浅谈军队医院医疗物资管理效益审计

近几年,为了响应上级"医院内部审计要将简单的财务收支审计向效益审计方向发展"的要求,结合医院发展实际,和审计成果的及时转化运用,在加强医院内部审计的同时,引入了效益审计理念,对在医院支出中占较大比例的医疗物资管理进行效益审计,希望能在效益审计的思维和方法上积累一些经验,并推广至医院内部审计中的其他效益审计项目,为医院发展(增值)服务。

多层螺旋CT不同重建方法在诊断肋骨骨折中的对比研究

目的探讨多层螺旋CT不同后处理功能在诊断肋骨骨折中的价值。方法对48例X线平片疑有骨折的病例行及MSCT容积扫描及多种图像后处理,观察几种不同图像对骨折显示的效果。结果48例中,X线平片显示肋骨骨折65处,MSCT检查及后处理图象显示肋骨骨折217处。8例正常X线平片在MSCT上显示有12处肋骨骨折,7例X线平片有17处可疑骨折的被MSCT检查后确诊7处、排除10处。另外,MSCT还同时发现胸骨骨折2例,胸椎骨折3处,肩胛骨骨折1处,血气胸12例,肺挫伤15例,纵隔血肿2例;而X线平片仅发现血气胸10例,肺挫伤5例。X线平片和MSCT同时发现锁骨骨折7处。图像显示横断面扫描可发现细小骨折但缺乏立体信息;VR和SSD重建立体感强,可多角度、多方位观察骨折移位及关节脱位;MPR显示骨折线的走行和移位更有优势且能同时显示周围软组织病变。结论MSCT检查肋骨骨折明显优于常规X线平片,其几种后处理功能各有优势,应将横轴位与MPR、SSD、VR的一种或几种相结合,可为临床及法医鉴定提供可靠的依据。

肠道支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻

消化道狭窄或梗阻是消化道疾病的常见并发症，多为恶性肿瘤压迫、侵润所致。由于肿瘤性病变引起梗阻时，往往已是病程晚期，外科手术创伤大，失去根治手术的机会。消化道内镜下介入治疗是近20年发展起来的微创治疗新技术，成为消化道狭窄或梗阻治疗的首选方法。我院自2005年1月至2007年11月对8例消化道肿瘤患者因胃十二指肠恶性梗阻放置肠道金属内支架，获得较好治疗效果，现报道如下：

糖尿病与睡眠的相互关系

人一生中有1/3的时间在睡眠中度过,睡眠质量直接关系到一个人的身体健康。睡眠时间过少或过多的人糖尿病患病率大大增加。糖尿病本身的病理、生理特点,严重影响患者的睡眠质量,睡眠质量又可以反过来影响糖尿病患者的血糖水平。有研究显示,糖尿病患者最佳睡眠时间为8小时。同时糖尿病患者中睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患病率高,OSAS患者又常合并糖尿病。本文将从睡眠时间长短和糖尿病的关系、糖尿病患者睡眠障碍的原因、睡眠障碍对血糖水平的影响及对于失眠的治疗等作一介绍。

腹腔镜超声和经皮超声在肝癌射频消融治疗中的联合应用

目的:探讨腹腔镜超声和经皮超声在肝癌射频消融治疗中的联合应用.方法:2007-09/2008-11我院对25例肝癌患者的43个肝内肿瘤在腹腔镜超声和经皮超声引导下行射频消融治疗.肿瘤直径2.7-7.5(平均3.8)cm.本组中,HBV(+)14例,HCV(+)2例,合并有不同程度肝硬化16例,胆囊结石13例.其中1个癌灶14例,2个癌灶3例,3个癌灶4例,4例多发.术后采用超声检查及螺旋CT增强扫描评价RFA疗效.结果:25例患者顺利完成腹腔镜超声引导下射频消融治疗,有4例射频治疗部位复发和3例肝内新发病灶又采取经皮超声引导下射频消融治疗.全部病例中,11例同时行胆囊切除术,在腹腔镜超声引导下,单个肿瘤平均射频治疗时间为39.3±12.1min,平均总手术时间95.5±25.8min,平均总出血量148.5±84.3mL.在经皮超声引导下,单个肿瘤平均射频治疗时间28.3±10.3min,平均总手术时间50.2±11.5min,治疗后超声检查肝周、腹腔未见明确积液.患者术中、后均未出现严重并发症.术后随访,有3例CT提示原发性肝癌复发,外科医生建议行肝移植,其余22例随访至2008-11均存活.结论:腹腔镜超声和经皮超声在肝癌射频消融治疗中的联合应用,使患者的远期疗效比较满意.

