2019—2020年北京地区血液透析患者院前急救现状分析

目的探讨北京地区维持性血液透析(MHD)患者院前急救呼叫的主要原因以及MHD患者院前急救呼叫在1周内随透析时间的分布规律。方法回顾性分析北京急救中心2019年7月—2020年6月受理出诊的572例MHD患者院前急救呼叫情况。男349例(61.0%),女223例(39.0%),平均年龄(67.1±13.0)岁,中位透析龄为5(2,9)年。收集患者临床信息、呼叫院前急救原因及其在1周内分布情况及与患者透析时间的关系。结果572例MHD患者院前呼叫急救的最常见原因是心力衰竭(89例,15.6%),其次为猝死(77例,13.5%),第三为脑血管病(58例,10.1%)。MHD患者院前急救呼叫发生率和猝死发生率在长透析间隔后第1个透析日(周一、周二)最高。心力衰竭导致的院前急救呼叫多发生在长透析间隔末期,即周日和周一。脑血管病风险与透析时间无明确变化规律。结论心力衰竭、猝死和脑血管病是MHD患者急救的主要原因。长透析间隔可能导致MHD院前急救风险增加。

老年重症社区获得性肺炎伴心功能不全患者呼吸机撤机失败相关因素和预测指标研究

分析老年重症社区获得性肺炎(SCAP)合并心功能不全呼吸机撤机失败原因。方法 对SCAP并心功能不全老年患者120例回顾性分析,依据是否撤机失败分两组,采集一般资料与实验室指标,分析失败原因。结果 两组间性别分布、年龄、并脑血管病、误吸、PSI分级均无差异性,其他指标差异显著;机械通气时间长、并高血压、并慢阻肺、水平高PETCO2、低水平CD3+、低水平CD3+CD4+、低水平CD3+CD8+、SOFA评分高为撤机失败影响因素;机械通气时间、PETCO2、CD3+CD4+、SOFA评分可作为撤机失败预测指标。结论 SCAP并心功能不全患者呼吸撤机失败可受合并症与免疫功能及应用时间等因素影响,关于预测指标,SOFA评分价值较高。

连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的效果及对炎性介质和凝血功能的影响

目的探究连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果以及对炎性介质以及凝血功能的影响。方法选择2013年8月-2018年6月我院收治的82例SAP患者,对照组接受常规治疗,研究组同时接受CRRT治疗。比较两组患者治疗1周后的总有效率,以及炎性介质水平以及凝血功能水平的差异。结果治疗后1周,研究组的总有效率为87.8%,显著高于对照组(63.4%),P<0.001;治疗后6h-24h,研究组患者血清中的PCT、CRP、淀粉酶、脂肪酶及D-二聚体水平均显著低于对照组,血小板计数显著高于对照组。结论CRRT治疗SAP能有效提高治疗效果,减轻患者的炎症反应、纠正高凝状态、减轻胰腺组织损伤。

2014—2016年北京丰台医院ICU感染的病原菌分布及耐药性分析

目的探究北京丰台医院ICU患者感染病原菌的分布及耐药性情况,以指导抗菌药物的使用。方法收集2014—2016年北京丰台医院ICU患者的各类标本,对ICU患者感染病原菌的分布及耐药性情况进行统计分析。结果共分离出4 311株病原菌,其中革兰阴性菌2 161株,占50.1%,以大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌1 548株,占35.9%,以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和溶血葡萄球菌为主;真菌602株,占14.0%,以白假丝酵母、热带假丝酵母、光滑假丝酵母为主。大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对多黏菌素E、亚胺培南、阿米卡星、美罗培南、哌拉西林和头孢哌酮等头孢菌素和青霉素类药物都保持较高敏感性。而鲍曼不动杆菌耐药性较强,仅对多黏菌素E保持较高敏感性;主要革兰阳性菌均对万古霉素和替考拉宁有较好的敏感性,而对青霉素和红霉素等药物耐药性较强;主要真菌对氟康唑、5-氟胞嘧啶、两性霉素B、伏力康唑、伊曲康唑均有较好敏感性。结论北京丰台医院ICU患者感染病原菌以革兰阴性菌为主,合理应用抗菌药物是延缓病原菌耐药性、控制医源性感染的重要方法。

