TREVO取栓支架在缺血性卒中急性期患者中的初步应用

目的初步探讨采用TREVO支架对缺血性卒中急性期患者取栓的效果。方法回顾性分析北京丰台右安门医院神经介入科2016年4月至6月使用TREVO取栓支架治疗缺血性卒中急性期患者6例,其中大脑中动脉(MCA)闭塞2例(时间窗为2.7~5.5 h),基底动脉闭塞4例(时间窗为4.0~7.0 h),通过改良脑梗死溶栓试验(mTICI)评价取栓效果,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评价治疗前后患者神经功能的状况,采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者预后。结果 (1)6例患者经1~2次取栓后,其中5例闭塞血管获得再通(mTICIⅡb~Ⅲ级,后循环4例,MCA 1例),1例MCA闭塞部分再通(m TICIⅡa级);(2)2例MCA闭塞患者出院时NIHSS评分较入院时降低8分1例,无改善1例;4例基底动脉闭塞患者中,3例出院时NIHSS评分较入院时降低8~26分,无改善1例;2例MCA闭塞患者出院3个月mRS评分0分1例,4分1例;4例基底动脉出院后3个月mRS评分0分1例,1分2例,5分1例。结论使用TREVO支架取栓治疗缺血性卒中急性期患者的初步经验显示比较安全、有效。

高血压与颅内动脉瘤关系及血压管理

颅内动脉瘤是颅内动脉壁的血管瘤样突起,颅内动脉瘤的发生、发展涉及多个因素,目前认为高血压与动脉瘤发生、生长关系紧密,明确高血压在动脉瘤中的促进机制有利于高血压患者在发现动脉瘤后合理控制血压,改善预后。我们回顾了近年关于动脉瘤与高血压关系以及血压管理文献,综述如下。

计算机辅助认知康复训练改善轻、中度认知障碍的临床研究

目的使用脑电近似熵(approximate entropy,ApEn)和Lempel-Ziv复杂度(Lempel-Ziv complexity,LZC)及认知量表评估轻、中度认知障碍患者进行计算机辅助认知康复训练的疗效。方法选择97例主诉记忆力下降并确诊为轻、中度认知障碍的患者,进行为期10 d的以“意念力游戏”为主题的计算机辅助认知康复训练。根据简明精神状态检查量表(mini mental state examination,MMSE)评分将所有患者分为轻度认知障碍组(25分≤MMSE≤28分)和中度认知障碍组(10分≤MMSE≤24分),并在训练前后对两组患者进行MMSE、蒙特利尔认知评估(MoCA)量表、阿尔茨海默病评价量表(ADAS-cog)评估,分析比较训练前后MMSE、MoCA、ADAS-cog评分。97例患者均在入组时及10 d后于静坐闭目状态下记录8 min时长的16导联的脑电信息,由燕山大学电气工程学院对脑电信号进行非线性测量以获取ApEn和LZC,计算认知训练前后16个导联ApEn和LZC的变化值,应用SPSS 25.0统计软件进行聚类分析及因子分析法将数据转变为图形,较为直观的观察该认知训练对于不同脑区的作用。结果认知训练10 d后,轻、中度认知障碍患者MMSE、MoCA、ADAS-cog评分均较前明显改善(P<0.05)。认知训练10 d后,轻、中度认知障碍患者各脑区脑电信号ApEn、LZC均较前显著增加(P<0.01);根据97例认知障碍患者训练前后16个导联的ApEn、LZC差值(即△ApEn训练后-训练前、△LZC训练后-训练前)所得聚类分析树状图和三维主成分因子分析图显示,10/20国际系统16导联中的Fp1、Fp2、F7、F8导联(双侧额极、前颞区)在第1、2、3个公因子上均有较高的载荷(即更接近于1),且此4个导联之间距离较短,表明此4个导联ApEn、LZC变化趋势更具有一致性且较为突出。结论“意念力游戏”认知康复训练可以提高中老年轻、中度认知障碍患者的脑功能状态,改善其总体认知功能。脑电信号ApEn、LZC作为脑功能评价的客观指标,观察到Fp1、Fp2、F7、F8导联(即双侧额极、前颞区)可能是对该康复训练较为敏感的区域。

晚发型甲基丙二酸血症合并高同型半胱氨酸血症家系1例

甲基丙二酸血症或称甲基丙二酸尿症,是先天性有机酸代谢异常中最常见的病种,为常染色体隐性遗传。由于甲基丙二酰辅酶A变位酶或其辅酶钴胺素（维生素B12）代谢缺陷导致甲基丙二酸异常蓄积,造成一系列神经系统损害。本症多在婴幼儿期发病,但1岁后发病的晚发型病例相对较少。

