二氧化碳术野填充技术在儿童右腋下小切口体外循环手术中的排气应用效果

目的探讨自主研发的二氧化碳术野填充装置在儿童右腋下小切口体外循环手术中的排气应用效果。方法选取2022年4—10月于首都医科大学附属北京儿童医院进行右腋下小切口入路体外循环手术的简单先天性心脏病患儿71例,按术中排气方法分为不应用二氧化碳术野填充装置的对照组(41例)和在外科传统手法排气基础上加用二氧化碳术野填充装置进行辅助排气的观察组(30例)。比较2组围手术期动脉血气相关指标、血生化及血常规相关指标和心脏复跳异常及干预情况。结果对照组和观察组患儿体外循环开始后30 min的动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))[(37.4±5.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(42.4±5.8)mmHg]、pH值、碱剩余、血乳酸及回心脏重症监护病房后首次动脉血气测得PaCO_(2)比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后第3天2组C反应蛋白比较差异有统计学意义(P=0.002)。2组患儿心脏复跳异常、ST段异常抬高、心律失常、复跳异常患儿进行临床干预比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论右腋下小切口入路行体外循环手术患儿在外科传统手法排气基础上加用二氧化碳术野填充技术,可减少术中异常复跳情况的发生及干预,同时可以使术中PaCO_(2)维持于正常值范围高限,且未发生高碳酸血症,对于术后早期心肌损伤及炎症反应具有一定的改善作用。

意外伤害患儿创伤后成长现状及其影响因素分析

目的:调查意外伤害患儿创伤后成长现状并分析其影响因素,为临床开展意外伤害患儿的心理护理干预提供依据。方法:采用一般资料调查表、简易应对方式量表、儿童版创伤后成长量表和领悟社会支持量表,对2020年6月至2022年12月北京市某三级甲等儿童医院外科收治的意外伤害患儿进行调查,采用多元线性回归分析其创伤后成长的影响因素。结果:意外伤害患儿创伤后成长总分为(16.71±9.05)分;回归分析结果显示,患儿是否为单亲家庭、患儿照护者年龄、患儿照护者文化程度、患儿照护者类型、领悟社会支持、应对方式是影响意外伤害患儿创伤后成长的因素(调整后R2=0.646,F=30.774,P<0.001)。结论:意外伤害患儿创伤后成长处于中等水平,临床实践中应关注其创伤后成长的影响因素,制定相应的护理干预策略,以保障意外伤害患儿的身心健康。

单纯食道超声心动图引导下经腋下小切口儿童动脉导管未闭的封堵治疗

目的探讨经食道超声心动图引导、左侧腋下小切口入路行儿童动脉导管未闭封堵治疗的安全性、有效性及可行性。方法本研究为回顾性研究。收集2018年3月至2021年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的动脉导管未闭患儿40例作为研究对象,其中男13例、女27例,年龄1.09(0.60,1.75)岁,体重9.00(7.20,10.50)kg,均行单纯食道超声心动图引导下左侧腋下小切口入路动脉导管未闭封堵术,均手术顺利,术后返回心脏重症监护室予对症治疗,必要时予强心、利尿治疗。收集所有患儿术后即刻以及术后1个月、3~6个月随诊超声心动图及心电图情况,评估治疗效果。结果40例均封堵成功,1例术后3个月复查时发现封堵器移位,患儿无明显不适,予取出封堵器及动脉导管切断缝合术,手术顺利。其余39例术后随诊超声心动图及心电图均提示封堵器位置良好,心脏各房室内径基本正常;无一例出现残余分流、心包积液、心律失常等并发症。结论单纯经食道超声心动图引导下左侧腋下小切口入路行儿童动脉导管未闭封堵术安全有效,对小年龄、低体重、伴有粗大动脉导管未闭的患儿同样适用,具有切口小、康复快、并发症少等优点。

单纯超声心动图引导下的经皮及经胸封堵儿童动脉导管未闭的对比研究

目的:单纯超声心动图引导下的经皮及经胸封堵儿童动脉导管未闭的对比研究.方法:选择从2018年3月到2019年3月在我院就诊的45例动脉导管未闭患儿,将患儿分为2组:A组25例行经皮介入封堵术,B组20例行经胸小切口封堵术,循左胸胸骨旁微创入路.比较两种方法的安全性,可行性,并发症和总费用.结果:A组与B组患儿手术后封堵即刻成功率100%.B组患儿接受治疗后的术中失血量多于A组,手术时间、重症监护病房住院时间、住院总时间长于A组,但总住院费用低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).3个月及12个月随访封堵成功率两组均为100%,并发症发生率均为零,无死亡病例报告.结论:选择这两种封堵术治疗儿童动脉导管未闭的方式都是安全可行的.经皮介入封堵术具有更美观的结果,更少的创伤和更短的住院时间.经胸小切口封堵术更适合那些年龄小,导管粗大不适合经皮封堵的患儿.

