北京佑安医院进修医师现状分析及探索

目的通过对北京佑安医院进修医师基本情况的分析,总结进修医师特点及进修教育管理存在的问题,探讨加强进修医师教学管理的对策和方法。方法对2013年3月-2018年9月来院的进修医师资料进行分类统计分析,了解进修医师的基本情况,包括性别、年龄、职称、进修亚专业、单位来源等。结果近6年来,我院进修人数以2014年最多,达127人;2018年最少为49人;其男女比例、年龄、职称比较无明显差异。进修人数最多的亚学科是依次是肝病156人次(28.2%)、肝癌介入112人次(20.3%)、人工肝75人次(13.6%)、传染病(含艾滋病)72人次(13.0%)和重症肝病(含ICU)70人次(12.7%);进修时间多为6个月。结论加强重点学科和师资队伍建设,优化课程设置是促进专科特色医院进修医师教学工作的重要手段。

医院建立肝病结构化电子病程记录进行精益管理的思路和方法

精益管理是一种能实现持久发展、永驻员工工作热情的管理体系。电子病历作为一种全新的病程记录形式，已在很多医院得到应用，是医院精益管理的重要组成部分，有利于提高医疗质量和工作效率，促进医院的信息化管理。首都医科大学附属北京佑安医院通过建立肝病结构化电子病程记录系统，探讨了医院精益管理的一些思路和方法，报告如下。

特殊感染肝病患者重症监护病房医院感染控制的护理对策

目的：探讨护理人员在重症肝病重症监护病房医院感染控制中的作用。方法选取2009年2月至2012年5月入住首都医科大学附属北京佑安医院重症肝病科的18例特殊感染肝病患者为研究对象，通过加强医院感染控制措施，增强手消毒的意识、提高护士自我管理能力，严格执行操作规程、加强病房环境和医疗仪器管理，切断传播途径、对特殊感染患者的护理等，防止医院感染扩展。结果18例特殊感染肝病患者中，9例（50．0％）痰涂片培养阳性呼吸道感染患者治愈7例（38．9％）；4例（22．2％）尿液培养阳性泌尿生殖系感染的患者经治疗均治愈；3例（16．7％）便培养阳性消化道感染患者经治疗后消化道感染得到控制；1例（5．6％）血培养阳性患者经治疗、复查血培养阴性。18例特殊感染患者的病菌无1例传播给其他住院患者，无一例造成院内感染的发生。结论通过强化对特殊感染患者采取规范操作流程及消毒隔离等有效护理措施，可以大幅度地减少院内感染的发生。

儿童和青少年代谢相关脂肪性肝病研究进展

代谢相关脂肪性肝病(metabolic dysfunction-associated fatty liver disease,MAFLD),曾被称为非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD),是儿童慢性肝病最常见病因,指年龄在18周岁以下的儿童及青少年除外饮酒及其他明确致病因素,由于肝脏慢性脂肪变性导致肝脏慢性脂肪沉积的临床病理综合征,是与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤[1]。

自身免疫性肝病患者血清AGEs、sRAGE表达水平及与肝功能、疾病活动性的关系

目的探讨自身免疫性肝病(AILD)患者血清晚期糖基化终末产物(AGEs)、可溶性晚期糖基化终产物受体(sRAGE)表达水平及与肝功能、疾病活动性的关系。方法选取2020年3月至2023年10月首都医科大学附属北京佑安医院收治的148例AILD患者作为研究对象(AILD组),根据疾病活动性不同分为活动组(n=102)、缓解组(n=46)。另外选取同时期在本院进行体检的150名健康人作为对照组。采用全自动生化分析仪检测肝功能指标[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)]水平,采用酶联免疫吸附法检测血清AGEs、sRAGE水平;采用Pearson相关分析探讨AILD患者血清AGEs、sRAGE水平与肝功能指标的相关性;采用受试者工作特性(ROC)曲线评估血清AGEs、sRAGE对AILD患者疾病活动性的预测价值。结果ALDS组血清AGEs水平显著高于对照组,sRAGE水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ALDS组血清AST、ALT、TBIL水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,AILD患者血清AGEs水平与AST、ALT、TBIL均呈正相关,血清sRAGE水平与AST、ALT、TBIL均呈负相关(P<0.05)。活动组血清AGEs水平明显高于缓解组,sRAGE水平明显低于缓解组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清AGEs、sRAGE预测ALDS患者疾病活动性的曲线下面积(AUC)分别为0.852、0.767,低于二者联合预测的0.902。结论血清AGEs、sRAGE水平与AILD患者肝功能、疾病活动性密切相关,两者可作为预测AILD患者疾病活动性的重要指标。

