新生儿大肠杆菌化脓性脑膜炎临床特点及大肠杆菌菌株的分子分型研究

目的探讨新生儿大肠杆菌化脓性脑膜炎的临床特点、诊治及分子分型特征。方法收集我院2009年10月至2015年4月新生儿科收治的临床诊断为化脓性脑膜炎且脑脊液培养为大肠杆菌的新生儿,记录患儿围生期情况、临床表现、实验室检查、治疗经过及预后等,并对大肠杆菌菌株进行超广谱β-内酰胺酶(ESBL)检测及多位点序列(MLST)分型。结果共收治15例大肠杆菌化脓性脑膜炎患儿,男6例,女9例;生后发病≤7 d 2例,>7 d 13例。14例患儿有发热,9例有嗜睡、拒乳,4例有抽搐,2例有哭闹烦躁,1例予经鼻持续气道正压通气(NCPAP)呼吸支持。实验室检查:WBC升高(>15×109/L)7例,WBC降低2例(<5×109/L),CRP升高(>8 mg/L)13例。15例脑脊液白细胞均明显升高(>500×106/L),均以多核为主;12例糖降低(<2.2 mmol/L);14例蛋白升高(>1 500 mg/L)。ESBL检测结果:ES-BL阳性6例(40%)。MLST分型结果:ST 95 3例(20%),ST 1193 3例(20%),ST 62 3例(20%),ST 4456 2例(13.3%),ST 4702 1例(6.7%),ST 4381 1例(6.7%),ST 131 1例(6.7%),新型1例(6.7%)。10例应用美罗培南治疗,3例应用头孢曲松+青霉素,2例放弃治疗。2例患儿合并有硬膜下积液及脑室管膜炎。1例合并硬膜下积液。11例患儿治愈出院,2例好转出院,2例放弃治疗后死亡。结论新生儿大肠杆菌化脓性脑膜炎以晚期新生儿多见,病情凶险,美罗培南治疗效果较好,对于治疗迁延的患儿,应注意特殊基因型的大肠杆菌感染。

新生儿化脓性脑膜炎患儿的神经发育状况随访研究

目的探讨新生儿化脓性脑膜炎的后遗症发生情况及严重程度,评估预后。方法 2002年1月至2011年9月在我院新生儿科住院的诊断为新生儿化脓性脑膜炎的398例患儿作为研究对象,采用门诊、电话、信函方式进行随访。随访内容包括生长发育、智能发育情况、运动行为能力等,对门诊随访患者进行格塞尔(Gesell)智能发育筛查。结果 398例患儿中随访147例,随访率为36.9%。其中6例在自动出院后3个月内死亡;余141例中31例(22.0%)出现不同程度的后遗症,惊厥11例(7.8%),智能发育落后10例(7.1%),脑积水6例(4.3%),运动障碍5例(3.5%),视力障碍4例(2.8%),认知障碍2例(1.4%),听力障碍1例(0.7%),脑瘫1例(0.7%),脑性肥胖1例(0.7%)。19例患儿行Gesell智能筛查,评定发育商为84.28±10.76,低于与自身实际年龄相符的发育商(P<0.01);精细运动发育商为74.95±20.71,落后显著(P<0.01);语言发育商为94.68±17.38,与其实际年龄相符的发育商相比无明显差异(P=0.199)。结论新生儿化脓性脑膜炎仍是一种严重的感染性疾病,其后遗症的发生率较高,临床医师需对患儿进行随访追踪,早期实施干预以降低后遗症的发生。

产科新生儿重症死亡病例分析

目的对产科出生的新生儿重症死亡病例进行分析。方法回顾分析2007年5月至2010年5月产科出生的新生儿重症死亡病例5例,不包括孕周小的早产儿、胎儿窘迫所致出生窒息者及畸形引产死亡者。结果贫血所致苍白窒息儿3例,其中母子Rh血型不合溶血病1例、胎盘绒毛膜血管瘤血管破裂1例、帆状胎盘血管破裂1例;外耳畸形(第一、二鳃弓综合征)合并气管闭锁1例;先天性膈疝1例。结论重视出生时重度贫血的诊断、鉴别诊断和处理。外耳畸形是新生儿的常见病,但可有严重的合并症。提高产前B超对重症胎儿膈疝的筛查及评估预后。

