吸入七氟烷麻醉对非发绀型先天性心脏病患儿心脏手术围术期心肌损伤的影响

目的:观察吸入七氟烷麻醉对非发绀型先天性心脏病(先心病)患儿心脏手术围术期血浆心肌坏死标记物肌钙蛋白Ⅰ(TnI)及肌酸激酶同工酶(CKMB)的影响。方法:择期行心脏手术的非发绀型先心病患儿60例,随机分为七氟烷组(S组)及氯胺酮组(K组),分别在术中实施七氟烷-芬太尼或氯胺酮-芬太尼麻醉,观察术中的血流动力学及围术期TnI、CKMB、血糖(Glu)及乳酸(Lac)水平变化。结果:S组与K组比较,S组平均动脉压(MAP)在诱导后、切皮及术毕均比K组高(P<0.05),S组HR在术毕比K组低(P<0.05),S组在术后4 h及24 h TnI水平显著低于K组(P<0.05),CKMB在术后24 h显著低于K组水平(P<0.05),2组Glu及Lac浓度在各时点差异无统计学意义(P>0.05)。结论:吸入七氟烷麻醉在非发绀型先心病患儿心脏手术围术期,可以降低血浆TnI及CKMB水平,对患儿心肌可能起到保护作用。

老年前列腺增生手术患者硬膜外联合全身麻醉的效果及对术后认知功能、炎症反应的影响

目的探讨老年前列腺增生手术患者硬膜外联合全身麻醉的效果及对术后认知功能、炎症反应的影响。方法选取行老年前列腺增生手术94例,根据麻醉方法不同分为观察组(49例)和对照组(45例)两组。两组均行经尿道等离子前列腺电切术,观察组采用硬膜外联合全身麻醉,对照组采用全身麻醉。比较两组术后睁眼时间、苏醒时间和拔管时间;术前1 d及术后1、3、7 d认知功能[简易精神状态评价量表(MMSE)评分]变化情况,术前1 d及术后1、3、7 d血清炎性因子白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,以及术中及术后48 h内并发症恶心、呕吐和血压下降、心动过缓、呼吸抑制、嗜睡发生情况。结果观察组术后睁眼时间、苏醒时间和拔管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。手术前后不同时间点,两组组内MMSE评分和血清IL-6、TNF-α水平总体比较差异有统计学意义(P<0.01)。与术前1 d比较,术后1和3 d两组组内MMSE评分均降低,血清IL-6和TNF-α水平均升高,差异有统计学意义(P<0.01)。与术后1 d比较,术后3和7 d两组组内MMSE评分均升高,血清IL-6和TNF-α水平均降低,差异有统计学意义(P<0.01)。与术后3 d比较,术后7 d两组组内MMSE评分升高,血清IL-6和TNF-α水平均降低,差异有统计学意义(P<0.01)。术后1和3 d,观察组MMSE评分高于对照组,血清IL-6和TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术中及术后48 h内,观察组并发症总发生率为16.33%低于对照组并发症总发生率35.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年前列腺增生手术患者采用硬膜外联合全身麻醉可缩短术后睁眼时间、苏醒时间和拔管时间,减轻对术后认知功能影响,抑制术后炎性因子释放,且安全性良好。

心外科术后吗啡与芬太尼患者自控镇痛效果观察

目的观察吗啡和芬太尼患者自控镇痛 (PCIA)用于心外科术后疼痛康复的疗效和安全性。方法将 70例心脏手术患者随机分为吗啡组和芬太尼组 ,术后在ICU病房用PCIA进行疼痛康复 ,观察镇痛起效时间、效果及满意率 ,以及 2 4h、48h和 72h生命体征及恶心、呕吐等副作用。结果两组患者的镇痛效果及满意率无显著性差异 ,生命体征均平稳 ,但芬太尼组的起效时间明显短于吗啡组 (P <0 .0 5 ) ,患者的恶心、呕吐次数明显少于吗啡组 (P <0 .0 5 )。结论吗啡和芬太尼PCIA均能安全地用于心外科术后患者急性疼痛的康复治疗 ,但芬太尼PCIA明显比吗啡PCIA起效快 ,恶心、呕吐副作用少。

