社区卫生服务机构居家养老服务方式探讨

居家养老模式是我国养老服务体系的主体,医疗服务是居家养老服务中重要的内容之一。社区卫生服务机构在政府大力推行居家养老模式的过程中,还应当积极与现行居家养老政策相结合,寻找适合居家养老模式的服务方式,发挥更多作用。作者提出了用居家养老服务券购买老年医疗服务、在社区卫生服务机构设置居家养老护理员岗位,根据需求不同提供分类服务;与社区平行机构加强合作开展养老服务方式等建议。

北京某社区老年慢性病患者打鼾现状及对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征认知度调查

目的 调查北京某社区老年慢性病患者打鼾现状及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)相关知识知晓情况,并分析OSA高危的相关影响因素。方法 选择2021年9月至12月在北京交通大学社区卫生服务中心体检的786例退休教职工作者为研究对象,对既往有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病任一病史者采用STOP-Bang问卷(SBQ)进行OSA高危筛查,并依据结果分为OSA高危组和OSA低危组。采用自行设计的OSA相关知识认知度问卷调查慢性病老人一般情况和相关知识的认知度。结果 最终入选101例老年慢性病患者,患有高血压65例(64.3%),糖尿病46例(45.5%),冠心病29例(28.7%),脑卒中12例(11.8%)。其中患有2种疾病51例(50.5%),患有3种疾病11例(10.9%)。明确有睡眠打鼾症状55例(54.4%),被同住人发现呼吸暂停18例(17.8%),66例(65.3%)老年慢性病患者认为自己没有睡眠障碍,应用SBQ调查OSA高危为77例(76.2%)。OSA高危组和低危组间在性别、身高、体重、体重指数、颈围、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇方面均差异有统计学意义(P<0.05)。入组患者认为OSA是一种病67例(66.3%),认为OSA会对身体有害61例(60.4%),愿意接受检查80例(79.2%),接受持续正压通气治疗者20例(19.8%)。老年慢性病患者在危险因素、主要症状、并发症、治疗方法、诊断“金标准”五个方面记为全知道及大部分知道分别占总人数的29.7%、45.5%、11.9%、19.8%、6.9%。结论 老年慢性病患者对OSA的认知度有待提高,应加强宣传力度,提高OSA的就诊率。

北京大学生艾滋病相关知识、态度、行为的变化特点及影响因素

目的:探究不同年份大学生艾滋病相关知识、态度、行为及其影响因素的变化情况,为今后开展针对性健康教育提供参考。方法:分别于2006年和2016年在北京市采用分层整群抽样方法选取大学生进行问卷调查,调查人数分别为1 800人和3 001人。调查问卷内容包括人口学特征、艾滋病相关知识、艾滋病相关态度、性行为及相关高危行为情况、安全套使用意向、艾滋病健康教育情况。结果:与2006年相比较,2016年大学生艾滋病知识平均分有所下降[(12.78±1.95)vs.(11.90±2.56),t=12.91,P<0.05],各题知晓率均有所下降。除安全套使用信念外,2016年大学生艾滋病相关态度和自我效能得分均低于2006年。与2006年相比,2016年有过性行为的大学生中,金钱(物品)交易性行为的发生率有所上升[6.53%(16/245)vs.17.65%(33/187),χ~2=13.003,P<0.001],同性性行为的发生率有所上升[4.13%(10/242)vs.15.43%(29/188),χ~2=16.356,P<0.001]。与2006年相比,2016年接触色情信息的主要途径由书籍变为网络(41.15%)。2016年大学生安全套使用意向的影响因素为男性(OR=0.713)、安全套购买自我效能(OR=0.876)、大学前未接受过性教育(OR=0.752)、安全套使用自我效能(OR=1.135)、安全套使用信念(OR=1.775)以及对艾滋病患者的态度(OR=1.136)。结论:大学生艾滋病相关知识、态度、行为已发生改变,艾滋病健康教育应在当前大学生特点上深入开展,注重培养大学生正确的性观念和性责任,加强大学生自我保护意识。