颅内未破动脉瘤的研究进展

未破裂颅内动脉瘤(UIA)是指没有破裂史或者与以前出血没有关系的颅内动脉瘤,包括偶然发现的动脉瘤和多发动脉瘤中未破裂的动脉瘤。UIA不管是自然破裂还是手术处理,均存在较大风险。目前,随着影像技术(特别是无创性影像技术)的发展和健康查体意识的提高,越来越多的UIA被发现,选择保守观察还是手术处理,对于患者本身、神经内外科、介入科、影像科医师,都是一个非常棘手的问题。本文将对近年来国内外专家学者在该领域的研究成果进行综述。

外伤、手术相关性吉兰-巴雷综合征的临床观察

目的观察外伤、手术相关性吉兰-巴雷综合征的临床表现、对静脉注射免疫球蛋白治疗的疗效。方法回顾性分析16例病前有外伤、手术史的吉兰-巴雷综合征病例,并与同期住院治疗的无外伤或手术的吉兰-巴雷综合征患者的临床表现、治疗效果相比较。结果外伤、手术继发吉兰-巴雷综合征发生在外伤或手术后3周内,发病前可有咽痛、腹泻史,主要表现为四肢无力,可伴有四肢麻木,严重病例有呼吸困难。主要体征为四肢肌力下降、肌腱反射减弱或消失,可有感觉异常。与同期住院治疗的吉兰-巴雷综合征患者相比,外伤、手术继发吉兰-巴雷综合征患者临床表现较重(P<0.05)。大部分病例脑脊液化验表现为脑脊液蛋白-细胞分离现象。肌电图检查有髓鞘脱失、轴索变性表现。在接受静脉注射免疫球蛋白治疗后,与无外伤或手术的吉兰-巴雷综合征患者比较,外伤、手术继发吉兰-巴雷综合征患者效果差(P<0.01)。结论静脉注射免疫球蛋白治疗外伤、手术继发的吉兰-巴雷综合征效果差。应重视外伤、手术继发吉兰-巴雷综合征,及时诊断、治疗,改善患者预后。

低NIHSS评分伴大血管闭塞性急性缺血性卒中机械取栓治疗效果分析

目的分析低美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分伴大血管闭塞性急性缺血性卒中患者机械取栓的治疗效果。方法收集2020年1月至2022年6月右安门医院神经介入科收治的急性缺血性卒中机械取栓患者的临床资料,其中25例患者表现为低NIHSS评分伴大血管闭塞,回顾性分析并总结此类患者的临床特点,采用Wilcoxon秩和检验分别比较基线NIHSS评分与术后24 h及90 d NIHSS评分的差异。结果25例患者中男性19例(76.0%),年龄为(61±13)岁,高血压为常见合并症(56.0%,14/25),Alberta卒中项目早期CT评分为10分者占56.0%(14/25),病因分型以大动脉粥样硬化型为主(84.0%,21/25),成功开通22例(88.0%,22/25),颅内无症状出血2例(8.0%,2/25),90 d NIHSS评分低于基线NIHSS评分[1(0,2)分vs 4(3,4)分],差异具有统计学意义(Z=-2.335,P=0.020),90 d随访良好预后率为92.0%(23/25)。结论机械取栓手术作为低NIHSS评分伴大血管闭塞性急性缺血性卒中患者的治疗方案是可行的,并且有较高的安全性及血管再通率。

伴大血管闭塞的急性前循环缺血性轻型卒中患者机械取栓治疗效果分析

目的提高对伴大血管闭塞的急性前循环缺血性轻型卒中患者机械取栓的诊疗认识。方法收集2020年1月至2022年11月北京丰台右安门医院神经介入科收治的急诊卒中取栓患者中表现为前循环伴大血管闭塞的轻型卒中者,回顾性分析并总结此类患者的临床特点、机械取栓效果并随访预后。采用Wilcoxon秩和检验比较基线与90 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的差异。结果共17例患者入组,其中男性12例(70.6%),年龄为58(52,69)岁,以右侧发病为主(82.4%,14/17),Alberta卒中项目早期CT评分为10分者7例(41.2%,7/17),病因分型以大动脉粥样硬化型为主且均为颅内动脉粥样硬化性狭窄病变(82.4%,14/17),手术成功开通血管者16例(94.1%,16/17),术后颅内无症状出血者2例(11.8%,2/17)。90 d NIHSS评分低于基线NIHSS评分[1(0,2)分vs 4(3,4)分],差异具有统计学意义(Z=-2.386,P=0.017)。90 d随访良好预后率为88.2%(15/17)。结论机械取栓治疗作为伴大血管闭塞的急性前循环缺血性轻型卒中患者的治疗方案是可行的,并且有较高的安全性及血管再通率。