北京市西城区区属医院入院患者多重耐药菌快速筛查情况分析

目的了解北京市西城区各区属医院入院患者多重耐药菌(multidrug-resistant organisms,MDROs)筛查情况。方法将北京市西城区十家区属医院,在2015年6月至2016年9月期间的入院患者,依患者来源,分为社区入院组(来自医院周边社区)和医院转入组(由区域内三甲医院出院后转入)。入院后48 h内采集鼻拭子和肛拭子,利用产色鉴定培养基技术,进行几种常见MDROs快速筛查,了解入院患者MDROs的筛查阳性比例、菌种分布,以及比较不同来源患者间的差异。结果研究期间共纳入644例患者,其中医院转入组304例,占47.2%。医院转入组中至少一个部位一种细菌筛查阳性的患者比例,显著高于社区入院组(72.4%vs 51.5%,P<0.001)。鼻拭子筛查的阳性率,医院转入组同样高于社区入院组(11.8%vs 3.2%,P<0.001),以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA)阳性率最高。两组患者肛拭子的阳性率均高于鼻拭子,而肛拭子2种及以上细菌筛查阳性的患者,医院转入组也高于社区入院组(18.9%vs 12.8%,P=0.046),以大肠埃希菌(Escherichia coli,ECO)、克雷伯菌-肠杆菌-沙雷菌-柠檬酸杆菌(Klebsiella-Enterobacter-Serratia-Citrobacter,KESC)阳性率最高。既往脑血管疾病、高血压、入院前4周内手术或介入治疗史、抗菌药物暴露史及入院时存在SIRS,是入院患者MDROs筛查阳性的危险因素。结论北京市西城区各区属医院入院患者MDROs筛查阳性率高,以区域内医院转入患者为著。应引起院感管理部门的高度重视。

“后疫情时期”医院运营现状及对策探讨

目的探索新冠疫情在国内得到有效控制的“后疫情时期”,国内某三甲医院在做好疫情防控的同时,继续深化学科发展、医院改革的管理举措。方法梳理医院在“后疫情时期”所面临的学科建设、运营管理、防疫感控等问题,并提出相应对策。结果新冠疫情导致国内某三甲医院的运营成本提升,运营数据全面下滑,学科建设、设备采购计划也无法如期完成,其中门诊量减少34.95%,出院量减少20.94%,手术量减少27.94%,设备耗材采购计划仅完成54%。体现医院学科建设水平的3级、4级手术量下滑程度相对较低,分别为20.09%和13.94%。结论持续推动医院学科建设、内涵发展,利用互联网技术平台,推动医院数字化管理、成本精细化控制,确保医院在做好疫情防控工作的同时,将新冠疫情对医院的运营影响降到最低。适应“互联网+医疗”技术的影响,利用医院自身社会影响力,开拓线上诊疗平台发展,为医院发展提供新的助力。

品管圈在中医骨伤专科医院手术室感控管理中的应用

目的:研究品管圈感控管理模式对中医骨伤专科医院手术室医院感染和护理质量的影响。方法:医院2018年8月起对手术患者实施品管圈感控管理模式,2018年8月~2019年7月为实施后,2017年8月~2018年7月为实施前,实施后患者61例,实施前患者58例。对实施前后患者的手术感染率、住院时间进行比较,统计实施前后护理人员的护理专科理论、技能和感控业务能力。结果:实施后患者术后感染发生率显著低于实施前(P<0.05)。实施后圈员的护理专科理论、技能及感控相关知识评分,均显著高于实施前(P<0.05)。结论:对手术室患者实施品管圈感控管理模式,有助于降低手术感染发生风险,提升护理工作的质量和效果,提高中医骨伤特色专科医院的手术室管理质量。

甲巯咪唑联合复方甘草酸苷致荨麻疹和假性醛固酮症1例

1病例介绍患者女,50岁,24年前无明显原因出现心慌,诊断为“甲状腺功能亢进症”(Graves),口服丙硫氧嘧啶100 mg 1次·d^-1,病情平稳后停药;5年前复发,按前用药经治疗病情平稳后停药。2018年2月1日,患者晨起自觉心慌加重,自测心率110~120次·min^-1,收治住院。既往心律失常;房间隔瘤2年。

