沟通能力是医院医保从业人员必备的素质

沟通是一种综合能力。善于沟通的管理者必须具备较高的政治思想素质,较多甚至丰富的历史文化知识、专业技术知识、科学管理知识和经验等。医院医保工作者要把沟通作为一门学问来研究,在掌握沟通的技能技巧的同时,更要具有很强的医改全局意识、全民健康理念、坚持问题和目标"双导向"原则等。

儿童实行医保电子凭证的实践与思考

结合儿童医保电子凭证的使用情况,分析医保电子凭证使用的优缺点,总结医院开展医保电子凭证工作中的经验和思考。医院落实过程中,进行多层次宣传培训,多部门协调配合,制订应急预案,保证医保电子凭证就医结算顺利过度。医保电子凭证方便群众,功能齐全,但对于网络的依赖性强,需要确保网络的稳定及速度的提升,保证电子凭证使用的安全性。

基于CHS-DRG的儿童先天性疾病治疗现状分析

[目的]研究北京某三级甲等儿科专科医院先天性疾病收治现状,从CHS-DRG视角分析儿童先天性疾病的病种结构和费用特点,为完善儿童健康保障和医保支付提供依据。[方法]汇总该院2021年北京医保先天性疾病患者的病案首页和医保结算数据,分析先天性疾病患者报销待遇,根据DRG分组思路梳理先天性疾病的病种分布,统计相同DRG组内不同年龄患者的医疗费用差异。[结果]2021年北京市将先天性疾病纳入基本医保报销,实际报销比例为59.41%,先天性疾病住院以男性、学龄前儿童为主,手术治疗居多,CMI值为1.09,治疗难度较大,费用较平均水平高;经CHS-DRG分组方案分组,以MD1(睾丸手术)、DC2(耳部其他小手术)和FD3(先天性心脏病介入治疗)居多。同一DRG组6岁以下患者治疗费用高于6岁以上患者。[结论]儿童先天性疾病医保报销待遇得到提高,需结合先天性疾病特点,进一步优化分组方案,结合费用分布细化付费细则,进一步体现儿科诊疗的技术价值。

儿童阑尾切除术病组服务效率及费用结构的间断时间序列研究

目的:分析儿童专科医疗机构GD19(伴穿孔、化脓、坏疽等阑尾切除术)组和GD29(阑尾切除术)组在实施多学科会诊前后,服务效率和费用结构的变化。方法:收集2021—2022年样本医院北京市医保患者GD19组和GD29组病例数据,采用Mann-Whitney U检验分析医疗费用和效率指标的变化,并建立间断时间序列模型分析变化趋势。结果:与2021年相比,2022年GD19组次均住院费用降低2462.00元,GD29组降低2042.60元(P<0.05),其中药品费、耗材费、检查检验费和治疗费均有下降。管理措施实施当月GD19组次均耗材费降低920.00元(P<0.05),GD29组次均耗材费降低632.50元。GD29组平均住院日由3.74天降低到2.78天(P<0.05)。结论:管理措施实施后,GD19组和GD29组药品耗材成本得到控制,费用水平降低,运行效率提高。建议坚持重点DRG组遴选和多学科会诊的管理措施,调动临床科室管理积极性,加强儿科DRG分组和付费方案的论证和优化。

住院患儿跌倒危险因素和防范对策研究进展

跌倒是导致患儿非预期伤害的原因之首，根据国际疾病分类法（ICD-10），跌倒伤划归为意外伤害，是指由于重力的作用，人体突然跌倒或坠落，撞击在同一处或较低的水平面而导致的伤害，不包括加害、跌倒入牲畜、燃烧的建筑物、火焰、水中、运转的机械和运输车辆、故意自害等，属于疾病范畴。

双主动脉弓矫治术患儿的围手术期护理

目的总结双主动脉弓矫治术患儿的围手术期护理经验。方法回顾性分析2010年2月至2012年5月北京儿童医院收治的5例双主动脉弓患儿的一般资料。结果5例患儿均成功离断左前弓，手术过程顺利，术后机械通气时间1～22h，平均5h。气管食管受压症状好转，术中无并发症，均痊愈出院。结论术前保持呼吸道通畅，术后加强呼吸道护理，监测上下肢血流情况，早期防治并发症是确保手术成功的关键护理环节。