健康素养与老年居民基本公共卫生服务利用的关系研究

目的了解城市老年居民的健康素养状况和基本公共卫生服务利用情况,探索健康素养与老年居民利用基本公共卫生服务的关系。方法采用两阶段整群系统抽样方法,对北京、宁波和厦门3城市的1947名65岁及以上老年人进行问卷调查。使用χ2检验和多因素Logistic回归分析健康素养与基本公共卫生服务利用的关系。结果 46.94%的调查对象建立了健康档案,41.35%能够利用健康教育服务。多变量Logistic回归结果显示,高健康素养与低健康素养者相比更倾向于建立健康档案（OR=1.573,95%CI：1.209~2.047）、接受健康教育（OR=1.308,95%CI：1.029~1.662）、接种流感疫苗（OR=1.691,95%CI：1.349~2.12）、参加免费体检（OR=1.544,95%CI：1.197~1.991）和生活方式指导（OR=2.401,95%CI：1.884~3.061）。结论健康素养水平可能影响到老年居民基本公共卫生服务的利用,建议开展更多旨在提高居民健康素养水平的活动,并减少低健康素养者利用基本公共卫生服务过程中的困难,进而增加居民对基本公共卫生服务的利用。

《北京地区基层医疗机构中成药处方点评共识报告(2018版)》的解读

《北京地区基层医疗机构中成药处方点评共识报告(2018版)》是专门针对基层医疗机构(一级医院、社区医院、社区卫生服务中心等)的中成药处方点评指导性规范。本共识采用最新的Delphi法和改进的GRADE证据评价体系,形成包括工作的组织管理点评、适应证和遴选药品点评、用法用量和疗程点评、联合用药点评4部分共27条共识内容,涵盖了中成药处方点评的各个方面。其中,明确了基层医疗机构中成药处方点评的组织管理,将中医辨证论治理论和中药药性理论落实在具体的处方点评标准上,细化了中成药合理用药判别上的一些界定和界限,并提出了一些新理论和新方法,为全国各级各类医疗机构的中成药处方点评提供参考借鉴。

动机性访谈在肥胖男大学生个体化体质量干预计划中的应用

目的:探讨家医团队掌握动机性访谈技术对肥胖男大学生体质量控制效果的影响。方法:以北京某高校64名肥胖男性大学生为研究对象,随机分为干预组和对照组,对照组给予一般健康指导,干预组由家医团队在健康指导基础上应用动机性访谈技术,进行为期1年的饮食和运动管理。从人体测量学和临床检测指标、饮食和运动行为干预效果比较干预前后两组大学生体质量的变化情况。以体质量下降≥5%为减重有效的判定标准。结果:两组体质量指数(BMI)随时间改变均呈下降趋势,干预组BMI由(30.1±1.9)kg·m^(-2)降至(28.6±2.7)kg·m^(-2)(t=2.659,P=0.01),对照组由(30.7±1.9)kg·m^(-2)降低到(30.5±3.8)kg·m^(-2)(t=0.335,P=0.739)。重复测量方差分析结果显示,不同组别随时间下降趋势不同,干预组下降更明显(F=5.034,P=0.032)。干预组减重有效的人数多于对照组(P<0.05)。干预组减重有效者,其甘油三酯、血压、腹型肥胖、脂肪肝及代谢综合征的改善明显(P<0.001)。结论:动机性访谈能够促进大学生行为改变动机,改善肥胖学生的膳食结构和运动行为,有效减重。

高校社区卫生服务中心转诊情况分析

我们对北京某高校社区卫生服务中心转诊情况进行分析，探讨影响转诊的因素，为进一步加快高校社区卫生机构的发展提供依据。

大学生食品安全认知影响因素和食品安全教育对策研究

目的了解在校大学生对当前食品安全问题的关注情况、食品安全认知及其影响因素,探索相应的食品安全教育对策。方法自拟问卷调查3所大学500名大学生,获得476份有效调查问卷,采用Logistic回归、聚类分析等方法进行食品安全关注度和认知及其影响因素分析,并结合大学生食品安全教育需求,提出大学生食品安全教育对策。结果调查显示91.18%的调查对象就餐消费信任主体为学校食堂,92.92%的调查对象高度关注食品安全问题,但是高度关注食品安全问题的调查对象有90.24%的人对食品安全性认知的正确率偏低。影响食品安全认知的因素是对食品安全问题的关注度(χ2=12.876,P<0.001)、学习阶段(χ2=5.843,P=0.010)、平衡膳食的教育需求(χ2=8.184,P=0.004)3个主要因素。结论在校大学生普遍有较高的食品安全教育需求,高度关注当前食品安全事件,但是高正确认知率较低。应以学校食堂为食品安全教育主要场地,采用形式多样多渠道的食品安全教育,引导大学生认识食品安全热点问题,掌握实用知识技能。