肠道菌群在自身免疫性肝病发生发展及治疗中的作用

肠道细菌过度生长、肠道菌群变化、细菌及其产物的易位与胆汁酸代谢的相互作用等是多种肝病发生发展的重要共同途径。肝细胞通过门静脉系统持续的暴露于肠道代谢产物及各种抗原抗体之下,某些肠道细菌成分或代谢物可通过"分子模拟"等多个机制启动针对肝细胞的自身免疫机制。因此肠道菌群在自身免疫性肝病,包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎的发生发展及治疗过程中发挥了重要作用,对近年来的相关研究进展进行了阐述和总结。

拉米夫定抗乙肝病毒应答不佳联合应用阿德福韦酯的疗效分析

目的探讨拉米夫定抗乙肝病毒(HBV)应答不佳增用阿德福韦酯的疗效及耐药性。方法对218例血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高、HBV-DNA载量为1.0×104～1.0×108拷贝/ml的HBeAg阳性慢性乙肝初治患者应用拉米夫定治疗,治疗24周时检测HBV-DNA水平。如果达到检测下限值(HBV-DNA<500拷贝/ml)则继续应用拉米夫定治疗(单药治疗组),未达到检测下限值者则加用阿德福韦酯(联合治疗组)。所有患者随访至48周。结果拉米夫定治疗至24周时,135例(61.9%)患者HBV-DNA<500拷贝/ml,83例(38.1%)HBV-DNA>500拷贝/ml;治疗至48周时,单药治疗组和联合治疗组的ALT复常率(ALT≤40U/L)分别为86.7%(117/135)和89.2%(74/83),两组比较无显著性差异(P>0.05)。单药治疗组的HBeAg转阴率和HBeAg血清学转换率(HBeAg阴性、HBeAb阳性)分别为20.0%(27/135)和16.3%(22/135),联合治疗组分别为20.5%(17/83)和14.5%(12/83),两组比较无显著性差异(P>0.05)。单药治疗组基因型耐药率为11.9%(16/135),联合治疗组为3.6%(3/83),两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论对拉米夫定治疗24周的抗HBV应答效果不佳者,增用阿德福韦酯治疗至48周,可显著减少耐药的发生,但未明显增加HBeAg血清转换率。

重症肝病合并特殊感染患者的护理

重症肝病患者由于肝功能衰竭而导致免疫功能低下、营养不良,加之接受侵入性诊疗操作较多及交叉感染等诸多因素的影响,其感染发生几率明显高于普通患者,院内感染发生率为后者的5~10倍[1]。我院重症肝病科自2009年2月至2010年7月共收治特殊感染患者10例,现将护理体会报告如下。

880例肝病患者死亡原因分析

目的探讨我院肝病患者的死亡原因及肝病种类的变化。方法总结2002年1月至2005年12月我院880例肝病死亡患者的临床资料,对性别、年龄、住院时间、肝功能、甲胎蛋白等37项指标进行统计分析。结果肝病死亡患者的病种构成中,肝硬化病死率从2002年的33.6%降至2005年的26.9%;而原发性肝癌病死率从2002年的37.5%上升至2005年的44.5%,但均无显著性差异。880例死亡患者合并3个以上并发症者占89.1%。结论□原发性肝癌已成为主要的肝病死亡类型,多种并发症共存是慢性肝病患者死亡的主要原因。

原发性干燥综合征合并自身免疫性肝病的临床特征分析

目的分析原发性干燥综合征(pSS)合并自身免疫性肝病(ALD)的肝损伤临床特征,为pSS肝损伤的诊治提供借鉴。方法回顾性分析我院2010年1月-2018年6月收治98例以肝损伤就诊的pSS患者98例的一般资料,按照合并不同ALD类型分为合并原发性胆汁性胆管炎(PBC)组30例,合并自身免疫性肝炎(AIH)组12例,单纯pSS组56例。结果AIH组年龄显著低于PBC组和pSS组,PBC组瘙痒症状、碱性磷酸酶、抗线粒体抗体阳性率显著高于AIH组和pSS组(P<0.05)。3组丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸氨基转氨酶、总胆红素、直接胆红素、γ谷氨酰转肽酶、总胆汁酸、血清白蛋白、干燥综合征A抗体、干燥综合征B抗体阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论pSS肝损伤伴有ALD是pSS的特殊类型,综合分析患者临床和实验室检查有助于不同类型pSS肝损伤的诊断和选择治疗方案。