植物固醇与心血管疾病的研究进展

植物固醇是植物细胞壁的主要成分，结构类似胆固醇。植物固醇能竞争性地抑制胆固醇的吸收，从而降低血清总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）。美国ACC／AHA以及我国成人血脂异常防治指南都提到，植物固醇可用于降低血清LDL—C水平，从而降低冠心病的危险性。国内相关文献不多，本文参考相关文献对此作一综述。

关于中药配方颗粒剂应用的若干体会

目的:研究综述中药配方颗粒剂现状、优缺点及在应用中的体会。方法:以参加中药房配方颗粒剂应用工作的实践经验为基础,查阅相关文献资料,收集有关中药颗粒剂研究与应用的相关数据。总结中药颗粒与传统中药饮片相比在质量管理、制作工艺、临床应用、储存使用等方面具备显著优势特点,以及颗粒剂在炮制规范、原料标准等方面存在的问题,从原料选取、质量标准、临床应用、生产控制等角度提出了配方颗粒剂发展的基本思路。结果与结论:中药配方颗粒剂在临床应用中产生较好的效果,在未来中药发展中具有广阔的前景。

糖尿病内皮功能障碍的分子机制研究进展

1糖尿病内皮功能障碍的介导因子 1.1减少NO的释放NO是维持血管内皮功能最重要的独立因素,它是游离气体分子,由NO合成酶（NOS）以L-精氨酸为底物合成。在内皮细胞中,NO和O2-反应生成ONOO-使NO迅速灭活。因此NO的生物学活性取决于NOS产生NO的速率和机体产生O2-的速率。

主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中的应用与护理

目的:对急性心肌梗死合并心源性休克采用急诊行主动脉球囊反搏术降低患者的病死率。方法:对4例急性心肌梗死合并心源性休克男性患者经右股动脉行主动脉球囊反搏,使用肝素盐水加压冲洗保持球囊导管的通畅,少量放血可防止血栓形成。通过密切观察患者各项检验指标的变化,采取合理的护理措施,以防止出血、感染及球囊破裂等并发症的发生。结果:术后患者生命体征平稳,心电图、心肌酶均正常,恢复良好。结论:主动脉球囊反搏通过改善心肌供血,减轻心脏的负担,减少心肌耗氧,改善患者的血流动力学状态,是急性心肌梗死合并心源性休克的有效治疗措施,合理有效的护理是临床治愈的重要保证。

改进的特征点提取算法及其适应性评估

改进了一种特征点提取算法[1]。提取图像的边缘轮廓线并以边缘线的几何重心为极点,对边缘极坐标化,形成幅角-极径曲线。再在该曲线上寻找局部最大与最小值点以得到特征点。改进后的算法既能获取曲线的凸点,也能获取其凹点,与原算法比较有了明显的改进。又分别在尺度、旋转及仿射变换情况下,对算法的适应性进行评估,实验结果表明,改进后的算法适应性较好,能达到79.1%。在实际应用中,二维边缘曲线实现基于特征点的自动输入及三维重建具有重要价值。