单纯超声心动图引导下无放射线经皮封堵儿童房间隔缺损的安全性和有效性研究

目的:研究在无放射线条件下单纯超声心动图引导经股静脉穿刺封堵儿童房间隔缺损(ASD)。方法:34例患儿(男性16例,女性18例),诊断中央型ASD 32例,卵圆孔未闭2例。患儿平均年龄(5.12±1.32)岁,平均体重(17.32±3.60)kg,中央型ASD直径5～20 mm。患儿心功能正常,无合并其他心内畸形。6例患儿合并有其他畸形,其中1例患儿合并小耳畸形,1例患儿合并漏斗胸,1例患儿合并脊柱侧弯及肋骨多发畸形,1例患儿合并癫痫,1例患儿合并遗传性球形细胞增多症,1例合并甲状腺功能减退症。于外科手术室(无放射设备),基础麻醉下经股静脉径路,在经胸及经食管超声心动图的引导下行ASD封堵术。结果:34例封堵术均取得成功,手术时间22～60 min,手术均无须改行其他切口,均无需进入重症恢复室,术后无封堵伞脱落。术后复查无明显残余分流。术后平均住院时间2.3天。结论:单纯超声心动图引导下股静脉穿刺径路的ASD封堵术作为一种微创、无放射线损伤的手术方式在ASD患儿中安全、可行。

单纯超声心动图引导下儿童房间隔缺损的介入治疗

目的探讨单纯超声心动图引导下儿童房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的介入治疗安全性、有效性、可行性.方法2018年3月至2019年12月间我院收治ASD患儿92例,其中男性38例,女性54例,年龄(4.82±3.24)岁,体重(18.61±9.12)kg.心脏畸形均为ASD(其中1例合并动脉导管未闭,直径约1.8 mm,未予特殊处理),均行单纯超声心动图引导下ASD封堵术,其中81例患儿行经皮超声引导下ASD封堵术,7例患儿行经胸ASD封堵术,4例患儿麻醉后经食管超声心动图评估无需行手术治疗.术后常规予口服阿司匹林抗凝治疗6个月,每日3 mg/kg,预防血栓形成.术后即刻、1个月、3~6个月复查超声心动图及心电图,评估治疗效果.结果手术患儿均封堵成功,无封堵器脱落、心脏穿孔和外周血管损伤等并发症.术后随诊超声心动图及心电图提示封堵器位置好,各房室内径基本正常,未见残余分流、心包积液和心律失常等并发症.结论单纯超声心动图引导下儿童ASD应用介入治疗是安全有效的,且具有创伤小、恢复快、并发症少等优点.

探究儿童骨折患者采用强化健康教育的方式对其临床诊疗效果与护理满意度的影响

目的探讨分析探究儿童骨折患者采用强化健康教育的方式对其临床诊疗效果与护理满意度的影响。方法从2018年12月-2019年12月于我院收治的儿童骨折病例中,选取208例作为研究对象,根据随机数字表法,分为观察组和对照组,各为104例,分别采取强化健康教育方式、常规护理,将临床诊疗效果和护理满意度作为两组研究对象的评价指标。结果观察组、对照组的临床总有效率分别为98.08%、90.38%,前者临床总有效率明显高于对照组,对比差异明显(P<0.05);对照组患儿104例中总体满意的例数为92例,护理满意度88.46%,比观察组患儿104例中有101例患儿满意的97.12%低(P<0.05)。结论强化健康教育方式,在骨折患儿中的应用价值显著,不仅有助于临床诊疗效果的提升,而且还可以给予患儿护理满意度一定的保证。

楔入法经肝静脉逆行门静脉造影辅助儿童肝外门静脉梗阻手术决策制定

目的总结楔入法经肝静脉逆行门静脉造影辅助儿童肝外门静脉梗阻手术决策制定的临床经验。方法纳入2021年1月至2022年12月首都医科大学附属北京儿童医院单组收治的肝外门静脉梗阻儿童17例,其中男8例,女9例;中位(四分位数间距)入院年龄为83.2(50.9~116.2)个月。均行楔入法经肝静脉逆行门静脉造影及增强CT检查。总结楔入法经肝静脉逆行门静脉造影的操作经验、造影判读分类结果,与增强CT影像结果进行比较,结合手术操作结局,明确楔入法经肝静脉逆行门静脉造影用于辅助儿童肝外门静脉梗阻手术决策制定的临床应用价值。结果根据楔入法经肝静脉逆行门静脉造影形态,按照Bertocchini分类方法,17例患儿中,A型8例,B型3例,C型1例,D型3例,E型2例。楔入法逆行门静脉造影较增强CT显示Rex血管、肝内门静脉通畅情况和解剖走行更清晰、准确。A、B、C型拟行Meso-Rex搭桥术,术中均可解剖出Rex血管,最终Meso-Rex搭桥术成功A型7例,B型3例,C型0例。D型1例、E型1例术中探查Rex血管闭塞,分别行远端脾肾静脉分流+后期肝移植、脾切除+断流术。其余2例D型及1例E型病例未探查Rex血管,分别行肝移植1例,胃镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗2例。结论在肝外门静脉梗阻患儿中,楔入法经肝静脉逆行门静脉造影能显示Rex血管条件、肝内门静脉系统通畅情况及解剖走行清晰、准确,可有效辅助手术方式选择;A、B、C型首选Meso-Rex搭桥术。