瞬时弹性成像与非酒精性脂肪性肝病病理纤维化分期的相关性

目的:评价瞬时弹性成像(Fibroscan,FS)在非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)肝纤维化诊断中的作用.方法:选取2008-04/2011-02在北京佑安医院住院,且经病理检查诊断为NAFLD的患者83例,临床检测肝功能、空腹血糖、血脂、尿酸,同时应用FS进行肝脏硬度检测.以病理检查结果为金标准,分析肝脏硬度、生化学指标及病理肝纤维化程度的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析FS诊断NAFLD肝纤维化的准确性.结果:不同程度肝纤维化分期的肝脏硬度值,S0期:4.28kPa±1.32kPa,S1期:7.40kPa±2.13kPa,S2期:11.52kPa±3.86kPa,S3期:19.99kPa±5.42kPa.肝脏硬度与肝纤维化程度呈正相关,Spearman相关系数为0.768,P<0.001.Pearson相关分析显示,FS肝脏硬度检测值与ALT、AST呈正相关,与HDL、ApoA呈负相关(P<0.05).FS诊断S0-S1、S2、S3期的ROC曲线下面积分别为0.889(0.813,0.965)、0.838(0.729,0.948)、0.938(0.000,1.000),诊断界值分别为8.95kPa、10.60kPa、15.66kPa.结论:FS对NAFLD肝纤维化有较高的诊断价值,可作为NAFLD患者诊断和动态随访的依据.

药物性肝病的CT表现与病理对照

目的:探讨药物性肝病的影像表现及其病理基础。方法:回顾性分析50例药物性肝病的临床、影像及病理资料,所有病例均行肝穿病理检查及腹部CT平扫和增强扫描。结果:50例药物性肝病的腹部CT扫描中48例出现异常,其中局灶性肝损害29例(58%),弥漫性肝脏损害14例(28%),肝硬化表现5例(10%);肝脏外形改变,表面欠光整30例(60%),左、右叶比例失调30例(60%),可合并脾大、脂肪肝等。病理表现呈多样性,有肝细胞变性、坏死,炎性细胞浸润,胆汁淤积/胆色素沉积,以及弥漫性再生结节等。50例患者平均住院(38.3±20.3)天,除1例自动出院外其余均好转出院,无恶化或死亡病例。结论:药物性肝病的影像表现与病理特点均具有一定特征,影像与病理一致性较好,但缺乏特异性。

生物电阻抗技术在肝病病人人体成分测量中的应用

该文介绍了生物电阻抗技术在肝病中应用的现状,重点介绍了多频节段电阻抗技术的应用。多频节段电阻抗技术可以克服因水肿、腹水而造成的体重对人体组成结果的影响,还可能判定腹水量。相比单频电阻抗技术,其在肝病病人中可能存在较好的应用前景,有助于客观地评价肝病病人的营养状况及能量代谢,但仍需临床进一步研究。

多抗原组合筛查试剂筛查自身免疫性肝病的临床意义

目的探讨自身免疫性肝病多抗原组合筛查试剂的临床意义。方法选择2011年9月至2012年9月在首都医科大学附属北京佑安医院就诊的肝病患者140例,健康献血员30例,PBC患者家属8例。分别应用筛查试剂(ELISA)法(以AMA-M2、sp100、gp210、LKM-1、SLA/LP为混合靶抗原)、常规检测项目包括间接免疫荧光法(IFA)、免疫印迹法(IBT)、AMA-M2 ELISA法检测178例血清样本。组间比较采用χ2检验。结果 178例样本,应用筛查试剂检测阳性70例(50%),强阳性49例。70例阳性样本采用常规试剂进一步检测自身抗体,IFA检测抗核抗体(ANA)阳性61例,AMA阳性63例。其中61例ANA阳性样本中21例荧光核型为核膜型,但IBT检测抗gp210抗体16例为阳性,5例为阴性。63例AMA阳性样本,应用AMA-M2 ELISA法检测AMA-M2 60例为阳性,3例为阴性。49例强阳性样本应用常规检测,其中抗gp210抗体单独阳性2例、抗sp100抗体单独阳性5例、AMA-M2单独阳性20例、抗gp210抗体和AMA-M2同时阳性12例、抗sp100抗体和AMA-M2同时阳性10例。178例样本中,65例PBC患者采用常规检测均可检出PBC相关抗体,而采用筛查试剂检测则63例PBC患者阳性,2例为阴性,符合率为96.9%(63/65),常规试剂检出例数高于筛查试剂检出例数,但二者差异无统计学意义(χ2=0.016,P>0.05)。4例样本采用筛查试剂检测为阳性而常规试剂检测各单一自身抗体均为阴性。结论自身免疫性肝病多抗原组合筛查试剂筛查自身免疫性肝病有较高的敏感性、特异性,具有操作简便、快速、低成本的特点。可应用于自身免疫性肝病的初步筛查。