高流量鼻导管湿化氧疗与经鼻持续气道正压通气治疗感染性肺炎合并呼吸衰竭新生儿的效果分析

目的分析量鼻导管湿化氧疗与经鼻持续气道正压通气治疗感染性肺炎合并呼吸衰竭新生儿的临床效果。方法选取本院2013年10月—2018年10月新生儿科收治的感染性肺炎合并呼吸衰竭新生儿125例,根据不同治疗方式分为观察组65例(予高流量鼻导管湿化氧疗)及对照组60例(予经鼻持续气道正压通气)。比较2组临床疗效及气促消失时间、肺部啰音消失时间、发绀消失时间、住院时间,治疗前后血气分析指标[pH值、血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧分压(PaO_(2))],气道湿化效果、布鲁格曼舒适度量表(BCS)评分,以及并发症发生情况。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.01)。观察组气促消失时间、肺部啰音消失时间、发绀消失时间、住院时间显著短于对照组(P<0.01)。治疗后,2组pH值、PaCO_(2)、PaO_(2)均显著改善,且观察组pH值、PaO_(2)水平较对照组明显升高,PaCO_(2)较对照组明显降低(P<0.05,P<0.01)。观察组气道湿化总满意率明显高于对照组(P<0.01);治疗后,2组BCS评分均降低,且观察组降低程度大于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组并发症总发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论感染性肺炎合并呼吸衰竭新生儿采用高流量鼻导管湿化氧疗可有效提高气道湿化效果,改善血气分析指标,促进患儿症状缓解,减少并发症发生,且舒适度高。

中国25家三级医院新生儿重症监护病房早产儿真菌败血症发生现状

目的分析中国25家新生儿重症监护病房(NICU)中早产儿真菌败血症的发生现状和危险因素, 为探讨真菌败血症预防策略提供依据。方法对"基于证据的质量改进方法降低中国新生儿重症监护病房院内感染发生率的整群随机对照试验"建立的早产儿临床数据库资料进行二次分析, 回顾性分析2015年5月至2018年4月生后7 d内收入中国25家三级医院NICU的24 731例早产儿的真菌败血症发生现况。根据早产儿是否发生真菌败血症分为真菌败血症组和未发生真菌败血症组, 分析真菌败血症的发生率和病原。使用χ^(2)检验比较不同出生胎龄、不同出生体重和不同NICU早产儿真菌败血症发生率。使用多因素Logistic回归分析方法比较真菌败血症组和未发生真菌败血症组早产儿预后。通过倾向性评分匹配144例真菌败血症组早产儿和288例无真菌败血症组早产儿, 使用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析发生真菌败血症的危险因素。结果 24 731例早产儿中166例(0.7%)发生真菌败血症, 真菌败血症早产儿出生胎龄为(29.7±2.0)周, 出生体重为(1 300±293)g, 其中87.3%(145/166)为出生胎龄<32周的早产儿。出生胎龄和出生体重越低, 真菌败血症的发生率越高(均P<0.001)。极早产儿和超早产儿真菌败血症发生率分别为1.0%(117/11 438)和2.0%(28/1 401), 极低出生体重儿和超低出生体重儿中分别为1.3%(103/8 060)和1.7%(21/1 211)。3家NICU无真菌败血症发生, 其余22家NICU真菌败血症的发生率范围为0.7%(10/1 397)~2.9%(21/724), 差异有统计学意义(P<0.001)。166例早产儿真菌败血症病原菌主要为念珠菌150例(90.4%), 其中白色念珠菌有59例、非白念珠菌有91例, 非白念珠菌以近平滑假丝酵母菌(41例)为主。真菌败血症早产儿发生中重度支气管肺发育不良(调整OR=1.52, 95%CI 1.04~2.22, P=0.030)和严重早产儿视网膜病(调整OR=2.55, 95%CI 1.12~5.80, P=0.025)风险增加。使用广谱抗菌药物(调整OR=2.50, 95%CI 1.50~4.17, P<0.001)、长时间中心静脉置管(调整OR=1.05, 95%CI 1.03~1.08, P<0.001)和长时间使用全肠外营养(TPN)(调整OR=1.04, 95%CI 1.02~1.06, P<0.001)均是发生真菌败血症的独立危险因素。结论中国NICU早产儿真菌败血症主要病原为白色念珠菌和近平滑假丝酵母菌。真菌败血症早产儿发生中重度支气管肺发育不良和严重早产儿视网膜病风险增加。使用广谱抗菌药物、长时间中心静脉置管和长时间使用TPN可增加早产儿发生真菌败血症的风险。后续需针对这些危险因素采取措施以降低NICU真菌败血症发生率。