小儿消化道重复畸形核素显像特征

目的 探讨核素显像诊断小儿消化道重复畸形的影像特征及其意义。方法 99TcmO-46 0min间断动态显像法。结果 16例核素显像诊断为消化道重复畸形患儿 ,其中 8例为消化道重复畸形 ,4例Meckel憩室 ,4例为其他疾病 ,均经手术病理检查证实。结论 核素显像诊断小儿消化道重复畸形简便、有效 ,可为手术治疗提供重要诊断依据。

简单麻醉下Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足54例

先天性马蹄内翻足是常见儿童骨科疾病，严重妨碍行走功能。Ponseti方法矫正先天性马蹄内翻足，疗效较满意。笔者2006—06至2007—12采用简单麻醉条件下实施Ponseti方法石膏矫正马蹄内翻足，增加了患儿对治疗的依从性，取得了较好的石膏矫形效果。

胸部CT及气道重建对发现先天性心脏病合并气道异常的意义

目的:通过回顾性分析先天性心脏病(先心病)合并气道异常的术前筛查结果,探讨经胸部CT及气道重建检查的意义,及对合并气道狭窄的先心病患儿围术期治疗效果的影响。方法:连续入选2020年1月22日至2020年12月31日住我科的先心病患儿230例,术前全部行胸部CT及气道重建检查。其中男125例,女105例;年龄0.17~156.00(17.60±21.60)个月;体重2.2~55.0(10.1±5.7)kg。根据手术是否应用体外循环分为体外循环组(n=197)及非体外循环组(n=33)。结果:230例患儿中气管支气管畸形检出率为5.7%(13/230),气道狭窄检出率为40.0%(92/230)。体外循环组中气道异常与无气道异常患儿在年龄、体重、术前肺动脉高压程度、术前有无呼吸道和消化道症状、有无气管支气管畸形、呼吸机辅助时间、重症监护病房(ICU)滞留时间、总住院时间、体外循环和主动脉阻断时间方面的差异均有统计学意义(P均<0.05)。非体外循环组中气道异常与无气道异常患儿在术前有无呼吸道症状和消化道症状方面的差异均有统计学意义(P均<0.05)。体外循环组的患儿合并气道异常、气道狭窄部位及程度与呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、总住院时间、体外循环和主动脉阻断时间、转归均相关;气管支气管畸形与ICU滞留时间相关。结论:先心病合并气道异常最常见的是气道狭窄,其次是气管支气管畸形等,胸部CT及气道重建可明确诊断。气道异常往往影响先心病围术期的治疗,加强术前筛查可以提高治疗效果。

255例完全性肺静脉异位引流手术治疗的单中心回顾性研究

目的:分析单中心完全性肺静脉异位引流(TAPVC)手术治疗的早中期效果。方法:连续入组2009年1月至2019年10月首都医科大学附属北京儿童医院心脏外科收治并进行手术治疗的0~3岁TAPVC患儿共255例。按照年龄将患儿分为两组:0~6个月组(A组,n=195)和6个月以上~3岁组(B组,n=60),总结其临床特点,并观察两组患儿术后早期死亡(住院期间死亡或放弃治疗或出院后1月内死亡)、中期死亡(出院后且在术后1个月以上死亡)情况以及肺静脉梗阻(PVO)发生情况。结果:手术时患儿的中位年龄为3.9个月(4 h~3岁),中位体重为5.2 kg(2.5~15.0 kg);解剖分型包括:心上型120例(47.1%),心内型110例(43.1%),心下型4例(1.6%),混合型21例(8.2%)。所有患儿均有房间隔缺损或卵圆孔未闭,术前伴PVO 60例(23.5%),重度肺动脉高压(PH)144例(56.5%),中-重度三尖瓣反流152例(59.6%)。术后早期死亡16例(6.3%),均为A组患儿,主要死亡原因为低心排综合征、PH危象导致心力衰竭。239例患儿存活出院,其中有随访资料者237例(99.2%,237/239),随访中位时间为3.6年(1.0个月~11.0年)。中期死亡5例(2.1%,5/237),其中A组4例,B组1例,且均死于术后6个月内,死亡原因主要为术后PVO、重症肺炎、呼吸循环衰竭。术后PVO 31例(13.1%,31/237),其中A组28例(90.3%,28/31),5例(16.1%,5/31)在术后中期死亡。结论:不同年龄段的TAPVC患儿手术治疗效果有明显差异:6个月以上患儿可获得满意的手术治疗效果;≤6个月患儿合并PVO、中重度三尖瓣反流、重度PH的比例均较高,易发生代谢性酸中毒,往往需要急诊手术治疗,手术死亡率较高。PVO是TAPVC矫正术后的严重并发症,也是影响术后中远期生存率的重要因素,低龄患儿术后PVO发生率尤其高。