肝病患者的营养代谢特点及营养干预措施

营养不良已越来越被认可为一个可以影响慢性肝病特别是终末期肝病患者预后的重要因素。早期的Child-Turcotte分级标准中,营养状况一直作为评估终末期肝病的预后标准之一。然而遗憾的是,目前国内外一致公认的对肝硬化及终末期肝病患者的临床状况和疾病的严重程度有效评估的Child-Pugh分级和MELD评分标准中,营养状况并不包括在内。

淋巴瘤患者化疗期间预防性抗乙肝病毒治疗的策略分析

目的研究伴有慢性HBV感染的淋巴瘤患者化疗期间预防性抗病毒治疗的必要性和用药选择。方法同顾性分析23例伴有慢性HBV感染的淋巴瘤患者的临床资料,并分析其预防用药方案和效果。结果 23例患者巾22例选择了预防性抗HBV药物,其中1例因继发急性淋巴细胞白血病死亡,其余患者顺利完成化疗。治疗过程中ALT升高6例,其中1例换用恩替卡韦、5例继续应用拉米夫定ALT渐降至正常。化疗前HBV-DNA阳性的15例患者,其中5例至化疗结束始终阳性,10例化疗1～3个月转为阴性;化疗前HBV-DNA阴性的8例患者,其中4例至化疗结束始终阴性,4例出现HBV-DNA复制。结论伴有慢性HBV感染的淋巴瘤患者在化疗的同时预防性选择抗病毒药物非常必要。对于初始选用拉米夫定的患者,如果HBV-DNA为阴性或者服药后在3个月内得到良好应答,可继续服用,但要密切进行监测HBV-DNA和ALT变化。如果患者条件允许,初始治疗即服用恩替卡韦或许是更好的选择。

终末期肝病患者肝移植前后的能量代谢特点

目的探讨乙肝病毒感染终末期肝病患者肝移植前后能量代谢及碳水化合物、蛋白质、脂肪氧化供能的特点。方法采用间接测热法应用CCM/D营养代谢测试系统测定10例终末期肝病患者肝移植术前1周及术后4～6月内的静息能量消耗(REE)、晨起空腹呼吸商(RQ)及三大营养物质的氧化率,并比较肝移植前后的差别。结果10例终末期肝病患者术前REE为(5983.5±2238.4)kJ/24h,夜间禁食晨起空腹时RQ为0.84±0.05,碳水化合物、蛋白质、脂肪氧化率依次为(38.20±20.05)%、(24.40±22.53)%、(37.30±24.94)%。肝移植术后,REE为(5084.3±1266.6)kJ/24h,与术前比较差异无显著性(P=0.105),晨起空腹RQ(0.93±0.11)、碳水化合物氧化率[(66.60±35.48)%]和蛋白质氧化率[(66.60±35.48)%]均较术前升高,但差异无显著性(P>0.05);脂肪氧化率显著降低至(2.20±47.70)%(P=0.049)。结论终末期肝病患者处于低代谢状态,对糖类利用存在障碍,只能通过加强脂肪动员供能。随着新肝植入及肝功能恢复,患者体内对糖类利用增加,脂肪的氧化率降低,RQ值升高。

机器学习在慢性丙型肝炎诊疗中的应用

随着人工智能技术的发展,机器学习在医疗健康领域中展现出巨大的应用潜力。机器学习通过对患者的临床特征、血液检验、影像学检查等数据进行综合分析,建立相应的数学模型,以实现对疾病的诊断、治疗及病情评估的预测,指导疾病的管理。本文结合最新的研究成果,综述了机器学习在慢性丙型肝炎中的应用情况及研究进展。

进修医师自身免疫性肝病临床培训课程设置探索与思考

进修教育是继续医学教育的重要组成部分,医师的进修学习已成为医疗职业培训的重要途径。文章根据北京佑安医院肝病免疫科进修医师培训的实际情况,就自身免疫性肝病亚学科进修培训的培训前调研、课程设置、临床训练、课程评价等方面的经验进行总结,以期能够为进修医师临床分支学科教育的发展提供一定的参考与借鉴。

静息能量消耗测定在慢性肝病中的应用

慢性肝病患者的静息能量消耗应采用开放式间接测热法测得,合理的能量代谢调整有助于肝功能改善并防止并发症发生,测定静息能量消耗可为慢性肝病患者营养支持治疗个体化提供依据。