MN与Rh系统新生儿溶血病的临床特点比较

目的总结并比较新生儿MN及Rh溶血病的临床特点。方法首都医科大学附属北京儿童医院新生儿科2011年2月至2015年1月临床诊断新生儿MN溶血病3例、Rh溶血病64例，回顾分析其临床资料。检索及复习万方数据库、中国知网数据库1992年至2014年文献报道的临床资料相对完整的新生儿MN溶血病病例共28例。采用χ^2检验或Fisher精确概率法比较MN和Rh溶血病的临床特点。结果经过积极对症治疗，64例Rh溶血病患儿中2例因胆红素脑病放弃治疗，31例MN溶血病患儿中2例（文献报道病例）因严重贫血、水肿于生后24h内死亡，其余均存活出院。MN溶血病发生在第1胎的比例高于Rh溶血病[26％（8／31）与9％（6／64），χ^2=4．487，P=0．034]，但黄疸发生率[81％（25／31）与98％（63／64），χ^2=9．686，P=0．002]、生后24h内出现黄疸的比例[29％（9／31）与64％（41／64），χ^2=10．279，P=0．001]及直接抗人球蛋白试验阳性率[39％（12／31）与100％（64／64），Fisher精确概率法，P=0．0001低于Rh溶血病。MN溶血病患儿高胆红素血症[58％（18／31）与66％（42／64），χ^2=0．513]、重度高胆红素血症[23％（7／31）与36％（23／64），χ^2=1．724]、贫血（81％（25／31）与89％（57／64），χ^2=1．2531及重度贫血的发生率[29％（9／31）与34％（22／64），χ^2=0．271]与Rh溶血病患儿差异无统计学意义（P值均〉0．05）。结论MN及Rh溶血病新生儿通常临床表现严重，有明显贫血和／或黄疸。当直接抗人球蛋白试验阴性时，尤其要关注MN溶血病，及时查母间接抗人球蛋白试验有利于诊断。

静脉注射丙种球蛋白治疗14例新生儿Rh溶血病的临床观察

目的 分析静脉注射丙种球蛋白 (简称丙球 )治疗新生儿 Rh溶血病 14例的疗效。 方法 丙球组 14例 ,除常规治疗外 ,加用丙球 40 0 mg/ (kg· d) ,1～ 5次。对照组 16例为日龄匹配未用丙球者 ,仅予常规治疗 ,比较两组的疗效。 结果 两组共 2 7例换血 ,其中 2 5例 (丙球组 12例 ,对照组 13例 )因高胆红素血症 (简称高胆 )换血 ,换血前用丙球治疗的 12例 ,平均治疗 10 .5 h后 ,12例总胆红素 (简称总胆 )均下降 ;而对照组 13例 ,平均治疗 16 .5 h后 ,总胆下降者仅 5例 (χ2 =8.2 ,P<0 .0 1)。换血次日总胆回升≥ 34 2 μm ol/ L,或达换血前水平的例数 (胆汁瘀积者除外 ) ,丙球组 10例中无一例 ;,对照组 12例中有 7例总胆达上述水平 (χ2 =6 .1,P<0 .0 5 )。早期及晚期贫血 (2 8d内 )的例数两组差异无显著性。但 >2 8d的贫血者丙球组中有 5例 ,对照组则无。 结论 丙球可以降低 Rh溶血病的总胆水平 ,但重症高胆仍需换血。丙球宜在 Rh溶血病确诊后尽早应用 ,以期减少换血。