锁骨骨折伴发肋骨骨折的X线分析

目的:探讨锁骨骨折Allman分型与其伴发肋骨骨折的关系,以便减少肋骨骨折漏诊。材料和方法:对82例锁骨骨折的病例进行回顾性分析。男57例,女25例,年龄1～76岁,平均33岁。结果:锁骨骨折伴发的肋骨骨折发生率约9.8%(8/82)。这8例患者属于AllmanI型。年龄32～75岁,平均50岁。AllmanIA型伴发肋骨骨折1例。AllmanIB型伴发肋骨骨折发生率13.5%,AllmanIC型伴发肋骨骨折2例。1～4肋骨发生率67%。2例肋骨骨折表现为高密度线状影。结论:AllmanIB型和AllmanIC型锁骨骨折的高龄患者易伴发肋骨骨折,肋骨骨折多发于2～4肋骨。熟悉肋骨骨折异常X线表现可避免误/漏诊。

中医药治疗发热待查验案举隅

发热是医生遇到的临床最常见症状之一。"未明热"或称"发热待查(Fuo)",则是现代医学诊断、治疗的难点。通过查阅整理50余年既往治疗发热待查的临床医案,加以分析综合,提出宣达募原法、清利三焦法、和解清泻法、活血散瘀法、益气升清法5种中医药治疗方法,发现以宣达募原法应用最多,疗效最好。

雷公藤多苷片治疗类风湿关节炎作用于IL-23/IL-17轴相关细胞因子的系统评价和meta分析

目的评价雷公藤多苷片在治疗类风湿关节炎(RA)中对白细胞介素(IL)-23/IL-17炎症轴相关的促炎细胞因子和抑炎细胞因子表达水平的作用。方法检索中国知网、维普、万方、SinoMed、EMbase、PubMed、Clinical Trials、Web of Science、Cochrane Library等中英文数据库,检索时限为该数据库建立至2019年12月22日,纳入雷公藤多苷片治疗RA的随机对照试验(RCT)并进行资料提取,采用Cochrane协作网推荐的"偏倚风险"评估工具进行方法学质量评价,采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果与单用甲氨喋呤组比较,雷公藤多苷联合甲氨喋呤或来氟米特显著降低IL-1、IL-6、肿瘤坏死因子-α水平,差异有统计学意义(P <0.05);与单用甲氨喋呤或来氟米特比较,雷公藤多苷片联合甲氨喋呤或来氟米特对IL-10的影响,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论雷公藤多苷片联合甲氨喋呤或来氟米特可以显著降低IL-23/IL-17轴相关促炎细胞因子的表达水平。但极少数RCT报告了雷公藤多苷片对于抑炎细胞因子的作用,现有证据尚不能得出雷公藤多苷片能提高抑炎细胞因子水平的结论。

复方阿嗪米特肠溶片联合多潘立酮治疗老年功能性消化不良腹胀临床观察

目的观察复方阿嗪米特与多潘立酮联合使用对功能性消化不良症状的改善程度,同时记录不良事件。方法将120例门诊就诊的老年功能性消化不良患者纳入本研究。分别给予复方阿嗪米特肠溶片2片/次,每日3次,加多潘立酮10 mg/次,每日3次,餐前30 min服用4周。观察服药前后食欲不振、腹胀、腹痛、嗳气、恶心、腹泻、便秘等症状的积分和药物副作用的情况。结果治疗4周后腹胀症状积分显著低于治疗前。未观察到严重的药物相关性不良反应。结论复方阿嗪米特联合多潘立酮治疗老年功能性消化不良安全有效。

盘内外臭氧联合神经妥乐平椎旁注射对腰椎间盘突出症神经功能的影响

目的探讨腰椎间盘内外臭氧联合神经妥乐平椎旁注射对腰椎间盘突出症神经功能的影响。方法腰椎间盘突出症患者80例,随机分为臭氧盘内外注射组(A组,n=40)和臭氧联合神经妥乐平椎旁注射组(B组,n=40),术后1周、6个月、12个月根据VAS、JOA、Macnab方法评定疗效。结果 A、B组术后1周、6个月、12个月VAS值均较治疗前明显降低(P<0.05,P<0.01),JOA值均较治疗前明显提高(P<0.01)。B组术后1周VAS值、术后12个月JOA值较A组改善显著(P<0.05)。改良Macnab疗效评定,A、B组术后12个月有效率分别为84.6%、90.0%,B组优于A组(P<0.05)。2组均无严重不良反应发生。结论臭氧联合神经妥乐平对腰椎间盘突出症神经功能改善优于单纯臭氧治疗。

