对儿童医院口腔科住院医师和进修医师培养的实践思考

针对儿童医院口腔科的特点及工作要点,儿童生长发育及心理发育特点,以及住院医师和进修医师培养现状分析总结对儿童医院口腔科住院医师和进修医师培养的策略,以提高培训的质量,培养出更为优秀的儿童口腔医师。

基于生理指标的儿童牙科恐惧与焦虑的评估模型

目的探索口腔治疗场景下患者恐惧焦虑情绪所伴随的神经生理表征,并构建一种基于生理指标的儿童牙科恐惧与焦虑(DFA)的评估模型。方法纳入在北京儿童医院口腔科就诊的166例14周岁以下儿童。采用改良中文版儿童畏惧调查表-牙科分量表(CFSS-DS)评定儿童DFA得分。使用腕式生理数据采集设备对儿童患者就诊期间的心率(HR)和皮肤电(GSR)进行全程连续测量。用重复测量方差分析对治疗前、中和后的生理数据进行差异检验;用皮尔逊(Pearson)相关分析对治疗前、中和后的生理数据与CFSS-DS分数做相关分析;建立最小绝对收缩和选择算法(LASSO)回归模型对儿童牙科恐惧与焦虑进行评估,用留一法(LOO)进行交叉验证。结果生理数据各维度在治疗前、中和后的变化差异显著(P<0.05);LASSO模型预测值与CFSS-DS原始分数之间皮尔逊相关系数r=0.30,P<0.05,说明本模型有较好的预测准确性。结论评估模型可以实现对儿童牙科恐惧与焦虑的客观、自动化的测量。

家庭口腔卫生行为与儿童龋齿危险因素的相关性研究

目的:对儿童的家庭口腔卫生行为变量与龋齿危险因素变量进行相关性研究,初步解释家庭口腔卫生行为对龋齿危险因素的影响机制,以便于确定今后龋齿预测模型中行为学变量的构成以及对口腔卫生行为进行针对性的指导。方法:通过问卷调查,获得样本的各行为学变量并据其分值对样本进行分组;测定各实验室指标并作一定的变量转换;使用SPSS12.0软件包中的独立样本t检验、多因素回归方程建立、相关及回归分析等统计学方法,探讨行为学变量与龋齿危险因素变量之间的关系。结果:①家庭口腔卫生行为与儿童的龋齿危险因素间存在显著相关性。②不同的家庭口腔卫生行为对龋齿危险因素影响的侧重点不尽相同。③儿童口腔卫生行为的获得除家长途径外,尚存在其他可能。结论:除熟知的龋齿危险因素外,在建立龋病预测模型时,应考虑加入各家庭口腔卫生行为变量。

儿童口腔门诊常见问题及护理对策

近年来,儿童口腔疾病患者日益增多,更多的患者选择大型专科医院,需要得到医疗技术熟练的医生或专家给予治疗,我科就诊压力日益加大,因此,及时治疗儿童口腔疾病和有效控制其发展已成为口腔医护工作者的一项重要而艰巨的任务。

培训口腔住院医师接诊儿童口腔创伤的实践及思考

儿童及青少年是一个特殊的群体,由于生性好动,且生理上及心理上发育尚不成熟,对于危险的判断力差,是意外伤害和急诊外伤的高发人群,其外伤情况较成人有许多不同,加之儿童自我表达能力的欠缺,检查中的不配合,极易造成检查过程中的漏诊。我国目前的口腔医师培养体系中针对多数综合医院口腔医师培训为口腔全科医师培训的模式,目前培训计划中儿童专科培训尚比较欠缺,当住院医师面对儿童口腔急诊时由于对儿童特点不够了解,往往会对病情处理束手无策。本文通过对北京儿童医院数年来住院医师接诊急诊的培训经验,将住院医师接诊中的问题及经验进行以下总结分享,为进一步提升口腔住院医师培训的质量提供参考。