多爱肤超薄敷料对新生儿面部皮肤保护的效果观察

目的探讨新生儿面部皮肤护理存在的问题及相应的护理措施。方法回顾未使用多爱肤超薄敷料的52例新生儿期患儿面部皮肤受损情况,观察使用多爱肤超薄敷料的69例新生儿期患儿面部皮肤情况。结果使用多爱肤超薄敷料的69例新生儿期患儿面部皮肤损伤率明显低于未使用多爱肤超薄敷料的52例新生儿期患儿。结论多爱肤超薄敷料可以有效的保护新生儿面部皮肤,减少物理性损伤。

异位甲状旁腺腺瘤致全身骨骼严重畸形1例

一般资料 患儿，女，16岁。锁骨左端隆起2年9月，双下肢弯曲1年9月伴跛行，近两年全身无明显诱因出现骨关节痛，入院查体：一般情况可，胸廓畸形，左侧锁骨胸骨端及第二肋前端局限性隆起，约2cm×2cm。胸椎略后凸，脊柱活动度正常，双下肢呈X形。甲状腺不大，颈部未触及明显包块。实验室检查：血钙增高，血磷降低，碱性磷酸酶、甲状旁腺激素明显增高，结果见后表.

经会阴修补后天直肠会阴瘘94例

自1993年1月～1998年6月,我们采用经会阴切口修补后天直肠会阴瘘94例,将瘘管剥离切除,双层内翻缝合直肠瘘口,对位缝合会阴体,此术式具有术野暴露清楚,切除瘘管彻底等优点。现报告于后:

儿科CICU护士职业危险因素分析与防护措施

本文从儿科CICU护士工作环境、工作性质及承受的心理压力等方面进行分析,探讨儿科CICU护士工作的危险因素及其特殊性,针对危险因素制定防护措施,减少危险因素对儿科CICU护士所造成的身心伤害。

PDCA循环和精益管理在心外手术室质控中的效果

目的探讨PDCA循环和精益管理在小儿心外手术护理质量控制中的应用效果。方法2017年7月至2018年3月接收患儿611例,采用常规护理控制管理;2018年4月至2019年1月接收患儿632例,在小儿心外手术室质量控制中采用PDCA循环和精益管理理念进行管理。比较实施PDCA循环和精益管理前后的护理质量(护理文书、仪器设备、房间规范评分和手术室空间布局摆放时间)、患儿家属及医生满意度和护理技术操作满意度评分。结果实施后护理文书、仪器设备和房间规范评分均高于实施前,手术室空间布局摆放时间短于实施前(P<0.01);实施后各项护理技术操作满意度评分均高于实施前(P<0.05,P<0.01);实施后患儿家属满意度、手术医生满意度高于实施前(P<0.05)。结论在小儿心外手术护理质量控制中应用PDCA循环和精益管理,可取得较高的患儿家属及手术医生满意度,并显著提升护理人员技术操作水平。

儿童心脏脂肪母细胞瘤一例

患儿女,15月龄,以"孕6个月余排畸检查发现肺动脉狭窄,生后发现心脏杂音1年余"入院。平日除活动后偶有口唇发绀以外无特异临床表现。入院后行胸超声心动图检查提示肺动脉瓣上有一9.6 mm×9.2 mm近圆形异常囊性占位,内部呈无回声区,外壁呈中强回声,导致肺动脉瓣上形成狭窄(图1),狭窄区压差为61 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);房间隔中段回声断续脱失,累及范围约18.5 mm×15.0 mm×21.5 mm。术前诊断:①先天性心脏病,房间隔缺损(继发孔、筛孔型);②肺动脉瓣囊性占位(性质待定);③肺动脉瓣上狭窄(继发性);④三尖瓣反流(少量)。完善相关术前检查后行手术治疗。术中见心脏中度扩大,右心增大为主。肺动脉轻度扩张,压力不高,主动脉:肺动脉口径之比为=1∶1.2。