优质护理服务示范工程在儿童专科医院的实施体会

2010年1月,卫生部在江苏省南京市召开了全国护理工作会议,启动了全国＂优质护理服务示范工程＂活动,旨在通过开展以＂夯实基础护理,提供满意服务＂为主题的活动,切实加强临床护理工作,使护理工作＂贴近患者,贴近临床,贴近社会＂[1].作为儿童专科医院,我院在全面领会卫生部精神的同时,结合医院实际,以加强基础护理为切入点,在护理理念、工作模式、护理文件书写、护理人员考核等方面积极开展改革与探索,全面提升护理服务质量.

支原体肺炎患儿血清IgM、IgG、IgA、T细胞亚群及炎症因子水平观察

目的 观察支原体肺炎患儿血清IgM、IgG、IgA、T细胞亚群、炎症因子水平,并分析其临床意义。方法 选取2015年2月—2019年2月在我院接受治疗的支原体肺炎患儿为观察对象,同时选取同期在我院体检的健康儿童作为对照,观察2组研究对象以及不同病情程度的支原体肺炎患儿血清IgM、IgG、IgA、T细胞亚群、炎症因子水平的差异。结果 支原体肺炎患儿IgA、CD3+T细胞水平均低于对照组(P均<0.05),CD4+T细胞、CD8+T细胞、IL-6、超敏C-反应蛋白(hypersensitiveC-reactiveprotein,hs-CRP)水平均高于对照组(P均<0.05),2组的IgM、IgG水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。重症组患儿IgA、CD3+T细胞水平低于轻症组,CD4+T细胞、CD8+T细胞、IL-6、hs-CRP水平均高于轻症组(P均<0.05),2组的IgM、IgG水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 支原体肺炎患儿IgA、CD3+T细胞水平较低,CD4+T细胞、CD8+T细胞、IL-6、hs-CRP水平较高,且与患儿的病情严重程度有关。

新生儿血培养中凝固酶阴性葡萄球菌的脉冲电场凝胶电泳分型

目的通过对凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)菌株进行分型以示CNS菌种间及菌种内的异质性和亲缘性,协助新生儿败血症的诊断。方法将本院新生儿病房2001年11月至2003年3月血培养为CNS的患儿列入本研究。对入选的CNS菌株用脉冲电场凝胶电泳方法分离菌株。结果共有80例患儿入选,其中9例患儿分离出≥2株CNS菌株。血培养为CNS的临床分离菌株共有90株。在临床诊断的27例(33.8%)败血症中,表皮葡萄球菌18例(66.7%),溶血葡萄球菌7例(25.9%),人葡萄球菌2例(7.4%)。脉冲电场凝胶电泳对90株入选菌株共分为50型,其中表皮葡萄球菌37型,溶血葡萄球菌10型,人葡萄球菌2型,华纳葡萄球菌1型。在临床分离的90株CNS菌株中,共有6组图形完全一致,属于同一菌株。其中两组(4株CNS菌株)分别来自2例患儿不同时期的血培养结果,故脉冲电场凝胶电泳可以协助临床明确诊断败血症。结论脉冲电场凝胶电泳是一种敏感性高的CNS菌株分型方法,可协助临床诊断败血症。

内源性一氧化碳与新生儿黄疸

黄疸是新生儿时期的常见症状，也是新生儿疾病的重要组成部分。重症高胆红素血症(简称高胆)所致的胆红素脑病是婴儿致死及致残的重要原因。国内外均以防治胆红素脑病作为重点的科研项目。而今对新生儿黄疸的认识又集中于另一个焦点。