儿童口腔颌面部外伤1090例临床分析

目的分析13岁以下儿童口腔颌面部外伤的发生规律和临床特点。方法通过回顾2019年1月至2020年12月因颌面部外伤就诊于我院口腔科急诊且病历完整的13岁以下患儿资料,分析儿童颌面部外伤的好发年龄、性别,及不同年龄段患儿颌面部损伤的原因及外伤部位,总结儿童口腔颌面部外伤的发病规律。结果符合纳入标准的患儿共1090例,颌面部外伤发生高峰年龄段为1~2岁,占全部患儿总数的24.59%,2岁以后发生率随年龄增加而逐渐降低。各年龄组中,男童病例总数均高于女童,患儿男女比1.87:1。意外摔倒是儿童颌面部外伤的最主要原因,在不同年龄组中占比分别为93.07%、75.49%和57.86%,但随着年龄增长交通事故、高处坠落和利器伤明显增加。颌面部外伤最常发生在下唇,在不同年龄组中占比分别为37.61%、33.20%和33.96%,舌咬伤和唇系带外伤发生率随年龄增长而下降,而上唇外伤、牙外伤发生率随年龄增长上升。大部分颌面部外伤仅涉及软组织,骨折发生率较低,但随年龄增长骨折发生率上升明显。结论儿童口腔颌面部外伤多发生在婴幼儿时期,最常发生在下唇,主要与摔倒有关,随年龄增长交通事故、高处坠落及锐器伤等致伤原因占比逐渐增加,男童较女童更易出现外伤。

儿童龋病发病现状及相关危险因素的Logistic回归分析

目的分析儿童龋病发病现状及相关危险因素Logistic回归分析。方法选择来我院体检以及就诊儿童为研究对象,采用问卷调查方式搜集儿童资料,分析儿童龋病发病现状和相关危险因素。结果共检查322例儿童,其中患龋病132例,总体患龋率为41.0%,上颌患龋率(29.5%)显著低于下颌患龋率(70.5%),P<0.05。龋病组患儿年龄、性别无统计学差异(P>0.05),嗜好甜食、睡前刷牙习惯以及刷牙频率等因素差异明显(P<0.05),Logistic回归分析显示嗜好甜食、口腔保健知识缺乏、刷牙时间过短是引起儿童龋病危险因素(P<0.05)。结论儿童患病水平较高,口腔卫生行为较差,建议定期组织小儿进行口腔检查,普及口腔保健教育。

儿童牙科治疗行为表现及治疗方法

目的 :探讨门诊不同年龄组牙病患儿行为表现及治疗方法的差异以便指导临床工作。方法 :对 994名 1～ 12岁牙病患儿按不同年龄分组 ,根据其行为表现采取相应治疗方法 ,并通过剖析患儿、家长、医护人员在牙科治疗中的三角关系得出儿童牙病顺利治疗的影响因素。结果 :患儿在接受治疗时 ,其行为表现有较大的年龄差异。婴儿期以不合作型居多 ;学龄期以合作型居多 ;学前期居中。对接受治疗的儿童所采取的方法之不同也有明显的年龄差异。婴儿期以强制法为主 ;学前期以常规法为主 ,但诱导法及威吓法是治疗不合作患儿的主要手段 ;学龄期以常规法为主 ,对不合作患儿多采用诱导法 ,威吓法及强制法很少应用。在治疗时婴儿期患儿多需家长陪伴 ,学前期及学龄期患儿可独立完成治疗。结论 :年龄是决定患儿临床行为表现及采用何种治疗方法的重要因素。治疗程序链有益指导临床工作。

