IGF-1、β-CTX与胫骨平台骨折术后感染及骨痂X线评分的关系

目的分析血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、β-Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTX)水平与胫骨平台骨折患者术后感染及骨痂X线评分的关系。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月北京市仁和医院收治的90例胫骨平台骨折患者的临床资料,根据术后感染情况分为感染组(n=23例)和未感染组(n=67例)。对比两组的临床资料,应用二元Logistic回归模型分析胫骨平台骨折患者术后感染影响因素;采用Spearman相关系数分析IGF-1、β-CTX与术后3个月的骨痂X线评分的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析IGF-1和β-CTX对患者术后骨折愈合情况的预测价值。结果两组一般资料中性别、损伤机制、骨质疏松情况、合并糖尿病情况、手术时间、联合应用抗生素情况以及住院天数比较差异均无统计学意义(P>0.05);感染组中年龄≥60岁、开放性骨折损伤类型、有遗留死腔的比例均高于未感染组,血清IGF-1和β-CTX水平均低于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);骨痂X线分级Ⅰ~Ⅱ级患者的血清IGF-1和β-CTX水平低于骨痂X线分级Ⅲ~Ⅳ级患者,差异有统计学意义(P<0.05);年龄≥60岁(OR=3.840,95%CI:1.803~8.178)、开放行骨折损伤类型(OR=3.656,95%CI:1.705~7.834)、有遗留死腔(OR=3.407,95%CI:1.670~6.955)、<中位数水平的血清IGF-1(OR=2.578,95%CI:1.388~4.789)和β-CTX(OR=2.550,95%CI:1.262~5.153)的胫骨平台骨折患者术后感染风险更高(P<0.05);血清IGF-1和β-CTX水平与胫骨平台骨折患者术后骨痂X线评分均呈正相关(r=0.671、0.699,P<0.05);血清IGF-1、β-CTX水平及二者联合预测胫骨平台骨折患者术后骨折愈合情况的AUC分别为0.799、0.832、0.884,敏感度分别为0.727、0.727、0.909,特异性分别为0.785、0.798、0.772。结论胫骨平台骨折患者术后感染情况与年龄、损伤类型、遗留死腔、血清IGF-1和β-CTX水平有关,临床可通过检测IGF-1和β-CTX水平变化预测患者术后骨折愈合情况。

伴有半月板损伤早期骨关节炎行关节镜治疗与注射玻璃酸钠保守的疗效对比

目的探讨关节镜治疗与注射玻璃酸钠保守治疗伴有半月板损伤早期骨关节炎的疗效。方法 2012年7月-2013年7月共收治85例膝关节退行性骨关节病患者,其中78膝符合选择标准,纳入研究。根据治疗方法不同分为两组,其中38例行关节镜手术（关节镜组）,40例行玻璃酸钠注射治疗,作为对照组。两组患者均获随访,平均随访时间为12个月。结果末次随访时,Tegner评分玻璃酸钠注射组为（3.5±0.7）,关节镜清理组为（5.1±1.4）;Lysholm评分玻璃酸钠注射组为（48.3±16.5）,关节镜清理组为（84.9±13.6）,关节镜清理组与玻璃酸钠注射组经治疗后Tegner及Lysholm评分有统计学差异（P〈0.05）。结论根据随访结果,关节镜治疗与注射玻璃酸钠保守治疗伴有半月板损伤早期骨关节炎均可获得疗效,关节镜组缓解程度较高。