白细胞介素-17基因多态性与类风湿关节炎易感性关系Meta分析

目的:评价白细胞介素(IL)-17基因多态性与类风湿关节炎(RA)易感性的关系。方法:检索2020年8月之前中国知网、维普数据库、万方数据库、PubMed、ClinicalTrials、Google Scholar、Cochrane Library等中英文数据库中已发表的关于IL-17基因多态性与RA易感性关系的文献,采用RevMan 5.3统计学软件进行Meta分析。结果:最终纳入12篇文献进行Meta分析,包含RA患者2573例,健康对照者2651例。Meta分析结果显示,IL-17A基因rs2275913位点多态性在等位基因模型(A对G)、纯合子模型(AA对GG)、隐性模型(AA对AG+GG)均与RA易感性显著相关。IL-17F基因rs7637803位点多态性在5种模型(等位基因模型、纯合子模型、杂合子模型、显性模型和隐性模型)均与RA易感性相关。IL-17F基因rs2397084位点多态性与RA易感性无明显相关。结论:IL-17A rs2275913及IL-17F rs763780基因多态性与RA易感性显著相关,IL-17F rs2397084基因多态性与RA易感性无明显相关。

手法复位经皮微创锁定钢板固定治疗胫腓骨远端骨折60例

目的：探讨闭合手法整复经皮微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效。方法：自2009年至2011年采用闭合手法复位经皮微创锁定钢板内固定治疗60例胫腓骨远端骨折患者,其中男32例,女28例;年龄14-70岁,平均（41.22±2.06）岁。按AO骨折分型：A1型5例,A2型22例,A3型21例,C1型12例。术后观察并记录手术时间、术中出血量、骨痂出现时间、骨愈合时间,并采用Mazur踝关节评分系统对术后疗效进行评价。结果：术后Ⅰ期愈合58例,胫骨远端切口感染2例。手术时间45-90 min,平均（62.34±5.66）min;术中出血30-150 ml,平均（80.57±5.59）ml;X线片示骨痂出现时间4-12周,平均（8.24±2.06）周;骨愈合时间3-6个月,平均（4.50±1.13）个月。根据Mazur踝关节评分系统评价功能：优40例,良18例,中2例。结论：采用闭合手法整复经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折,能更好地保护骨折部位的血供,同时取得更小微创切口条件下的可靠骨折固定,可获得满意的临床疗效,是治疗胫骨远端骨折的最佳选择之一。

浅析独活寄生汤治疗肝肾不足型类风湿关节炎的作用

目的浅析孙思邈《备急千金要方》中的经典名方独活寄生汤及其加减合方在肝肾不足型类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)中的应用方法,并进行总结分析。方法通过阅览大量古代文献、医书以及通过计算机、手工检索中国知网、维普、万方等中文数据库,筛选近5年与独活寄生汤加减治疗肝肾不足型RA相关的临床研究、基础研究以及系统评价类的文献,从肝肾不足型RA的病因病机、独活寄生汤治疗RA的机理机制、以及独活寄生汤在治疗肝肾不足RA的临床运用这3个方面进行浅析。结果独活寄生汤及其加减合方能提高治疗肝肾不足型RA的治疗效果,改善关节肿胀疼痛及活动程度、RA相关实验室指标、促炎因子水平等。结论临床上运用独活寄生汤治疗肝肾不足型RA效果明显,但临床应用需要根据患者情况不同进行个体化治疗。