某社区2型糖尿病患者临床用药分析

目的了解社区服务中心2型糖尿病患者临床用药情况。方法对社区已明确诊断2型糖尿病109例患者的临床资料进行回顾性分析。结果2型糖尿病患者多采用联合用药的方法治疗。未服药的患者5例(男2例,女3例),占4.59%。用1种降糖药的患者31例(男20例,女11例),占28.44%;用2种降糖药的患者53例(男28例,女25例),占48.62%;用3种及以上降糖药的患者20例(男12例,女8例),占18.35%;病程不大于5年的患者37例(男22例,女15例),占33.94%;病程大于5年而不超过10年的患者34例(男16例,女18例),占31.19%;病程不少于10年的患者有38例(男24例,女14例),占34.86%。结论社区糖尿病患者口服降糖用药基本合理,但应加强对糖尿病患者早期使用胰岛素的监管,防止并发症的发生。

健康教育课对工科大学生艾滋病防治知识和态度即时效果评价

目的了解健康教育课对大学生艾滋病相关知识、态度、行为的影响,评估培训后即时效果,为今后制定合理的健康教育和干预方案提供依据。方法对选修大学生健康教育课的245名学生在授课前后分别进行匿名问卷调查,内容包括艾滋病相关知识、态度、行为、艾滋病知识需求等。结果大学生健康教育授课前、后艾滋病基本知识知晓率分别为92.24%和96.67%,差异有统计学意义(χ2=4.438,P<0.05)。结论健康教育课可即时提高大学生艾滋病相关知识水平、改善其对待艾滋病及感染者的态度。高校开展健康教育课有助于艾滋病预防工作。

北京市海淀区学龄前儿童唾液变形链球菌感染水平及其影响因素分析

目的调查北京市海淀区学龄前儿童唾液变形链球菌感染水平并分析其影响因素,为龋病预防和控制提供参考。方法选取2020年6月—2023年6月在北京交通大学社区卫生服务中心接受口腔检查的566名学龄前儿童作为研究对象,采用Dentocult■SM法检测唾液变形链球菌感染水平,根据变形链球菌菌落密度分为变形链球菌感染组和未感染组。通过问卷调查收集两组学龄前儿童基线资料、口腔行为习惯、免疫力水平、家长口腔健康知识水平及口腔健康态度,构建多因素logistic回归模型探索变形链球菌感染的影响因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价logistic回归模型的预测价值。结果566名学龄前儿童共检出唾液变形链球菌感染291例(51.41%)。多因素logistic回归结果表明,不使用含氟牙膏(OR=1.510,95%CI:1.069~2.133)、碳酸饮料频率≥2次/d(OR=1.496,95%CI:1.054~2.123)、家长与儿童未分餐(OR=2.036,95%CI:1.278~3.242)、家长口腔健康态度不积极(OR=1.583,95%CI:1.097~2.284)等是学龄前儿童唾液变形链球菌感染的独立危险因素(P<0.05)。基于上述4种因素构建风险模型显示,ROC曲线下面积为0.844(95%CI:0.791~0.887),特异性为90.85%,敏感性为65.17%。结论北京市海淀区学龄前儿童的唾液变形链球菌感染水平较高,受到含氟牙膏使用、碳酸饮料频率、家长与儿童是否分餐、家长口腔健康态度等因素影响,相关部门和医护人员应关注学龄前儿童变形链球菌感染现状,积极改善学龄前儿童口腔健康状况。

适合高校社区慢性病管理模式的探索与实践

在社区开展慢性病管理,将疾病的事后治疗转为事前预防,可以有效降低个人或群体的健康风险,降低医疗资源的浪费,提高现代人的健康寿命和生活质量。随着国家经济社会快速发展和人们生活水平的稳步提高,慢性病对人类健康的威胁也在不断升级。中国2000年全国死亡人数731万,近600万是慢性病患者,

新质生产力对公立医院档案信息化的推动与启示

在数字化浪潮的冲击下,公立医院管理面临着前所未有的挑战和机遇。新质生产力作为推动经济社会发展的重要引擎之一,对于医院档案信息化的推进起着至关重要的作用。本文旨在探讨新质生产力对公立医院档案信息化的推动作用,并从推动作用、挑战及应对策略等方面提出相应的启示,为医院档案管理提供借鉴和参考。1新质生产力对医院档案信息化的推动作用在当今数字化时代,新质生产力作为推动经济社会发展的引擎之一,对于推进公立医院档案信息化高质量发展有重要的作用。以下将详细探讨新质生产力在医院档案信息化中的推动作用。

