小儿肝移植13例经验回顾

目的总结小儿肝脏移植13例的经验及教训。方法从2001年9月至2007年8月对13例终末期肝病患儿实施了肝移植术，其中先天性胆道闭锁7例，先天性肝纤维化3例，肝豆状核变性1例，Caroli病1例，肝脏血管内皮肉瘤1例，年龄5个月至12岁。供体及受体在门诊进行3～67个月随访并收集数据，对受体存活期与手术方式、术者经验、患儿年龄及原发病、家庭经济状况、父母教育背景等因素的关系进行分析。结果本组13例患儿全部顺利完成肝移植手术。不同手术方式的结果：亲体肝移植4例，供体随访6～59个月。均无并发症，健康生活；4例受体，1例于手术后15个月死于急性坏死性肠炎，另外3例无并发症健康生活，其中1例手术后25个月免疫耐受。尸体肝移植9例，目前存活4例，已死亡4例；另外1例手术后14个月因慢性排斥反应行二次肝脏移植手术。不同手术时间的结果：2001年1月至2003年10月间手术6例，已死亡5例，2年生存率为33．3％；2004年4月至2007年4月间开展手术7例，已死亡1例，存活6例，2年生存率为57．1％。结论肝移植是治疗小儿终末期肝病的有效方法，随着经验的积累，手术并发症和病死率有大幅度降低的趋势。医生和护理人员的经验，患儿的病情，家庭的经济实力，家庭主要成员的心理承受力、挽救孩子生命的动机、坚定程度和毅力，医护人员和家长的密切配合是影响肝移植预后的因素。