全髋关节置换术治疗晚期髋臼发育不良

目的探讨全髋关节置换术治疗晚期髋臼发育不良致髋关节骨关节毙时人工髋臼的安放方法。方法对2002年1月至2008年1月因髋臼发育不良导致骨关节炎行全髋关节置换术的病例进行随访，有52例（60髋）获得随。访。其中男6例，女46例；年龄46-72岁，平均62岁；双髋8例，单髋44例。主要症状为疼痛及跛行。在行人工全韫置换术时，根据髋臼发育不良的程度，采用了加深髋臼、髋臼内陷及髋臼外上缘植骨等三种方法。术后随访应用Harris评分进行髋关节功能评价，术后第3、6、9、12个月及以后每1年以同等条件投照双髋关节正位x线片，观察髋目假体与髋臼骨床愈合的情况。随访2-8年，平均4年6个月。结果加深髋臼和髋臼内陷的病例，髋臼假体与髋臼骨床接触良好，无松动，关节功能恢复优良。而髋臼外上缘植骨的6髋中有5髋，术后2年时植骨块与髋臼假体间出现透亮带，但髋臼假体无松动。结论髋臼发育不良导致髋关节骨关节炎的病例在施行人工关节置换术时应根据髋臼骨床的情况采用不同的手术方式安放人工髋臼。在髋臼底部骨质较多的情况下，应采用加探髋臼的方法。一加深髋臼后仍有少量髋臼假体外露时可采用髋臼内陷安放人工髋臼。髋臼外上缘结构植骨的患者仍需长期随访观察。

微骨折治疗膝关节软骨缺损的疗效观察

目的探讨关节镜下微骨折术对骨关节炎关节软骨重度损伤的疗效。方法分析采用关节镜下微骨折术治疗膝关节关节软骨重度损伤37例。术后随访1～3年,随访内容包括Tegner运动评级和Lysholm膝关节评分,观察其变化。结果随访时Tegner运动评级和Lysholm评分较术前明显改善,患者的满意率达78.4%。结论关节镜下微骨折术治疗骨关节炎关节软骨重度损伤是一种有效的方法。

关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎的治疗体会

目的对比关节镜下微创关节清理术治疗骨性关节炎术前与术后的临床疗效。方法对40例(40个膝关节)骨性关节炎进行关节镜检查,并行关节镜下进行滑膜清理、清理剥脱的软骨碎片、修整破损的半月板游离缘、大量生理盐水冲洗关节腔。结果关节镜下发现,骨性关节炎患者膝关节内滑膜组织增生、肥厚、水肿;负荷区关节软骨退变;半月板游离缘退变性破裂。关节镜下进行半月板部分切除以及关节清理术,术后膝关节疼痛缓解,关节活动度得到改善。结论关节镜下微创关节清理术治疗膝关节骨性关节炎是一种有效的方法 ,可减轻疼痛、改善功能,往往可达到立竿见影的效果,并可延缓骨性关节炎的发病过程。

后踝骨折的手术治疗

目的探讨内外侧联合入路治疗后踝骨折的临床效果。方法回顾性分析2012年1月至2015年1月收治的后踝骨折61例患者临床资料,根据治疗方法不同分为2组,观察组31例患者采用内外后侧联合入路治疗,对照组30例采用常规复位及石膏固定,2组患者术后随访5~36个月,对2组患者临床治疗效果、完全负重时间、下床活动时间、住院时间和骨折愈合时间等均进行全面的观察和记录。结果 2组患者均获随访,平均21个月,骨折复位效果均满足以下标准:恢复踝穴的正常解剖关系;踝关节负重面与小腿纵轴垂直;踝关节面平滑。观察组患者术后下床活动时间、骨折愈合时间、完全负重时间、住院时间等均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者临床治疗优良率83.9%;对照组患者临床治疗优良率89.2%,观察组患者临床治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内外侧联合入路治疗后踝骨折可显著改善临床效果,降低各类并发症发生率,缩短患者住院时间及康复时间,可获得满意疗效,是一种有效的治疗方法。

防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果

目的防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折是一种新的方法。此文对术前与术后的临床疗效进行了对比。方法对12例老年股骨粗隆间骨折,使用防旋股骨近端髓内钉进行治疗。术后12例骨折均骨性愈合。结论 PFNA作为新型的髓内固定系统,更能缩短手术时间,减少手术出血,减少手术创伤,有效治疗老年股骨粗隆间骨折。