气管插管与喉罩麻醉对老年腹腔镜手术患者血流动力学指标与应激指标的影响

目的对比气管插管与喉罩麻醉对老年腹腔镜手术患者血流动力学指标与应激指标的影响。方法选择2018年5月—2020年4月该院收治的老年腹腔镜手术患者110例,以随机数表法分为对照组与研究组,各55例。对照组采用气管插管麻醉,研究组采用喉罩麻醉。对比两组不同时间点血流动力学指标与应激指标的变化。结果研究组喉罩置入或插管后即刻、喉罩置入或插管后5 min时平均动脉压(86.50±4.81)、(83.20±5.65)mmHg,心率(82.56±4.64)、(77.22±5.66)次/min均低于对照组(98.62±5.60)、(89.60±4.62)mmHg,(91.66±5.65)、(82.36±8.62)次/min,差异有统计学意义(t=12.176、6.503、9.231、3.697,P<0.001)。研究组喉罩置入或插管后即刻、喉罩置入或插管后5 min时去甲肾上腺素(1.19±0.20)、(1.20±0.15)nmol/L,皮质醇(400.65±46.85)、(380.52±58.65)ng/mL均低于对照组(1.32±0.20)、(1.31±0.22)nmol/L,(440.65±45.60)、(418.65±65.65)ng/mL,差异有统计学意义(t=3.409、3.064、4.537、3.213,P<0.05)。结论相较于气管插管,喉罩麻醉对老年腹腔镜手术患者血流动力学指标与应激指标的影响更轻微。

持续小剂量舒芬太尼输注对老年高血压手术患者麻醉恢复期血流动力学指标的影响

目的探讨持续小剂量舒芬太尼输注对老年高血压手术患者麻醉恢复期血流动力学指标的影响。方法选择2018年4月—2020年3月该院收治的老年高血压手术患者106例,以随机数表法分为对照组与研究组,各53例。研究组持续应用小剂量0.1μg/(kg·h)舒芬太尼,初始剂量0.25 mg/(kg·min)瑞芬太尼与1%~2%七氟烷吸入麻醉维持;对照组应用0.25 mg/(kg·min)瑞芬太尼与1%~2%七氟烷吸入麻醉维持。对比两组入手术室时、拔管即刻与拔管后15 min的心率、平均动脉压;拔管时间;拔管后的Ramsay镇静评分。结果研究组拔管即刻、拔管后15 min时心率(86.68±4.80)、(75.67±3.53)次/min,平均动脉压(87.68±5.64)、(85.63±6.02)mmHg,均低于对照组(95.66±5.31)次/min、(82.64±4.30)次/min、(95.76±7.52)mmHg、(91.55±6.00)mmHg,差异有统计学意义(t=9.133、9.121、6.258、5.071,P<0.05)。研究组拔管时间(11.50±2.63)min与对照组(12.00±2.85)min对比差异无统计学意义(t=0.939,P>0.05)。研究组拔管后镇静评分(1.98±0.20)分高于对照组(1.68±0.23)分,差异有统计学意义(t=7.166,P<0.05)。结论持续小剂量舒芬太尼输注可以有效稳定老年高血压手术患者麻醉恢复期血流动力学指标。

39例七氟烷对发绀型和非发绀型先天性心脏病患儿诱导期脑电双频指数的影响

目的:对比吸入相同浓度七氟烷对发绀型及非发绀型先天性心脏病(先心病)患儿在诱导期不同时间点脑电双频指数(BIS)值的影响。方法:选择先心病患儿39例,其中发绀组19例(C组),非发绀组20例(NC组)。应用8%七氟烷诱导进入麻醉状态,记录维持七氟烷呼末浓度1.5MAC 5 min(T1)、10 min(T2)、气管插管后5 min(T3)和10 min(T4)的BIS值、平均动脉压(MAP)值和心率(HR)值。结果:发绀组T1点BIS值明显高于T2、T3、T4各点(P<0.05),非发绀组T1、T2、T3及T4各点BIS值比较差异无统计学意义。发绀组T1点BIS值明显高于非发绀组(P<0.05),而T2、T3、T4各点2组间BIS值差异无统计学意义。MAP值和HR值在组间和组内各点比较差异均无统计学意义。结论:麻醉诱导维持七氟烷呼末浓度1.5MAC,发绀型与非发绀型先心病患儿BIS值均能维持在适当的麻醉深度,但发绀型先心病患儿加深麻醉达到相同BIS值的时间较非发绀型患儿延迟。

