企业医院改革之我见

一、现阶段企业医院管理的弊病目前,各企业医院在经济上是“国家包干制”,在从属关系上是“多重领导制”,医院本身在财务、人事方面没有多少自主权。经济上的“包干制”,使医院在办院主导思想上有依赖心理,无亏损之忧。个别领导及医生也片面强调“医院是福利部门”,“

急性肺栓塞大鼠血清血管紧张素转换酶1的变化

目的探讨急性肺栓塞大鼠血清血管紧张素转换酶1的变化。方法雄性SD大鼠24只,随机分为对照组,栓塞后24 h组,栓塞后1周组,每组8只;以明胶海绵溶液经颈静脉注入制备大鼠肺栓塞模型,对照组注入同等体积生理盐水。3组大鼠分别于1周(对照组)、栓塞后24 h、栓塞后1周时处死。经右心导管测定肺动脉压、心率、呼吸频率,取动脉血行动脉血气分析及血清血管紧张素转换酶1活性测定;取肺组织制备病理切片,HE染色光镜下观察肺动脉栓塞情况。结果对照组,栓塞24 h组,栓塞1周组大鼠肺动脉平均压分别为(14.2±4.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)(、26.1±7.5)mm Hg(、26.1±6.8)mm Hg(P<0.05);动脉血氧分压分别为(94.1±8.8)mm Hg(、80.5±5.8)mm Hg(、80.4±13.8)mm Hg(P<0.05);3组大鼠血清血管紧张素转换酶1分别为(30.5±7.2)U/L(、53.5±15.9)U/L(、45.8±17.4)U/L(P<0.05)。光镜下观察,栓塞后24 h组肺组织切片均可见多个肺动脉管腔内海绵明胶栓塞,有继发红血栓形成,肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润;栓塞后1周组大鼠部分肺动脉管腔内海绵明胶溶解。结论急性肺栓塞大鼠肺动脉压升高的同时,血清血管紧张素转换酶1明显升高,其程度可能与肺血管床阻塞的范围或程度有关。

急性肺栓塞102例临床分析

目的分析急性肺栓塞患者临床表现及辅助检查结果,提高临床医生对肺栓塞的诊断意识。方法回顾北京协和医院1999年1月至2002年12月间诊断急性肺栓塞并有较完整临床资料的病例共102例,分析这些患者的临床表现及辅助检查结果,包括血气分析、血常规、心肌酶、D-二聚体、胸片、心电图等变化。结果急性肺栓塞最常见的危险因素依次是下肢深静脉血栓形成(30.4%)、手术后卧床(17.7%)、恶性肿瘤(12.8%);最常见的临床表现依次是气短或呼吸困难(97.1%)、胸闷(87.2%)、心悸(80.4%);最多见的心电图表现依次是窦性心动过速(59.0%)、胸前导联T波倒置(42.6%)、SⅠQⅢTⅢ(20.0%);最常见胸片改变是肺部浸润影(36.8%)、右下肺动脉扩张(29.5%)、肺动脉段突出(17.2%);近1/3患者心电图和胸片无明显异常;90.4%急性肺栓塞患者存在不同程度低氧血症,所有患者都出现肺泡-动脉氧分压差增大;90%急性期患者白细胞总数及粒细胞百分比升高,60%患者血浆心肌酶升高,66%患者血浆D-二聚体阳性。结论急性肺栓塞的临床谱非常广,应注意其诊断及鉴别诊断。

施他宁在腹部外科中的临床应用

施他宁在腹部外科中的临床应用杨建忠，嵇振岭南京铁道医学院附属医院普外科２１０００９周迈北京丰台铁路医院外科１０００７１我院普外科于１９９４年３月～１１月间应用瑞士雪兰诺（Ｓｅｒｏｎｏ）大药厂生产的施他宁（Ｓｔｉｌａｍｉｎ）——生长抑素（ｓｏｍａｔｏｓ...

血液病房革兰阴性杆菌检出率及药敏情况分析

目的了解近3年来血液病房革兰阴性杆菌的检出率及药敏、耐药性的变迁,为临床用药提供依据。方法收集血液病房住院并出现感染患者阳性细菌培养结果及药敏情况,对革兰阴性杆菌结果进行分析。结果共分离出555株阳性细菌感染菌株,其中革兰阴性杆菌363株。3年来,革兰阴性杆菌的构成比,分别为60.5%、68.5%、67.2%。其中铜绿假单胞菌26.6%、肺炎克雷伯菌24.4%、大肠埃希菌18.2%、阴沟肠杆菌7.6%,鲍曼不动杆菌7.6%,嗜麦芽窄食单胞菌6.6%。鲍曼不动杆菌3年构成比分别为5.4%,4.9%,12.4%。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及阴沟肠杆菌对碳氢酶烯类(泰能)的药物敏感率均在60%以上,而对三代头孢的耐药率达60%。嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星和磺胺的敏感率大于50%。鲍曼不动杆菌对碳氢酶烯类的敏感率近1年来降至50%以下。结论革兰阴性杆菌是血液病房主要的感染菌,尤以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌居多。革兰阴性杆菌对碳氢酶烯类抗生素敏感性较高,而对三代头孢的耐药率逐年升高。近年来,鲍曼不动杆菌构成比明显增加,但对碳氢酶烯类的敏感率降低。