三皮质下胫腓螺钉治疗下胫腓损伤疗效分析

目的探讨三皮质下胫腓螺钉治疗下胫腓联合损伤的临床效果。方法采用三皮质下胫腓螺钉治疗的合并踝关节骨折的下胫腓联合损伤患者33例作为观察组,另选择我院往期采用拉力螺钉治疗的合并踝关节骨折的下胫腓联合损伤患者35例作为对照组。对比2组手术耗费时间、患者术中出血量、骨折愈合时间、随访时间、踝关节残留疼痛。并根据手术后半年随访的患者恢复情况进行疗效判定。结果 2组患者手术指标术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、随访时间等比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而观察组患者术后随访踝关节残留疼痛者明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者组的手术总优良率高达93.9%,对照组手术总优良率82.9%,观察组高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论三皮质下胫腓螺钉与拉力螺钉治疗下胫腓联合损伤均获得满意的疗效,但拉力螺钉相对皮质骨螺钉更容易产生踝关节的残留疼痛,皮质骨螺钉在临床上更具有优越性。

青年腰椎间盘突出症保守治疗与2种手术治疗临床分析

目的:比较青年腰椎间盘突出症的保守治疗和2种手术治疗的临床疗效。方法:根据临床症状、体征、影像学资料,无统计学差异的青年患者按其治疗方法分成3组,做临床观察和长期随访。临床疗效按优、良、差进行评价。结果:保守治疗组、后路显微内镜下腰椎间盘切除术组、腰椎间板开窗术组的优良率依次为26.7%(8/30)、60.0%(18/30)及73.3%(22/30)。后路显微内镜下腰椎间盘切除术组、腰椎间板开窗术组优良率明显优于保守治疗组(χ2=6.787,P<0.01,χ2=13.067,P<0.01);后路显微内镜下腰椎间盘切除术组、腰椎间板开窗术组比较无显著差异(χ2=1.200,P>0.005)。结论:关于青年腰椎间盘突出症的治疗,(显微)手术治疗的效果满意,优于保守治疗。但何种手术治疗最佳还需进一步探讨。

肿瘤误诊为颈腰腿痛疾病6例分析

颈腰腿痛是骨伤科的常见病和多发病,也正因为如此,在临床工作中,往往在惯性思维的影响下,将大部分的颈腰腿痛都归结为颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损等病名,而忽视了对每例患者疾病特点的分析,忽视了必要的鉴别诊断,导致误诊。

经皮椎体成形术治疗老年性胸腰椎体压缩型骨折的临床研究

目的:探讨经皮椎体成形术在治疗老年性胸腰椎体压缩型骨折中的应用及临床疗效。方法:我院2004～2006年开展PVP技术治疗老年性胸腰椎体压缩型骨折19例,手术均在C臂监视下完成,术后给予临床观察和随诊。对照组20例给予保守治疗。结果:所有穿刺均成功,术后腰背部疼痛症状24h内有明显改善,次日可下床行走,所有患者3～5d后出院,平均4.1d。结论:经皮椎体成形术是治疗老年性胸腰椎体压缩型骨折首选方法,其损伤小,操作简单,疗效满意,减少了老年患者的卧床并发症。