超声在早期诊断ICU获得性肌无力中的临床应用价值

目的探讨超声在机械通气患者ICU获得性肌无力(ICU-AW)早期诊断中的临床应用价值。方法以2021年6月~2023年6月在我院ICU接受有创机械通气治疗的患者为研究对象。机械通气第1天记录患者的基本信息,并使用床旁超声检查股四头肌的横截面积和厚度,特别是选择较大的股直肌和股中间肌进行检查。机械通气第7天对患者进行MRC评分,根据MRC评分将患者分为ICU-AW组和非ICU-AW组;比较两组各项指标的差异,探讨骨骼肌体积的变化对ICU-AW诊断的应用价值。结果最终82例患者纳入本研究,其中ICU-AW组31例,ICU-AW的发生率为37.8%;相比于非ICU-AW组,ICU-AW组患者的MRC评分明显降低,机械通气持续时间、住ICU时长及总住院时长均显著增加(P<0.05);机械通气第7天ICU-AW组的骨骼肌各项指标均较第1天明显下降(P<0.05),而非ICU-AW组第7天和第1天骨骼肌的各项指标比较差异无统计学意义((P>0.05));第7天时ICU-AW组和非ICU-AW组的骨骼肌指标比较差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示,股直肌横截面面积、厚度与股中间肌厚度均能够作出准确的ICU-AW诊断结果。结论通过床旁B超测量股直肌横截面面积和厚度以及股中间肌厚度,能及早发现ICU-AW,从而及早干预,且股直肌横截面面积对ICU-AW的诊断价值最高。

心力衰竭合并细菌性肺炎患者血清炎性因子及外周血T细胞亚群的变化分析

目的探讨心力衰竭合并细菌感染性肺炎患者血清炎性因子、外周血T淋巴细胞亚群的变化及其意义。方法回顾性分析我院2015年3月—2017年8月收治的慢性心力衰竭患者109例病例资料,其中合并细菌感染性肺炎患者44例(心衰感染组)、未合并细菌感染性肺炎患者65例(单纯心衰组),比较2组治疗前、治疗后的血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、CRP、IL-6、血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、外周血中T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+T细胞)的水平。结果心衰感染组血清PCT、CRP、IL-6、BNP水平高于单纯心衰组(P均<0.05),CD3^+、CD4^+T细胞水平、CD4^+/CD8^+值低于单纯心衰组(P均<0.05),CD8^+T细胞水平与心衰组相比差异无统计学意义(P>0.05);心衰感染组和单纯心衰组患者在治疗后的血清PCT、CRP、IL-6、BNP水平较本组治疗前显著降低(P均<0.05),CD3^+、CD4^+T细胞水平、CD4^+/CD8^+值较本组治疗前显著升高(P均<0.05),CD8^+T细胞水平较本组治疗前变化不显著(P>0.05)。结论与单纯心衰患者比较,心力衰竭合并细菌感染性肺炎患者血清PCT、CRP、IL-6、BNP升高更加显著、免疫功能损害更加严重;对于心衰合并感染性肺炎的患者在治疗的过程中更应该重视免疫功能的调节。

有创与无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊治效果观察

目的观察有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊治效果。方法抽取2017年1月至2018年6月期间本院接收并治疗的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者69例为研究对象,采用有创机械通气治疗者35名,设为常规组,采用有创-无创序贯机械通气治疗者34名,设为实验组。对比两组患者不同治疗方法诊治效果的差异性。结果实验组治疗有效率为94.12%,明显高于常规组(P<0.05);实验组再次气管插管率为2.94%,呼吸机相关性肺炎发生概率为2.94%,均明显低于常规组(P<0.05)。结论相比有创机械通气治疗而言,有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊治效果更加显著,可推广应用。

