欧洲和亚太等多个心律学会心房心肌病专家共识解读

2016年7月,欧洲心律协会(EHRA)/美国心律学会(HRS)/亚太心律学会(APHRS)/SOLAECE联合出台了心房心肌病专家共识.目前,对心室心肌病的定义、分类已经比较明确,但是对心房心肌病的定义及了解相当缺乏.既往对心房颤动和单纯心房扩大也没有提高到心肌病的高度来认识.这篇来自上述学会的共识通过回顾相关文献,对心房心肌病进行了定义并且分析了其对心律失常处理和脑卒中的影响.

不同年龄组急性心肌梗死患者罪犯病变的血管内超声影像特点的初步分析

目的:初步分析不同年龄组急性心肌梗死(AMI)罪犯病变的血管内超声(IVUS)影像特点。方法:74例AMI患者按年龄分为老年(≥65岁)组29例,非老年(<65岁)组45例。应用IVUS对两组的74处病变进行分析。结果:老年组和非老年组的最小管腔横截面积、重构指数、脂池或溃疡面积、脂池或溃疡面积／斑块面积比值分别为(3．6±0．9)mm2 vs (4．2±1.1)mm2、(1．055±0．263)vs(1．188±0．245)、(2．3±0．79)mm2 vs(3．9±0．82)mm2、(21．9±4．2)vs(33．9±5．1),P均<0．05。老年组以纤维钙化斑块为主,非老年组以纤维软斑块为主,两组斑块破裂的发生率分别为51．7％vs 75．6％, P<0．05。结论:AMI的罪犯病变多因不稳定斑块发生破裂所致,但非老年组的病变相对老年组而言更加不稳定。

急性心肌梗死患者中断大剂量他汀治疗后炎症因子的变化

目的探讨在入院时及出院后持续使用大剂量他汀调脂治疗的急性心肌梗死(AMI,包括非ST段抬高者在内)患者,因各种原因中断大剂量治疗后血清炎症标识物水平的变化。方法接受标准治疗的急性心肌梗死患者(均接受了冠脉介入治疗),在入院24h内即开始使用大剂量的阿托伐他汀(40mg/d)治疗,并在住院期间及出院后继续使用阿托伐他汀(40mg/d),出院后均接受长期随访,分别在入院时及出院后1、3、6个月检测所有患者的高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)等炎症标记物水平。根据随访结果分为持续大剂量(40mg/d)用药组(A组,50例)和大剂量中断组(B组,0～20mg/d,62例),比较两组患者在各时期炎症标识物水平的变化。结果(1)两组患者出院后除他汀药物外的其他治疗情况无明显不同;两组患者均接受了至少1个月的大剂量调脂治疗。(2)两组患者的hs-CRP、IL-6等水平随服用时间的延长逐渐降低,但B组患者在中断大剂量治疗后hs-CRP、IL-6的降低程度不如A组;第6个月时B组患者的hs-CRP及IL-6水平均显著高于同期的A组患者〔hs-CRP:2.62(1.41～16.12)mg/Lvs1.53(0.36～7.92)mg/L,P<0.01;IL-6:9.61(3.26～17.86)ng/Lvs5.26(0.20～10.51)ng/L,P<0.05〕。结论急性心肌梗死患者长期坚持大剂量他汀调脂治疗后hs-CRP等炎症标识物水平持续下降,中断大剂量治疗后炎症标识物水平将逐渐升高。

动脉压力感受性反射受损后血浆血管紧张素Ⅱ和内皮素1水平的明亮-黑暗周期变化

目的研究去窦弓神经(SAD)大鼠血浆血管紧张素Ⅱ和内皮素1水平的明亮-黑暗周期变化模式,探讨其与血压异常波动的联系。方法72只12周龄SpragueDawley大鼠随机分为手术去除窦弓神经组和假手术组,各36只,术后4周测定两组大鼠24h血压和血压波动性(BPV)。在光照-黑暗交替(LD)光制下适应10d后,再将两组大鼠各自随机分为6组,每组各6只,明亮-黑暗周期内每隔4h采集1组血标本,采用放射免疫分析技术测定不同人工明亮-昼夜周期时点(ZT)血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和内皮素1(ET1)水平。结果SAD大鼠术后4周,24h平均收缩压(SBP)和舒张压(DBP)与假手术对照组比较无显著差异,24hSBPV和DBPV均显著高于对照组大鼠[(SBPV:13.8±4.2vs对照组:6.4±1.1),(DBPV:11.5±3.1vs对照组:5.3±0.8)mmHg,P均<0.01]。血浆AngⅡ和ET1水平均呈现明显的明亮-黑暗周期节律性变化,假手术大鼠血浆AngⅡ水平呈明亮-黑暗周期双峰模式(F=2.82,P<0.05,ANOVA),光照期峰值位于ZT8(776.9±189.5)pg/mL,黑暗期峰值位于ZT16(689.5±199.6)pg/mL;血浆ET1变化呈昼(明亮)低夜(黑暗)高模式(F=2.749,P<0.05,ANOVA),其峰值和谷值分别位于ZT20(峰值:193.7±28.5)pg/mL和ZT4(谷值:131.1±26.5)pg/mL;而SAD大鼠血浆AngⅡ为昼(明亮)高夜(黑暗)低模式(F=5.29,P<0.01,ANOVA),其峰值和谷值分别位于ZT4(峰值:1014.6±130.9)pg/mL和ZT16(谷值:220.4±147.6)pg/mL;血浆ET1变化呈明亮-黑暗周期双峰模式(F=2.68,P<0.05,ANOVA),峰值分别位于ZT4(峰值:228.3±54.0)pg/mL和ZT20(谷值:213.7±54.6)pg/mL。结论SAD大鼠血浆血管紧张素Ⅱ和内皮素1的明亮-黑暗周期分泌节律异常,并对血压波动性的调节可能有一定作用。

定量组织速度成像技术评价心肌梗死患者局部心肌的收缩后收缩

目的 探讨定量组织成像技术 (QTVI)评价 3支血管病变的心肌梗死患者左心室局部心肌各时期纵向运动特点和在等容舒张期出现的收缩后收缩现象及临床意义。方法 应用定量组织速度成像技术评价 3 0例心肌梗死患者 (MI组 )和 3 0例无任何心脏疾患者 (对照组 )的左心室局部心肌 ,获得纵向上不同壁的基底段和中间段同步多普勒速度、时间速度积分曲线 ,测量其等容收缩期 (IVC)、射血期 (S)、等容舒张期 (IVR)、快速充盈期 (E)、心房收缩期 (A)的峰值速度 (VIC、VS、VIR、VE、VA)和最大时间速度积分 (TVImax)。结果 MI组纵向上心肌各节段运动峰值速度均较对照组下降 ,梗死节段更明显。等容舒张期多个节段出现的异常正向波提示收缩后收缩。此外 ,梗死组多个节段时间速度积分出现收缩期末和等容舒张期两个波峰 ,TVImax较对照组明显下降。结论 3支病变血管的心肌梗死患者收缩和舒张功能明显减低 ;等容舒张期的异常活动提示收缩后收缩 ,存在局部心肌的室壁运动异常 ;等容舒张期的VIR是局部心肌室壁运动异常和心肌缺血的标志。