碳氧血红蛋白对新生儿溶血病的诊断价值

目的探讨碳氧血红蛋白(COHb)辅助诊断新生儿溶血病的价值。方法 选择2009年10月至2010年9月本科收治的足月儿,确诊新生儿溶血病者为溶血组,存在母子血型不合和病理性黄疸但未确诊溶血病者为非溶血性黄疸组,无母子血型不合及病理性黄疸者为对照组。分别于生后5天内测定COHb、血红蛋白(Hb)、网织红细胞(Ret)和总胆红素(STB),并进行比较。建立受试者工作曲线(ROC曲线),确定COHb、Hb、Ret的曲线下面积(AUC),同时分析三者不同截断值的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值。结果 (1)溶血组COHb、Ret和STB较非溶血性黄疸组及对照组增高,Hb降低(P均<0.001);非溶血性黄疸组STB较对照组增高(P<0.001),但COHb、Hb和Ret差异无统计学意义(P>0.05)。(2)COHb、Hb和Ret的AUC分别为96.0%、74.9%、85.7%,三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。COHb预计溶血病的最佳截断值为1.2%(敏感度86.8%、特异度91.2%、阳性预测值93.0%、阴性预测值83.9%),敏感度、特异度均优于Hb和Ret。三指标联合诊断的特异度可提高到98.2%。结论 COHb是敏感的新生儿溶血病诊断指标,与Hb和Ret联合检测,对于早期筛查和辅助诊断新生儿溶血病有重要意义。

新生儿先天性肾上腺皮质增生症20例临床分析

目的探讨新生儿期先天性肾上腺皮质增生症(CAH)的临床特点、诊断及治疗。方法选择2002年2月至2009年6月本院新生儿病房收治的CAH患儿,总结其临床表现、血钾、血钠、血17羟孕酮、睾酮、雌二醇及肾上腺B超等特点,进行诊断及分型,分析其激素治疗和预后情况。结果共收治20例CAH,21羟化酶缺乏失盐型11例,单纯男性化型9例。10例出现肾上腺危象。1例确诊后放弃治疗,余19例好转出院。随访10例,其中3例感染后病情加重,再次住院治疗;3例继续应用小剂量激素维持,感染后无明确病情加重;2例已停止应用激素,除皮肤黑外,其余生长发育均正常,感染后亦无病情加重;2例死亡。失访10例。结论新生儿期CAH以21羟化酶缺乏最为常见,易发生肾上腺危象,激素治疗有效,部分患儿是否不需终身服用激素值得探讨。

新生儿甲状旁腺功能减退症20例临床分析

目的探讨新生儿甲状旁腺功能减退症(简称甲旁减)的临床特征及治疗。方法回顾性分析本院2004年5月至2010年5月收治的新生儿甲旁减患儿的临床资料。结果 20例患儿中男12例,女8例;发病日龄2～28 d。母亲甲状旁腺功能亢进5例,糖尿病母亲婴儿6例,新生儿缺氧缺血性脑病4例。主要表现为惊厥20例,肢体抖动18例,面色发绀6例,水肿6例,转移性钙化4例。血钙降低20例,血磷增高14例,甲状旁腺素(PTH)降低10例,正常5例,轻度增高5例。经钙剂和维生素D及其衍生物治疗,18例临床症状消失带药出院,2例放弃治疗。13例患儿自生后1个月至3年于内分泌门诊随访,生长发育正常;3例不明原因死亡;4例失访。结论新生儿期甲旁减少见,以暂时性多见。遇难治性低钙血症应检查血钙、磷、PTH水平,需注意母亲隐匿性甲状旁腺功能亢进。钙剂和维生素D及衍生物治疗有效,治疗中应注意预防高钙血症。

巨细胞病毒感染合并新生儿重度溶血性黄疸一例

患儿女，18h，主因“皮肤黄染9h”入院。生后9h出现皮肤黄染，渐重。患儿系第1胎第1产，胎龄37＋4周，自然分娩娩出，羊水少，约100ml，III度粪染。出生体重2890g。

新生儿甲型流感6例临床分析

目的探讨新生儿甲型流感的临床特点、诊断及治疗。方法选择2009年11月至2010年2月本院新生儿内科病房收治的甲型流感患儿进行回顾性分析。结果甲型流感患儿中新型甲型H1N1流感2例,患病前有感冒患者接触史4例,症状表现为发热、吐沫、咳嗽、呛奶、反应弱、纳差、腹泻。甲型流感病毒通用M基因阳性6例;猪H1N1流感病毒通用NP基因阳性2例;白细胞总数升高3例;分类以中性粒细胞为主4例;C反应蛋白升高3例;心肌酶升高4例;肝酶升高1例;胸部X线片示肺炎3例;心电图T波低平2例,ST段上移1例;血培养均阴性;脑脊液常规、生化均正常。6例患儿均未使用奥司他韦等抗病毒药物,以抗生素、中药以及保肝、营养心肌等对症支持治疗,预后良好。结论新生儿甲型流感临床表现缺乏特异性,患儿可出现肺炎、心肌损害、肝功损害等并发症,但病程多具有自限性,预后较好,是否需应用奥司他韦等抗病毒药物有待探讨。

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿的体液免疫功能改变

目的探讨HIE(新生儿缺氧缺血性脑病)患儿相对于正常新生儿的体液免疫功能改变。方法分析2012年6月至2013年7月在我院新生儿中心接受治疗的58例HIE患儿的临床资料。并选取一般资料相似的正常新生儿40例作为对照组。比较两组新生儿的一般资料、免疫功能指标以及观察组中不同病情程度的患儿免疫功能指标差异。结果本研究共纳入新生儿研究对象98例,其中观察组患儿58例,对照组正常新生儿40例。观察组患儿的IgA(t=2.943,P<0.01)、C3(t=2.433,P=0.017)、C4(t=5.366,P<0.01)、CD19+(t=2.791,P<0.01)、CD19+CD25+(t=3.121,P<0.01)水平均低于对照组,差异均有统计学意义。轻度、中度、重度HIE患儿的IgA(F=14.02,P<0.01)、IgM(F=8.732,P<0.01)、C3(F=4.277,P=0.018)、C4(F=15.72,P<0.01)、CD19+(F=5.779,P<0.01)、CD19+CD25+(F=4.394,P=0.018)、组间均有统计学差异,且病情越重,相应的免疫功能指标越低。结论 HIE患儿相对于正常新生儿,体液免疫功能受到抑制,且病情越重,受抑状态越显著。