应用持续质量改进降低危重患者非计划拔管的发生

目的探讨持续质量改进管理方法,在降低ICU危重患者发生非计划拔管中的作用。方法应用CQI的方法,回顾性分析55例非计划拔管发生的原因,制定改进计划并实施,评价改进效果。结果实施CQI,使ICU危重患者发生非计划拔管的事件明显下降。结论通过实施CQI管理,提高了ICU危重患者的护理管理质量。

感染性休克应用小剂量血管加压素联合多巴胺治疗的临床疗效及安全性分析

目的分析感染性休克应用小剂量血管加压素联合多巴胺治疗的临床疗效及安全性。方法选择2016年1月至2018年1月北京丰台医院接诊的100例感染性休克患者为研究对象,并随机分为研究组和对照组,各50例。其中,研究组患者进行液体复苏后泵入小剂量血管加压素联合多巴胺治疗,对照组患者进行液体复苏后泵入多巴胺治疗。比较2组患者治疗有效率,治疗前后右心室功能、左室射血分数(LVEF)、血浆N端脑钠肽原(NTproBNP)、炎性因子肿瘤坏死因子(TNF-α)和血清C反应蛋白(CPR)、血清降钙素原(PCT)、心肌肌钙蛋白1(cTn1)及治疗后的不良反应情况。结果对照组患者临床治疗总有效率为70.00%,明显低于研究组的92.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前的HR、SBP、尿量、血乳酸含量和乳酸清除率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者的HR、血乳酸含量均下降,SBP、尿量和乳酸清除率均升高,且研究组患者的HR、血乳酸含量明显低于对照组,SBP、尿量和乳酸清除率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前的RVEF、PVRI、CVP、RVEDVI、CI、PAWP、PCWI差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者的PVRI、CVP、RVEDVI、CI、PAWP水平均下降,RVEF、PCWI水平均升高,且研究组患者的PVRI、RVEDVI、CI、PAWP水平明显低于对照组,RVEF、PCWI水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),CVP比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗前的LVEF、NT-proBNP水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者的LVEF水平均升高,NT-proBNP水平均下降,且研究组患者的LVEF水平明显高于对照组,NT-proBNP水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前的TNF-α、CPR、PCT、cTn1水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者的TNF-α、CPR、PCT、cTn1水平均下降,且研究组患者的TNF-α、CPR、PCT、cTn1水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后,研究组患者的总不良反应率为6.00%,明显低于对照组的34.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用小剂量血管加压素联合多巴胺治疗感染性休克临床效果极佳,明显改善心功能,降低炎性反应及PCT、cTn1水平,减少死亡率,值得在临床上广泛推广。

下肢深静脉血栓抗凝治疗的临床观察

目的探究下肢深静脉血栓应用小剂量链激酶进行联合抗凝治疗的临床效果观察。方法选择2014年7月至2017年8月来本院接受治疗的60例下肢深静脉血栓患者作为研究对象,随机将其分为实验组与对照组,对照组进行常规低分子肝素序贯华法林抗凝治疗,实验组在对照组治疗基础上加入小剂量链激酶溶栓,经过两周的治疗后,观察比较2组患者在治疗前后临床症状的缓解状况以及其他的有效指标。结果 2组患病者通过不同方法进行两周的治疗后,实验组患者的治疗效果明显好于对照组患者,具体体现在实验组中治疗效果为显效、有效的患者所占比重明显高于对照组患者中的相应比率;下肢深静脉血栓患者的一些典型症状如胸痛、呼吸困难等得到一定程度的缓解,所以实验组患者的整体疗效好于对照组患者,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将小剂量链激酶溶栓应用于下肢深静脉血栓的治疗,并且对患者治疗前的血栓分布做一个大致的了解,可以得到很好的治疗效果,并且能够很好地缓解下肢深静脉血栓的某些症状,如胸痛、呼吸较为困难等,应用效果较好,不仅提高患者对治疗的满意度,大大提升治疗,效率同时能缓解疼痛发生率,值得临床推广使用。

Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创机械通气治疗并发腹胀的高危因素

目的探讨Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创机械通气治疗并发腹胀的高危因素。方法回顾性分析2019年1月至2020年11月在北京丰台医院行无创机械通气的118例Ⅱ型呼吸衰竭患者临床资料,分析Ⅱ型呼吸衰竭患者无创机械通气治疗后并发腹胀的高危因素。结果无创机械通气治疗后,并发腹胀的Ⅱ型呼吸衰竭患者有52例(44.07%),未并发腹胀66例(55.93%)。单因素分析显示,年龄、自主进食、胃肠减压、张口呼吸、24 h通气总时间、电解质变化、胃肠功能改变与Ⅱ型呼吸衰竭患者无创机械通气治疗后并发腹胀有关,差异有统计学意义(P<0.05);性别、鼻饲、呼出正压支持、吸入正压支持、肺部感染与Ⅱ型呼吸衰竭患者无创机械通气治疗后并发腹胀无关,差异无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示,年龄≥60岁(β=1.059,OR=2.884,95%CI=1.322~6.292)、张口呼吸(β=2.216,OR=9.173,95%CI=3.939~21.364)、24 h通气总时间≥10 h(β=1.866,OR=6.462,95%CI=2.767~15.090)、电解质变化(β=2.659,OR=14.280,95%CI=5.815~35.065)、胃肠功能改变(β=1.427,OR=4.167,95%CI=1.819~9.546)是Ⅱ型呼吸衰竭患者无创机械通气治疗后并发腹胀的相关因素(P<0.05)。结论Ⅱ型呼吸衰竭患者无创机械通气治疗后并发腹胀与年龄、张口呼吸、24 h通气总时间、电解质变化、胃肠功能改变密切相关,临床需加以重视。

纤维支气管镜吸痰灌洗联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床疗效

目的探讨纤维支气管镜吸痰灌洗联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法选取2017年1月至2019年1月于北京丰台医院就诊的62例AECOPD患者作为研究对象,按照随机数字法分为观察组与对照组,每组31例。对照组给予常规吸引器吸痰治疗,观察组给予纤维支气管镜吸痰和灌洗治疗,比较两组临床疗效、血气分析[氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SPO_(2))]及肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、呼气流量峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)]指标。结果观察组治疗总有效率为93.5%,高于对照组的74.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组PaO_(2)、SPO_(2)指标高于治疗前,PaCO_(2)指标低于治疗前,且观察组PaO_(2)、SPO_(2)指标高于对照组,PaCO_(2)指标低于对照前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组FEV_(1)、FVC指标大于治疗前,PEF高于治疗前,且观察组组FEV_(1)、FVC指标大于对照组,PEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜联合雾化吸入治疗AECOPD疗效显著,能快速清除气道内的分泌物及小气道中的栓塞,改善患者的通气功能,减轻气道炎症反应,值得临床推广应用。

盐酸氨溴索对呼吸机相关肺炎患者感染控制、氧合指数及预后的影响

目的:分析呼吸机相关肺炎使用盐酸氨溴索治疗对感染控制、氧合指数及预后的影响。方法:2019年1月-2020年12月收治呼吸机相关肺炎患者40例,随机分为两组,各20例。对照组给予常规对症支持治疗;观察组给予对症支持治疗+盐酸氨溴索。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后氧合指数高于对照组,感染评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后白细胞计数与中性粒细胞百分比均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:呼吸机相关肺炎患者治疗期间增加盐酸氨溴索,更有利于感染控制,改善患者氧合指数,保证治疗效果。

早期复苏对严重脓毒血症和脓毒性休克的脏器功能影响

目的:研究早期复苏对脓毒血症和脓毒性休克患者脏器功能的影响。方法:2019年1月-2020年12月收治严重脓毒血症和脓毒性休克患者52例,依据复苏时间分为两组。观察组复苏达标时间<6 h;对照组复苏时间≥6 h。比较两组治疗效果。结果:观察组复苏后AST、ALT水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复苏7 d后PaO2水平明显高于对照组,PaCO2水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复苏后血肌酐、HR水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组再次复苏率、激素替代治疗率及死亡率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期复苏治疗在严重脓毒血症及脓毒性休克患者中的治疗意义重大,可改善脏器功能,降低死亡率。