新生儿溶血病患儿碳氧血红蛋白检测的临床应用研究

目的 探讨新生儿溶血病中碳氧血红蛋白 (COHb)检测的临床意义。方法 以德国产80 0系列生化血气分析仪附加的 2 70 血氧仪检测动脉化毛细血管血COHb ,以COHb占总血红蛋白的百分比 ( % )表示。同步取静脉血检测血清总胆红素 (STB)。病例选自新生儿病房收治的母子血型不合溶血病 (溶血组 ) 75例 (其中ABO溶血病 71例 ,Rh溶血病 4例 )。对照组 4 0例为日龄匹配无病理性黄疸者。 结果 ( 1)溶血组与对照组比较 ,COHb :[3 7± 0 8与 2 4± 0 4 ) % (t =9 3,P <0 0 0 1) ];STB :[( 333 8± 130 6与 130 6± 76 2 ) μmol/L(t =10 0 ,P <0 0 0 1) ],差异均有非常显著性。 ( 2 )ABO溶血病 :生后 1～ 2dCOHb达 ( 3 5± 0 5 ) % ,已明显增高 ;STB并不高 ,为 ( 184± 4 5 8)μmol/L ,两者无相关性 (r =- 0 1,P =0 7) ;但随黄疸加重STB≥ 2 5 7μmol/L时两者呈正相关 (r =0 5 ,P <0 0 0 1) ;胆红素脑病者COHb均 >3 7%。 ( 3) 6 1例直接Coombs试验 ( + )及 10例 ( - )两组的COHb均增高 ,差异无显著性 [( 3 7± 0 9与 3 6± 0 6 ) % (t =0 5 ,P =0 6 ) ]。 ( 4 ) 31例静脉注射大剂量免疫球蛋白 (IVIG) 1g/ (kg·d) ,仅用 1d ;2 5例予小剂量IVIG 4 0 0mg/ (kg·d) ,连用 3d 。

反向线性点杂交技术在肺炎链球菌分型中的应用

目的探讨反向线性点杂交技术在肺炎链球菌分型中的应用。方法对临床诊断为肺炎的16例5岁以下患儿,从呼吸道吸取物、血和胸水培养分离获得的30株肺炎链球菌菌株应用反向线性点杂交技术进行分型,并与传统的血清学分型方法-夹膜肿胀实验进行比较。结果反向线性点杂交技术和血清学方法对30株临床分离获得的肺炎链球菌菌株的分型结果完全一致,其分布情况为:血清型19A(n=9),14(n=5),23F(n=4),19F(n=4),6B(n=3),7F(n=2),15B(n=2),9V(n=1)。16例肺炎患儿的肺炎链球菌血清型分布情况为血清型19A、14、23F及19F各来自3例患儿,血清型6B、7F、15B及19V各来自1例患儿。其中10例(62.5%)肺炎患儿分离获得的肺炎链球菌菌株涵盖在7价肺炎链球菌结合疫苗中,所有患儿获得的菌株均包含在23价多糖疫苗中。结论对于肺炎链球菌,反向线性点杂交技术是一种可靠的分子生物学分型方法;在本组研究中,7价肺炎链球菌结合疫苗的涵盖率为62.5%,所有菌株均包含在23价多糖疫苗中。

新生儿甲型H1N1流感一例

患儿男,24天,因＂发热4天＂入院。患儿受凉后出现发热,最高体温38.9℃,伴吐沫,无咳嗽、抽搐等,胸部X线片示：右肺野可见弥漫分布片状影。心肌酶：CK99IU/L,CK-MB30IU/L。予静脉输注头孢噻肟钠、三磷酸腺苷、辅酶A治疗,

卡-梅综合征1例

卡-梅综合征是婴儿血管瘤的严重并发症，常发生于6个月以内的婴儿，新生儿亦会发生。由于大量血液滞留在血管内，严重消耗血小板，凝血因子Ⅱ、V、Ⅲ和纤维蛋白原，导致血小板减少，凝血机制异常及贫血，出现一系列局部及全身症状。