独活寄生汤治疗骨性关节炎的临床效果观察

目的:评价独活寄生汤治疗骨性关节炎的效果观察及药理机制。方法:选取我院在2016年12月至2018年1月期间收治的骨性关节炎患者86例作为研究对象,随机分为两组,其中对照组43例,采用塞来昔布胶囊治疗,口服,每次200 mg,每天1次;观察组43例,采用独活寄生汤治疗,每次取药汁300 m L,分早晚2次服用,每次150 m L;两组患者连续治疗1个月,比较两组患者治疗效果及中医症候评分变化情况。结果:观察组总有效率为93. 02%,高于对照组的总有效率72. 09%,差异具有统计学意义(P <0. 05);观察组治疗后中医症候评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05)结论:独活寄生汤治疗骨性关节炎效果显著,患者关节功能恢复良好,值得临床推广使用。

尿液分析试纸在腹水感染中的诊断价值

目的研究尿液分析试纸在腹水感染中的诊断价值。方法选择不同病因形成的腹水标本33例,应用尿液分析试纸对腹水标本进行白细胞检测,同时与手工计数法作比较,并作统计学分析。结果尿试纸检验结果阳性率为54.5%,传统方法结果阳性率为57.6%。两种方法阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。应用尿液分析试纸结果的敏感性78.95%,特异性78.57%,阳性预测值83.33%,阴性预测值73.33%,尿液分析试纸对诊断腹水感染的敏感性及特异性均较高。计算kappa值为0.57,尿液分析试纸与手工计数法两种方法一致性较好。结论尿液分析试纸检测法具有快速、操作简单、结果比较可靠等优势,在临床上应用于腹水感染的初步筛检有一定的可行性。

“∞”形绷带厚压垫外固定治疗锁骨外1/3 Ⅱ型骨折

目的:探讨“∞”形绷带厚压垫外固定治疗锁骨外1/3Ⅱ型骨折疗效及并发症。方法:锁骨外1/3Ⅱ型骨折30例,男21例,女9例;年龄17~61岁,平均36·6岁;受伤时间1h^7d,平均1·1d。采用旋按手法复位后,做双肩“∞”形绷带结合厚压垫、绷带外固定。结果:根据骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准,功能评定在90分以上者26例,80~90分者4例。无疼痛症状者26例,功能完全恢复者26例,活动度无受限者27例,X线片复查解剖对位愈合者28例。结论:采用本固定方法牢固且不会出现组织压疮及坏死,安全有效,值得临床推广。

手法整复硬纸夹板外固定治疗跟骨骨折60例

目的:探讨跟骨骨折手法复位的治疗效果。方法:2009年1月至2012年6月治疗SandersⅠ-Ⅳ型跟骨骨折患者53例(60足);男45例,女8例;年龄18~65岁,平均(33.5±1.54)岁;病程0.5 h^7 d。采用手法复位,并以硬纸夹板外固定。治疗前患足肿痛、活动受限明显,部分患足外观宽扁畸形,影像学检查见跟骨骨皮质连续性中断。治疗后采用Creighton-Nebraska跟骨骨折评价标准进行疗效评价。结果:所有患者治疗后12个月随访,按照Creighton-Nebraska跟骨骨折评价标准评定疗效结果,优13足,良34足,可11足,差2足。结论:SandersⅠ-Ⅳ型跟骨骨折手法治疗临床疗效佳,手法复位既简便又经济,可最大限度恢复跟骨功能,减少并发症,利于足踝功能尽早康复。

C_5颈椎神经阻滞结合针刀松解术治疗颈肩综合征疗效观察

目的探讨C5颈椎神经阻滞及颈肩部针刀松解术治疗神经根型颈椎病引发的颈肩综合征疗效。方法选择80例颈椎病及肩周炎(颈肩综合征)患者,随机分为2组:治疗组40例采用颈神经根阻滞联合颈肩针刀松解术,对照组40例采用颈肩针刀松解术,术后1周、3个月对2组患者疗效进行随访,根据视觉模拟评分(VAS)、Constant murley法进行疗效评定。结果最终治疗组39例、对照组39例完成随访。2组治疗后1周、3个月VAS值均较治疗前明显降低(P均<0.01),治疗后1周VAS值2组比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3个月VAS值治疗组低于对照组(P<0.05);治疗后3个月治疗组有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论颈椎神经阻滞联合肩背部注射治疗颈肩综合征疗效显著,作用持久,值得临床推广。