老年非酒精性脂肪肝的中医体质辨识及相关因素预测价值研究

目的探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)的中医体质及NAFLD相关危险因素预测价值。方法以835例60~91岁参检者为研究对象,采用横断面调查方法,所有参检者进行数据收集,包括年龄、性别、既往史、身高、体质量、腰围、血压、生化指标、B超检查等,并对参检者进行中医体质辨识,根据B超结果将参检者分为对照组和NAFLD组,进行相关数据分析。结果NAFLD组痰湿质高于对照组[72例(19.46%)vs 39例(8.39%)](P<0.001),湿热质显著高于对照组[20例(5.41%)vs 11例(2.37%)](P<0.05)。痰湿质、湿热质、腰围、空腹血糖(FPG)、血红蛋白(Hb)、尿酸(UA)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbA_(1)c)、体质量指数(BMI)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)会对NAFLD产生显著的正向影响(P<0.05),各项回归系数分别为:0.970、0.858、0.097、0.274、0.033、0.003、0.016、0.057、0.976、0.545、0.333、0.033、0.008。痰湿质、湿热质、阳虚质、年龄、GGT、ALT、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、Hb、TG、BMI、UA、HbA_(1)c、FPG、腰围、DBP、SBP预测NAFLD的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为:0.556、0.515、0.456、0.397、0.647、0.667、0.356、0.629、0.693、0.749、0.577、0.664、0.636、0.730、0.612。腰围、BMI均对NAFLD有较好的预测价值。结论NAFLD组痰湿质、湿热质高于对照组,湿热质、痰湿质、腰围、FPG、Hb、UA、GGT、ALT、TG、HbA_(1)c、BMI、DBP、SBP会对NAFLD产生显著的正向影响,腰围、BMI均对NAFLD有较好的预测价值。

社区医院中成药不适宜联用目录清单的建立及用药调研

目的 构建基于我院药品目录的中成药不适宜联用品种目录清单,选取最常见不适宜联用组合,随访既往用药患者,为基层医疗机构的处方用药和审核点评提供依据。方法 首先,根据中医药基本理论和专家共识,形成了以“重复用药”“寒热冲突”和“配伍禁忌”为主的“三位一体”的联合用药评价体系,并基于我院用药品种形成不适宜联用目录。经医院伦理委员会通过后,于2021年、2022年分两次开展中成药重复用药的电子处方筛选,选择高频次组合进行处方收集和患者随访,修订完善中成药不适宜联用目录。结果 我院目前共有中成药125种(含2种中西药复方制剂和1种按西药管理的中药提取物制剂),根据专家共识,共识别出重复用药组合51组、寒热冲突组合102组、解表与滋补的不当联用组合260组、十八反十九畏配伍禁忌组合20组,共计428组(重复计减5组)。在电子病历系统中收集2020年10月—12月的处方9276张和2022年1月—6月的处方18 179张,寻找到出现频次大于5例的中成药重复用药组合4种,分别为强力枇杷露+复方甘草片(16例)、维C银翘片+连花清瘟胶囊(14例)、加味逍遥丸+八珍益母丸(20例)、人参归脾丸+加味逍遥丸(13例)。联系患者进行随访,共发出问卷42份,共回收问卷22份,其中15份选择“安全有效”,2份选择“有效但有轻微副作用”,5份选择“效果不佳”。结论 建立了我院中成药不适宜联用目录,提高医师处方用药的合理性。

大学生健康教育教学及其效果评价研究

目的通过健康素养测评,了解大学生健康教育课程教学效果,总结教学和课程管理经验。方法对2020年3月—2021年12月间选修该校通识教育核心课程《大学生健康教育》的大学生进行两次健康素养测评。干预前测评在学期第1周课堂进行,根据问卷调查中薄弱知识点,调整后期面授课程重点内容,加强对知识点的讲解。在干预3个月后,学期第14周进行干预后测评,比较两次的差异,评价教学效果,总结经验。结果930名大学生干预前健康素养水平为63.01%。基本知识和理念、健康生活方式与行为、健康技能三方面素养水平依次为76.77%、68.17%和45.70%,6类健康问题素养水平依次为安全与急救素养94.84%,科学健康观88.39%,传染病防治素养66.34%,健康信息素养65.48%,慢性病防治素养61.83%,基本医疗素养32.04%。干预后健康素养水平显著提升,为81.51%(P<0.05)。健康生活方式与行为、健康技能的健康素养水平显著提升(P<0.05);传染病防治、基本医疗素养的健康素养水平显著提升(P<0.05)。结论结合健康素养测评结果改进健康教育课程设置和教学模式,可以有效提升大学生健康素养水平,有助于学生健康发展。