微型种植支抗与口外弓加强支抗在口腔正畸治疗中的疗效

目的探讨微型种植支抗与口外弓加强支抗在口腔正畸治疗中的疗效。方法选取2014年3月至2016年3月在该院口腔科准备接受口腔正畸治疗的104例适龄患者,采用随机数字表法将其随机分成微型组和加强组,每组52例。微型组患者采用微型种植支抗技术进行治疗,加强组采用口外弓加强支抗正畸法进行治疗。比较两组患者正畸治疗2年后的治疗成功率、上中切牙凸距差和倾角、磨牙移位、上齿槽和下齿槽座角、尖牙间宽度以及不良反应的发生情况。结果微型组患者经治疗后磨牙移位、上中切牙倾角和凸距差、上齿槽和下齿槽座角和尖牙间宽度等均明显优于加强组,差异有统计学意义(t=29.634,22.216,7.232,7.579,7.365,8.165,P<0.001);微型组经治疗后的治疗成功率明显高于加强组,差异有统计学意义(χ~2=8.302,P=0.004);微型组治疗期间不良反应的发生率明显低于加强组,差异有统计学意义(χ~2=10.084,P=0.001)。结论在对口腔畸形患者进行口腔正畸治疗时,微型种植体支抗比口外弓加强支抗在提高治疗成功率、减少术后不良反应等方面更具有优势,值得在临床上推广使用。

31例儿童及青少年期含牙囊肿保守治疗临床观察

目的 通过对31例儿童及青少年含牙囊肿的诊治,总结其发病特点及治疗经验.方法 收集北京儿童医院2008 ～ 2012年31例颌骨含牙囊肿病例,回顾性分析囊肿的部位、原因,根据囊肿部位及大小,结合恒牙胚的位置采取拔除病灶牙的一次性开窗治疗或进行开窗减压长期冲洗治疗,并对部分病例采用保留恒牙胚的囊肿刮除手术治疗,观察治疗结果.结果 儿童及青少年颌骨囊肿好发牙位为下颌前磨牙区,其次是上颌尖牙区及上颌中切牙区.前牙区发病多与乳牙龋坏及外伤有关,后牙区发病多与乳牙龋坏有关.通过以上保守治疗可以最大程度保留囊腔内继承恒牙,部分位置异常的牙齿需要进一步辅助正畸治疗.结论 儿童及青少年含牙囊肿,根据囊肿的大小和部位选择适合的保留恒牙胚的治疗方法,可以达到较好的效果,部分病例需要进一步正畸治疗.

北京地区青少年正畸治疗意识的调查研究

目的研究北京地区青少年对错畸形的认知和正畸治疗的意识。方法随机选取北京市区不同区县小学4所,中学4所,高中3所,大学4所,共发放问卷5500份做问卷调查。结果对错畸形的认知程度存在性别差异,女性高于男性。对错的关注度有性别和年龄的差异,女性高于男性,初中生、大学生高于小学生、高中生。对正畸治疗的了解并不充分,虽然知道正畸治疗的积极意义,但对正畸治疗所需时间及正畸用矫正器并无更多了解。做过正畸治疗的学生中,66%的学生对正畸治疗效果满意。60%以上学生认识到错畸形会对面部健康和将来社会生活产生不利影响。结论不同年龄、性别对错畸形及正畸治疗的认识存在差异,需对青少年加强错畸形和正畸治疗知识的宣传。

儿童牙科行为管理问题的研究现状

儿童的牙科行为管理问题给父母及牙医造成极大的困扰。牙科治疗过程中儿童的各种不合作表现与其特质、环境因素及牙医的操作密切相关,儿童的牙科行为管理问题涉及发展心理学、认知心理学及社会学等多学科知识。目前的相关研究较为分散,缺乏系统性的总结。现就儿童牙科行为管理问题的研究现状进行综述。

口腔锥形束CT的安全性研究综述

锥形束CT(CBCT)因能提供口腔颌面部的三维影像,现已广泛应用于口腔临床各个专业,对口腔医学影像检查、诊断发挥重要作用。随着口腔CBCT应用的日益增多,其安全性也引起临床医师和患者的关注。本文介绍CBCT技术及X射线损伤机理、安全使用CBCT的原则、有效减少或防护CBCT辐射损伤的策略。

天津市学龄前儿童乳牙龋齿危险因素的流行病学研究

目的探讨儿童乳牙龋齿的危险因素。方法通过问卷调查并结合病例对照研究,用Kendall等级相关系数、logistic回归分析,观察与儿童乳牙龋齿可能相关的危险因素。结果与儿童乳牙龋齿发生相关的因素有:年龄、断奶时间、错牙合畸形、牙龈指数、睡前是否刷牙。结论乳牙龋齿随年龄增加而增加,不良生活习惯是致龋的危险因子,牙列自身条件如错牙合畸形也易造成龋齿。