钛合金植入物内固定修复老年肱骨远端骨折:可行及有效性分析

背景:老年人肱骨远端骨折的临床治疗具有一定的难度,针对老年患者的特殊性,临床治疗老年肱骨远端骨折的时候,采取保守治疗还是金属植入物内固定治疗仍存在一定的争议。目的:探索金属植入物内固定修复老年肱骨远端骨折的可行性及有效性。方法:从北京市仁和医院2008年9月至2013年9月收治的老年肱骨远端骨折住院患者中选择35例进行研究,其中19例实施医用钛合金植入物内固定治疗的患者作为实验组,另16例实施常规保守治疗的患者作为对照组。结果与结论:35例患者均获得随访。实验组肘关节功能评估为优的患者有8例,良4例,总优良率为63%,显著高于对照组的31%(P<0.05)。实验组有3例患者出现切口感染,2例患者出现尺神经支配区的感觉麻木,均经积极对症治疗后痊愈,未出现骨折不愈合以及内固定物松动等情况。表明金属植入物内固定治疗老年肱骨远端骨折可以获得良好的效果,具有一定的应用可行性及有效性。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨经皮椎间孔镜技术(PTED)在治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症中的临床应用价值。方法选择单节段椎间盘突出症经保守治疗无效患者50例,随机分成两组:经椎间孔镜下行椎间盘髓核摘除术25例(观察组),传统开放手术25例(对照组),对比两种手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。结果手术进展顺利,术后两组患者腰痛症状均缓解。观察组患者手术切口大小、出血量、术后卧床时间较对照组少(P<0.05),手术时间两组无统计学差异(P>0.05)。患者均随访3个月,两组患者手术治疗1个月与3个月JOA评分相比无显著差异,两组均无硬脊膜破裂、神经根损伤等并发症,仅对照组1例对照组患者术后当天出现一过性神经麻痹,对症处理后症状逐渐缓解。结论与传统开放治疗相比,经皮椎间孔镜技术治疗椎间盘突出症疗效相当,但具有创伤小、恢复快等优点,是一项有效的治疗手段。

PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察

目的:观察98例闭合复位PFNA内固定术治疗老年粗隆间骨折的治疗效果。方法:选取本院2006-06～2011-02老年股骨粗隆间骨折患者98例,均接受PFNA手术治疗。通过Harris评分来衡量手术前后髋关节功能恢复情况,术前平均Harris评分为(43.1±6.2)分。术后98例患者均进行随访6～36个月,平均18个月;愈合时间3～10个月,平均4.2个月。结果:最终随访Harris评分由术前的(43.1±6.2)分提高至(86.1±5.1)分,其中优78例,良11例,可9例,差0例,关节优良率达90.8%,无明显下肢畸形,也无近端拉力钉切割、退出。结论:PFNA治疗股骨转子间骨折手术可有效防止骨折的旋转、短缩、髋内翻畸形,操作简单、时间短、固定牢靠、损伤小、出血少、患者能够早期进行功能锻炼,疗效满意。

跟骨关节内骨折的内固定治疗

目的:探讨跟骨关节内骨折切开复位内固定治疗的临床疗效。方法:2002～2007年对跟骨关节内骨折(SandersⅡ～Ⅳ型)36例(39足),选用切开复位异形钢板内固定治疗。结果:所有手术患者在平均15.6个月随访中,骨折均愈合,平均愈合时间为11周,优良率92.3%。结论:对跟骨关节内骨折(SandersⅡ-Ⅳ型)切开复位内固定治疗是一种可取的具有良好临床疗效的治疗方法。

交通事故幸存者围创伤期心率对创伤后应激障碍形成的预测作用

创伤后应激障碍(PTSD)的早期识别与干预是临床防治的关键,本实验考察交通事故幸存者急诊的心率与6个月后PTSD症状严重程度的关系,为PTSD的早期识别提供依据。实验检验了50起交通事故幸存者急诊中心率与创伤后1、3、6个月之后PTSD症状之间的关系。结果表明急诊心率可以预测6个月后临床诊断的PTSD症状严重程度,但对于1、3个月后PTSD症状则不能够进行预测。幸存者急诊心率与创伤后分离症状有着重大的关系,但与精神痛苦则没有显著相关。这些发现支持急诊心率可以作为PTSD早期识别的一个重要生理指标。