北京高校大学生性行为及影响因素分析

目的了解高校大学生性行为特点及筛选其影响因素,为进一步研究干预大学生高危性行为及其预防对策提供依据。方法参考计划行为理论模型分析研究影响高校大学生性行为发生的相关因素以及高危性行为的特点,以年级分层,抽取北京市10所高校的1 783名学生,采用自编问卷,运用Logistic回归模型进行单因素和多因素分析验证,确定相关影响因素以及干预策略。结果大学生性行为报告率29.1%。性行为报告者中基本每次都使用安全套报告率为30.83%。大学生艾滋病知识知晓率为27.7%。Logistic回归分析显示,男性、既往有性经历、行为意向强、高风险行为态度、高风险知觉行为控制是该人群发生性行为的主要危险因素(B值分别为-0.638,3.677,0.638,0.598,0.243,P值均<0.05)。结论应通过针对性的主观规范和知觉行为控制相关因素的干预,形成良好的行为意向,从而达到行为改变的效果。

基于信息化的肿瘤手术病理标本全程闭环管理实践

目的:借助信息化技术对肿瘤手术病理标本实施全程闭环管理,提高病理标本的送检质量,减少差错发生。方法:将信息化技术应用于手术病理标本的检查申请、标识、送检、核收、登记、报告等全流程。结果:通过信息化技术,优化了原有的手术病理标本留送流程,有效减少各环节工作人员的出错风险,降低安全隐患发生的可能。结论:实现手术病理标本全流程信息化操作,可为各环节的医务人员提供更规范、高效的工作模式,减轻医务人员负担;既方便手术医师及时跟踪检查的流程进度,又让病理医生能够及时获取完整的临床信息,为两个部门实现精准化的诊疗提供可靠的数据基础,有效提高工作效率;为医院管理部门对手术病理标本的闭环管理提供了追溯平台。

“汤液经法图”系列研究之五:五味排列组合所成31种配伍类型的功效特点和代表性方剂分析

“汤液经法图”理论体系重视中药的五味对其脏腑补泻功效的决定性作用。其中,五味与脏腑的相关性,不是一对一的关系,而是分别作为3个不同脏腑的补味、泻味和化味出现3次。也即,同1个药味可以有作用于3个不同脏腑的功效可能性,2个及以上的药味组合就具有作用于全部五脏(3×2=6>5)的功效可能性。于是,根据排列组合理论,5个药味可形成31种配伍形式,并依据锚定不同的脏腑表现出145种功效可能性,包括由1个药味组成的方剂5种(分别是辛、咸、甘、酸、苦,并可表现出15种功效可能性)、由2个药味组成的方剂10种(分别是辛咸、辛甘、辛酸、辛苦、咸甘、咸酸、咸苦、甘酸、甘苦、酸苦,并可表现出50种功效可能性)、由3个药味组成的方剂10种(分别是辛咸甘、辛咸酸、辛咸苦、辛甘酸、辛甘苦、辛酸苦、咸甘酸、咸甘苦、咸酸苦、甘酸苦,并可表现出50种功效可能性)、由4个药味组成的方剂5种(分别是辛咸甘酸,辛咸甘苦、辛咸酸苦、辛甘酸苦、咸甘酸苦,并可表现出25种功效可能性)、由5个药味组成的方剂1种(即辛咸甘酸苦,并可表现出5种功效可能性)。同时,在古代经方验方中寻找到满足这些组合145种功效可能性的真实临床方剂196个,并论述了这些方剂的来源、药味组成和功效特点。

绝经综合征合并子宫肌瘤的社区健康管理1例

报道1例绝经综合征患者在基层和专病门诊双向转诊并取得良好治疗效果的全科诊疗及健康管理过程,结合案例分析绝经综合征社区管理过程,充分体现基层诊疗指南的实践指导性。