α1-MG和β2-MG)的排泄率。在治疗第3周、第9周和第16周分别测定患者血压。结果给予依那普利第3周、第9周和第16周分别测定患者血压均有明显降压效果,血压降低有效率分别为44.7%(38/85)、71.8%(61/85)、91.8%(78/85)。给药后患者UTP、Alb,α1-MG和β2-MG的排泄率均有下降(P<0.05)。结论依那普利可降低血压同时还可减轻和延缓高血压引起的肾功能损害,具有较好的临床价值。