骨水泥注入量对经皮椎体后凸成形术后相邻椎体应力影响的有限元分析

目的采用三维有限元法分析骨水泥注入量对椎体后凸成形术(PKP)后患椎相邻椎体生物力学的影响。方法经PKP治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者69例,根据骨水泥注入量分为低剂量(>2.0 m L且<3.0 m L)组(22例)、中剂量(≥3.0 m L且<6.0 m L)组(28例)、高剂量(≥6 m L)组(19例),采用视觉模拟量表(VAS)评分评价术前、术后的疼痛程度。收集患者手术前后的CT数据,利用Mimics 10.01和Abaqus 6.8软件建立三维有限元模型,在患椎的上终板分别施加0.3 MPa(低压力)、1.0 MPa(中压力)、4.0 MPa(高压力)的轴向压力,观察不同载荷下的应力改变。结果所有患者术后VAS评分与术前相比均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者术后VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。骨水泥渗漏5例(7.25%),均未出现神经症状;低剂量组1例,中剂量组2例,高剂量组2例,3组间差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访未发现相邻椎体再发骨折。在低压力(中立位)时,患椎下位椎体的应力较术前增加约22%,上位椎体的应力增加约15%。在中压力(正常活动)、高压力(突然摔倒)时,高剂量组患椎上、下位椎体的应力较低压力时均明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),而中剂量组和低剂量组的患椎上、下位椎体的应力与低压力时相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PKP术后可引起患椎上、下相邻节段生物力学的改变,相邻椎体所受的应力随着轴向负荷和骨水泥注入量的增加呈增加趋势。

微创与开放椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出症的Meta分析

目的对微创与开放椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出症的临床疗效进行Meta分析。方法使用数据库和网上资源检索,再辅以手工检索,中文检索词选择"椎间盘突出症""微创""开放",英文检索词选择"minimally invasive discectomy""open discectomy""mircodiscectomy",纳入关于微创与开放手术治疗腰椎椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究(RCT)文献。采用Jadad量表进行文献质量评价。数据的合并采用Review Manager 5.3软件。应用Gradepro软件对每项研究指标进行证据分级。主要提取的数据包括病例的基本特征、手术相关指标、随访时间、术后并发症、功能改善。结果经过检索筛选共纳入10篇文献,文献质量评价均为高质量RCT。两种手术方式在术中出血量、住院时间、术后感染等方面差异有统计学意义,微创手术优于开放手术;而在手术时间、术后下肢疼痛、术后Oswestry功能障碍指数(ODI)、术后腰部疼痛、术后并发症、术后复发等方面差异无统计学意义。结论微创手术的住院时间、术中出血量、术后感染优于开放手术,但总体疗效二者无显著差异。

PFNA与InterTAN内固定手术治疗股骨转子间骨折的效果对比

目的比较股骨近端防旋髓内钉(Proximal femoral nail antirotation,PFNA)与联合拉力交锁髓内钉系统(Intertantanhip forocture nail system,InterTAN)内固定手术治疗股骨转子间骨折的效果。方法选取我院2020年2月~2022年2月纳入的60例股骨转子间骨折患者,随机分为观察组和对照组,其中对照组30例采用InterTAN内固定手术治疗,观察组30例采用PFNA内固定手术治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、髋关节功能、下肢运动功能、生活质量、并发症情况。结果观察组患者手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组(P<0.05);观察组患者骨折愈合时间、住院时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者髋关节功能评分(Harris评分)、下肢运动功能评分、生活质量量表(SF-36)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月观察组患者的上述评分均高于对照组(P均<0.05)。观察组并发症发生率为3.33%,与对照组的6.66%比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论与InterTAN内固定手术相比,PFNA内固定手术治疗股骨转子间骨折患者可更好地缩短手术时间,降低术中出血量,改善髋关节功能和下肢运动功能,提高生活质量,两者安全性均较高,不易引发并发症。

InterTan髓内钉与PFNA治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的疗效观察

对比分析 InterTan 髓内钉和PFNA两种固定方式治疗老年不稳定型股骨转子间骨折(IFF)患者的临床效果。方法 选取86例老年不稳定型IFF病例,以实施的术式分为InterTan组、PFNA组,每组合计纳入43例。结果 表2-5结果示,两种术式各有优势,均可达同等水平的骨折复位质量及髋关节功能改善程度,但PFNA组在手术时间、术中透视时间及术中失血量方面更有优势,InterTan组的髋内翻、螺钉切出发生率居更低水平(P<0.05)。结论 针对老年不稳定型IFF患者,选择InterTan髓内钉或PFNA治疗均有助改善髋关节功能,促进骨折愈合,但InterTan髓内钉预后质量更高,而PFNA则更适宜体质较差患者施用。