原发性十二指肠腺癌12例X线分析

原发性十二指肠腺癌较为罕见，其发病率为0．035％，在全胃肠道恶性肿瘤中占0．35％，在小肠癌中占33－46％（1），文献记载自1746年Ham-Buger报导第一例至1974年总共才694例，我院自1965年至1983年经病理证实的十二肠腺癌17例，其中12例资料较齐全，特总结报导如下。

皮肤至肾中心距离对^(99m)Tc-DTPA法测量肾小球滤过率的影响

皮肤至肾中心距离对９９ｍＴｃＤＴＰＡ法测量肾小球滤过率的影响刘紫琪梁莉用９９ｍＴｃＤＴＰＡ测定肾小球滤过率（ＧＦＲ），一般用Ｇａｔｅｓ公式计算：ＧＦＲ总＝（ＣＬＫ－ＣＬＢ）ｅ０１５３ＸＬ＋（ＣＲＫ－ＣＲＢ）ｅ０１５３ＸＲＣｐｒｅ－Ｃｐｔ×１０...

102例大肠癌误诊原因分析

大肠癌是胃肠道最常见的恶性肿癌之一。两院于1977年至1985年共收治大肠癌285例,其中误诊102例,误诊率35.79%,现分析报道如下。临床资料本组男65例,女37例,年龄20～79岁。误诊时间≤6个月者49例、7个月至1年者29例,1年以上者24例。肿癌位于直肠者67例(65.7%),位于乙状结肠者10例(9.8)%。

眼内房水引流管植入术临床效果初步观察

目的评价眼内房水引流管植入术治疗复杂性青光眼的疗效。方法对１３例复杂性青光眼患者行眼内房水引流管植入术。其中８眼为Ａｈｍｅｄ有阀植入物，５眼为Ｂａｅｒｖｅｌｄｔ无阀植入物。结果术后３个月，９眼（６９．２３％）眼压控制在（１．８８±０．７３）ｋＰａ，与术前比较，差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１）；２眼（１５．３８％）眼压虽仍高于２．８０ｋＰａ，但较术前降低４０％以上。结论尽管存在一些不容忽视的并发症，该手术仍不失为治疗复杂性青光眼的有效方法。

大剂量激素治疗严重葡萄膜炎10例临床观察

葡萄膜炎是眼科常见病。糖皮质激素(以下简称激素)作为治疗葡萄膜炎的有效药物,已为眼科临床广泛采用。但对给药方式、剂量掌握和用药时间,目前尚无统一认识,分岐较大。笔者在协和医院进修期间应用大剂量激素治疗严重葡萄膜炎取得满意效果。兹将1994年3月至1995年12月间在门诊就诊并坚持随访的严重葡萄膜炎10例报告如下。

免疫染色法快速检验痢疾杆菌

本科应用免疫染色法对临床急、慢性痢疾(简称急、慢痢)患者粪便标本进行细菌学检查,以细菌培养法作对照,探讨本法的优越性。材料和方法一、试剂和器材:1.0.3%甲醛生理盐水固定液:将生理盐水高压灭菌后,每100毫升中加入甲醛0.3毫升,置冰箱备用。

电解法标记^(99m)锝——二巯基丁二酸钠(^(99m)Tc-DMSNa)肾扫描剂

我们医院曾用电解法^(99m)Tc-DMSNa肾扫描,临床上静注1小时,肾显影清晰,无任何付作用。以上结果表明,电解法^(99m)Tc-DMSNa可作肾扫描。延迟扫描对肾功能严重受损患者有利,但对肾盂及肾髓质的病变诊断较差。

低剂量利妥昔单抗治疗儿童慢性难治性血小板减少性紫癜与文献复习

儿童免疫性血小板减少性紫癜（immune thrombocytopenic purpura，ITP）是儿童常见出血性疾病，占儿童出血性疾病的25％～30％。临床对病情迁延、治疗效果不佳的慢性／难治性ITP，迄今仍无特效方法。目前，临床应用利妥昔单抗（rituximab，美罗华）治疗CD20＋淋巴瘤获得较好疗效，用于治疗包括ITP在内的B淋巴细胞相关的免疫性疾病或顽固自身免疫性细胞减少等疾病安全有效。

经动脉门静脉造影CT（CTAP）的价值及选用

经动脉门静脉造影CT(CT arterial portography，CTAP)是发现肝内肿瘤最敏感的检查技术。熟悉其原理与技术，掌握图像特征和合理选用对临床治疗具有重要价值。现复习CTAP的原理与技术，图像特征，适应证及如何选用。