超早产儿纵向宫外生长迟缓现状调查及预测模型的建立

目的基于新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)的多中心数据,进行胎龄<28周超早产儿(extremely preterm infants,EPIs)纵向宫外生长迟缓(extrauterine growth restriction,EUGR)现状调查,并建立预测模型。方法回顾性研究2017年1月至2018年12月华北地区32个NICU收治的EPIs一般情况、营养支持、住院期间并发症及体重增长情况等临床资料。出院体重Z评分较入院时下降>1定义为纵向EUGR,将EPIs分为纵向EUGR组及非纵向EUGR组,总结EPIs营养支持及体重增长现状。将EPIs按7∶3的比例随机分为训练集和验证集。在训练集中采用单因素和多因素回归分析筛选纵向EUGR的独立危险因素,利用赤池信息准则决定最优Nomogram模型并绘制列线图。对模型进行区分度、校准度和临床决策曲线评价。结果共纳入436例EPIs,胎龄(26.9±0.9)周,出生体重(989±171)g,纵向RUGR发生率82.3%(359/436)。最终纳入出生体重Z评分、体重下降程度、体重增长速率、出院前3 d母乳喂养比例≥75%、机械通气≥7 d、母亲完成产前促肺治疗、支气管肺发育不良7个变量构建列线图。训练集和验证集的受试者工作特征曲线下面积分别为0.870(95%CI 0.820~0.920)和0.879(95%CI 0.815~0.942),提示模型区分度良好。校准曲线提示模型存在较好的拟合度(P>0.05)。临床决策曲线分析表明模型在所有阈值下均有正向获益。结论目前EPIs纵向ERGR发生率较高,本研究构建并验证了EPIs出院时纵向EUGR的预测模型,有助于尽早识别纵向EUGR高危的EPIs并进行干预。未来研究有必要扩大样本量和进行前瞻性研究来优化和验证该预测模型。

输液泵毕避免延长管内液体浪费的方法

新生儿输液需严格控制输液速度,我科使用浙江医科大学仪器厂的微量注射机,需用一次性无菌注射器50 ml 1支,延长管1根.当输液完毕,因注射器与延长管连接后形成死腔,延长管内16 ml液体不能进入血管内,造成药液浪费和药量不足.传统的方法需再取50 ml注射器1支,抽液16 ml,此方法不但增加护理工作量,而且增加病人经济费用.因此,我科采用以下方法解决了此问题.

DNM1基因变异相关发育性癫痫性脑病基因型及表型特点研究

目的总结DNM1基因变异相关发育性癫痫性脑病患儿的基因型及临床表型特点。方法回顾性收集2017年6月至2021年10月北京大学第一医院儿科门诊就诊的15例DNM1基因变异相关癫痫患儿资料, 分析其基因变异及临床特点。结果 15例患儿中, 男8例, 女7例;癫痫起病年龄为15 d~22月龄, 中位起病年龄为8月龄。15例DNM1基因变异均为新生杂合变异, 其中错义变异13例、移码变异1例、无义变异1例, 8例变异位点为尚未报道的新变异。癫痫发作类型包括:痉挛发作15例、局灶性发作9例、不典型失神发作2例、强直发作2例。7例患儿有多种发作类型, 9例首次发作为痉挛发作。15例均有发育落后, 其中11例在出现癫痫发作前即有发育落后。脑电图背景节律减慢3例, 发作间期显示高度失律13例;8例监测到临床发作, 其中痉挛发作7例, 强直发作1例。头颅磁共振检查示额颞区蛛网膜下腔增宽6例、大脑皮质萎缩2例、胼胝体发育不良3例。15例均诊断为发育性癫痫性脑病, 其中13例符合婴儿痉挛症。末次随访年龄1~7岁, 予多种抗癫痫药物联合治疗后, 2例发作缓解, 1例(同卵双胎之小)2岁时因重症肺炎死亡, 12例仍有间断发作, 其中1例由婴儿痉挛症转型为Lennox-Gastaut综合征。结论 DNM1基因变异相关发育性癫痫性脑病多在婴儿期起病, 高峰起病年龄为8月龄。癫痫发作类型主要为痉挛发作和局灶性发作, 发育落后可出现在癫痫发作之前。临床多表现为婴儿痉挛症, 少数患儿可转型为Lennox-Gastaut综合征。