重症肺炎病原菌耐药性及T细胞亚群变化

目的探究重症肺炎(SP)患者病原菌耐药性及其T细胞亚群变化特点。方法选取2014年6月-2018年6月于北京丰台医院住院治疗的SP患者102例,调查患者一般临床资料,总结患者临床特征;收集患者下呼吸道样本进行病原菌培养,分析其分布特点和耐药性;采用流式细胞仪检测患者外周血T细胞亚群的含量,观察不同年龄段SP患者T细胞亚群的变化特点。结果入组SP患者共收集下呼吸道样本871份,细菌培养阳性率为32.15%(280/871),以革兰阴性菌为主(85.71%)。鲍氏不动杆菌仅对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶相对敏感,肺炎克雷伯菌对阿米卡星、美罗培南及亚胺培南的耐药率较低,铜绿假单胞菌对阿米卡星和妥布霉素耐药率<20%,嗜麦芽寡养单胞菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶敏感,对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及环丙沙星相对敏感,大肠埃希菌对阿米卡星、美洛培南及亚胺培南敏感。老年组CD3^+、CD3^+CD4^+及CD3^+CD8^+水平均低于青年组和中年组(P<0.05)。结论SP患者以老年男性为主,革兰阴性菌感染比较常见,且对多数临床常用抗菌药物具有较高的耐药率,需要仔细分析患者具体情况,结合动态耐药信息和自身免疫状态,合理选用抗菌药物,并给予免疫增强治疗。

集束化护理干预降低ICU患者肠内营养并发症的应用观察

目的 通过对危重患者肠内营养进行集束化护理干预,降低危重患者肠内营养并发症,提高实施肠内营养的安全有效性.方法 选取2012年1月至2012年12月ICU收治并实施肠内营养的200例患者作为观察组,采用集束化护理干预措施：注重营养液输注的速度温度和量以防止腹泻,抬高床头30～45°、定时抽取胃液监测胃液残量防止误吸,定时冲营养管预防堵管；将2011年1月至2011年12月同院ICU收治并实施肠内营养的139例患者作为对照组,采用常规护理.比较两组患者发生肠内营养并发症的情况.结果 肠内营养并发症发生率对照组为38.13％,观察组为6.5％,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 应用集束化护理干预,可以降低危重患者肠内营养并发症的发生,提高危重患者肠内营养实施的安全有效性.

大面积脑梗死合并肺部感染外周血T淋巴细胞亚群及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值水平变化及意义

目的探究大面积脑梗死(LHI)合并肺部感染(PI)患者外周血T淋巴细胞亚群及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值水平的动态变化及意义。方法收集医院2011年3月-2017年5月收治的100例LHI合并PI患者资料进行回顾性分析,检测患者入院时、3 d、7 d外周血T淋巴细胞亚群水平,依据格拉斯哥昏迷评分(GCS)、临床肺部感染评分(CPIS)、28 d时改良Rankin量表评分评估患者LHI、PI病情严重程度以及预后情况并进行分组,比较不同病情严重程度以及预后患者入院后外周血T淋巴细胞亚群及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值水平的动态变化及其临床意义。结果三组患者入院时、住院3 d、住院7 d时,重度组患者CD3+、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值低于轻度组与中度组,CD_(8)^(+)T均高于轻度组与中度组,中度组患者CD3+、CD_(4)^(+)T、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值低于轻度组,CD_(8)^(+)T均高于轻度组(P<0.05);轻度组PI患者入院时CD3+、CD_(4)^(+)水平及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值均高于中重度组,CD_(8)^(+)水平低于中重度组(P<0.05);预后良好组患者入院时CD3+、CD_(4)^(+)T淋巴细胞亚群水平及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值高于预后不佳组,CD_(8)^(+)水平低于预后不佳组(P<0.05);ROC曲线结果显示患者入院时CD3+、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)以及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)预测患者预后曲线下面积(AUC)分别为0.855、0.871、0.729、0.557。结论LHI合并PI患者外周血T淋巴细胞亚群及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值水平动态变化与患者病情严重程度有关,可用于预测患者预后情况。