两种不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的效果比较

目的探讨两种不同浓度的舒芬太尼配伍0.10%罗哌卡因对硬膜外分娩镇痛效果的影响。方法选择年龄18~40岁,美国麻醉医师协会（ASA）麻醉风险分级Ⅰ~Ⅱ级的足月自然分娩的孕妇,入选患者均接受硬膜外分娩镇痛方案,采用随机双盲的方法,分为低浓度舒芬太尼组（A组,0.25μg/ml舒芬太尼＋0.10%罗哌卡因）和高浓度舒芬太尼组（B组,0.50μg/ml舒芬太尼＋0.10%罗哌卡因）。观察单次给药后最高镇痛平面、运动阻滞程度、无痛分娩期间不同时点的视觉模拟评分（VAS）,产程时间;新生儿出生后1、5、10 min时Apgar评分及瘙痒、恶心、呕吐等不良反应,最后记录麻醉药物使用总量。结果共纳入120例患者,每组60例。2组患者在单次给药后的最高镇痛平面及各时点的VAS评分,新生儿出生后1、5、10分钟时Apgar评分差异无统计学意义（P〉0.05）,2组患者无瘙痒、呕吐并发症,2组患者运动阻滞程度、不良反应、无痛分娩满意度差异无统计学意义（P〉0.05）。但A组患者的第一产程和第三产程时间明显短于B组患者（P〈0.05）,A组舒芬太尼总量明显低于B组（P〈0.05）。结论 0.25μg/ml舒芬太尼＋0.10%罗哌卡因可提供满意的硬膜外痛分娩镇痛效果,运动阻滞少,程度轻,安全,不良反应偶发,第一产程明显缩短。

罗哌卡因和布比卡因分别复合芬太尼应用于术后硬膜外镇痛的比较研究

目的比较罗哌卡因和布比卡因分别复合芬太尼用于术后持续硬膜外镇痛(CEA)的临床效果.方法硬膜外麻醉行下腹部手术、美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级的50例患者,随机分为罗哌卡因复合芬太尼(RF)组和布比卡因复合芬太尼(BF)组,每组25例.手术结束前5 min硬膜外腔注入负荷剂量,RF组为0.2%罗哌卡因+5 μg/ml芬太尼5 ml,BF组为0.2%布比卡因+5 μg/ml芬太尼5 ml.术毕,经硬膜外管持续泵入药物2 ml/h,RF组为0.2%罗哌卡因+2 μg/ml芬太尼,BF组为0.2%布比卡因+2 μg/ml芬太尼.记录启用止痛泵后1 h、4 h、8 h、24 h、48 h的视觉模拟评分法 (VAS) 评分、改良Bromage分级.结果 50例患者启用止痛泵后48 h内生命体征平稳.各时段的VAS评分两组间无显著性差异(P＞0.05);但改良Bromage分级RF组低于BF组(P＜0.05).结论罗哌卡因和布比卡因分别复合芬太尼用于术后持续硬膜外镇痛均可取得良好的镇痛效果,而罗哌卡因对运动神经的阻滞较轻,效果更理想.