全麻下治疗儿童龋病的手术配合与护理

在临床上儿童龋齿率高居不下,龋齿如果没有得到及时治疗,还会进一步发展引起牙髓的炎症和牙根尖周围的炎症;此外,因为疼痛,长期用单侧吃东西可以影响到颌面部生长发育,导致面部发育不对称,因此对于儿童龋病要及时进行治疗。而儿童患者对就诊的态度与成人有着极大的不同。龋齿治疗是一项让患儿恐惧的治疗,儿童患者常常哭闹,不配合。对于多颗牙齿龋坏的的低龄儿童、智力障碍和对牙齿治疗极度恐惧的儿童,传统方法是,家长、医师压住儿童强行治疗,不但会给患儿造成就医心理阴影,导致终身惧怕牙齿治疗,而且患儿身体突然扭动、甩头、闭口给治疗带来很大的风险,治疗效果也会大打折扣。现将我院口腔科与麻醉科合作开展的全身麻醉下治疗儿童龋病手术配合及护理体会总结如下。

儿童唇部软组织创伤的整形修复192例

目的:探讨儿童唇部软组织创伤的特点及利用整形外科技术对软组织创伤急症修复的临床效果。方法:对192例儿童唇部软组织创伤进行总结,以微创为原则,修整伤口,精细缝合,并根据软组织损伤的情况,采用适当的修复方法。结果:受伤儿童主要为5岁以下,其中1～3岁为高危人群。男性患儿明显高于女性患儿,比例为2.10:1。192例患儿术后伤口愈合好,表面平整,无明显的瘢痕增生,无需II期修复。结论:应用整形外科技术修复儿童唇部软组织外伤急症,是修复面部软组织外伤急症的较好方法。

白血病患儿口腔健康问题研究现状

白血病患儿口腔健康状况不佳不仅影响患儿的生活质量,也是重要的致死性感染因素之一。本文对近年来关于白血病患儿口腔健康问题的现状及白血病治疗前、中、后口腔健康维护问题进行综述,以期对儿童口腔科医生诊疗有所帮助。

静脉给药镇静技术在2582例口腔外科门诊手术中的临床应用

目的:分析镇静给药镇静技术用于口腔外科门诊手术患者基本资料,了解其流行病学特点,评价该技术用于口腔外科手术的效果及安全性,并总结相关经验。方法:统计北京大学口腔医院口腔颌面外科2010年1月至2018年12月间行静脉镇静下口腔颌面外科手术患者的病例资料,对其性别、年龄、疾病种类、围手术期的生命体征监测数值、镇静、镇痛用药情况、手术和镇静时长、术中镇静效果及术后顺行性遗忘情况进行总结分析。结果:9年间进行静脉镇静下口腔外科手术共2582人次,患者年龄段集中于3.5岁至10岁及21~40岁。疾病种类最多的为多生牙,占38%(981/2582),阻生智牙占30%(775/2582),其他疾病共占32%。围手术期患者心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、脑电双频指数(bispectral index,BIS)的数值在患者入室、局部麻醉、手术切开、手术开始10 min及术毕的差异有统计学意义。单独使用咪达唑仑静脉镇静占69%(1781/2582);单独使用丙泊酚占7%(181/2582);咪达唑仑联合丙泊酚复合镇静占24%(620/2582)。使用的静脉麻醉性镇痛药物主要为芬太尼、氟比洛芬酯、酮咯酸氨丁三醇,分别占33%(852/2582)、23%(594/2582)、6%(157/2582),未使用静脉镇痛药患者占35%(907/2582)。手术总时长平均(31.2±20.8)min,镇静给药总时长平均(38.4±19.2)min;术中总体镇静效果较好,Ramsay镇静评分多为2~4分;术后患者对局部麻醉注射、手术切开、牙钻声音的顺行性遗忘率分别为94%(2431/2582)、92%(2375/2582)、75%(1452/1936)。结论:静脉镇静下口腔颌面外科门诊手术治疗安全有效,提高了手术的舒适性,应进一步推广应用。