PCI术后患者的血糖管理

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为冠心病治疗及急性心肌梗死(AMI)血运重建的有效手段。取得令人满意的效果,而被临床广泛接受和应用。在冠心病患者中糖代谢异常发生率显著高于一般人群。有研究显示高血糖是引起冠状动脉支架再狭窄的独立危险因素。因此糖尿病患者PCI术后必须进行严格的血糖管理。根据目前研究结果,可能血糖目标定为餐前血糖<7.8mmol/L,且随机血糖<10.0mmol/L较为合适。

不同种类金属烤瓷底冠与基牙龈沟液的变化

背景:目前关于非贵金属烤瓷和贵金属烤瓷对牙龈、牙周组织健康影响的研究较多,纯钛与非贵金属、贵金属之间进行比较的研究较少。目的:观察不同种类烤瓷金属材料修复后基牙龈沟液中龈沟液分泌量以及肿瘤坏死因子α和白细胞介素6水平的变化。方法:选择后牙区(前磨牙和磨牙)患者60例,共80颗受试牙,按烤瓷金属内冠材料不同分为3组,钴铬合金组28颗、纯钛烤瓷组32颗、金铂合金烤瓷组30颗。在修复1,3个月后检测龈沟液的分泌量以及肿瘤坏死因子α和白细胞介素6水平。结果与结论:修复后1,3个月钴铬合金组龈沟液分泌量以及肿瘤坏死因子α和白细胞介素6水平明显高于修复前(P<0.05)。修复后1,3个月纯钛组的龈沟液分泌量,肿瘤坏死因子α水平高于修复前(P<0.05),而白细胞介素6水平与修复前比较差异无显著性意义(P>0.05)。修复后1,3个月金铂合金组的各项指标与修复前比较差异无显著性意义(P>0.05)。钴铬合金组龈沟液分泌量、肿瘤坏死因子α和白细胞介素6水平高于纯钛组、金铂合金组(P<0.05)。纯钛组龈沟液分泌量、肿瘤坏死因子α水平高于金铂合金组(P<0.05)。

维生素D受体基因多态性与骨质疏松症的研究进展

骨质疏松症是遗传和环境因素共同参与的多因子复杂疾病。维生素D受体基因被认为是调控骨量的候选基因之一,但维生素D受体基因多态性与骨质疏松症(骨密度和骨质疏松性骨折两个表型)的关系在不同种族人群的研究仍存在争议,本文就维生素D受体基因多态性与骨质疏松症的关系予以综述。

急性心肌梗死后左室重构的诊断及干预

急性心肌梗死（AMI）后左室重构（VR）是梗死后心肌组织结构和心室功能变化的病理生理过程，影响梗死后患者的心脏血流动力学状态，并且是决定梗死后心脏事件发生率和远期预后的主要因素。

一氧化氮在原发性高血压的发生与发展中扮演的角色

1前言原发性高血压（essential hypertension，EH）是常见的心血管疾病，又是冠心病、脑卒中、心肌梗死、肾损害等疾病的诱因，已成为威胁人类健康的主要疾病。大量临床及动物研究证实，罹患EH的患者体内一氧化氮（N0）系统受损，NO生物合成障碍，造成基础状态下内皮依赖的血管扩张减弱，

贲门失驰缓症诊断及治疗进展

贲门失弛缓症的诊断主要依靠临床表现、辅助检查。临床表现主要为吞咽困难;辅助检查主要包括食管压力测定、胃镜、上消化道造影,其中高分辨率食管压力测定特异性最高。治疗方式主要有药物治疗、内镜下治疗、手术治疗等。扩张治疗一直是主要的治疗方式,十余年前开始腹腔镜下手术治疗。现认为腹腔镜下贲门肌切开术+部分胃底折叠术疗效最好。

腹腔镜超声在射频消融治疗肝癌中的应用

目前,射频消融(RFA)已经成为临床治疗肝癌的一个重要手段,具有微创、安全、可重复性、对肝功能损害小和并发症少等优点,并取得了较为理想的疗效。近年来,腹腔镜超声技术逐渐运用到肝癌RFA治疗中,其临床价值越来越受到重视,现就其在肝癌RFA治疗中的应用作一综述。