依托咪酯脂肪乳与1%丙泊酚混合液在胃镜检查中的应用

胃镜检查所需时间短,麻醉医生气道管理与胃镜医生操作需很好配合.既需保持患者呼吸道通畅,维持自主呼吸,又要抑制胃镜置入时的干呕等咽喉反射,还需维持麻醉后循环稳定。有基础研究表明依托咪酯脂肪乳与丙泊酚以体积比l：1混合25℃、6h内化学性质稳定性。本研究拟在胃镜检查中给予依托咪酯脂肪乳与1％丙泊酚按体积比1：1混合液，观察临床效果，报告如下。

瑞芬太尼与右美托咪定对于全麻手术患者拔管期呛咳与血流动力学指标的影响

目的对比瑞芬太尼与右美托咪定对于全麻手术患者拔管期呛咳与血流动力学指标的影响。方法选择2019年5月—2020年4月于该院行全麻手术的104例患者,以随机数字表法分为两组。两组麻醉诱导与麻醉维持方案相同,对照组52例持续泵入瑞芬太尼控制,研究组52例持续泵入右美托咪定。对比两组患者苏醒期呛咳的发生率与不同时间点血流动力学指标的变化。结果研究组苏醒期呛咳的发生率(5.77%)与对照组(7.69%)对比差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。研究组拔管时、拔管后1 min、拔管后5 min时平均动脉压(85.6±4.8)、(86.0±4.2)、(84.6±5.0)mmHg,心率(84.5±10.2)、(83.6±10.4)、(83.6±10.6)次/min低于对照组(95.6±8.3)、(95.4±5.0)、(90.5±4.8)mmHg,(92.5±11.2)、(93.5±11.3)、(92.0±10.2)次/min,差异有统计学意义(t=7.521、10.380、6.138、3.808、4.649、3.137,P<0.05)。结论瑞芬太尼与右美托咪定均可以预防全麻手术患者拔管期呛咳,其中持续泵入右美托咪定可以维持血流动力学指标的稳定性。

瑞芬太尼复合丙泊酚在胃肠镜检查中的应用

目的探讨瑞芬太尼与丙泊酚复合静脉麻醉在胃肠镜检查中的效果。方法选择2018年8月—2019年4月于我院进行无痛胃肠镜检查的128例患者作为研究对象,以随机数表法将其分为两组,即对照组与研究组各64例。研究组应用瑞芬太尼与丙泊酚复合静脉麻醉,对照组应用丙泊酚麻醉。对比两组不同检查时间点心率与平均动脉压的变化、恢复时间、丙泊酚用量,以及麻醉相关不良反应情况。结果研究组胃镜过咽时、术后10 min时心率与平均动脉压指标均高于对照组(P<0.01)。研究组意识恢复时间、丙泊酚用量低于对照组(P<0.01)。两组麻醉相关不良反应的发生率为对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼与丙泊酚复合静脉麻醉在胃肠镜检查中具有显著的应用效果。

右美托咪啶对颅内动脉瘤夹闭术患者围术期的脑保护作用

目的研究分析右美托咪定用于颅内动脉瘤夹闭手术患者对其围术期脑保护的作用。方法选取2014年2月至2017年2月北京市仁和医院收治的75例需要进行颅内动脉瘤夹闭手术的患者为研究对象,分为对照组(输注生理盐水),实验1组(输注1μg/kg的右美托咪定)和实验2组(输注0.5μg/kg右美托咪定),各25例。比较3组治疗前后S100β蛋白和NSE水平。结果手术后实验1组、实验2组患者的S100β蛋白水平[(0.58±0.33)μg/L,(0.66±0.38)μg/L]、NSE水平[(18.54±5.82)μg/L,(20.64±7.69)μg/L]均明显低于对照组[(1.30±0.27)μg/L,(30.58±8.79)μg/L](P <0.05)。结论对于实施颅内动脉瘤夹闭术的患者在围术期采用右美托咪定可以有效地帮助患者保护脑功能。

静脉麻醉下胃镜检查过程中鼻罩给氧和传统鼻导管给氧的比较:一项随机对照试验

该研究共选择了565例在静脉麻醉下接受胃镜检查的患者,并随机分配到接受鼻罩给氧组(n=283)和传统鼻导管给氧组(n=282)。主要观察指标是低氧血症的发生率,次要观察指标包括严重低氧血症发生率、低氧血症持续时间、最低氧饱和度、需要紧急气道处理的比例、手术时间、恢复时间、麻醉医师和胃肠镜操作医师的满意度以及其他不良事件(包括咳嗽、打嗝、恶心和呕吐、反流、误吸和喉痉挛)。